3月30日，北京朝陽(yáng)醫院召開(kāi)了“處方前置審核”新聞發(fā)布會(huì )，宣布在全院46個(gè)科室全面實(shí)現處方前置審核。
這算得上是該院“只要醫生簽字就可以拿藥的時(shí)代”的“終結”。
處方流程大變化
“處方前置審核”機制的工作流程為：
醫生在門(mén)診開(kāi)出處方，先通過(guò)軟件審核，如果審核通過(guò)，處方便可打印，醫生簽字生效；如果審核不通過(guò)，處方將轉至門(mén)診的審方藥師，由審方藥師進(jìn)行人工審核。對于人工審核仍然沒(méi)有通過(guò)的處方，會(huì )通過(guò)軟件告知醫生，請醫生進(jìn)行修改。
這看似在原來(lái)開(kāi)處方、取藥的過(guò)程中“塞”了一道審核工序，但事實(shí)上，北京朝陽(yáng)醫院的“處方智能審核系統”每次審核時(shí)間僅為1/300秒，即使需要人工審核，并告訴醫生修改處方，整個(gè)過(guò)程也不會(huì )超過(guò)30秒，患者幾乎感覺(jué)不到就診等候時(shí)間的延長(cháng)。
比起過(guò)往的患者拿藥時(shí)才發(fā)現處方不合理，再返回找醫生修改，甚至節約了不少時(shí)間。
“處方前置審核”是個(gè)大趨勢
事實(shí)上，“處方前置審核”并不算是一個(gè)新事物，在醫療發(fā)達國家及地區，這一流程早就廣泛實(shí)施。
“國內大多數處方審核是事后干預流程，也就是醫師開(kāi)完處方-患者繳費-藥師審方-調劑發(fā)藥，這時(shí)候一旦出現處方不規范或不合格需要反復修改，患者不高興會(huì )投訴?！被莺赆t療管理集團資深顧問(wèn)楊湘怡博士說(shuō)。
而能在發(fā)藥時(shí)審核出處方的不合理之處還算是“幸運”的，事實(shí)上，由于我國已有發(fā)藥窗口工作繁忙，大多數取藥窗口的藥師每日疲于發(fā)藥，很少有空去把關(guān)審核。
難以計數的未經(jīng)審核的不合理用藥處方就這樣被患者帶回了家。
上海同濟大學(xué)附屬東方醫院臨床藥學(xué)組組長(cháng)翟曉波曾經(jīng)告訴《醫學(xué)界》：“不合理用藥是國際上普遍存在的用藥相關(guān)問(wèn)題，而且往往醫院越高級，收治的病人病情越復雜，用的藥就越多，也就越容易出錯?！?/span>
以北京朝陽(yáng)醫院這樣的大型三甲醫院為例，這里的醫生每日接診量大，問(wèn)診時(shí)間有限，而患者情況往往復雜，跨科用藥普遍，醫生往往對其他科用藥了解不深。
“處方前置審核”可以幫助朝陽(yáng)醫院審核日門(mén)診處方量10000多張，每天經(jīng)過(guò)系統審核后提醒人工審核的處方量大約在600-1000張之間，其中約有30個(gè)處方經(jīng)人工審核后最終確認需要進(jìn)行干預，90%以上的問(wèn)題處方會(huì )得到醫生的修改。
尤其是那些“多時(shí)段、多科室、多處方、多品種”的復雜處方。
朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉介紹道，2011年，朝陽(yáng)醫院門(mén)診處方不合理率為7.82%；經(jīng)過(guò)對處方的一系列“開(kāi)刀”，目前下降至不足0.01%。
下一步，“處方前置審核”將在北京市屬三甲醫院進(jìn)行推廣?！夺t學(xué)界》采訪(fǎng)了多名國內大型三甲醫院藥學(xué)部成員，受訪(fǎng)藥師一致表示：“處方前置審核”是一個(gè)大趨勢，各地都有醫院正在籌備。
從業(yè)務(wù)導向轉為價(jià)值創(chuàng )造導向
“處方前置審核”把藥學(xué)服務(wù)前移，對患者，能提高用藥安全；對醫生，分擔及補充了處方過(guò)程中的不足；而對藥師本人來(lái)說(shuō)，也能體現他們的重要性，提高他們的職業(yè)榮譽(yù)感。
那么這是否意味著(zhù)能給藥師帶來(lái)更高收入？
楊湘怡認為，高收入的關(guān)鍵不完全在于工作流程的改變，更在于藥師本人“要不斷隨著(zhù)環(huán)境變化證明自己的工作價(jià)值，不能滿(mǎn)足于現狀而不改變不學(xué)習?！?/span>
“我個(gè)人認為收入變化在于藥師是否有效解決問(wèn)題，有人愿意為此買(mǎi)單就有收入?！?/span>
“醫生與藥師收入原則，都應從過(guò)去業(yè)務(wù)導向，轉為價(jià)值創(chuàng )造導向?！被莺旯芾砑瘓F的資深顧問(wèn)廖勇凱博士說(shuō)。
審方只是藥師工作價(jià)值的一部分，用藥教育、用藥咨詢(xún)、會(huì )診、藥物監測、藥理研究等，都是體現藥師群體價(jià)值的工作內容。
對藥師提出了更高職業(yè)要求
翟曉波曾在接受《醫學(xué)界》采訪(fǎng)時(shí)指出，“藥學(xué)生掌握許多藥理知識、藥劑知識，然而如果不掌握病理生理學(xué)、內科學(xué)、診斷學(xué)等大量臨床知識和技能，就無(wú)法對醫生用藥是否正確做出準確判斷?！?/span>
但“從校園到醫院，一名普通醫學(xué)生要經(jīng)過(guò)三年規范化培訓才有資格做醫生，一個(gè)臨床知識一篇空白的藥師卻只有一年培訓，專(zhuān)業(yè)知識很難跟上?！?/span>
正在全國多家醫院推廣藥學(xué)部革新的楊湘怡也認為，如何讓一名藥師從“發(fā)藥高手”變?yōu)椤皩彿礁呤帧?，對醫院、對藥事部都是一個(gè)不小的挑戰。
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