突發(fā)胸痛就是心臟病嗎？該如何“自救”？
拍胳膊肘、拍打后背就能救治心梗？
關(guān)于胸痛和心臟病發(fā)作，網(wǎng)上流傳著(zhù)很多謠言，今天我們就來(lái)一次說(shuō)清楚！
胸痛不一定是心臟病發(fā)作！
胸痛的原因很多，任何胸壁（如皮膚、骨骼、肌肉等）和胸腔內（如心臟、肺、血管、食管、胸膜等）的結構出現問(wèn)題都可以導致胸痛。因此，當出現胸痛時(shí)，除了想到心絞痛、心肌梗死等心臟原因，還應該想到帶狀皰疹、肺栓塞、胃食管反流等非心臟原因。
以帶狀皰疹為例，肋間神經(jīng)是帶狀皰疹病毒最容易侵犯的神經(jīng)之一，從而引發(fā)胸部疼痛。
但帶狀皰疹造成的胸痛，大多會(huì )伴有團簇狀皰疹性皮損的出現（如下圖），多伴有觸痛，這是區別于其他類(lèi)型胸痛的重要依據[1]。
平常我們所說(shuō)的心臟病發(fā)作，一般是指心肌梗死。
胸痛只是心臟病發(fā)作的主要癥狀之一，同時(shí)還可能伴有呼吸困難、惡心嘔吐、出汗、心慌、頭暈、意識喪失等癥狀。
心肌梗死通常是由于冠狀動(dòng)脈（供養心臟的血管）里面的粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，部分或完全堵塞了血流，造成心肌缺血缺氧，最終發(fā)生壞死，嚴重的話(huà)會(huì )危及生命。
心肌梗死更容易發(fā)生在那些有動(dòng)脈粥樣硬化危險因素的人群，如吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、少動(dòng)的人，以及父母、兄弟姐妹和子女中有很早（男性＜55歲，女性＜65歲）得冠心病的人。當然，沒(méi)有上述情況的人也是可以發(fā)生心肌梗死的！
在這里有必要區別一下心肌梗死和心絞痛，雖然二者都屬于冠心病，都是由于心肌缺血而發(fā)生胸痛，但二者在疼痛的誘因、嚴重程度、持續時(shí)間和緩解方式上不太一樣。心絞痛多在病人進(jìn)行體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒和吃飽飯的時(shí)候發(fā)作，程度可輕可重，持續時(shí)間較短（1-5分鐘或15分鐘以?xún)龋?，含服硝酸甘油數分鐘內顯著(zhù)緩解。而心肌梗死誘因不常見(jiàn)，程度更劇烈，持續時(shí)間長(cháng)（數小時(shí)或數天），含服硝酸甘油效果差或無(wú)效[2]。
這是很不負責任的說(shuō)法！
這個(gè)謠言傳得有模有樣，甚至細化到“如果突發(fā)心臟病，要立即口含硝酸甘油2片，速效救心丸10粒，嚼服阿司匹林3片……”
我們以硝酸甘油為例，盡管它是心絞痛發(fā)作時(shí)的救命藥，能夠明顯緩解癥狀，但并不是所有心絞痛患者都能夠使用。下面6種人，即使發(fā)作心絞痛也不能使用硝酸甘油：①低血壓：任何原因導致血壓低于90/60mmHg的患者，即使有明確的心肌缺血，也不能使用硝酸甘油，因為硝酸甘油可能使血壓進(jìn)一步降低，加重患者心肌缺血的病情。②青光眼：對于青光眼患者，尤其是那些未行手術(shù)治療的患者來(lái)說(shuō)，使用硝酸甘油可能會(huì )導致病情加重，出現頭痛、惡心、眼部脹痛等副作用。③顱內高壓：硝酸甘油擴張頭部血管，造成病情加重。④肥厚梗阻性心肌?。合跛岣视涂梢约又刈笫伊鞒龅拦Ｗ?，使左室泵血減少和病情惡化。⑤硝酸甘油過(guò)敏：任何藥物都有一定的過(guò)敏人群，如果已知對硝酸甘油過(guò)敏，一定不要服用。
若不存在上述禁忌，下一步需要明確的是如何正確使用硝酸甘油。目前市面上的硝酸甘油有片劑和噴劑兩種類(lèi)型。硝酸甘油片劑一定要舌下含服，不能嚼碎或用水吞服，否則會(huì )被肝臟分解掉而無(wú)法發(fā)揮療效。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即舌下含服1片，如果無(wú)效，間隔5分鐘可以再服1片，連服3次仍不緩解，不必再次服用，這時(shí)可能發(fā)生急性心肌梗死，應迅速撥打120急救電話(huà)。硝酸甘油噴劑使用時(shí)先將噴霧帽取下，將罩殼套在噴霧頭上，瓶身倒置，把罩殼對準口腔粘膜噴射1-2次。切記，“速效救心丸”“丹參滴丸”等丸散膏丹不作首選。
阿司匹林確實(shí)是心臟病患者的常備藥。它能抑制血栓的主要成分——血小板的聚集，從而發(fā)揮抗血栓的功效，能在一定程度上舒通血管緩解缺血癥狀。但是，阿司匹林使用的前提是能夠除外主動(dòng)脈夾層（主動(dòng)脈夾層容易破裂出血，阿司匹林會(huì )加大出血的風(fēng)險）和活動(dòng)性出血（阿司匹林加重出血，使病情惡化），這對非醫療專(zhuān)業(yè)的人士來(lái)說(shuō)是很困難的。因此，對于發(fā)作胸痛的患者，在沒(méi)有醫務(wù)人員的指導下，不建議自行服用阿司匹林[3]。
錯誤！胸痛時(shí)可以平躺，高危胸痛馬上去醫院。
胸痛發(fā)作時(shí)應立即停止活動(dòng)，以自己最舒服的姿勢平靜休息，姿勢可以是平臥位、坐位和半臥位。如果患者有惡心、嘔吐的表現，最好能夠側臥，以免發(fā)生嘔吐的時(shí)候出現誤吸或者導致窒息危及到生命。
