一．國外醫藥分業(yè)的概念
1．醫藥分業(yè)的定義
醫藥分業(yè)這個(gè)詞最初來(lái)自于英文Separation
of Dispensing from
Prescription(SDP)，原意是將發(fā)藥調配與開(kāi)處方分開(kāi)，醫師掌握處方權，由藥師負責藥品的調配管理。這是科技進(jìn)步和醫療衛生事業(yè)發(fā)展的結
果，是優(yōu)化醫、藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)結構，強調專(zhuān)業(yè)化技術(shù)服務(wù)，目的是形成“醫療干預”，提高醫療質(zhì)量。也是先進(jìn)管理理念的體現。在病人藥物治療活動(dòng)中，工“醫”和
“藥”既有明確分工，又是緊密配合不可分割；既有相互協(xié)作，又有互相制約，這種關(guān)系有利于有效地確保病人的最大利益，維持正常的醫療秩序，貫徹執行藥政和
醫政的法律法規。
如果將門(mén)診藥房從醫院分離出去，實(shí)質(zhì)上是醫藥分家（分離）而不是醫藥分業(yè)，在國際上除韓國外，從來(lái)就沒(méi)有醫藥分離的概念與實(shí)例。
2．國外醫藥分業(yè)的目的
醫藥分業(yè)在發(fā)達國家早就提出，歐、美、日本、新加坡等國家和我國香港、臺灣地區的小型醫療機械——診所、醫療服務(wù)中心等都是私人開(kāi)業(yè)的營(yíng)利性單位，其法
人既是醫師又是經(jīng)濟利益的直接受益者，醫師既是診斷、開(kāi)處方者，又是調配處方者。故規定這些無(wú)病床的小型醫療機構不準買(mǎi)賣(mài)藥品，如果要配發(fā)藥品，必須設藥
房，并配置藥師。
國外提出醫藥分業(yè)的概念，是規范“醫”和“藥”的行業(yè)行為和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，其目的是為了防止和杜絕私人經(jīng)營(yíng)的個(gè)體診所、醫療服務(wù)中心等小型醫療機構專(zhuān)業(yè)不分，以藥謀私，保證藥物治療水平和醫療質(zhì)量。
3．國外少數醫院無(wú)門(mén)診藥房的原因
國外和我國臺灣、香港等醫院都設有藥劑部（我國稱(chēng)藥學(xué)部或藥劑科），下設有住院藥房和門(mén)診藥房，都屬醫院領(lǐng)導。某些發(fā)達國家的少數醫院不設門(mén)診藥房主要
是醫院門(mén)診病人少。追其原因：一是社區醫療衛生服務(wù)非常發(fā)達，絕大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病患者都在社區得到診治。凡需要進(jìn)一步確診或住院治療的病人則直接轉診
到醫院住院；二是大眾醫學(xué)和人們醫療保健知識和素質(zhì)較高，非處方藥（OTC）十分發(fā)達，承擔了小傷小病原菌自我藥療。故國外發(fā)達國家醫院門(mén)診量比我國小得
多，而我國醫院門(mén)診病人約占全院工作量的五分之二，現階段大門(mén)診、大藥房是符合中國國情的，欲達到發(fā)達國家水準還需相當長(cháng)的時(shí)間。
我國目前社
區醫療服務(wù)剛剛起步，許多醫院門(mén)診量很大，有些大醫院的日門(mén)診量達到5000人次以上，我國社會(huì )藥房的發(fā)展應該與社區醫療同步發(fā)展，在目前社區醫療尚不完
善的階段，不宜拔苗助長(cháng)，脫離我國實(shí)際的醫療發(fā)展狀況。在現階段社會(huì )藥房無(wú)法及時(shí)獲取病人就診情況記錄，也無(wú)法獲取與確認全區、全市或全國醫師處方權資格
（為防止假處方）記錄的情況下，社會(huì )藥房難以就處方、藥品、劑量等有關(guān)問(wèn)題及時(shí)與醫師溝通或修正，難以實(shí)現高質(zhì)量為病人服務(wù)與合理用藥，難以避免處方或調
劑配發(fā)藥品的差錯或事故。
二．門(mén)診藥房從醫院分離出去弊大于利
1．門(mén)診藥房從醫院分離，難以達到預期目的，反而有損于醫療衛生事業(yè)的公益性
國外一些醫院不設門(mén)診藥房是因衛生事業(yè)的發(fā)展與市場(chǎng)經(jīng)濟運的結果，而非人為決策。我國擬把醫院門(mén)診藥房分離出去的初衷是為了防止腐敗、降低藥價(jià)和抑制醫
