變蒸第一

《圣濟經(jīng)》慈幼篇·形氣變成章曰∶天有精，地有形，形精相感而化生萬(wàn)物。故曰∶天地者，萬(wàn)物之父母也。

天為陽(yáng)，地為陰；水為陰，火為陽(yáng)。陰陽(yáng)者，血氣之男女。水火者，陰陽(yáng)之證兆。惟水火既濟，血氣變革，然后剛柔有體而形質(zhì)立焉。造化爐錘間，不能外，是以成物。茲嬰孺始生，有變蒸之理也。原受氣之初，由胚胎而有血脈，由血脈而成形體，由形體而能動(dòng)，由動(dòng)而筋骨立，以至毛發(fā)生而臟腑具，谷氣入胃而百神備，是乃具體未形，有常不變之時(shí)也。若夫萌區有狀，留動(dòng)而生，血脈未榮，五臟未固，尚資陰陽(yáng)之氣，水火之齊甄陶以成，非道之自然，以變?yōu)槌Ｕ咴?。兒生三十二日一變，六十四日再變。變且蒸，變者上氣，蒸者體熱。上氣則以五臟改易，氣皆上朝，臟莫高于肺，而肺主氣故爾。體熱則以血脈敷榮，陽(yáng)方外固。陽(yáng)在外，為陰之使，故爾積二百八十八日九變，三百二十日十變且蒸，是之謂小蒸。畢后六十四日一大蒸，積二百五十六日大蒸畢。凡五百七十六日變蒸數足，形氣成就。每經(jīng)一變，則情態(tài)異常。蓋天有五行，御五位，以生寒、暑、燥、濕、風(fēng)；人有五臟，化五氣，以生喜、怒、悲、憂(yōu)、恐。七情之生得非成于變蒸之候耶。其候有輕重，其時(shí)有遠近。輕者體熱微汗，似有驚候，耳與后陰所會(huì )皆冷。重者壯熱而脈亂，或汗或否，此其候也。平者五日而衰。遠者十日而衰。先期五日，后之五日，為十日之中熱乃除，此其時(shí)也。當是時(shí)務(wù)致和平，不欲驚擾，灸刺、湯劑皆非所宜?；蛳茸兌鵁嶙?，或后蒸而未解，則治之當如成法?；蜃冋糁屑右詴r(shí)行溫病，與夫非變而得天行者，其診大率相類(lèi)，惟耳及后陰所會(huì )皆熱為異爾。學(xué)人可不審焉！

《巢氏病源》∶變蒸者，以長(cháng)血氣也。變者上氣，蒸者體熱。變蒸有輕有重，其輕者體熱而微驚，耳冷，髖亦冷，上唇頭白疣起如死魚(yú)目珠子，微汗出，而近者五日而歇，遠者八、九日乃歇。其重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐 ，無(wú)所苦也。變蒸之時(shí)，目白睛微赤，黑睛微白，（《千金》又曰∶目白者重，赤黑者微。）亦無(wú)所苦，蒸畢自明了矣。先變五日，后蒸五日，為十日之中熱乃除。變蒸之時(shí)，不欲驚動(dòng)，勿令旁邊多人，變蒸或早或晚，根據時(shí)如法者少也。初變之時(shí)，或熱甚者，違日數不歇。審計日數，必是變蒸，服黑散發(fā)汗；熱不止者，服紫雙丸。如小瘥便止，勿復服。（《千金翼》云∶自當有余熱，變蒸盡，乃除耳。）其變蒸之時(shí)，遇寒加之，則寒熱交爭，腹痛夭矯，啼不止者熨之則愈。變蒸與溫壯傷寒相似，若非變蒸，身熱、耳熱、髖亦熱，此乃為他病，可為余治；審是變蒸，不得為余治。其變日數，從初生至三十二日一變。六十四日再變，變且蒸。九十六日三變，變者丹孔出而泄也。至一百二十八日四變，變且蒸。一百六十日五變，一百九十二日六變，變且蒸。二百二十四日七變，二百五十六日八變，變且蒸。二百八十八日九變。三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小蒸畢，后六十四日大蒸，蒸后六十四日復大蒸，蒸后一百二十八日復大蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也。

