小兒變蒸論
如果篜變被誤用寒涼藥退燒， 特別是1歲之前，對孩子的身體是巨大的打擊，發(fā)生的越早，打擊也就越大。
凡兒生三十二日一變；六十四日再變，變且蒸；九十六日三變；一百二十八日四變，變且蒸；一百六十日五變；一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變；二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變；三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小蒸畢后，六十四日大蒸；蒸后六十四日復大蒸；蒸后一百二十八日復大蒸。凡小兒自生三十二日一變，再變?yōu)橐徽?；凡十變而五小蒸，又三大蒸；積五百七十六日大小蒸都畢，乃成人。
小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺(jué)情態(tài)有異。其變蒸之候，變者上氣，蒸者體熱。
變蒸有輕重：其輕者體熱而微驚，耳冷尻冷，上唇頭白泡起如魚(yú)目珠子，微汗出；其重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。又云目白者重，赤黑者微，變蒸畢，自精明矣。此其證也。單變小微，兼蒸小劇。
凡蒸平者五日而衰，遠者十日而衰。先期五日，后期五日，為十日之中，熱乃除耳。兒生三十二日一變，二十九日先期而熱，便治之如法，至三十六七日蒸乃畢耳。恕不解了，故重說(shuō)之。且變蒸之時(shí)，不欲驚動(dòng)，勿令傍多人。
兒變蒸或早或晚，不如法者多。又初變之時(shí)或熱甚者，違日數不歇，審計變蒸之日，當其時(shí)有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和視之，若良久熱不可已，少與紫丸微下，熱歇便止。若于變蒸之中，加以時(shí)行溫病，或非變蒸時(shí)而得時(shí)行者，其診皆相似，惟耳及尻通熱，口上無(wú)白泡耳。當先服黑散以發(fā)其汗，汗出溫粉粉之，熱當歇，便就瘥；若猶不都除，乃與紫丸下之。兒變蒸時(shí)，若有寒加之，即寒熱交爭，腹腰夭糺，啼不止者，熨之則愈也。 【 熨法即炙粉絮熨之?！孔冋襞c溫壯傷寒相似。若非變蒸，身熱耳熱尻亦熱，此乃為他病，可作余治。審是變蒸，不得為余治也。
又一法：凡兒生三十二日始變，變者身熱也；至六十四日再變，幾且蒸，其狀臥端正也；至九十六日三變，定者候丹孔出而泄；至一百二十八日四變，變且蒸，以能欬笑也；至一百六十日五變，以成機關(guān)也；至一百九十二日六變，變且蒸，五機成也；至二百二十四日七變，以能匍匐也；至二百五十六日八變，變且蒸，以知欲學(xué)語(yǔ)也；至二百八十八日九變，以亭亭然也。凡小兒生至二百八十八日，九變四蒸也。當其變之日，慎不可妄治之，則加其疾。變且蒸者，是兒送迎月也。蒸者，甚熱而脈亂汗出是也。近者五日歇，遠者八九日歇也。當是蒸上，不可灸刺妄治之也。
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小兒變蒸學(xué)說(shuō)的源流與學(xué)術(shù)爭鳴
小兒變蒸是指小兒在出生之后一段時(shí)期內生長(cháng)發(fā)育的現象。所謂變者，變其情智；蒸者，蒸其血脈，是“長(cháng)血氣”、“生臟腑智意”。即指小兒初生五臟六腑成而未全，全而未壯，通過(guò)時(shí)日的增長(cháng)，逐漸得以完善健全。在這個(gè)過(guò)程中，會(huì )出現一些諸如發(fā)熱、汗出以及情智變異等臨床表現。歷代醫家圍繞這一變蒸現象，在變蒸時(shí)日的確定、生長(cháng)臟腑的順序、變蒸過(guò)程中上述臨床表現的認同、變蒸是生理還是病理，甚至對變蒸是否存在等一系列問(wèn)題展開(kāi)了各家的學(xué)術(shù)爭鳴。變蒸學(xué)說(shuō)已成為認識小兒生長(cháng)發(fā)育的重要學(xué)說(shuō)。
1 變蒸學(xué)說(shuō)的提出
最早提出變蒸這一概念的是晉代醫家王叔和，他在《脈經(jīng)·平小兒雜病證第九》中說(shuō)：“小兒是其日數，應變蒸之時(shí)，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐觀(guān)者，脈亂無(wú)苦也。”從王氏所言來(lái)看，其對變蒸的具體含義論述不詳，僅僅說(shuō)明變蒸有一定時(shí)日，及某些癥狀表現，雖“脈亂”但“無(wú)苦也”。這說(shuō)明是小兒生長(cháng)發(fā)育中的一種生理現象，但未說(shuō)明需要治療。
王叔和提出變蒸之后，隋代巢元方在《諸病源候論》中才對變蒸的具體含義、時(shí)日、臨床表現及其相應的治療用藥有了較為詳細的論述。從此開(kāi)始對變蒸的諸方面認識逐步深入，并出現了學(xué)術(shù)爭鳴的局面。