師開(kāi)大處方，這種目的不僅不能達到，反而會(huì )增加新的弊端，降低醫療服務(wù)質(zhì)量。目前醫藥行業(yè)不正之風(fēng)產(chǎn)生的原因較復雜，只著(zhù)眼于醫院是難以解決的，它首先與
社會(huì )環(huán)境有關(guān)，對醫院而言需加強監管與制定制約措施。降低藥價(jià)關(guān)鍵是要減少經(jīng)營(yíng)中間環(huán)節，把握好藥價(jià)源頭和處理好虛高定價(jià)。主動(dòng)方則為藥品生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)企
業(yè)，產(chǎn)生上述問(wèn)題的主要原因是國家宏觀(guān)調控不當，生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)太多太亂；
（1）藥品的供大于求，低水平重復建廠(chǎng)情況十分嚴重；
（2）
制藥企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)多而亂，2002年統計制藥企業(yè)有6300多家，而達到《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范，GMP》企業(yè)則很少，且多數只是一個(gè)車(chē)間而不是全企業(yè)
達到GMP標準，低水平重復生產(chǎn)情況十分嚴重，一種藥品常有上百家企業(yè)生產(chǎn)。藥品批發(fā)企業(yè)就有16000多家，而年經(jīng)營(yíng)額達2000萬(wàn)元者不足400家；
（3）藥品價(jià)格合理性差，藥品招標暴露的價(jià)格差異達40%～90%。如果將醫院門(mén)診藥房從具有公益性成分的醫院分離，藥品這一特殊商品則將會(huì )更突出其商業(yè)性與經(jīng)濟效益，會(huì )進(jìn)一步削弱與忽視它的社會(huì )公益性與社會(huì )效益。
過(guò)多的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)，為了生存，必然會(huì )造成無(wú)序競爭和有些企業(yè)采用不正當的促銷(xiāo)手段，如果門(mén)診藥房從醫院分離出去，不但減少不了經(jīng)營(yíng)環(huán)節，反而降低了
醫院對病人用藥的監管，某些公司會(huì )避開(kāi)醫院直接找醫師搞促銷(xiāo)，醫院將失去控制權，使大處方越演越烈，會(huì )更加重政府和病人的經(jīng)濟負擔。
商業(yè)思維
的藥品經(jīng)營(yíng)模式不但杜絕不了處方費，也降低不了藥價(jià)，更提不高藥品質(zhì)量，反而會(huì )產(chǎn)生更嚴重的不正之風(fēng)。解決上述問(wèn)題不能靠經(jīng)濟利益的轉移，而需靠法制。從
管理角度看，帶有公益性質(zhì)的醫院和病人的利益很難與藥品生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)承包商的利益并存。如果這個(gè)問(wèn)題處理不好，我們擔憂(yōu)原醫院藥品經(jīng)濟中的大部分利潤
（進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)）將轉入某些企業(yè)或落入某些個(gè)人腰包。
2．醫藥分離，削弱、甚至取消了醫院對醫師不當處方和合理藥物治療醫療行為的行政和技術(shù)監管與干預
各國醫院門(mén)診藥房都隨醫院門(mén)診部而設，接受醫院管理，體現了醫藥衛生這一與國計民生息息相關(guān)的行業(yè)特殊性。藥物治療是醫院臨床科學(xué)的重要組成，處方與藥
品之間體現更多的是知識、技術(shù)、道德與責任，醫院則是實(shí)旋上述培養、教育和監管的實(shí)體。離開(kāi)了醫院就等于取消或削弱了醫療機構對醫師、藥師的教育、培養和
進(jìn)行必要的行政干預，后果將不堪設想。所以世界衛生組織提出：實(shí)施合理用藥，對醫院來(lái)說(shuō)，一是要對醫師不適當的臨床用藥進(jìn)行適當的干預；二是要經(jīng)常、多形
式的對醫師和病人進(jìn)行安全、有效、經(jīng)濟的用藥教育。這一干預和教育計劃的組織和政策制定者是衛生行政部門(mén)與醫療機構，而實(shí)施和監督者則主要是醫院藥師。
3．醫藥分離不適合我國的國情，不符合我國衛生體制改革的精神