《顱囟經(jīng)》∶凡孩子自生，但任陰陽(yáng)推移，即每六十日一度變蒸，此骨節長(cháng)來(lái)，四肢發(fā)熱，或不下食乳，遇如此之時(shí)，上唇有珠子，如粟粒大，此呼為變蒸珠子，以后方退熱飲子療之，不宜別與方藥。（《顱囟經(jīng)》以六十日為一變，《巢氏病源》以三十二日為一變，以有不同，故兼存之。）

《葛氏肘后》云∶凡小兒自生三十二日一變，再變?yōu)橐徽?，凡十變五小蒸，又有三大蒸。凡五百七十六日變蒸畢，乃成人。其變蒸之候，身熱、脈亂、汗出，（崔氏云∶脈亂、汗出、目睛不明，微似欲驚及不乳哺。）

數驚不乳哺，上唇頭小白泡起如珠子，耳冷，尻冷，此其證也。單變小微，兼蒸小劇，平蒸五日，或七日、九日，慎不可療。若或大熱不已，則與少紫丸微下。

《葛氏肘后》又云∶若于變蒸中，加以時(shí)行溫病，其證相似，惟耳及尻通熱，口上無(wú)白泡耳，當先服黑散發(fā)汗，汗出以粉敷之瘥，若不盡除，即以紫丸下之。

《千金》論凡小兒自生三十二日一變，再變?yōu)橐徽?，凡十變而五小蒸，又三大蒸。積五百七十六日大小蒸都畢，乃成人。小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺(jué)情態(tài)有異。單變小微，兼蒸小劇。凡蒸平者五日而衰，遠者十日而衰。先期五日，后之五日，為十日之中熱乃除耳。兒生三十二日一變，二十九日先期而熱，便治之如法，至三十六、七日蒸乃畢耳?？植唤饬?，故重說(shuō)之。（變蒸之日，《千金要》、《翼》皆與《葛氏肘后》諸家并并同，此其中語(yǔ)有小異者，故又載之。）且兒變蒸或早或晚，不如法者多。又初變之時(shí)，或熱甚者，違日數不歇，審計變蒸之日。當其時(shí)有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和解之。若良久熱不可已，少與紫丸微下，熱歇便止。若于變蒸之中，加以時(shí)行溫病，或非變蒸時(shí)而得時(shí)行者，其診皆相似。惟耳及尻通熱，口上無(wú)白泡耳，當先服黑散以發(fā)其汗。汗出，溫粉粉之，熱當歇，便就瘥。若猶不都除，乃與紫丸下之。

《千金》又法∶凡兒生三十二日始變，變者身熱也。至六十四日再變，變且蒸，其狀臥端正也。至九十六日三變，定者候丹孔出而泄。至一百二十八日四變，變且蒸，以能咳笑也。至一百六十日五變，以成機關(guān)也。至一百九十二日六變，變且蒸，五機成也。至二百二十四日七變，以能匍匐語(yǔ)也。至二百五十六日八變，變且蒸，以知欲學(xué)語(yǔ)也。至二百八十八日九變，已亭亭然也。凡小兒生至二百八十八日九變、四蒸也。當其變之日，慎不可妄治之，則加其疾。變且蒸者，是兒送迎月也。蒸者，甚熱而脈亂，汗出是也。近者五日歇，遠者八九日歇。當是蒸上不可灸刺妄治之也。

《千金翼》∶兒身壯熱而耳冷、髖亦冷者，即是蒸候，慎勿治之。兒身熱，髖、耳亦熱者病也，乃須治之。

（《千余》敘變蒸議論皆同，獨用紫丸、黑散，敘得甚明。又云∶變蒸中病乃須治。）

《圣惠》∶小兒變蒸都畢，凡五百七十六日乃成人，血脈骨木皆堅牢也。

《茅先生方》小兒有變蒸傷寒候∶身壯熱，唇尖上起白珠，或熱瀉，或呻吟，或虛驚，此候小兒生下便有變蒸而長(cháng)意志，乃四十九日一變而長(cháng)骨肉。此候有之，所治者只用鎮心丸（方見(jiàn)一切驚門(mén)中）夾勻氣散（方見(jiàn)胃氣不和門(mén)中）與服，自平和也，不服藥也安樂(lè )。（此又云∶四十九日一變，與前亦異。）

