今天（2019年3月14日）是第14個(gè) “世界腎病日”，主題為“人人享有腎臟健康”。而對于糖尿病人來(lái)說(shuō)，了解一些護腎知識太重要，據統計，世界范圍內每10人左右就有一人可能患有慢性腎臟病，每年造成至少240萬(wàn)人死亡； 據最新統計，我國目前約有5000萬(wàn)人正面臨著(zhù)糖尿病腎病的威脅； 在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%～38%。Ⅰ型（IDDM）糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，Ⅱ型（NIDDM）發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過(guò)Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%～80%。
有研究顯示，約有 1/3的糖尿病人會(huì )發(fā)展成糖尿病腎病，有些人控制不佳還會(huì )出現尿毒癥。這確實(shí)是很糟糕的一種情況，尤其是糖尿病腎病發(fā)展成的尿毒癥，治療起來(lái)不僅比普通尿毒癥棘手，而且患者的生活質(zhì)量會(huì )直線(xiàn)下降，生存時(shí)間也會(huì )大為縮短。
2型糖尿病等慢性病患者更需要關(guān)注腎臟的健康，無(wú)論是從治療上還是生活上，都要給腎臟多一份保護。
哪些人更容易得糖尿病腎??？
不是所有糖尿病人都會(huì )得糖尿病腎病，有些人更容易得，是因為他們自身存在一些高危因素，這些危險因素有些不可干預，但有些是可以干預的。
糖尿病病程越長(cháng)，越容易得糖尿病腎??；年齡越大，越容易得糖尿病腎病，這些都是不可干預的危險因素。
但可以養成良好的飲食和生活習慣、適度的鍛煉，積極的控制血糖、血脂和血壓等，這些是可以干預的方面，通過(guò)這些可以預防糖尿病腎病的發(fā)生。
糖尿病腎病都有哪些表現？
糖尿病腎病在早期時(shí)沒(méi)有任何表現。一般通過(guò)三種途徑可以發(fā)現，一種是常規體檢，在尿中發(fā)現蛋白。第二種是去醫院復查時(shí)，內分泌醫生常規查尿發(fā)現的。第三種就是病人出現癥狀了，到腎內科來(lái)看病，這種情況往往已經(jīng)很晚了，一般都是四期或五期了。建議糖尿病人一定要定期查尿，早期發(fā)現，預防為主。
糖尿病腎病如何分期和分型？
糖尿病腎病可以分為五期。第一期表現為腎小球高濾過(guò)，所謂濾過(guò)就是腎臟把各種毒素排出體外的過(guò)程。高濾過(guò)表面看起來(lái)是腎功能好的表現，實(shí)際上增加了腎臟的工作負擔，會(huì )加快腎功能的衰退，加快進(jìn)入第二期的速度，不是好事。通過(guò)控制血糖和體重，可以使這種狀態(tài)得到緩解。第二期仍然可以有高濾過(guò)表現，部分患者高濾過(guò)的現象可能會(huì )消失，前兩期都沒(méi)有蛋白尿。從第三期開(kāi)始出現白蛋白尿，剛開(kāi)始是微量白蛋白尿，這一期如果好好控制血糖、血壓、血脂、飲食、體重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。
隨著(zhù)糖尿病腎病的發(fā)展，腎功能越來(lái)越差，白蛋白尿逐漸增多，進(jìn)入糖尿病腎病第四期。一旦進(jìn)入第四期，糖尿病腎病就不可逆轉，最終會(huì )導致腎衰竭?？梢酝ㄟ^(guò)各種手段減少白蛋白尿，但是不可能消失，通過(guò)適當的干預，腎衰的過(guò)程可以被延緩，那些說(shuō)可以根治糖尿病腎病的廣告肯定是騙人的，千萬(wàn)不要相信。發(fā)展到第五期，也就是腎衰期，就需要透析了。