國外提出醫藥分業(yè)是與西方國家醫療機構的性質(zhì)與結構有關(guān)。而目前我國的國情是：醫療機構仍以國有醫院為主，住院床位與門(mén)診就診人次比約為
1:2～1:3.5，門(mén)診量很大；民營(yíng)醫院、中外合資、合作醫院為輔，且絕大多數為小型醫療機構，尚不成氣候；社區醫療服務(wù)剛剛起步，機構不健全，設備
差，技術(shù)弱，急需加強與完善。另外，由于政府財政補償機制的不完善和不到位，財政投入逐步減少，絕大部分國有醫院都是自收自支、自負盈虧。醫院的經(jīng)濟收入
主要來(lái)自?xún)蓷l渠道，一是醫療服務(wù)，二是藥品收入。而藥品收入一般占醫院總收入約50%，若減去藥品成本，約占醫院總收入20%。在沒(méi)有提高醫療服務(wù)價(jià)格，
體現技術(shù)價(jià)值的前提下，藥品的收入是作為醫院總收入的一個(gè)必要補充。在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，醫院作為一個(gè)經(jīng)濟實(shí)體，實(shí)行醫療、藥學(xué)、護理、醫技四大專(zhuān)
業(yè)分工協(xié)作，醫、藥、護、技四者的有機配合，以醫療為主，各盡其專(zhuān)業(yè)職能，構成了較完善的醫療保障體制，是提高醫療質(zhì)量的有力保證，是符合我國國情的。如
果將門(mén)診藥房從醫院分離出去，不但影響醫院的經(jīng)濟運行，還會(huì )對臨床藥物治療水平和醫療質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴重的不利影響。
4．醫藥分離不利于醫療質(zhì)量的提高
醫療質(zhì)量是醫院工作的核心，門(mén)診和門(mén)診藥房的工作是醫療工作的重要組成部門(mén)，而醫療過(guò)程中的藥物治療與醫療質(zhì)量息息相關(guān)，密不可分。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)
步，醫學(xué)、藥學(xué)等學(xué)科越分越細雨，又相互滲透、融合，專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高。醫院藥學(xué)是藥學(xué)的一門(mén)綜合性應用技術(shù)學(xué)科，是醫院整體醫療技術(shù)工作不可分割的重
要組成部分，其中包括臨床藥學(xué)、藥學(xué)、藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)等專(zhuān)業(yè)。藥師除必須掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識與技能外，也應懂得醫學(xué)基礎理論、治療學(xué)及與治療學(xué)有關(guān)的相
關(guān)知識，才能擔當起為病人、醫師的用藥參謀。
國外在20世紀60年代創(chuàng )建了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床藥師制，臨床藥師必須參與臨床藥物治療，協(xié)助醫
師選藥、合理用藥，在門(mén)診設置藥師專(zhuān)業(yè)門(mén)診，為病人提供藥物治療、用藥咨詢(xún)和合理用藥知識，與醫師一起共同為病人的藥物治療結果負責，藥師有責任保護病人
不受與用藥有關(guān)的損害。藥師的上述職責西方很多國家已立法。
若門(mén)診藥房從醫院分離，不但會(huì )給病人帶來(lái)很多不便與困難，而且會(huì )削弱、甚至切斷醫
院藥師為病人提供全方位藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的責任，與國際先進(jìn)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平會(huì )越來(lái)越遠，影響醫院的發(fā)展和損害病人的利益。在目前形勢下，為確保藥物治療質(zhì)
量，要求實(shí)行醫藥結合，為病人提供更新、更安全、更有效的技術(shù)服務(wù)或更可信任的服務(wù)方式。另外，我國地域遼闊，有8億農民，農村衛生狀況和農民的文化素
質(zhì)，經(jīng)濟水平和醫療服務(wù)，存在著(zhù)很大差距，農村病人還達不到憑處方到藥店買(mǎi)藥的條件，仍然是到醫院就診，看病取藥。城鎮患者也同樣存在這種現象。醫院沒(méi)有