如前所述，胸痛的原因各種各樣，首先要判斷是高危胸痛還是風(fēng)險不高的胸痛。高危胸痛主要包括急性冠脈綜合征（包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死）、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、自發(fā)性氣胸和自發(fā)性食管破裂等急性致死性疾病。如果胸痛的程度較劇烈，持續時(shí)間較長(cháng)，有出汗、瀕死感，伴有呼吸困難或意識喪失，則需要警惕高危胸痛，這時(shí)應該立即撥打120急救電話(huà)，在急救人員的護送下乘救護車(chē)去醫院。不推薦打車(chē)或者乘自家車(chē)，更不能自駕車(chē)，這樣可能錯過(guò)被挽救的機會(huì )，自駕車(chē)還可能造成重大交通事故，甚至還會(huì )殃及他人。對于風(fēng)險不高的胸痛，如帶狀皰疹、軟骨炎、胃食管反流病等，則不需要馬上去醫院，擇期就診即可。
大錯特錯！
從醫學(xué)角度看，目前沒(méi)有任何研究證實(shí)“拍胳膊肘”可救治心肌梗死，這純屬無(wú)稽之談。
相反，拍一拍胳膊肘不僅對治療無(wú)效，還會(huì )增加心肌耗氧量，進(jìn)一步加重缺血。
假的！
這樣做的后果只會(huì )加快送命。拍打后背，不僅會(huì )增加心肌的耗氧量，還容易刺激心臟增加急性心肌梗死后心律失常和心臟破裂的風(fēng)險。
越是急危重癥，越需要安靜休息，盡量保持穩定的情緒等待救援。任何情緒激動(dòng)和體力活動(dòng)等都會(huì )使病情加重、惡化甚至猝死。
不一定對！
心肺復蘇適用于心跳呼吸驟停的患者。因此，只有心臟病發(fā)作后患者出現心跳呼吸停止，才需要進(jìn)行心肺復蘇。一般地，我們可以通過(guò)“一喊二看三摸”的方式來(lái)判斷患者是否出現了心跳呼吸驟停，“一喊”是指呼喊患者沒(méi)有反應，“二看”是指觀(guān)察患者胸廓無(wú)起伏或只有不正常起伏（俗稱(chēng)“捯氣”或“嘆氣樣呼吸”），“三摸”是指觸摸患者頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（非專(zhuān)業(yè)人士可以不進(jìn)行這項操作）。
如果心臟病發(fā)作后患者沒(méi)有出現心跳呼吸驟停，胡亂進(jìn)行心肺復蘇反而會(huì )增加惡性心律失常的風(fēng)險。心肺復蘇做得不正確，還有可能導致肋骨骨折，更不利于心肌梗死的救治。
發(fā)作胸痛時(shí)，除外禁忌癥（低血壓、青光眼、顱內高壓、肥厚型梗阻性心肌病和對硝酸甘油過(guò)敏等）后，立即舌下含服硝酸甘油1片，如果無(wú)效，間隔5分鐘可以再服1片，但總共不超過(guò)3次。
如果舌下含服硝酸甘油5分鐘之內不能夠緩解，甚至加重，應立即撥打120急救電話(huà)，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。而不是先聯(lián)系自己的家人、朋友、同事甚至是熟悉的醫生。切勿自駕車(chē)去醫院，可能造成重大交通事故，甚至還會(huì )殃及別人。
就地或者臥床休息，盡量保持穩定的情緒等待救援。最好能夠側臥，以防發(fā)生嘔吐的時(shí)候出現誤吸或者導致窒息危及到生命。如果有條件可以吸氧。
如果患者出現意識喪失，心跳呼吸驟停，除立即呼叫急救系統以外，應該立即實(shí)施有效的胸外按壓和口對口的人工呼吸。如果旁邊有體外自動(dòng)除顫器，應該立即給予電除顫。
最后向大家強調一下，對于急性心肌梗死的救治，用“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”來(lái)形容再合適不過(guò)。冠狀動(dòng)脈閉塞大約30分鐘心肌開(kāi)始壞死，6-8小時(shí)左右完全壞死，越早開(kāi)通阻塞的血管，能夠被挽救的心肌就越多。及時(shí)再灌注治療（包括靜脈溶栓和介入治療）對于心肌梗死患者是救命措施，別耽誤時(shí)間，別浪費健康和生命。
少糖、少鹽、少脂肪，禁煙、禁酒。
控制血壓、血糖、血脂，保持健康體重，降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素。
每周至少要有3-5次體育鍛煉，以快走、騎車(chē)等運動(dòng)方式最佳。每次不少于20分鐘，但也不宜超過(guò)50分鐘。
根據氣候變化及時(shí)增減衣服。在大幅度降溫和大風(fēng)雪等惡劣天氣時(shí)，減少外出和室外工作時(shí)間，避免感冒。
經(jīng)常加班熬夜、過(guò)度勞累，是年輕人患心梗的重要誘因。盡管無(wú)可奈何，但還是盡可能創(chuàng )造條件讓自己多休息，避免熬夜，作息要有規律。
最后，放松精神，愉快生活，保持心態(tài)平和。
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