漢東王先生《家寶》變蒸候∶宜用神仙黑散子三二服，并調胃氣，觀(guān)音散三二服。（方見(jiàn)胃氣不和門(mén)中。）

錢(qián)乙論變蒸云∶小兒在母腹中乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之后，即長(cháng)骨脈、五臟六腑之神智也。

變者，易也。（《巢源》云∶上多變氣。）又生變蒸者，自?xún)榷L(cháng)，自下而上，又身熱，故以生之日后三十二日一變。變每畢，即情性有異于前。何者長(cháng)生腑臟、智意故也？何謂三十二日長(cháng)骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，而三十二日計三百二十段，為一變，亦曰一蒸。骨之余氣，自腦分入齦中，作三十二齒，而齒牙有不及三十二數者，由變不足，其常也?；蚨巳占粗灵L(cháng)二十八齒，以下仿此，但不過(guò)三十二之數也。凡一周遍乃發(fā)虛熱諸病，如是十周則小蒸畢也。計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。故初三十二日一變，生腎志，六十四日再變，生膀胱。其發(fā)耳與 冷，腎與膀胱俱主于水，水數一，故先變生之。九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變，生小腸，其發(fā)汗出而微驚。

心為火，數二。一百六十日五變，生肝及哭。一百九十二日六變，生膽，其發(fā)目不開(kāi)而赤。肝主木，木數三。

二百二十四日七變，生肺聲。二百五十六日八變，生大腸，其發(fā)膚熱而汗，或不汗。肺屬金，數四。二百八十八日九變，生脾智。三百二十日十變，生胃，其發(fā)不食，腸痛而吐乳。此后乃齒生能言，知喜怒，故云始全也。

《太倉》云∶氣入四肢，長(cháng)碎骨于十變，后六十四日長(cháng)其經(jīng)脈。手足受血，故能持物，足立能行也。經(jīng)云∶變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日也。師曰∶不汗而熱者發(fā)其汗，大吐者微瀉，不可余治，是以小兒須變蒸脫齒者如花之易苗。所謂不及三十二齒，由變之不及，齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。

《秘要指迷》論凡小兒才生變蒸后，多有身熱、微瀉青黃者，不可用藥止住，須溫暖藥勻氣。如藥力重，即變成慢脾風(fēng)也。

《五關(guān)貫真珠囊》小兒生下八蒸之候∶夫八蒸者，每四十五日一蒸變，變各有所屬，重者五日而息也。（變蒸日數稍異，故并載之。）

一蒸，肝生魂，肝為尚書(shū)。未蒸時(shí)魂未定，故兒目瞳子昏。蒸后肝生魂定，令目童子光明。二蒸，肺生魄、肺為丞相。未蒸時(shí)魄未定，故兒未能嚏嗽。肺上通于鼻，蒸后能令嚏嗽。三蒸，心生神，心為帝王。未蒸前神未定，故兒未言語(yǔ)。心通于舌，蒸后令兒能語(yǔ)笑也。四蒸，脾生智，脾為大夫，藏智，故未蒸前兒未能舉動(dòng)，蒸后令兒舉動(dòng)任意也。五蒸，腎生精志，腎為列女。外應于耳，故蒸后能令兒骨髓氣通流也。六蒸，筋脈伸，故蒸后筋脈通行，九竅津液轉流，令兒能立也。七蒸者，骨神定，氣力漸加，故蒸后能令兒舉腳行也。

八蒸者，呼吸無(wú)有停息，以正一萬(wàn)三千五百息也。凡呼出心與肺，吸入腎與肝，故令兒呼吸有數，血脈通流五十周也。

漢東王先生《家寶》小兒變蒸候歌∶

變蒸之候若為程，（為程者，是有數也。三十二日為一度變矣。）一一從頭別有名。第一看兒發(fā)毛立，口唇尖上白珠生。（頭發(fā)立而不伏，又唇上有白泡子起也。）三兩日間起寒熱，（忽然發(fā)，卻自住是也。）忽然睡里足虛驚。（睡中哭而不覺(jué)也。）或則遍身流盜汗，（此是氣血長(cháng)不逮，流于毛孔中出。）或然微痢腹中鳴。（腹中似瀉水之聲，此是變實(shí)，其腸胃而作聲。）或則因悶皮膚急，（忽悶，皮膚急及氣急，少時(shí)卻醒。）