2 關(guān)于變蒸的含義
隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》認為：“小兒變蒸者，以長(cháng)血氣也。變者上氣，蒸者體熱。”
唐代孫思邈《千金方·變蒸論》說(shuō)：“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺(jué)情態(tài)有異。”
宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣·變蒸》則對變蒸作了更為詳細的解釋?zhuān)?#8220;小兒在母腹中乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之后，即長(cháng)骨脈、五臟六腑之神智也。變者，易也，又生變蒸者，自?xún)榷?，自下而上，又身熱，故以生之日后三十二日一變。變每畢，即有情性有異于前，何者？長(cháng)生臟腑智意故也。”
元代朱丹溪《幼科全書(shū)·變蒸》認為：“此小兒正病者，蓋變者易也，每變畢即情性有異性于前，何者？生長(cháng)臟腑之智意也。蒸者，蒸蒸然熱也。萬(wàn)物生于春，長(cháng)于夏者，以陽(yáng)主生長(cháng)也。于人亦然。所以變蒸足始乃成人，血氣充實(shí)、骨肉堅牢也。小兒此證如蠶之有眠，龍之脫骨，虎之轉爪，而變化同也。”
明代萬(wàn)全《幼科發(fā)揮·變蒸》云：“變蒸非病也，乃兒生長(cháng)之次第也。兒生之后，凡三十二日一變，變則發(fā)熱、昏睡不乳，似病非病也?？秩瞬恢?，誤疑為熱而汗下之，誅罰太過(guò)，名曰大惑?；蛘`以變蒸得于胎病者?；蛟唬簝褐?，初無(wú)變蒸，既生之后，當以三十二日一變，至于三百八十四日之后，又無(wú)變者，何也？曰：初無(wú)變蒸者，藏諸用，陰之合也；中有變者，顯諸仁，陽(yáng)之辟也；終無(wú)變者，陰陽(yáng)合辟之機成也，故不復蒸也。故兒之初生，語(yǔ)其皮肉則未實(shí)也，語(yǔ)其筋骨則未堅也，語(yǔ)其腸胃則谷氣未充也，語(yǔ)其神智則未開(kāi)發(fā)也，只是一塊血肉耳。至于三百八十四日，然后臟腑氣足，經(jīng)絡(luò )脈滿(mǎn)，谷肉果菜，以漸而食，方成人也。”
明代徐春圃《古今醫統·變蒸》云：“初生小兒變蒸者，陰陽(yáng)水火變蒸于氣血，而使形體成就，是五臟之變而七情所由生也。變者性情變易也，蒸者身體蒸熱也。”
明代李梴《醫學(xué)入門(mén)·變蒸》云：“小兒初生，形體雖具，臟腑氣血尚未成就，而精神志意魂魄俱未生全。故變蒸既畢，學(xué)語(yǔ)倚立，扶步能食，血脈筋骨皆牢。稟氣盛者，暗合而無(wú)外證，稟氣弱者，乃有蒸病。”
宋代無(wú)名氏《小兒衛生總微論方》概括前人對變蒸的含義作了較為全面的總結?！缎盒l生總微論方·變蒸論》云：“小兒在母腹中，胎化十月而生，則皮膚筋骨臟腑氣血，雖已全具而未充備，故有變蒸者，是長(cháng)神智、堅骨脈也。變者易也，蒸者熱也。每經(jīng)一次之后，則兒骨脈氣血稍強，精神情性特異。是以《圣濟經(jīng)》言：嬰孺始生有變蒸者，以體具未充，精神未壯，尚資陰陽(yáng)之氣，水火之濟，甄陶以成，非道之自然以變?yōu)槌Ｕ哂?？故兒自生每三十二是一次者，以人兩手十指，每指三節，共骨三十段，又兩掌骨，共三十二段以應之也。足亦如之。太倉公曰：氣入內支，長(cháng)筋骨于十變者，乃是也?！妒?jīng)》又曰：變者上氣，蒸者體熱。上氣者，則以五臟改易而皆上輸，藏真高于肺也。體熱者，則以血脈敷榮，陽(yáng)方外固為陰使也。故變蒸畢而形氣成就者也，亦猶萬(wàn)物之生，非陰陽(yáng)氣蘊熱蒸無(wú)以榮變也。”
歷代醫家對變蒸含義的認識基本上是一致的，但隨著(zhù)認識的不斷深入，又不斷補充。清代夏禹鑄在《幼科鐵鏡·辨變蒸》中說(shuō)：“變者，變生五臟；蒸者，蒸養六腑，長(cháng)血氣而生精神、益智慧也。”也就是“變者，變其情智，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長(cháng)其百骸。”即指小兒體格發(fā)育和智慧增長(cháng)的生理現象。
3 關(guān)于變蒸的時(shí)日與變生臟腑
對于小兒變蒸的時(shí)間日期，比較一致的見(jiàn)解是生后每32日一變，64日一蒸，共十變五蒸，后又三大蒸（即64日第一大蒸、再64日第二大蒸、再128日第三大蒸）畢，則變蒸全部完成。唐孫思邈《千金要方》又載另一法，為九變四蒸，計288日?！讹B囟經(jīng)》則認為每30日一變，60日一蒸。明萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》把十蒸改為十二蒸，共384日變蒸畢。明方賢《奇效良方》則說(shuō)：“若及三十齒者，變蒸足也。”[11]把變蒸的時(shí)間范圍延到智齒萌生時(shí)，即20～30歲了。另外，不少醫家認為多不依法而變，也有認為有暗變者。
