第18篇
每天兩篇，傳承中醫
高血壓病是一種臨床常見(jiàn)疾病，是指收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）。
它影響著(zhù)世界近1/3人口的健康，是心腦血管病最主要的危險因素，尤其在腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。
致殘率、致死率相當高，而且嚴重消耗醫療和社會(huì )資源，給家庭和國家造成沉重負擔。
原發(fā)性高血壓?。?span>essential hy-pertension）指原因不明的血壓升高，占高血壓疾病的95%。
2003年世界衛生組織指出，腦血管疾病的復發(fā)與血壓水平有直接的關(guān)系。
在高血壓病患者中，有近一半的患者在接受藥物治療，而只有25%患者的高血壓得到很好的控制。
根據2002年的調查數據，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，
據估計，目前我國約有2億高血壓病患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓病，約占全球高血壓病總人數的1/5。
據預測，我國每年新增高血壓病患者1000萬(wàn)人。
根據高血壓病眩暈的臨床表現，如眩暈、頭痛、煩急易怒等，可歸屬于中醫學(xué)'眩暈''頭痛''肝陽(yáng)''肝風(fēng)'等病證的范疇。
其發(fā)病多與肝腎兩臟的氣血陰陽(yáng)失調或虧虛有關(guān)，尤其是虛性或老年性高血壓更為顯著(zhù)。
肝腎兩臟氣血陰陽(yáng)失調的病因病機及其內在聯(lián)系，可為高血壓病的辨證論治提供依據。
一、病因病機
根據《素問(wèn)·至真要大論》中'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝'的理論，
結合高血壓病的主癥'頭暈'，后世醫家多認為本病的病因病機與'肝'的關(guān)系至為密切。
肝為剛臟，賴(lài)腎水以滋養，主藏血、主升主動(dòng)，體陰而用陽(yáng)，
即以血為體，以氣為用;
又肝腎'乙癸同源'，肝之血氣的失調，必會(huì )導致腎的陰陽(yáng)失衡或虧損。
又《靈樞·海論》有'髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒'的論述。
這說(shuō)明也可因腎精虧虛、髓海不足，不能上充于腦而發(fā)生眩暈。
這是中醫學(xué)對'眩暈'發(fā)病機制的總體認識。
由于臟器的相互作用及影響，高血壓病的病理機制，可概括為七情所傷、內傷虛損、憂(yōu)思勞倦等所引起的肝腎陰陽(yáng)失衡和氣血功能之逆亂。
（一）痰濁（熱）是本病發(fā)生發(fā)展的重要原因
《丹溪心法·頭眩門(mén)》提出'頭眩，痰夾氣虛并火……無(wú)痰則不作眩'的理論。
丹溪對頭眩的病機，強調的是痰，又認為痰與火熱是引起眩暈的另一因素。
如痰阻胸陽(yáng)，清濁相混，清竅被擾，則癥見(jiàn)昏眩。
若痰熱夾肝火上泛，進(jìn)一步擾動(dòng)心神蒙蔽清竅，即可發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴重后果。
因此，祛痰不僅可消除頭眩之癥，亦可防范痰與血結，而延緩病證（如動(dòng)脈硬化等）的發(fā)展。
故在本病進(jìn)展過(guò)程中對'痰'（包括廣義之痰）的病因病機，必須予以詳審和重視。
這是正確運用燥濕化痰和清化痰熱之法與選方用藥（如半夏白術(shù)天麻湯和黃連溫膽湯之方藥）的重要方面。此即'有形之痰邪不除，無(wú)形之火熱亦難熄降'之謂。
（二）肝腎陰虛是本病的主要病理基礎
腎為先天之本，主藏陰精，肝腎同源而又相生。如腎陰虧虛，水不涵木而肝失陰濡，以致肝陽(yáng)偏亢而風(fēng)動(dòng)。
早期高血壓病以中青年為多，而較常見(jiàn)之證，又多是火熱亢盛之象。
熱盛易傷陰液而病進(jìn)，正如《臨證指南醫案》中說(shuō)∶'精液有虧，肝陰不足，血躁生熱，熱則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò )阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則癟瘋痙厥矣。'
圖為一位突發(fā)昏厥的運動(dòng)員
似可說(shuō)明'肝腎陰虛'是導致高血壓病變發(fā)展的重要基礎。因而不少學(xué)者認為，'滋養肝腎'在本病各階段的辨證治療中，實(shí)屬關(guān)鍵。
（三）氣血盛衰是本病兩種不同的病理轉歸
《素問(wèn)·調經(jīng)論》云∶'血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。'
張錫純認為'血不自升必隨氣而上升，上升之極，必致腦中充血'。
因而他創(chuàng )立了鎮肝熄風(fēng)湯，用以治療氣血逆亂、肝陽(yáng)上亢之高血壓病所引起的眩暈頭痛等證。
這一論述和臨證療效，已為大多數醫者所公認。
《靈樞·口間》謂∶'上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，頭為之傾，目為之眩。'
故張景岳說(shuō)∶'眩暈一證，虛者居其八九。
'《普濟本事方》云∶'下虛者，腎虛也;
上虛者，肝虛也。'
肝血不足，肝氣虧虛，肝虛則條達疏泄功能減弱，而使脾運不健。
中虛不僅升清有礙，血亦少隨氣升而至，致使氣血不得上榮。
因此，癥見(jiàn)頭腦昏眩（眩暈而頭昏不爽）。
孫老運用自擬益氣平肝湯和補陽(yáng)還五湯加減
治療老年虛性且以眩暈為主癥的高血壓病常取得滿(mǎn)意療效。
從上述理論與實(shí)踐可證，氣血之盛衰均可導致高血壓病之眩暈。
但兩者病變，對本病之轉歸，卻不盡相同。在由高血壓導致的腦血管病中，缺血性卒中較出血性卒中更為常見(jiàn)。
據北京中醫醫院1992年統計，全年住院的腦血管病患者中，腦梗死280人，腦出血71人。
從而提示在診治中老年高血壓病中，如何正確運用'益氣養血和滋腎平肝'類(lèi)方劑，較之鎮肝熄風(fēng)湯之劑，更有現實(shí)意義。
我們以前者為主，制成的中成藥'醒腦清眩片'治療原發(fā)性高血壓病78例，經(jīng)臨床療效總結，其總有效率為95.6%，亦可作為'腦血栓較腦溢血更為常見(jiàn)'的佐證。
溫馨提示：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗方等僅供專(zhuān)業(yè)中醫人士參考學(xué)習，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！
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