（忽然吐逆氣交橫。忽然要吐 氣急，蓋因長(cháng)其氣血，不覺(jué)被氣節之，即吐 ，不久自住也。）七日之中驚夢(mèng)里，（生不七日，忽睡中驚叫，人多疑床，非也。此是長(cháng)其神氣，故童子能喜笑矣。）但看蒸變辨其名。（變蒸者，則是長(cháng)其血氣。長(cháng)不逮后相滯，故發(fā)熱也，或者生筋骨，或者正其五臟也。）智者將心信醫藥，下愚不曉逐邪行。雖然變蒸得其候，還須用藥保長(cháng)生。（亦須服和氣丸散及不可當風(fēng)洗浴也。）

長(cháng)沙醫者毛彬傳療小兒初生變蒸候歌∶

變蒸方長(cháng)是嬰兒，一出胎來(lái)數可推。未到期年蒸八變，四十九日一回期。第一肝蒸生于魂，雙眼雖開(kāi)瞳子昏。三兩日間微壯熱，定目看人似欲言。第二變蒸生于魄，噴嚏咳嗽開(kāi)胸膈。見(jiàn)人共語(yǔ)笑喃喃，暗里時(shí)時(shí)長(cháng)筋脈。第三變蒸生于神，漸能識母畏傍人。血脈初生學(xué)及覆，肌肉皮膚漸漸勻。第四脾蒸生于智，尻骨初成獨坐戲。三焦胃管漸開(kāi)張，乳哺甘甜不肯離。第五腎蒸生精志，氣候相通轉流利。掌骨初成學(xué)匍匐，反復捉搦能隨意。第六筋骨蒸初成，九竅津液皆相應。時(shí)時(shí)放手亭亭立，氣力加添日漸勝。第七膝踝骨初成，顏色紅光遍體榮。舉腳抬肩便移步，嘻嘻學(xué)語(yǔ)百般聲。第八呼吸定精神，風(fēng)血氣脈自回輪。八蒸之候細分別，一一從頭為列名。七日之中有乖治，但看外證辯其名。第一看兒毛發(fā)立，口唇尖起白珠生。三兩日中寒熱起，忽然睡里作虛驚?；蚣幢樯砹鞅I汗，或乃微利腹中鳴?；蚣醇闺銎つw急，忽乃嘔逆氣交橫，或則困悶通身軟，忽然啼哭沒(méi)心情。重者不過(guò)一七日，輕者三朝便得平。上古圣賢制方論，還須服藥覓延生。

《葛氏肘后》黑散方

麻黃（二兩） 大黃（一兩） 杏仁（二分）

上件并搗為散，將杏仁熬，別研如脂，乃內散同搗令調和，（《圣惠》并炒令黑，都研細。漢東王先生并燒灰存性。）密盛器中，勿令見(jiàn)風(fēng)。一月兒服如小豆一枚，乳汁和咽之。拘令得汗，勿使見(jiàn)風(fēng)。百日兒服如棗核，量大小與之佳?！肚Ы鹨?、《翼》分兩同?！对图o用經(jīng)》大黃只半兩?！肚Ы鹨啡断葥v，麻黃、大黃為散，別研杏仁如脂，乃細細內散。又搗令調和，內密器中。又《千金要》、《翼》黑散治小兒蒸變挾時(shí)行溫病，或非變蒸時(shí)而得時(shí)行?！对图o用經(jīng)》自四味飲以下，黑散、紫丸、至圣散、五加皮治不能行。蜀脂飲、麝香丸七分，謂之育嬰七寶。紫陽(yáng)道士一名《保子七圣至寶方》，專(zhuān)為一書(shū)者，此方是也。