腎功能也是分期的，主要以腎小球濾過(guò)率來(lái)劃分。腎小球濾過(guò)率不能直接檢測，日常工作中用肌酐清除率來(lái)代替腎小球濾過(guò)率，單位是每分鐘的毫升數。腎小球濾過(guò)率大于90是腎臟病的第一期，60-90是第二期，30-60是第三期，15-30是第四期，小于15是第五期。
一期的病人可能只需要用降糖藥、降壓藥，但四、五期的病人往往有貧血、水腫等，需要用更多的藥。所以糖尿病腎病，貴在盡量早發(fā)現、早預防、早治療，不要等到很?chē)乐氐臅r(shí)候才重視。
做哪些檢查可以確診糖尿病腎??？
如何判斷蛋白尿是由腎病引起的，還是由其他病引起的？指南指出有兩種情況可以確診糖尿病腎病，一是微量蛋白尿加眼底病變。微量蛋白尿是指尿蛋白比較少，每天總量不超過(guò)0.2到0.3，或者每分鐘不超過(guò)200微克，再合并眼底病變，也可以臨床診斷糖尿病腎病。
另外一種是看24小時(shí)尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白后面有幾個(gè)加號，這并不可靠，還必須查24小時(shí)尿蛋白定量。每天尿蛋白超過(guò)0.3克，就叫做臨床顯性蛋白尿，糖尿病患者出現顯性蛋白尿，就可確定為糖尿病腎病。
糖尿病腎病的治療原則是？
糖尿病腎病一旦進(jìn)入四期以后就不可逆轉，但是可以被減慢，甚至停下來(lái)。從治療上來(lái)說(shuō)，除了生活方式的改變，比如飲食控制、適度鍛煉等，藥物治療也很重要，包括血糖控制和血壓控制用藥。剛開(kāi)始只用一種、兩種藥，隨著(zhù)疾病進(jìn)展，到四期、五期可能就需要七、八種藥。
糖尿病腎病用藥的原則？
第一，用藥的目的不是為了消滅蛋白尿，很多小廣告的說(shuō)法都是不可信的，大家絕對不能信，有些病人已經(jīng)因為相信這些廣告而傾家蕩產(chǎn)，所以千萬(wàn)不能隨便用藥。
第二，腎功能下降之后，藥物在體內開(kāi)始蓄積，排不出去，這會(huì )導致藥物的濃度超過(guò)有效治療濃度，而出現毒副作用。另外，藥物要依靠跟血液里的蛋白結合，運輸到相應的器官才會(huì )起效，糖尿病腎病的病人尿中含有白蛋白，所以血液里的白蛋白反而比較低，因此血液里游離的藥物水平增高，也會(huì )產(chǎn)生毒副作用。所以，腎功能下降和低蛋白血癥的病人使用藥物時(shí)，需要調整劑量。
第三，要治療合并癥，包括貧血、水腫、高血壓、電解質(zhì)紊亂等等。
第四，要治療和預防其他并發(fā)癥，糖尿病腎病一旦進(jìn)入尿毒癥期會(huì )影響到全身多個(gè)系統，包括心腦血管系統、外周血管和眼底，病人往往因為并發(fā)癥，而使生活質(zhì)量下降，甚至縮短生命。
糖尿病腎病是一個(gè)慢性病，要求三分治、七分養，光靠藥物是不行的。有個(gè)患者，前五年特別胖，以至于產(chǎn)生了各種問(wèn)題，有糖尿病、高血脂、高血壓、高尿酸等等，每天要吃很多藥。后來(lái)他下定決心改變生活方式，每天游泳一小時(shí)，體重減掉了30公斤，血壓、血糖、血脂、尿酸全都正常了，也不需要吃藥了。
當然鍛煉身體只是糖尿病腎病管理的一個(gè)方面，而且不是所有患者都適合高強度的鍛煉，要根據自身身體狀況循序漸進(jìn)。治療慢性病，藥物固然重要，但主要還是要靠患者自己，生活方式的改變是很重要的。
這是因為目前國內相當一部分2型糖尿病人被確診的時(shí)候已經(jīng)不是疾病的早期，很多患者可能已經(jīng)得了糖尿病幾年、甚至十幾年，只是一直沒(méi)有發(fā)現。所以，腎臟功能可能已經(jīng)受到傷害，一定要盡早評估，及時(shí)采取措施。此外，在整個(gè)糖尿病的治療過(guò)程中，除了關(guān)注血糖的變化之外，也要定期檢查腎功能，同時(shí)還有血壓、血脂等的情況。
在日常生活中，糖尿病患者還要注意觀(guān)察自己的尿液，如果尿液泡沫很多而且不容易消散，并且還伴隨下肢浮腫，眼睛浮腫的現象就要提高警惕。