門(mén)診藥房，憑處方買(mǎi)藥既延誤時(shí)間又不能保證質(zhì)量，嚴重影響和制約醫療質(zhì)量的提高。
5．醫藥分離不利于病人安全、有效、經(jīng)濟用藥
目前我
國醫院藥學(xué)部（藥劑科）是醫院技術(shù)部門(mén)，門(mén)診藥房是藥學(xué)部（科）所屬的一個(gè)業(yè)務(wù)單位，不是單純買(mǎi)賣(mài)藥品。根據《藥品管理法》，衛生部與國家中醫藥管理局為
使我國醫院藥學(xué)部門(mén)和門(mén)診藥房工作與國際接軌，于2002年初聯(lián)合頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確規定，醫院藥學(xué)部門(mén)，要“以服務(wù)病人為中心，以
臨床藥學(xué)為基礎，合理用藥為核心，藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理”，醫院“要逐步建立臨床藥師制”，藥師要“參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，
提高醫療質(zhì)量”。故要求醫院藥學(xué)部門(mén)做到：（1）開(kāi)展以安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥為中心的臨床藥學(xué)工作，藥師要參與藥物治療，協(xié)助醫師選藥和用藥，為醫
師和病人提供藥品咨詢(xún)服務(wù)；（2）開(kāi)展以藥物評價(jià)為中心的臨床藥理，保證藥品的有效性；（3）開(kāi)展以質(zhì)量為中心的藥品質(zhì)量監控，保證全院藥品質(zhì)量；（4）
以滿(mǎn)足病人治療需要的藥品供應和特殊需要的醫院制劑，保證病人用藥：（5）門(mén)診藥房藥師還要做好用藥交待，宣傳合理用藥知識、指導病人安全用藥；（6）門(mén)
診藥房還應開(kāi)展處方用藥調查分析，評價(jià)與研究合理使用衛生資源。
全球處方藥已達萬(wàn)種以上，我國也己超過(guò)7000多種，藥物與藥物治療幾乎囊括
了當代所有高新技術(shù)，臨床用藥不當、濫用、誤用引起的藥源性疾病十分嚴重，據國外報導：國際上藥物性損害造成的死亡，己成為死亡原因的第五位，美國因藥物
損害而死亡者每年約10萬(wàn)人，因此而消耗資金亦非常驚人。在我國由于藥品質(zhì)量問(wèn)題危害病人的生命安全的事件也時(shí)有發(fā)生，多年來(lái)醫院藥房嚴把質(zhì)量關(guān)，作了很
多工作。醫院的整體藥物治療，不僅僅是醫師開(kāi)一張處方或醫療醫矚那么簡(jiǎn)單，而是醫、藥、護的整體相互配合的一系列的復雜過(guò)程。藥師以所學(xué)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識，
為病人提供各種藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，保護病人利益。如門(mén)診藥房從醫院分離，藥師在門(mén)診病人診治工作中，上述職能和任務(wù)就不復存在。
6．醫藥分離不利于調動(dòng)醫院廣大藥學(xué)技術(shù)人員的積極性
由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新藥不斷涌現，藥物與藥物治療己是綜合性的復雜性科學(xué)，它要求多科醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參與，只靠醫師掌握的知識與信息進(jìn)行藥物治
療越來(lái)越感到困難，有藥可用與用藥知識不足之間存在巨大差距，這在基層醫療機構和青年醫師中尤為明顯。世界衛生組織（WHO）對加拿大抗生素使用調查，不
合理使用者：兒外科占63％，兒內科占30%；另?yè)鈭髮В横t師處方或醫囑中，藥品相互作用發(fā)生率4.7％～8.8%。我國對某醫院隨機抽查：不合理用
藥占29.7%，而其中抗生素不合理使用占50.4%（理論值）；對某醫院43155張處方所列藥品相互作用分析：2種以上藥品占2.2％，大于6種者則
為18.6％；上海10所醫院972份病歷用藥分析，有相互作用者占147%。國內外調查顯示，醫師臨床用藥急需醫院藥師參與，Med
