郭玉，和帝 (89～105在位)時(shí)為太醫丞，多有效應。而醫療貴人，時(shí)或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問(wèn)其狀。對曰：“醫之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹，二難也；骨節不強，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時(shí)有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也?！?br>
這段記述，有兩點(diǎn)值得注意之處：一是文中所言之“意”，并無(wú)后世所要表達的種種深遠含意，而不過(guò)是指醫家的注意力。即郭玉以為“醫療貴人，時(shí)或不愈”的原因在于心懷恐怖，自然處處先思保身，焉能一心療病。
值得注意的第二點(diǎn)，是文中所涉郭玉、程高、涪翁師徒三代，皆是針石之醫。盡管“針灸”與“藥物”可以說(shuō)是構成中國傳統醫學(xué)治療方法體系的左膀右臂，但在不同歷史時(shí)期，其發(fā)展水平與地位并不相同。從總體趨勢上講，“藥物療法”經(jīng)過(guò)長(cháng)期的發(fā)展，逐漸取得了絕對優(yōu)勢的地位。
無(wú)論是從歷代遺留之浩如煙海的中醫著(zhù)作，還是從當代中醫的實(shí)際運用狀況看，除針灸專(zhuān)科外，絕大多數的中醫都是致力于藥物的研究與使用。恰如左膀右臂，雖然它們并無(wú)明顯差異地存在于人體之上，但左右手的能力及運用頻繁程度，卻有天壤之別。然而又如在人類(lèi)以外的靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物身上看不到左右手有如此明顯的功能差異，且人類(lèi)的“右利”之勢古今亦有所不同一樣，藥物療法的絕對優(yōu)勢亦非成于一朝一夕。
傳統思想在當今中醫藥的體現
《內經(jīng)》除講求中和及陰陽(yáng)之辯證外；又以其恒動(dòng)觀(guān)念、講聯(lián)系、重參驗展示了它辯證的認識論特征?！秲冉?jīng)》的恒動(dòng)觀(guān)念是《周易》易變思想在醫學(xué)中的體現?！兑拙暋で彾取吩弧耙滓幻x：所謂易也，變易也，不易也?！睗h代鄭玄在《易贊》及《易論》中皆言“易一名而含三義：易簡(jiǎn)一也，變易二也，不易三也?！薄吨芤住は缔o》也多論變易為萬(wàn)物之恒理“在天成象，在地成形變化見(jiàn)矣。
是故剛柔相摩，八卦相蕩，鼓之以雷霆，潤之以風(fēng)雨，日月運行，一寒一暑?！薄啊兑住分疄槌５酪膊豢蛇h，為道也屢遷，變動(dòng)不居，周流六虛，上下無(wú)常，剛柔相易，不可為典要，唯變所適?！薄秲冉?jīng)》就是以這種變易觀(guān)念認識宇宙萬(wàn)物和人體的健康與疾病而成為恒動(dòng)觀(guān)念的。它認為一切物質(zhì)，包括整個(gè)自然界，人體，都是永恒地運動(dòng)而無(wú)休止的?！端貑?wèn)·天元紀大論》說(shuō)：“所以欲知天地陰陽(yáng)者，應天之氣，動(dòng)而不息?！?/font>
又認為天地永恒而有規律的運動(dòng)，是宇宙變化無(wú)窮的根源，表現為動(dòng)靜、升降出入和自然界生、長(cháng)、化、收、藏等運動(dòng)形式，在人則有呼吸、脈動(dòng)以及生、長(cháng)、壯、老、已的相應?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出了運動(dòng)的永恒性“成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣?！薄秲冉?jīng)》的恒動(dòng)觀(guān)念，對于闡述人體健康和疾病，既是觀(guān)念，也是方法。
