本報記者 李 穎
目前，我國有一萬(wàn)多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每家醫院的用藥習慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同。
利用合理用藥監測系統軟件在門(mén)診拿藥，由以往的“人等藥”變?yōu)椤八幍热恕?。即患者交費完成后，處方信息會(huì )自動(dòng)傳到藥房，發(fā)藥機會(huì )自動(dòng)配好藥。通常是患者還沒(méi)走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，減少患者重復排隊繳費，大大提高了服務(wù)效率。
截至目前，北京醫改已經(jīng)“滿(mǎn)月”了。這次醫改把一直在幕后默默無(wú)聞的藥師推到了廣大公眾面前。
對于經(jīng)?？床〉娜藖?lái)講，從醫生手中接過(guò)處方再去拿藥，這是再平常不過(guò)的事情了，但是，從今年開(kāi)始，有醫生簽字就可以拿藥的時(shí)代一去不復返。只有藥師“點(diǎn)頭”后，處方才能到達患者手中，進(jìn)入交費、取藥環(huán)節，而沒(méi)有通過(guò)審核的處方，則無(wú)法繳費，更不可能被患者取走?，F在，一張處方從誕生到“落地”，究竟要經(jīng)過(guò)哪幾道關(guān)卡？
處方前置審核設“雙保險”
據北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉介紹，以往患者來(lái)醫院開(kāi)藥，由醫師診斷、開(kāi)出處方后，患者繳完費即可去窗口取藥，雖說(shuō)分發(fā)藥品的藥師可以對處方進(jìn)行相應審核，但由于藥師并不了解患者的病情，而且取藥患者眾多，從而很難確保每張處方的合理性。即便處方被“打回”，患者也要經(jīng)過(guò)退費、找醫生重新開(kāi)方、繳費、重新取藥等一系列復雜流程，無(wú)形中延長(cháng)了就診時(shí)間。
為了提高處方審核的效率及準確度，專(zhuān)業(yè)審方藥師與智能軟件共同參與到審核之中?？梢哉f(shuō)，處方前置審核終結了醫生簽字就可以拿藥的時(shí)代?！搬t生在門(mén)診開(kāi)出的處方，會(huì )先通過(guò)軟件審核?！背?yáng)醫院總藥劑師劉麗宏說(shuō)。
“軟件審核處方的速度很快，每1/300秒可以完成一個(gè)處方審核?！眲Ⅺ惡赀M(jìn)一步解釋到，如果審核通過(guò)，處方便可打印，醫生簽字生效；如果審核不通過(guò)，處方將轉至門(mén)診的審方藥師，由審方藥師對處方進(jìn)行人工審核。對于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì )通過(guò)軟件告知醫生，請醫生進(jìn)行修改?！罢麄€(gè)溝通過(guò)程一般在30秒鐘左右完成，不會(huì )明顯延長(cháng)患者的等候時(shí)間?！?/p>
無(wú)獨有偶，為確保門(mén)診患者用藥合理、安全、有效，宣武醫院也已全面推進(jìn)合理用藥決策系統和處方前置審核工作。宣武醫院負責人表示，人工干預的“處方前置審核”，可以有效避免事前審核信息系統只能對規則清晰的處方進(jìn)行自動(dòng)化審核或攔截，對醫師強行“闖關(guān)”和系統不能識別的問(wèn)題束手無(wú)策的弊端。有效地保證了患者用藥安全。
處方前置審核綜合了臨床醫師、臨床藥師、藥事管理者、醫保管理者以及醫政管理者在“處方點(diǎn)評”中的角色與聯(lián)合工作流程，首次實(shí)現了“多角色定義”，更加貼近臨床一線(xiàn)管理的需要，在醫改進(jìn)程中推動(dòng)了藥師成功轉型。
大數據+信息化 “人等藥”變“藥等人”
“患者的病情千差萬(wàn)別，不能單純依靠一個(gè)監控系統來(lái)甄別醫生的診療?！蓖瘯煴硎?，處方智能審核系統，應基于大數據來(lái)甄別診療規范，而這些大數據是否全面，數據量是否充足，數據設定的診療規范是否合理，都是需要解決的問(wèn)題。
據童朝暉介紹，早在2013年，朝陽(yáng)醫院便開(kāi)始把處方點(diǎn)評中存在的大量問(wèn)題進(jìn)行積累，放入安全用藥智庫，隨著(zhù)數據的日益龐大，智庫變得越來(lái)越“聰明”。在處方審核過(guò)程中既不能出現假陰性也不能出現假陽(yáng)性。如果出現假陽(yáng)性，總是錯誤地提醒醫生處方錯誤，就會(huì )失去醫生的信任；如果出現假陰性，就是放過(guò)那些可能的用藥風(fēng)險。因此，100%的準確至關(guān)重要。
