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小編有話(huà)說(shuō)：
【論文速遞】是我們新開(kāi)的欄目，旨在把使用中醫傳承輔助平臺軟件發(fā)表的最新論文呈現在大家面前，供老師同學(xué)們參考。希望能為大家的研究工作開(kāi)拓思路。
⊙作者：宋均亞，陳亞賓，馮小朵，鄧潤蓮，吉訓超 ⊙編輯：小余
肺炎喘嗽是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺系疾病之一，相當于西醫的小兒肺炎，多由病毒或細菌等病原微生物引起，無(wú)論發(fā)病率還是死亡率均居小兒疾病首位。中醫藥在肺炎喘嗽的防治中，療效確切，但不同醫家對肺炎喘嗽的見(jiàn)解和治療用藥不同，本文通過(guò)遴選最近5年有關(guān)治療小兒肺炎的期刊文獻，運用“中醫傳承輔助平臺系統”，總結分析其用藥特點(diǎn)，進(jìn)一步指導臨床，具體研究報告如下：
1 文獻資料與方法
1.1文獻選擇標準
1.1.1 納入標準
（1）臨床觀(guān)察或專(zhuān)家經(jīng)驗等均符合中醫小兒肺炎喘嗽或西醫小兒肺炎的公認診斷標準，有或無(wú)明確的中醫辯證分型；
（2）治療方法中有中藥治療且有具體藥物組成；
（3）文獻中干預措施類(lèi)型包括：
①純中醫或中西醫結合治療，無(wú)論有無(wú)對照比較；(對照為空白、安慰劑或西藥治療)
②純中醫與中西醫結合治療的比較；
③中西醫結合與純西醫治療比較；
④純中醫與純西醫治療比較；
⑤不同的中西醫結合方案的比較等。
1.1.2 排除標準
（1）中西醫辨病非肺炎者；
（2）無(wú)具體病例的中醫理論探討、動(dòng)物實(shí)驗、綜述等非臨床療效研究；
（3）只有方名而無(wú)具體藥物或藥物組成不完整的方劑；
（4）文章辯證、用藥、病例數等內容相同者，以一篇計。
1.2 文獻來(lái)源及檢索策略
檢索對象為中國知網(wǎng)、重慶維普數據庫、萬(wàn)方數據庫，起止年限均為2010/1/1至2014/12/31。以“肺炎喘嗽”或“小兒肺炎”為主題詞進(jìn)行第一次檢索；再以“中醫”、“中西醫”、“臨床觀(guān)察”、“病案”等為主題詞進(jìn)行二級檢索。依據上述選擇標準，共檢索出與肺炎喘嗽中醫藥治療相關(guān)的文獻298篇，獲得肺炎喘嗽治療處方315首。
1.3 分析軟件
采用“中醫傳承輔助平臺系統（v2.5）”軟件為研究平臺，由中國中醫科學(xué)院中藥研究所提供。
1.4 數據的錄入與核對
將篩選出的方劑由專(zhuān)人整理后，雙人負責審核，以確保數據源的準確性。將方劑錄入中醫傳承輔助平臺系統（v2.5），錄入完成后，再由雙人負責核對。
1.5 數據分析
通過(guò)中醫傳承輔助平臺中的“統計報表”及“數據分析”模塊中的“方劑分析”功能，利用“數據查詢(xún)”功能，提取治療肺炎喘嗽的方劑，然后點(diǎn)擊相應功能進(jìn)行數據分析，主要包括藥物頻次統計和組方規律分析（用藥模式、規則分析、網(wǎng)絡(luò )展示）。統計分析方法為該軟件自帶的挖掘算法，包括改進(jìn)的互信息法、復雜系統熵聚類(lèi)等，這些方法均成功應用于證候及方劑組方規律分析研究領(lǐng)域。
2 結果
2.1 常用藥物頻次分析
315首治療肺炎喘嗽的方劑，共涉及藥物205味，通過(guò)“頻次統計”，得到使用頻次在30以上的藥物共30味，頻次前3位的分別是：甘草、杏仁、炙麻黃（見(jiàn)表1）。
2.2 基于關(guān)聯(lián)規則的方劑組方規律分析
應用關(guān)聯(lián)規則挖掘法，將支持度個(gè)數設為63（20%）時(shí)，得到治療肺炎喘嗽的處方中常用藥對或組合18種。按組合出現頻次由高到低排序，前3位分別是：“甘草，杏仁”、“炙麻黃，杏仁”、“甘草，炙麻黃”（見(jiàn)表2），并分析所得藥對的用藥規律（見(jiàn)表3）。