care于1998年報導了一個(gè)隨機對照試驗：?jiǎn)吾t師用藥治療組與多科專(zhuān)家（含醫師、藥師、護師）參與藥物治療組，結果：后者使病人住院日由6天下降至
5.5天，下降8.33%；費用由8090美元降至6681美元，下降17.42％。另?yè)﨡AMA于1999年報導的一項研究報告稱(chēng)，藥師參與藥物治療使
藥物不良事件（ADE）發(fā)生率由10.4‰下降至3.5‰，下降率達66.35%。上述研究報告顯示，醫院藥師完全有必要參與臨床藥物治療，藥師的參與不
但有利于醫療質(zhì)量的提高，而且可以減少藥物治療費用。
由于上述原因，國外都十分重視醫院藥師的教育與培養，早在20世紀60年代歐美等國藥學(xué)
院校就己普遍設置了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，美國有58所大學(xué)實(shí)行6年制Pharm.D.教育，還有57所大學(xué)從事在職醫院藥學(xué)人員Pharm.D.教育，培養臨床
藥師。美國臨床藥師己占醫院藥師38％以上。
但在我國，近年來(lái)有的報刊報導了一些門(mén)診藥房從醫院分離出去的不適當觀(guān)點(diǎn)，極個(gè)別的生產(chǎn)企業(yè)甚至
趁機千方百計地企圖“托管、承包”醫院藥劑科，“托管、承包”后他們取消了醫院藥學(xué)學(xué)科和臨床藥學(xué)工作，隨意解聘、開(kāi)除藥學(xué)人員，把醫院藥學(xué)部門(mén)改造成了
單純買(mǎi)賣(mài)藥品的社會(huì )藥店。這些醫藥分離的論點(diǎn)和不正當做法，造成醫院藥學(xué)技術(shù)人員人心浮動(dòng)，思想不穩定，有人擔心會(huì )困此下崗或轉崗，背上沉重的思想包袱而
心灰意冷，還有少數人干脆趁早自謀出路或提前退休，到社會(huì )藥店去打工。這些現象都不利于醫院藥物治療水平，不利于保障病人利益。我國有約40萬(wàn)醫院藥學(xué)人
員，穩定和用好這支技術(shù)隊伍十分重要。實(shí)踐證明充分發(fā)揮醫院藥學(xué)技術(shù)人員的作用，不僅有利于醫療上的合理用藥，節省衛生資源，提高醫療質(zhì)量，而且在結合醫
療實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展合理用藥和新藥研究、不斷創(chuàng )新，瞄準世界醫院藥學(xué)發(fā)展的前沿，有利于促進(jìn)我國臨床藥物治療學(xué)的發(fā)展。
同時(shí)還要考慮這支隊伍在醫院工作多年，如果因門(mén)診藥房從醫院分離出去處理不好，還會(huì )影響醫院和社會(huì )的安定團結。
7．醫藥分離不利于醫院藥物治療管理自動(dòng)化的實(shí)現與信，急的傳遞
21世紀人類(lèi)社會(huì )己進(jìn)入知識經(jīng)濟時(shí)代，信息與快速信息傳遞是現代社會(huì )的特點(diǎn)，為此，必須實(shí)行現代化管理，充分運用電子計算機與網(wǎng)絡(luò )技術(shù)?，F在世界各國和
我國港、澳、臺地區醫院門(mén)診從醫師開(kāi)處方、計藥價(jià)、收費到門(mén)診藥房調配處方、發(fā)藥與藥品帳務(wù)管理等都實(shí)行自動(dòng)化一條龍服務(wù)。我國很多大醫院也都逐步建立了
這一自動(dòng)化開(kāi)方、收費、發(fā)藥管理系統，兔除了病人處處排隊等候的麻煩，提高了工作效率，大大降低了差錯發(fā)生的因素，提升了醫療和藥學(xué)服務(wù)水平與質(zhì)量。各醫
院藥學(xué)部門(mén)還對所屬的門(mén)診藥房都提供不同形式的計算機藥學(xué)技術(shù)支持系統，如藥物相互作用、藥物配伍禁忌、合理用藥、中毒物質(zhì)及解救方法、門(mén)診藥房藥品咨詢(xún)
服務(wù)等軟件、數據庫等等。
醫院門(mén)診藥房若從醫院分離，劃入醫藥商業(yè)系統，由于領(lǐng)導體制的改變和藥房性質(zhì)的移位，造成醫藥分家，藥師一旦脫離臨床，其任務(wù)就是買(mǎi)賣(mài)藥品，單純?yōu)樘岣呓?jīng)濟效益。完成經(jīng)濟指標而奮斗。
上述提及的醫院藥學(xué)部門(mén)的任務(wù)與職責將無(wú)人問(wèn)津，醫療質(zhì)量必然會(huì )受到影響，這不利于病人利益，不利于醫院的發(fā)展，也不利藥師作用的發(fā)揮。