《葛氏肘后》紫丸方

代赭 赤石脂（各一兩） 巴豆（四十枚） 杏仁（五十枚）

上件代赭、赤石脂先搗細篩，巴豆四十枚去心、皮熬，（《千金翼》、《元和紀用經(jīng)》并三十枚，又《紀用經(jīng)》以二十枚洗，沙皮制，十個(gè)生用。）杏仁五十枚去皮，令碎研如脂，（《元和紀用經(jīng)》用四七個(gè)。）合三物，搗三千杵，自相看，若硬，加少蜜更搗，密器中盛。三十日兒服如麻子一丸，與少乳汁令下，良久復與少乳，勿令多，宜至日中當小下，熱若不盡，明旦更服一丸。百日兒如小豆大小，以此加減，若小兒夏月多熱，往往發(fā)疾，此丸無(wú)所不治，三、二十日與一服殊佳。如真代赭不可求，用左顧牡蠣代之?！肚Ы鹨?、《翼》紫丸治小兒變蒸發(fā)熱不解，并挾傷寒、溫壯，汗后熱不歇，及腹中有痰癖，哺乳不進(jìn)，乳則吐 、食癇、先寒后熱，此亦《元和紀用經(jīng)》育嬰七寶，紫陽(yáng)道士保子七圣方也。又《千金翼》謂小兒氣盛有病，但下之，必無(wú)所損，若不時(shí)下，則將成病，固難治矣。

《圣惠》治小兒變蒸，經(jīng)時(shí)不止，挾熱心煩、啼叫無(wú)歇，骨熱面黃。柴胡散方

柴胡（去苗） 甘草（炙微赤，銼） 人參（去蘆頭） 元參（各一兩） 龍膽（半兩，去蘆頭） 麥門(mén)冬（一兩半，去心焙）

上件藥搗，羅為散。每服一錢(qián)，以水一小盞，煎至五分，去滓，不計時(shí)候，溫服，量?jì)捍笮〖訙p服之。

《嬰孺方》治小兒變蒸，壯熱不止。

代赭（一兩半） 杏仁（三十個(gè)，別入研。）

上為末，拌和勻，以黃蠟丸之。二十日兒服黑散，汗出后，更服此紫丸子，黍大一丸訖，少乳乳之，令藥得下。兩食久，復乳之，勿過(guò)飽。平旦一服，日中藥勢盡，日西久時(shí)復增丸。至雞鳴時(shí)若不瘥，復與一丸，若愈即止。三十日兒，胡豆大一丸。若不利，壯熱者加半丸，以利下為度。又方云∶紫丸服之當利而全出，若不出及不全者，為病未盡，更須服之。有熱服紫丸子，無(wú)熱有寒者，勤服當歸散，若黃 散。變蒸后微熱者，可與除熱黃芩湯。

漢東王先生服黑散，候有微汗，渾身稍涼，即用香粉散方

蚌粉（末拘多少，研令極細，水飛過(guò)） 麝香（少許，研細）

上為末，用綿裹摻之。

張渙治嬰兒周 內，時(shí)或體熱，眠臥不寧，乳哺不調，目睛不明，或瘥或作，三十二日一變，六十四日再變，甚者微驚，乃長(cháng)血氣，名曰變蒸候。過(guò)周 漸除，切不可亂投湯藥，宜用清心湯方

人參（半兩，去蘆頭） 麻黃（去節） 川大黃 麥門(mén)冬（去心） 甘草（炙） 犀角屑（各一分）

上件搗，羅為細末。每服一錢(qián)，水八分，入杏仁一個(gè)，去尖拍破，同煎至四分，去滓，放溫，時(shí)時(shí)與服。

張渙紫砂丹方 治變蒸身熱不已。

代赭（研細，水浸一宿，澄去清水，焙干） 當歸（洗、焙干。各半兩） 朱砂（細研，水飛） 木香人參（去蘆頭。各一分）

上件為細末，與代赭石同研勻，入杏仁十個(gè)，去皮尖，巴豆五個(gè)，去心膜，出油同研勻，入麝香半錢(qián)，拌勻，滴水和如針頭大。每服三粒至五粒，煎荊芥湯下，乳后。

《吉氏家傳》治傷寒變蒸候方。

當歸（一錢(qián)） 大黃（炒） 北黃芩 川烏頭（煮。各一分） 防風(fēng)（半兩）

上件為細末。每服一錢(qián)，水半盞，入荊芥煎四分，溫服。

長(cháng)沙醫者丁時(shí)發(fā)傳治變蒸候方。

變蒸日數甚分明，或瀉槐黃又夾驚。發(fā)熱喜啼多不乳，急須勻氣便安寧。

勻氣散

香附子 甘草（炙。各一分） 天仙藤 人參 橘皮 藿香（各一錢(qián)）

上件為末。每服半錢(qián)，用米飲調下。