病例故事：
71歲的李先生，患2型糖尿病已經(jīng)有6個(gè)年頭了，平時(shí)有喝酒吸煙的習慣，現如今卻不幸被診斷出尿蛋白+++、高血壓三級、中度脂肪肝。6年的病史，其實(shí)對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)并不算太長(cháng)，僅僅6年的時(shí)間李先生病情的發(fā)展速度就已遠超過(guò)患病幾十年的糖友，那是什么原因造成了這一狀況呢？
65歲那年的開(kāi)春，李先生在一次常規的體檢中查出血糖較高，由于只是血糖高，且身體沒(méi)有什么明顯不適的癥狀，李先生就沒(méi)當回事，心想年齡大了血糖高點(diǎn)還不都正常嘛，沒(méi)啥大驚小怪的，便放松了警惕。直到后來(lái)頻繁出現口渴、多飲、乏力、體重明顯下降，一測血糖發(fā)現空腹血糖到了13mmol/L，餐后達到22mmol/L，這才覺(jué)得大事不妙，在家人的幫助下來(lái)到醫院治療，才把血糖慢慢降下來(lái)。
出院后，李先生按照醫生的囑咐拿取了二甲雙胍片并在飲食、運動(dòng)方面加強了管理，煙酒也慢慢戒了。堅持了兩年后，沒(méi)想到他的口渴、多飲、多尿，乏力等癥狀逐漸開(kāi)始消失，血糖也漸漸穩定下來(lái)。李先生在未經(jīng)醫生同意的情況下擅自進(jìn)行減藥，甚至有時(shí)候想起來(lái)就喝，想不起來(lái)就不喝了，煙酒也安排上了，血糖監測早已拋之腦后。
直到一個(gè)月前，李先生皮膚瘙癢的厲害，經(jīng)常導致半夜難以入睡，尿液中泡沫增多，在家人的陪同下，他再一次來(lái)到醫院檢查，不過(guò)這次卻不是第一次那么樂(lè )觀(guān)了！
尿常規：尿蛋白+++；
尿肌酐的比值：32mg/mmol;
空腹血糖14.1mmol/L；
血壓：195/100mmhg；
彩超檢測：中度脂肪肝；
醫生診斷為：糖尿病腎病、高血壓病3級、脂肪肝。
留給李先生的只有嘆息。其實(shí)，像李先生的病情是完全可以避免，只怪自己對于糖尿病情缺乏清醒的認識。作為糖尿病人，我們一定要吸取李先生的教訓，養成良好的生活方式、用藥方式避免并發(fā)癥的發(fā)生。
糖尿病必看的護腎“錦囊”
糖尿病患者該如何保護好自己的腎臟呢？請看護腎“錦囊”。
1、控制血糖
糖尿病腎病是由于血糖長(cháng)期處于高濃度的狀態(tài)下引起的，因此糖尿病人嚴格控制血糖指數很重要。糖尿病人堅持控制血糖，可延緩尿微量蛋白的出現，進(jìn)而有效避免糖尿病腎病的發(fā)生。
2、控制血壓
高血壓是導致糖尿病人發(fā)展成糖尿病腎病的重要因素。所以糖尿病人除了控制血糖也要時(shí)刻關(guān)注血壓情況，飲食上控制攝入過(guò)多的脂肪性食物，避免油膩渾厚，盡量清淡少鹽，同時(shí)身體在正常血壓情況下也能對腎臟起到保護作用。
3、合理飲食
高蛋白食物在通過(guò)腎代謝的時(shí)候會(huì )加重腎的工作負擔，因此在飲食上應嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入，包括適當限制豆類(lèi)及其制品，海鮮、牛羊豬肉等高蛋白肉類(lèi)。
4、適當運動(dòng)
糖尿病患者除了每天控制好血糖外，還要注意日常運動(dòng)，幫助體內新陳代謝，改善精神狀態(tài)。運動(dòng)要根據自己身體情況，選擇適宜自己的運動(dòng)方式。如果已經(jīng)患有腎病，請在醫生指導下進(jìn)行運動(dòng)。
5、及早篩查
糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病患者應定期做好篩查工作，做到及早發(fā)現，及早治療。
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