《內經(jīng)》認識論所講的聯(lián)系，不僅是五臟六腑經(jīng)絡(luò )與肢節器官體表聯(lián)系，還與天地相聯(lián)系，是天人合一的宇宙系統論在醫學(xué)的體現。戰國以后，出現了多種宇宙結構的論說(shuō)，如《周易·系辭》的天、地、人三才，《管子》的四時(shí)五行，《呂氏春秋》的十二紀，《淮南子》以五方排列的天干、地支、二十八宿、五行、五星、五色、四獸、四季、九天系列等，但其共同的一點(diǎn)，即天地為大系統，人為小宇宙。這反映了中國古代學(xué)術(shù)橫向的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)使中國古代科學(xué)家、思想家注重研究事物的結構關(guān)系和動(dòng)作方式，偏重探查事物的形式聯(lián)系，而輕視事物的形質(zhì)內涵，因而以原始的方式涉及了一些橫斷科學(xué)的內容，如信息論、系統論、控制論、協(xié)同學(xué)等基本原理。
古代講聯(lián)系的認識傳統都能在《內經(jīng)》中的一些論述中反映出來(lái)?！鹅`樞·逆順?lè )适荨菲f(shuō)：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！眴⒌厢t生在診治疾病時(shí)，也要重視天時(shí)地理之變?！端貑?wèn)·至真要大論》言：“天地之大紀，人神之通應?！敝v人身是一個(gè)小宇宙，與大宇宙信息有聯(lián)系。這種“通應”的思想，又使《內經(jīng)》的一些作者認識到人體的局部有全身的信息，如《靈樞·五色》篇，記述人的面部有五臟六腑的信息，《靈樞·大惑論》記述人的眼睛有五臟信息，《靈樞·師傳》描述人的身形和臟腑的關(guān)系，在診斷上可以“以身形候臟腑”。當代稱(chēng)此為“全息”，這是由聯(lián)系性的認識思維形成的。是祖國醫學(xué)對人體科學(xué)的一大發(fā)現。
辯證的認識論
重參驗是《內經(jīng)》認識論的辯證特征的重要體現?！皡Ⅱ灐币徽Z(yǔ)是先秦思想家韓非用以檢驗認識正確性的一種方法?！皡ⅰ笔潜容^，“驗”是驗證?！皡Ⅱ灐笔峭ㄟ^(guò)考查比較，對認識進(jìn)行驗證。
在韓非以前的《莊子·天下》篇就提出“以參為驗”，《楚辭·惜往昔》也言“弗參驗以考實(shí)，遠遷臣而弗思”，認為參驗的目的是為了考實(shí)，去偽存真。韓非主張“循名實(shí)而定是非，因參驗而審言辭”，此參驗是“參伍之驗，是把各種情況進(jìn)行分類(lèi)排列，比較研究，分析驗證。此參驗之語(yǔ)在西漢初已很流行，例如，漢武帝也曾說(shuō)：“蓋聞善言天者，必有征于人，善言古者，必有驗于今?！?/font>
（《漢書(shū)·董仲舒傳》）這種講求驗證，重視認識和事實(shí)的一致性被《內經(jīng)》接受和發(fā)揚，并多次提及，例如《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“善言天者，必應于人；善言古者，必驗于今；善言氣者，必彰于物；善言應者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理，非夫子孰能言至道歟！”對于醫學(xué)來(lái)說(shuō)，其理論以診治的實(shí)踐效果來(lái)檢驗，這是最重最合適的?！秲冉?jīng)》的參驗認識，促進(jìn)了醫學(xué)研究的發(fā)展。
重視“意”或“悟”的認識方式
先秦諸子百家把靈感、頓悟作為一種認識方法和境界?！豆茏印ば男g(shù)》言：“思之，思之，又重思之。思之而不通，鬼神將通之。非鬼神之力也，精氣之極也?！闭J為通過(guò)主體內省的直覺(jué)體驗，可引發(fā)出有所創(chuàng )新的智慧。
戰國末期的荀子也強調“心有征知”，“然而征知必將待天官之當薄其類(lèi)然后可也”。通過(guò)“悟”的啟發(fā)、覺(jué)醒來(lái)對感覺(jué)經(jīng)驗進(jìn)行理性加工，獲得認識。先秦的道家則認為靠“致虛極、守靜篤”能產(chǎn)生靈感，進(jìn)一步悟出玄妙，達到“眾妙之門(mén)”。莊子把超越法度的思維稱(chēng)為“意”，他在《莊子·天道》中稱(chēng)：“語(yǔ)之所貴者，意也；意有所隨，意之所隨者，不可以言傳也?！毕惹刂T家在認識論上雖有強調思、悟、意的不同，甚至道家之論帶有神秘色彩，但都是強調或重視直覺(jué)的認識方法?！秲冉?jīng)》一書(shū)中，很強調或重視“意”或“悟”的認識方式。