三．建議
1．醫藥結合的模式必須加強
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新藥不斷涌現，要求醫藥有更加緊密的結合。目前歐美、日本等發(fā)達國家和發(fā)展中國家都非常強調加強醫藥結合和分工。這種醫師與藥師職業(yè)上的分工，而又在各自專(zhuān)業(yè)技術(shù)上的密切合作是國際上醫學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢，這也符合我國國情。
2．保留門(mén)診藥房，加大監督力度
門(mén)診藥房是醫院醫療工作的重要部門(mén)，每天面對大量病人，其主要任務(wù)是在醫院藥學(xué)部門(mén)技術(shù)支持下負責審核醫師處方是否合理以及調劑配發(fā)藥品，向病人交待解
釋藥品用法用量及注意事項，保證與指導門(mén)診病人用藥安全、有效、經(jīng)濟，門(mén)診藥房與藥師在醫院醫療和社會(huì )醫保工作中的地位顯得越來(lái)越重要。同時(shí)還要對病人提
出的有關(guān)用藥問(wèn)題提供咨詢(xún)。但也應加大對門(mén)診藥房的監督力度，規范其服務(wù)行為（如國外都制定有“優(yōu)良藥劑工作規范，簡(jiǎn)稱(chēng)GPP”），充分發(fā)揮門(mén)診藥房與藥
師在醫療服務(wù)中的作用。
3．建立藥品配送中心，完善社會(huì )化物流機制
社會(huì )化物流中心在國外已實(shí)行多年，自上世紀90年代進(jìn)入中國以來(lái)，
發(fā)展迅猛。目前，我國己建成多家商業(yè)物流中心，發(fā)展勢頭良好，積累了不少經(jīng)驗，對建立藥品配送中心也很有借鑒意義。建立大的藥品配送中心可以節約大量人
力、物力、財力，減少藥品流通環(huán)節，降低成本，走出靠讓利、回扣和廣告宣傳的營(yíng)銷(xiāo)“誤區”，進(jìn)而有效遏止虛高定價(jià)，從源頭上杜絕不正之風(fēng)。在美國各大醫院
的藥品主要是從生產(chǎn)企業(yè)直接購入，而較小的醫療機構和社會(huì )藥店的藥品，基本都由約10家藥品配送中心發(fā)送，藥品流通領(lǐng)域高效有序。配送中心要在藥品品種、
規格、數量、時(shí)間、價(jià)格等方面給予保證，提高國內藥品流通領(lǐng)域的競爭能力，以應對入世后國外物流企業(yè)的挑戰。
4．加速非處方藥藥品的發(fā)展
將藥品按處方和非處方藥（0TC）分類(lèi)管理，是世界發(fā)達國家管理藥品的一種較為先進(jìn)的做法。由于0TC藥物具有安全有效、質(zhì)量穩定、使用方便的特點(diǎn)，滿(mǎn)
足了現代社會(huì )人們自我保健和簡(jiǎn)便、快捷的用藥需要，出現了快捷增長(cháng)趨勢。隨著(zhù)人們保健意識和自我藥療觀(guān)念的增強，以及醫療衛生體制改革的全面推進(jìn)，政府應
加快對藥品實(shí)行分類(lèi)管理，對處方藥要嚴格管理。對0TC要建立和完善管理制度，并使非處方藥費用和醫院收取的掛號費與診療費之和相當，使小傷小病患者愿意
到藥店自費購藥，醫院門(mén)診藥房可設自費0TC專(zhuān)柜直接為購藥者服務(wù)。社會(huì )藥店執行職業(yè)準入制度，做好0TC藥品營(yíng)銷(xiāo)工作。應該加大0TC品種目錄，擴大病
人選藥空間，逐步開(kāi)發(fā)農村0TC市場(chǎng)，進(jìn)一步改善農村缺醫少藥的狀況。
5．在條件成熟后建議研究實(shí)施處方調劑費
國際上有的國家實(shí)行處
方調劑費，臺灣地區公立醫院也實(shí)行此辦法。即藥品采取原價(jià)迸，原價(jià)出，不加進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)，但醫院藥師每調劑配發(fā)一張處方，要收取一定金額的處方費，作為藥師調
配處方、技術(shù)服務(wù)和醫師開(kāi)具處方以及藥品購入搬運。保存、自然損耗等費用。我國在醫院經(jīng)濟補償得到合理解決后，門(mén)診藥房也可考慮試行處方調劑費管理辦法。
6．高薪養廉，較大幅度提高醫師職業(yè)的收入。
