心血管內科 副主任醫師
首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院
發(fā)布時(shí)間：2016-09-23
急性心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀是胸痛，但癥狀復雜多變，也可表現為上腹痛、咽喉痛、肩背痛等，甚至沒(méi)有胸痛。不典型急性心肌梗死的癥狀容 易與其他心臟病或其他系統疾病相混淆，難于判斷。經(jīng)驗豐富的臨床醫生也不能僅憑癥狀做出判斷，往往需要借助心電圖和心肌標志物等輔助檢查確診。未經(jīng)專(zhuān)業(yè)訓 練的普通公眾更無(wú)法判斷癥狀是否為心肌梗死所致。
易與心肌梗死混淆的疾病
美國國立心肺血液研究所和美國心臟協(xié)會(huì )都用“heart attack”一詞對公眾進(jìn)行科普教育，翻譯過(guò)來(lái)就是“心臟病發(fā)作”，泛指患者出現心臟病相關(guān)的癥狀，可能是急性心肌梗死也可能是其他心臟病發(fā)作，建議應立刻到醫院就診。
美國國立心肺血液研究所對于心臟病發(fā)作的急救指導，強調遵循救命四步驟：
1.學(xué)會(huì )快速識別心臟病發(fā)作的癥狀。
心臟病的癥狀復雜多變不典型，這么復雜普通人根本無(wú)法判斷！不要急，美國國立心肺血液研究所建議患者如出現下圖的六種癥狀時(shí)，應懷疑心臟病發(fā)作。雖然出現這些癥狀不一定都是心臟病發(fā)作，但心臟病往往是致命的。寧可多跑一趟醫院，也不能延誤心臟病的救治！
心臟病發(fā)作的表現
2.了解心臟病發(fā)作時(shí)表現各不相同。
心臟病可以是突發(fā)，也可以是緩慢發(fā)作。胸痛和其他癥狀緩解后又可復發(fā)。你可能不確定自己是否發(fā)作了心臟病。但是，不要猶豫，應盡早診治！
3.馬上行動(dòng)起來(lái)。
如果心臟病發(fā)作時(shí)正在駕駛汽車(chē)，應立刻找安全位置停下汽車(chē)。
4.撥打急救電話(huà)。
如果懷疑心臟病發(fā)作，不要猶豫立刻撥打急救電話(huà)。
等待救護車(chē)，如救護車(chē)不能及時(shí)到達，可讓家屬駕車(chē)送到最近的醫院救治。
大家看到上面的指導一定很困惑，并沒(méi)有出現硝酸甘油、阿司匹林和急救一包藥等廣為流傳的所謂急救神器。這究竟是怎么回事呢？
困惑1：心臟病發(fā)作需要馬上嚼服阿司匹林嗎？
阿 司匹林是重要的抗血小板藥物，急性心肌梗死發(fā)作時(shí)咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延緩心肌梗死病情進(jìn)展。但急性心肌梗死的確診需要急救人員和臨床醫 生，而有些癥狀會(huì )被患者自己誤判為心臟病發(fā)作。比如主動(dòng)脈夾層、消化道潰瘍、穿孔及出血，服用阿司匹林加重病情。美國心臟協(xié)會(huì )的急性心肌梗死指南中建議， 懷疑心肌梗死的患者應在受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的急救調度員指導下嚼服阿司匹林。
困惑2：G20紅透半邊天的急救一包藥家里需要常備嗎？
G20 在微博刷屏的急救一包藥有阿司匹林和替格瑞洛，阿司匹林應在專(zhuān)業(yè)人員的指導下服用。替格瑞洛是近兩年新出現的抗血小板藥物，抗血小板效應更強。急性心肌梗 死患者應在服用阿司匹林的基礎上同時(shí)服用替格瑞洛或氯吡格雷，以達到抗血栓的效果。最近有研究顯示，在急救車(chē)上給予替格瑞洛可降低急診介入手術(shù)發(fā)生支架血 栓的風(fēng)險。替格瑞洛也應在專(zhuān)業(yè)人士指導下應用，道理與阿司匹林一樣。家庭一般沒(méi)必要在急救箱中常備替格瑞洛。
困惑3：心臟病發(fā)作需要含服硝酸甘油嗎？
硝 酸甘油是一種擴張冠狀動(dòng)脈和血管的藥物，心絞痛的患者含化硝酸甘油可以緩解癥狀。急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分緩解癥狀，但不減少心肌壞死，不是救 命措施但是可作為鑒別心絞痛還是心肌梗死的辦法。如果含化硝酸甘油后不緩解因懷疑發(fā)生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌證，比如低血壓、明顯心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、 右室心肌梗死和24~48小時(shí)內用過(guò)偉哥，硝酸甘油有害無(wú)益。美國心臟協(xié)會(huì )在急性心肌梗死指南中建議，如果醫生以前開(kāi)過(guò)硝酸甘油，可以先含化一片，5分鐘 后癥狀不緩解或加重，立即撥打急救電話(huà)。
困惑4：心臟病發(fā)作后到底應該采取哪種體位？
國內外指南和病人指導中沒(méi)有明確規定心臟病發(fā)作時(shí)采取何種體位，主要應結合患者情況：
1)呼吸困難采取坐位或者半臥位，有助于減輕心臟負荷緩解癥狀；
2)低血壓、暈厥采取平臥位，有助于增加回心血量；
3)意識喪失動(dòng)脈搏動(dòng)消失采取平臥頭后仰體位，立即展開(kāi)心肺復蘇。
還有微信說(shuō)發(fā)生心梗拍打患者的雙肘內彎可以急救。此說(shuō)法更是荒唐至極，毫無(wú)醫學(xué)依據。
根據指南和患者指導中的建議，懷疑心臟病發(fā)作時(shí)，應采取以下急救措施：
1.快速識別心臟病發(fā)作的癥狀；
2.撥打120或999急救電話(huà)；
3.阿司匹林應聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)訓練的急救調度員建議，或等急救人員到達后指導；
4.如病人心率在60~100次/分，血壓在90~140/60~90mmHg之間或較前降低不超過(guò)30mmHg，24~48小時(shí)內未服過(guò)偉哥，可以舌下含化一片硝酸甘油；
5.準備全部病歷資料（既往心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠脈造影光盤(pán)資料）和醫保憑證，等待急救車(chē)到來(lái)。
懷疑心臟病發(fā)作，救命法寶就是撥打120！
作 者信息：?jiǎn)處r，醫學(xué)博士，副主任醫師，首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院心內科。主要從事心血管病的臨床與研究工作，擅長(cháng)冠心病復雜病變的介入治療，應邀到全 國數十家醫院指導開(kāi)展冠心病介入治療手術(shù)。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周一上午