例如《靈樞·九針十二原》的“以意和之”，《素問(wèn)·金匱真言論》之“藏之心意，合于心精”等皆是對莊子“意”的認識論在醫學(xué)的開(kāi)拓?！端貑?wèn)·八正神明論》用歧伯之語(yǔ)闡述“悟”的重要性和特征：“請言神，神乎神，耳不聞，目明心開(kāi)而志失，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見(jiàn)適若昏，昭然獨明，若風(fēng)吹云，故曰神?！闭f(shuō)高明的醫生，靠其“獨悟”可達到“獨見(jiàn)”、“獨明”的境界?！秲冉?jīng)》言“意”、言“悟”為后世醫家所重視，《后漢書(shū)·郭玉傳》記述了當時(shí)名醫郭玉的話(huà)：“醫之為言意也，神存于心手之際，可得解而不可得言也?！庇纱恕搬t者意也”成為醫界之名言雋語(yǔ)了。
藏象學(xué)說(shuō)導源于臟腑之解剖所見(jiàn)。對臟腑器官的認識是從解剖所見(jiàn)的現象開(kāi)始，最早是解剖了動(dòng)物，中外都是如此?！俄n詩(shī)外傳》說(shuō)人的肢節“其肢體之具，與禽獸同節”；在西方，古羅馬之名醫蓋倫在解剖猴體之后說(shuō)是“猴是人的可笑的復本”?？梢哉f(shuō)，人體解剖學(xué)與比較解剖學(xué)是同時(shí)起步的?！鹅`樞·經(jīng)水》篇記載了八盡之士“其死可解剖而視之”。由是而論，對臟腑的基本認識是現象。
認識了解剖現象之后，還要進(jìn)一步了解其功能，以及此臟腑與環(huán)境的關(guān)系。例如肺主呼吸，肺與秋季有密切關(guān)系；心主血脈，與夏季相聯(lián)系。這就運用了意象和法象，通過(guò)想象和取類(lèi)比象增益了象征功能、屬性、時(shí)間、方位等，以現象為基，又有意象和法象的內容，把臟腑提升為藏象了。
如《素問(wèn)·刺禁論》所言“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市，鬲肓之上，中有父母，七節之旁，中有小心?！痹谶@里“七節之旁，中有小心”，講的是解剖位置的器官，是現象；“心布于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”是對四臟腑功能的意象；而“肝生于左，肝藏于右”，是以其在洛書(shū)的位置，取法于自然的升降論說(shuō)肝肺功能的要害，是法象。這樣，把臟腑和象的思維方式結合起來(lái)，就構建了超越解剖學(xué)的理論，《內經(jīng)》稱(chēng)此為藏象。與此相同，《內經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò )也是同藏象一樣，援象的思維而構建的?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》直言太陽(yáng)經(jīng)為太陽(yáng)藏，少陽(yáng)經(jīng)為少陽(yáng)藏，分別法象三陽(yáng)和一陽(yáng)。
中醫由象思維參與構建的藏象論與西醫學(xué)以解剖學(xué)所論的臟腑器官有很大的不同。臟講的是臟腑的象的規律，除有解剖之現象外，還有意象、法象等包括功能、時(shí)間、方位等的內容。而西醫學(xué)的臟腑器官僅顯示其空間結構。前者與自然整體有聯(lián)系，有時(shí)間、方位等因素，是超乎形象的認識世界，后者則無(wú)。這也是中西醫學(xué)之分野之一。
想象的觀(guān)念和思維方式
早在先秦之際，就把“象”這個(gè)具體言動(dòng)物的詞義，演為形狀或形于外之所見(jiàn)了。例如“象貌”、“畫(huà)象”、“形象”、“氣象”、“星象”等，這也表明，人們把感覺(jué)所見(jiàn)作為獲得知識或認識的第一個(gè)環(huán)節。