目前，我國有一萬(wàn)多種藥物在市場(chǎng)上流動(dòng)，每家醫院的用藥習慣不一樣，每種藥的處方和用量也不盡相同?！耙欢ㄒY合自己醫院的情況，提前籌劃有醫院特色的智庫?！蓖瘯熣J為，對于醫療行為的約束，必須要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的管理，而不是機械化的用一個(gè)系統去解決?！霸谇皫啄甑尼t改中，朝陽(yáng)醫院處方合理率遠超越99.5%，醫生良好處方習慣的養成是朝陽(yáng)醫院成功上線(xiàn)處方審核前置的根本保障?！?/p>
記者了解到，同樣是三甲醫院的北京回龍觀(guān)醫院，不僅利用PASS合理用藥監測系統軟件，實(shí)現處方（醫囑）事前審核功能，及時(shí)發(fā)現并提示潛在的不合理用藥問(wèn)題，預防藥物不良反應發(fā)生；而且還利用PASS臨床藥學(xué)管理系統軟件，實(shí)現全方位、多角度開(kāi)展處方（醫囑）點(diǎn)評，及時(shí)反饋回臨床，不斷提升合理用藥水平。
北京天壇醫院和協(xié)和醫院在門(mén)診拿藥方面則有異曲同工之處，由以往的“人等藥”變?yōu)椤八幍热恕?。即患者交費完成后，處方信息會(huì )自動(dòng)傳到藥房，發(fā)藥機會(huì )自動(dòng)配好藥。通常是患者還沒(méi)走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，減少患者重復排隊繳費，大大提高了服務(wù)效率。
降低用藥風(fēng)險 藥學(xué)服務(wù)進(jìn)入臨床
醫改不能忽視藥師的作用。正如國家食品藥品監督管理總局執業(yè)藥師資格認證中心顧問(wèn)康震指出的那樣，藥師工作的崛起，能讓醫患雙方都受益。從安全用藥角度來(lái)看，藥師必須從管理藥品質(zhì)量和單純的處方調劑角色，轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過(guò)程的角色。這一角色的轉換，需要藥師的職責從買(mǎi)賣(mài)藥品轉向服務(wù)患者。
在藥品發(fā)放過(guò)程中，藥師把關(guān)是全球通則。我國《處方管理辦法》第三十六條規定，醫生要根據疾病臨床診療指南和臨床經(jīng)驗給予患者適宜處方，當藥師發(fā)現處方存在潛在風(fēng)險時(shí)，藥師有義務(wù)干預和糾正，如果醫生不聽(tīng)從藥師建議，根據法律規定，藥師有權拒絕發(fā)藥。
事實(shí)上，由于發(fā)藥窗口流量巨大，很多時(shí)候藥師的主要職能被發(fā)藥占據了，藥師真正能夠把關(guān)的處方微乎其微，并且藥師在看不到患者病歷的情況下，根本無(wú)法判斷患者用藥情況是否合理，無(wú)形中增加了患者的用藥安全風(fēng)險。
目前，我國大型三甲醫院門(mén)診患者眾多，醫生每天接診工作相當繁重，而問(wèn)診時(shí)間卻非常有限，跨科開(kāi)藥、重復開(kāi)藥的情況時(shí)有發(fā)生，從而給患者用藥帶來(lái)很多的潛在風(fēng)險，也增加了醫生的執業(yè)風(fēng)險。如患者同時(shí)就診骨科和綜合科，為緩解患者骨關(guān)節炎帶來(lái)的疼痛，醫生分別為患者開(kāi)具雙氯芬酸鈉緩釋片以及洛索洛芬鈉片，兩者均是非甾體抗炎藥。同時(shí)開(kāi)具屬于跨科室重復用藥，這時(shí)軟件就會(huì )自動(dòng)彈出警示框，提示后開(kāi)藥的醫生“出現了用藥問(wèn)題”，從而避免重復用藥，降低患者用藥風(fēng)險和藥品花費。
為了使患者用藥更加安全，北京佑安醫院設立的智能藥柜強化藥品閉環(huán)式管理，實(shí)現了藥庫、藥房、病區三級的藥品安全監控可追溯，流程便捷更標準，信息智能可對接的藥品閉環(huán)式管理模式，提高病區基數藥品的管理水平。
目前以朝陽(yáng)醫院藥事部為首推行的處方前置審核，將藥學(xué)服務(wù)前移，從事后走向實(shí)時(shí)，讓所有來(lái)醫院就診的患者得到均一的、凝結全體藥師最高智慧的藥學(xué)結晶，享受最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，從而保證患者的用藥安全。而醫院實(shí)行處方前置審核后，門(mén)急診同一天多次處方的患者，可以實(shí)現跨多張處方的合理性綜合判斷，極大地降低了“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”給藥的用藥風(fēng)險，患者的用藥安全得到了極大的保障。
據知，處方前置審核已經(jīng)列入北京市醫管局2017年重點(diǎn)工作計劃，目前預計有5到6家市屬三甲醫院采取了此模式，未來(lái)，該模式還將覆蓋更多醫院。
［本文轉自《科技日報》2017年 5 月 9日第8 版。］
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