總論
第一章 兒科學(xué)基礎
小兒生命活動(dòng)的開(kāi)始，起于胚胎。新生命誕生之后，便處在不斷的生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中。由于不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同，在生理、病理、形體、功能活動(dòng)、心理方面各有特點(diǎn)；受不同環(huán)境、氣候、生活條件的影響，在養育保健、患病種類(lèi)、臨床表現上也各有差異。古代醫家對小兒年齡的分期，最早在《靈樞·衛氣失?！分芯吞岢觥笆艘焉蠟樯?，六歲已上為小”，現代將18歲以下者均劃歸為兒科范疇。為了更好地指導教養和防治疾病，有必要將兒童階段按年齡分為以下7個(gè)時(shí)期。
一、胎兒期
從受孕到分娩共40周，稱(chēng)為胎兒期。胎兒完全依賴(lài)于母親而生存，孕母的營(yíng)養、健康、情緒、環(huán)境、疾病等均可影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育。正如朱震亨《格致余論·慈幼論》所說(shuō)：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安，母之飲食起居，尤當縝密，不可不知也”。
胎兒如茸芽，極易傷損夭折。尤其在妊娠早期3個(gè)月內，胎兒的各系統器官正處于分化發(fā)育成形階段，若此時(shí)受到不良因素的刺激，可造成流產(chǎn)、死胎、先天畸形等。妊娠中期若受到傷害，常造成胎萎不長(cháng)。妊娠后期遭受刺激，可導致早產(chǎn)。因此，要做好胎兒期保健，指導孕期衛生，預防感染，保證飲食營(yíng)養，勞逸適度，避免精神刺激、放射線(xiàn)照射，減少不必要的用藥等。
此外，我國還把從孕期滿(mǎn)28周到出生后7足天，定為圍生期。圍生期小兒死亡率高，重視優(yōu)生優(yōu)育，必須抓好圍生期保健。
二、新生兒期
從出生后臍帶結扎時(shí)起，到出生后滿(mǎn)28天，稱(chēng)為新生兒期。這一時(shí)期小兒剛脫離母體而獨立生活，經(jīng)歷了內外環(huán)境的突然變化，機體內部也發(fā)生了相應的改變，開(kāi)始呼吸和調整循環(huán)，依靠自己的消化系統攝取營(yíng)養、泌尿系統排泄代謝產(chǎn)物。這一時(shí)期小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)表現最為突出。精神發(fā)育尚未成熟，臟腑功能未臻健全，機體稚嫩，調節功能不足，對外界的適應能力和防御能力都較差，容易患病，患病后反應差、變化快，死亡率高。從時(shí)間上看，此期也屬于嬰兒期，但由于此期嬰兒在生長(cháng)發(fā)育和疾病表現等方面具有非常明顯的特殊性，因此，將此階段單列為新生兒期，以引起重視，加強保健。
三、嬰兒期
從出生到1周歲之前，稱(chēng)為嬰兒期。這一時(shí)期生長(cháng)發(fā)育極為迅速，充分顯示了小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)。1周歲時(shí)，體重增長(cháng)到出生時(shí)的3倍，身長(cháng)增長(cháng)到出生時(shí)的1.5倍。由于生長(cháng)迅速，機體對營(yíng)養物質(zhì)的需求特別旺盛，但由于嬰兒脾胃未充，運化力弱，稍有喂養不當，極易發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食滯、疳證等脾胃病證。因此需要合理喂養，及時(shí)添加輔食，預防脾胃病發(fā)生。同時(shí)，嬰兒肺臟嬌嫩，衛表未固，從母體獲得的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，容易遭受外邪侵襲，導致肺系疾病和時(shí)行疾病的發(fā)病率增高。因此要按時(shí)預防接種，增強抗病能力。同時(shí)要多曬太陽(yáng)，防止佝僂病。
四、幼兒期
從1周歲到滿(mǎn)3周歲之前，稱(chēng)為幼兒期。這一時(shí)期體格增長(cháng)速度較前減慢，但動(dòng)作、語(yǔ)言、思維活動(dòng)發(fā)育加快。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，戶(hù)外活動(dòng)增多，感染機會(huì )增加，容易發(fā)生時(shí)行疾病，故應繼續做好預防接種工作。同時(shí)，小兒飲食已逐步過(guò)渡到普通飲食，乳牙漸次長(cháng)齊，要培養小兒良好的飲食習慣，做到不偏食、不挑食、少吃零食，從小養成愛(ài)清潔講衛生的良好習慣，以防止脾胃病的發(fā)生。并應重視對幼兒的早期教育，防止意外事故的發(fā)生。
五、學(xué)齡前期
從3周歲到6～7周歲（進(jìn)入小學(xué)前），稱(chēng)為學(xué)齡前期。這一時(shí)期體格發(fā)育穩步增長(cháng)，智力發(fā)育迅速，活動(dòng)能力增強，同時(shí)因不知危險而易發(fā)生意外，因此，要注意防止誤食藥物、毒物，防止跌仆損傷、觸電、溺水、車(chē)禍等意外事故發(fā)生。此期抗病能力較以前增強，發(fā)病率有所下降，但對有些經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反復呼吸道感染、哮喘、厭食等，應抓緊調治，以免遷延至學(xué)齡期，影響學(xué)習。
從入小學(xué)開(kāi)始（6～7周歲）到青春期前，稱(chēng)為學(xué)齡期。這一時(shí)期體格發(fā)育仍穩步增長(cháng)，除生殖系統外，其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育已與成人基本相同，智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強，能適應正規的學(xué)習生活。學(xué)校、家庭、社會(huì )都應注意培養他們良好的學(xué)習習慣，使其在德、智、體等方面充分發(fā)展。這一時(shí)期發(fā)病率較以前進(jìn)一步降低，但哮喘、紫癜、腎病綜合征等疾病增多，故應做好預防工作。
七、青春期
青春期年齡范圍一般指10歲至18歲，女孩比男孩青春期開(kāi)始與結束的年齡早2年左右。青春期個(gè)體差異較大，可相差2～4歲。這一時(shí)期的顯著(zhù)特點(diǎn)是腎氣盛，天癸至，生殖系統發(fā)育迅速，趨向成熟，女孩乳房發(fā)育，月經(jīng)來(lái)潮，男孩喉結顯現，發(fā)生遺精。體格生長(cháng)出現第二次高峰，體重、身高顯著(zhù)增長(cháng)，心理變化也較大。此期應保證營(yíng)養充足，滿(mǎn)足發(fā)育所需；及時(shí)進(jìn)行生理衛生教育，做好心理衛生工作；教育他們樹(shù)立正確的人生觀(guān)，促進(jìn)身心健康成長(cháng)。
需要指出的是，我們在臨床工作中不能孤立地看待某個(gè)時(shí)期，生長(cháng)發(fā)育是一個(gè)連續有序的分階段性的過(guò)程（圖1-4），前一個(gè)年齡段的發(fā)育為后一個(gè)年齡段的發(fā)育奠定基礎，任何一個(gè)年齡段的發(fā)育障礙，都會(huì )影響后一個(gè)年齡段的發(fā)育。
思考題
1.小兒年齡分幾期？是如何劃分的？有什么臨床意義？
2.我國圍生期是如何定義的？
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