醫師是高技術(shù)、高風(fēng)險的職業(yè)，但從整體看我國醫院衛生技術(shù)人員的待遇偏低．適當提高醫務(wù)人員、特別是醫師的待遇是十分必要的，這也有利于醫院技術(shù)隊伍的穩定，鼓勵醫務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，提升醫療質(zhì)量。
7．首先解決當前醫療體系中分配不合理問(wèn)題，適當提高掛號、手術(shù)、診療等收費標準，降低藥品收入在醫院總收入中所占的比例。
我國在核算醫療收費標準時(shí)，不太重視醫療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，目前一般掛號費和某些手術(shù)費的收支是倒掛的。我們認為適當提高掛號、手術(shù)和診療費的標準是必要的，有利于理順醫療收費的合理性。
總之，我們認為醫藥不但不能分家，而且要加強醫藥結合的力度。這是國際上醫學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展方向，也是醫院實(shí)施以病人為中心服務(wù)思想的需要。其一，醫、
藥、護、技是醫院整體預防、治療活動(dòng)不可分割的技術(shù)子體系，醫師是以正確的診斷和治療為病人服務(wù)，藥師是以正確的選藥和合理用藥為病人服務(wù)，護師是以熟練
熱情的治療和生活護理為病人服務(wù)。四者在為病人的服務(wù)過(guò)程中，各有特點(diǎn)和側重，四者的結合，就構成了較完善的醫院為病人服務(wù)體系，隨著(zhù)科學(xué)的發(fā)展和醫藥技
術(shù)的進(jìn)步。學(xué)科越分越細，專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高，這就要求醫、藥、護、技之間更緊密的配合，才有利于醫療質(zhì)量和醫療水平的提高。四者缺一，就不成其醫院，無(wú)
法完整體現以病人為中心服務(wù)思想的實(shí)施?，F階段我國醫院藥師在藥學(xué)技術(shù)服務(wù)方面做得還很不夠，藥學(xué)部門(mén)尚處于保障藥品供應型向以病人為中心，以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技
術(shù)知識向病患者提供全方面的藥學(xué)服務(wù)轉型期間，醫院藥師工作處于具體操作型向技術(shù)服務(wù)型轉變階段。我國醫院藥學(xué)部門(mén)工作模式、藥師的職能和藥學(xué)技術(shù)服務(wù)與
發(fā)達國家比相差約30年，其原因是多方面的，但畢竟已經(jīng)起步追趕，并且己有良好的開(kāi)始，而且衛生部和國家中醫藥管理局也于2002年初以法規形式作出相應
的規定，要求藥學(xué)部門(mén)轉變工作模式，發(fā)展臨床藥學(xué)，建立臨床藥師制；要求醫院藥師必須轉變觀(guān)念與職能，全面提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平。我們相信在衛生行政部門(mén)
監管和有關(guān)部委的支持與關(guān)懷下，在醫院的直接領(lǐng)導和廣大藥學(xué)技術(shù)人員的努力下，一定能在較短時(shí)間內趕上國際上醫院藥學(xué)界的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)水平。其二，藥品質(zhì)
量和用藥安全至關(guān)重要，特別是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)和臨床藥師對臨床藥物治療，實(shí)施安全、有效、經(jīng)濟用藥保障機制的重要性，以及對藥物治療中的效益與成本進(jìn)行分析
研究，為節約衛生資源提供科學(xué)依據。其三，醫藥分割弊多而無(wú)一利，醫藥界應共同為實(shí)施衛生保健服務(wù)，以利國利民，最終給廣大患者帶來(lái)福音和實(shí)惠?？傊?，在
事關(guān)醫院發(fā)展和醫院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展與國際接軌，堅持醫療服務(wù)體系的完整性、系統性和社會(huì )穩定這一重大問(wèn)題上，我們懇請有關(guān)部門(mén)決策時(shí)要慎之又慎，決策不當所
造成的不良影響、損失和損害是幾年、甚至幾十年都無(wú)法挽回的。
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