這種感覺(jué)之所見(jiàn)是現象?！俄n非子·解老》又把意想的事物稱(chēng)為意象，“人希見(jiàn)生象也，而案其圖以想其生；故諸人之所以意想者，皆謂之象?！边@是把認識和思維聯(lián)系起來(lái)，把現象發(fā)展為意象?！吨芤住は缔o》言，“圣人立象以盡意”?！肚f子·天道》以意象為形象思維的高級階段，“世之所貴道者，書(shū)也。書(shū)不過(guò)語(yǔ)，語(yǔ)有貴也。語(yǔ)之所貴者，意也，意有所隨。意之所隨者，不可以言傳也，而世因貴言傳書(shū)。書(shū)也不可以言傳也?！币庀笠呀?jīng)超越形象創(chuàng )造和語(yǔ)言描述了。它既不是現象，也非抽象的概念，而是二者的綜合，具有概括和形象性的特點(diǎn)。古人所云之意造之象、意中之象、有意之象等皆是。象還包括法象，取法于現象或取法于意象之象皆謂法象。如《周易·系辭上》之“象也者，像此者也?！?br>
古人認識事物、探討事物都是從“象”開(kāi)始?！吨芤住纷鳛橹袊牡谝徊康浼?，對“象”的闡述遂為最基本的觀(guān)念和內容?！吨芤住费韵?，包括現象、意象、法象。例如在《系辭》中“天垂象”、“在天成象”、“仰則觀(guān)象于天”、“見(jiàn)乃謂之”指的是現象；“設卦觀(guān)象”、“八卦成列，象在其中矣”、“失得之象”、“進(jìn)退之象”、“晝夜之象”等是意象；而“天垂象圣人則之”、“圣人有以見(jiàn)天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”，以及“象也者，像此者也”是為法象?！吨芤住氛摰耐瑫r(shí)又推數，把通過(guò)觀(guān)卦象以認識規律（定數）稱(chēng)為“象以定數”，又以數作為象的表征，即“數以征象”。這種象數之學(xué)，隨著(zhù)西漢經(jīng)學(xué)的發(fā)展稱(chēng)盛一時(shí)，以至漢代人處處言象。象數的推演遂成為中國古代科技發(fā)展過(guò)程理論化的一種助力?！秲冉?jīng)》的作者們以此把象的觀(guān)念和中醫學(xué)的理論結合，例如和臟腑相結合便形成了藏象學(xué)說(shuō)。
對于中國古代醫學(xué)發(fā)展脈法有所了解
又如脈診的問(wèn)題，如果從血液循環(huán)的有關(guān)知識出發(fā)，將永遠無(wú)法解釋與承認：以手腕處的一截動(dòng)脈作為人體的縮影；按上下順序劃分成“寸、關(guān)、尺”三部，并與五臟相配的理論有何道理。然而局部可以作為全局之縮影，且可給出整體像的所謂“生物全息現象”，卻越來(lái)越受到人們的注意，并由此產(chǎn)生了一些新的理論學(xué)說(shuō)?？傊?，人類(lèi)在認識自然的過(guò)程中，是否只有實(shí)驗科學(xué)這一條路可走？或者說(shuō)，以實(shí)驗為特征之近代科學(xué)的局限性，是否可通過(guò)沿著(zhù)自身軌跡的運動(dòng)發(fā)展而被徹底克服，不能說(shuō)不是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。
對于中國古代醫學(xué)發(fā)展脈絡(luò )有所了解者自會(huì )發(fā)現，文中所述“天·陽(yáng)·火·用·化·胃·后天之氣”與“地·陰·水·體·腎·先天之氣”的對應概念，或者說(shuō)以此為基礎建立起來(lái)的理論框架，正是宋明以來(lái)中國傳統醫學(xué)在理論方面的新的生長(cháng)點(diǎn)，甚至可以說(shuō)是宋明理學(xué)形成后，浮現于中國文化層中的主導思潮。