當支持度分別為47（15%）、63（20%）時(shí)，對所得的藥對進(jìn)行關(guān)聯(lián)規則網(wǎng)絡(luò )展示（見(jiàn)圖1）。
圖1 肺炎喘嗽常用藥物組合的網(wǎng)絡(luò )展示圖(支持度分別為47、63，置信度為0.9)
2.3 基于熵聚類(lèi)的組方規律分析
根據本次治療肺炎喘嗽方劑數量，結合經(jīng)驗判斷和不同參數提取出數據的預讀，選擇關(guān)聯(lián)系數為8，懲罰系數為4，應用復雜系統熵聚類(lèi)的層次聚類(lèi)分析，演化出3-4味藥物的核心組合，共14個(gè)（見(jiàn)表4）。核心進(jìn)一步組合，得到治療肺炎喘嗽的新處方（見(jiàn)表5）。
3 討論
首先，小兒肺炎發(fā)病率較高，通過(guò)對納入文獻的分析研究可知，治療肺炎喘嗽的高頻用藥大致可分為止咳化痰平喘藥（杏仁、半夏、桑白皮、桔梗、紫蘇子、川貝母）、清熱解毒藥（甘草、生石膏、黃芩、魚(yú)腥草、金銀花、連翹）、宣肺解表藥（炙麻黃、薄荷、桑葉、荊芥）、活血化瘀藥（地龍、丹參、桃仁、赤芍）等5類(lèi)。常用的藥物組合為“甘草，杏仁”、“炙麻黃，杏仁”、“甘草，炙麻黃，杏仁”、“生石膏，炙麻黃，杏仁”等。
其次，當支持度較低時(shí)可較全面展示高頻藥物配伍組合狀況，在支持度上升時(shí)，可清晰展示藥物的關(guān)聯(lián)規則及組方規律，其用藥組方明顯核心化，以麻杏石甘湯、清金化痰湯、瀉白散等為要。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，辛涼宣泄，清肺平喘，隨證加減后廣泛應用于肺炎喘嗽風(fēng)熱、痰熱閉肺等證。且諸藥中甘草出現頻次最高，其氣味甘平，調和臟腑，通貫陰陽(yáng)，并為國老，調和藥性?！秱炛榧?“甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也?！毙尤手髦慰饶嫔蠚庹?，利肺氣也，且質(zhì)潤下行，能下氣。麻黃中空有節，如竹形，宛似毛孔，乃肺經(jīng)專(zhuān)藥。石膏稟陽(yáng)明金土之精，質(zhì)重則能入里，味辛則能發(fā)散，性寒則能清熱，而為陽(yáng)明胃腑之涼劑、宣劑也?，F代藥理研究表明麻杏石甘湯具有解熱、鎮咳、祛痰、平喘、抗病原微生物及調節免疫等作用。以藥測證可知，肺炎喘嗽的證候分布主要集中在實(shí)證階段，且病理因素主要為痰、熱（毒），隨著(zhù)病情發(fā)展每易致瘀，形成痰、熱（毒）、瘀閉阻于肺的病機。
綜上可知，肺主氣，朝百脈，治療上應重視清熱解毒、宣肺、化痰、散瘀等方法，李燕寧認為瘀血貫穿于肺炎喘嗽整個(gè)病理演變過(guò)程中,無(wú)論是初、中期,還是恢復期，都應酌情使用活血化瘀藥物。早期配合活血化瘀通絡(luò )之法，亦體現了“即病防變”的“治未病”的思想，本研究為小兒肺炎喘嗽的臨床辨證施治提供一定的文獻支持。
此外，本研究所得的核心組合與候選方劑以清熱宣肺、化痰通絡(luò )為主，亦重視滋陰藥物的使用，這與小兒陽(yáng)有余而陰不足，感邪后易入里化熱，熱病易傷津液的病理特點(diǎn)相吻合。其臨床價(jià)值尚需要通過(guò)臨床醫師判讀及試驗研究等進(jìn)一步評判，但本研究所做的探索為基礎或臨床研究提供了線(xiàn)索。
參考文獻：略。
[本文來(lái)源：《亞太傳統中藥》2015年9月第11卷第18期，由中醫傳承輔助平臺（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個(gè)人觀(guān)點(diǎn)]
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