第十六節 經(jīng)行乳房脹痛

每值經(jīng)前或經(jīng)期乳房作脹，甚至脹滿(mǎn)疼痛，或乳頭癢痛者，稱(chēng)“經(jīng)行乳房痛”。

本病屬西醫學(xué)經(jīng)前期緊張綜合征范疇，多見(jiàn)于青壯年婦女，是常見(jiàn)病。乳痛癥（乳腺結構不良癥中的常見(jiàn)輕型病變）也可按本病論治。

[病因病機]

乳房屬胃，乳頭屬肝，沖脈所司在肝而又隸于足陽(yáng)明胃經(jīng)，故沖脈與乳房、乳頭相關(guān)。

若肝氣郁結或痰濕阻滯，遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡(luò )不暢，可致本病發(fā)生。常見(jiàn)分型有肝郁氣滯和胃虛痰滯。

一、肝郁氣滯

素性抑郁，或忿怒傷肝，疏泄失司，經(jīng)前或經(jīng)期沖脈氣血充盛，肝司沖脈，肝脈氣血郁滿(mǎn)，肝脈挾乳，乳絡(luò )不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

二、胃虛痰滯

脾為生痰之源，胃為貯痰之器。飲食不節，勞倦思慮，損傷脾胃，或郁怒傷肝，肝旺乘脾，脾虛運化失職，水濕聚而成痰，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖隸陽(yáng)明，胃脈過(guò)乳，沖氣挾痰濕阻絡(luò )，乳絡(luò )不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

[辨證論治]

本病以乳房脹痛隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點(diǎn)，治療以行氣豁痰、疏通乳絡(luò )為大法。

一、肝郁氣滯型

主要證候：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿(mǎn)，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，舌紅，苔薄，脈弦。

證候分析：肝氣郁結，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò )不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按；肝氣不舒，氣機不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，經(jīng)行小腹脹痛；肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝郁氣滯之征。

治療法則：疏肝理氣，通絡(luò )止痛。

方藥舉例：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）加王不留行、川棟子。

柴胡、枳殼、炙甘草、白芍、川芎、香附、陳皮

方中柴胡、川楝子疏肝解郁調經(jīng)；枳殼、香附、陳皮理氣行滯消脹；白芍、甘草緩急止痛；川芎行血中之氣，配以王不留行通絡(luò )行滯。諸藥合用，能疏肝之郁，通乳之絡(luò )，故乳房脹痛可消。

若乳房有結塊痛甚者，酌加夏枯草、海藻以軟堅散結；腎虛腰痛者，酌加菟絲子、續斷、杜仲。

若肝郁化熱挾瘀者，癥見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛，乳中結塊，疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅，質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)行發(fā)熱，治宜疏肝清熱，涼血祛瘀，調經(jīng)止痛，方用血府逐瘀湯加金銀花、連翹，或用丹梔逍遙散加減。

二、胃虛痰滯型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，胸悶痰多，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，月經(jīng)量少，色淡，舌淡胖，苔白膩，脈緩滑。

證候分析：胃虛痰盛，氣機不暢，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，挾痰上逆，壅阻乳絡(luò )，“不通則痛”，故經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹滿(mǎn)而痛，或乳頭癢痛；痰濕壅滯中焦，中陽(yáng)不振，運化失職，故胸悶痰多，食少納呆；痰濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，故平時(shí)帶下量多，色白粘膩；痰濕阻于沖任，氣血運行不暢，故經(jīng)行量少色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑，也為胃虛痰滯之征。

治療法則：健胃祛痰，活血止痛。

方藥舉例：四物合二陳湯（《陳素庵婦科補解》）去甘草。

當歸、赤芍、川芎、生地、陳皮、半夏、茯苓、海藻、紅花、香附、丹皮、甘草

方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰；當歸、赤芍、川芎、紅花活血祛瘀通絡(luò )；生地、丹皮涼血行滯；香附疏肝理氣；海藻軟堅散結。全方共奏健胃祛痰，理氣活血，通絡(luò )散結之效。