因而與其狹隘地說(shuō)這篇序言是對腹診原理的解說(shuō)，勿寧高屋建瓴地將其看作是該時(shí)代對于生命現象之原理的概括說(shuō)明與認識。就實(shí)際應用觀(guān)之，這種究極的哲學(xué)理論在本書(shū)中，多少還是有些“穿鞋戴帽”之嫌——理論與技術(shù)的結合尚不可謂是水乳交融。例如從理論上講，“虛里”之動(dòng)（左乳下的搏動(dòng)）屬“胃氣·后天之氣”的表征，但在實(shí)際診察中卻被作為了解“上焦”病變的信息來(lái)源——“桂枝湯之腹候第五”中云：“傷于風(fēng)，邪在大表，上焦尤強，故此邪爭虛里”云云；又“小陷胸湯小青龍湯腹候第十九”云：“客氣隨虛里而動(dòng)，胸膈短氣者，有水氣”云云。
并未言及虛里的搏動(dòng)、變化與胃氣有何關(guān)聯(lián)，而僅僅是被視為上焦（胸部）的邪氣之征。同樣，在“平素之人腹候第二”中，雖然引用了《黃帝內經(jīng)》有關(guān)“虛里·胃氣”及《難經(jīng)》有關(guān)“腎間動(dòng)氣”的論說(shuō)，但并非是為了解決腹診的具體問(wèn)題，而僅僅是為了說(shuō)明不論是后天之氣也好，還是先天之氣也罷，皆“元氣也，”這一終極真理的需要。
食品的認識
中醫言“白糖補氣、紅糖補血”，然白糖與紅糖乃是一物，只不過(guò)純度不同、紅糖含有些雜質(zhì)而已。然而當科學(xué)家，或者說(shuō)是醫學(xué)家弄清了相同器官的化學(xué)構成極為相近時(shí)。
市場(chǎng)上出售的“豬肚子”（胃）則往往被刮去了內膜棗用于生產(chǎn)某種胃藥；同樣，當人們不再僅僅是從制糖工藝的角度去看待紅糖與白糖的區別時(shí)，“雜質(zhì)”也就具有了一定的“名分”棗許許多多黑色食品的特殊營(yíng)養價(jià)值得到了充分的肯定。當我們了解到花中多含芳香烴、揮發(fā)油，具有擴張毛細血管（發(fā)散）的作用時(shí)，對于中醫據比類(lèi)之觀(guān)而言“諸花皆升”，亦可理解；但對于那些至今還不能對其“所以然”做出解釋的理論、技藝，又該如何對待呢？
盡管從理論上講，人類(lèi)具有不斷認識自然，逐步從“必然王國”走向“自由王國”的能力，但又永遠不可能窮盡因果之間的全部鏈接細節。這不正是“科學(xué)的難點(diǎn)”之所在嗎？在此種情況下，一種被稱(chēng)之為“哲學(xué)的榮譽(yù)”的認知方法棗緊緊抓住因果兩端，而將期間的細節問(wèn)題留給未來(lái)自然科學(xué)的方法，不是也永遠會(huì )具有存在價(jià)值與生命力嗎？中醫之所以在當代還沒(méi)有消亡的根本原因，恰在于此。
科學(xué)的認識
現代自然科學(xué)的確比巫術(shù)具有更清晰的洞察力，能夠揭示許多自然現象與技術(shù)手段背后隱藏的“所以然”問(wèn)題。例如在傳統醫學(xué)領(lǐng)域中，上述思維方式帶來(lái)的最“偉大”成就，應該說(shuō)是眾所周知的“人痘接種法”。
由于古時(shí)認為天花的病因在于人體內存在有先天的“胎毒”，欲要引出胎毒，就必需使用某種能與體內之胎毒產(chǎn)生“感應”的東西，于是便令小兒穿上病愈患兒之衣，或取病愈者的瘡痂移植到未患過(guò)天花者身上，以實(shí)現“引胎毒外出”的目的。這種錯誤的認識雖然一直存在于中國醫生的頭腦中，但卻絲毫不影響“人痘接種法”作為當時(shí)預防天花最有效之法所產(chǎn)生的實(shí)際效果。
即便是在牛痘法傳入中國后，人們也還是以此作為其原理解釋?zhuān)欢覍τ谂６坏陌踩?、?yōu)越性，同樣給予了類(lèi)比式的解釋?zhuān)号偻列?、性情溫順，故用之萬(wàn)全。實(shí)際上，直到近代免疫學(xué)形成之后，人們才真正明白“種痘”何以能預防天花。同樣，人們通常所說(shuō)“吃什么，補什么”無(wú)疑也是來(lái)源于原始的類(lèi)比思維方式，并成為食療，以及許多“自然之物”被廣泛用作藥物的理論依據?！翱茖W(xué)家”開(kāi)始對此嗤之以鼻，且常常與前引蘇東坡難歐陽(yáng)修之例一樣地加以駁斥：中醫言“色赤入心、色赤補血”，那么吃只紅色的襪子能治什么病呢？
2007-09-14 11:41:43| 分類(lèi)： 默認分類(lèi) | 標簽： |字號大中小 訂閱
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