至于變生臟腑，實(shí)際上是指某臟腑在變蒸期間的生長(cháng)發(fā)育與功能完善。從廣義上講，小兒出生之后，各臟腑器官的生長(cháng)發(fā)育和功能完善是有階段性的，即指變生臟腑是符合實(shí)際的。但自古以來(lái)，變生臟腑的先后順序說(shuō)法不一，也有不少醫家如明代張景岳、清代陳復正等對此持否定態(tài)度。
隋代巢元方《諸病源候論·變蒸候》云：“其變日數，從初生至三十二日，一變；六十四日再變，變且蒸；九十六日三變，……至一百二十八日四變，變且蒸；一百六十日五變；一百九十二日六變，變且蒸；二百二十四日七變；二百五十六日八變，變且蒸；二百八十八日九變；三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小蒸畢，后六十四日大蒸，后百二十八日復蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也。”
唐代孫思邈《千金方·少小嬰孺方》記載的變蒸時(shí)日與《諸病源候論》相同。但該篇中又記載一法，僅至九變四蒸，即二百八十八日。其云：“又一法，凡兒生三十二日始變，變者身熱也；至六十四日再變，變且蒸，其狀臥端正也；至九十六日三變，變者候丹孔出而泄；至一百二十八日四變，變且蒸，以能咳笑也；至一百六十日五變，以成機關(guān)也；至一百九十二日六變，變且蒸，五機成也；至二百二十四日七變，以能匍匐也；至二百五十六日八變，變且蒸，以知欲學(xué)語(yǔ)也；至二百八十八日九變，以亭亭然也。凡小兒生至二百八十八日，九變四蒸也。”
宋代錢(qián)乙《小兒藥證直訣·變蒸》對變生臟腑、長(cháng)骨添精神作了詳細論述：“何謂三十二日長(cháng)骨添精神？人有三百六十五骨，除手足中四十五碎骨外，有三百二十數。自生下，骨一日十段而上之，十日百段，三十二日計三百二十段，為一遍，亦曰一蒸。骨之余氣，自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二數者，由變不足其常也?；蚨思粗?，長(cháng)二十八齒，已下仿此，但不過(guò)三十二之數也。凡一周遍，及發(fā)虛熱，諸病如是，十周則小蒸畢也，計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。故初三十二日一變，生腎生志；六十四日再變，生膀胱，其發(fā)耳與尻冷。腎與膀胱俱主水，水數一，故先變。生之九十六日三變，生心喜；一百二十八日四變，生小腸，其發(fā)汗出而微驚。心為火，火數二。一百六十日五變，生肝哭；一百九十二日六變，生膽，其發(fā)目不開(kāi)而赤。肝主木，木數三。二百二十日七變，生肺聲；二百五十六日八變，生大腸，其發(fā)膚熱而汗或不汗。肺屬金，金數四。二百八十八日九變，生脾智；三百二十日十變，生胃，其發(fā)不食、腹痛而吐乳。此后乃齒生，能言知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長(cháng)碎骨于十變，后六十四日長(cháng)其經(jīng)脈，手足受血，故手能持物，足能行立也。經(jīng)云：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日也。……是以小兒須變蒸，脫齒者如花之易苗。所謂不及三十二齒，由變之不及。齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。”
宋代劉昉《幼幼新書(shū)·卷七》對變蒸變生臟腑順序提出不同觀(guān)點(diǎn)：“一蒸肝生魂，肝為尚書(shū)，蒸后魂定令目瞳子光明；二蒸肺生魄，肺為丞相，上通于鼻，蒸后能令嚏嗽；三蒸心生神，心為帝王，通于舌，蒸后令兒能語(yǔ)笑；四蒸脾生智，脾為大夫，藏智，蒸后令兒舉動(dòng)任意；五蒸腎生精志，腎為列女，外應耳，蒸后兒骨髓氣通流；六蒸筋脈伸，蒸后筋脈通行，九竅津液轉流，兒能立；七蒸骨神定，氣力漸加，蒸后兒能舉腳行；八蒸呼吸無(wú)停息，以正一萬(wàn)三千五百息也，呼出心肺，吸入腎與肝，故令兒呼吸有數，血脈流通五十周也。”[12]以上八蒸，即十變中的五小蒸，復十變后的三大蒸。
明代萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮·變蒸》中提出12變合384日的變蒸時(shí)日，變生臟腑也與錢(qián)乙所論稍有不同，是按五臟六腑十二經(jīng)脈來(lái)相配的。他說(shuō)：“變蒸之日必以三十二日者，何也？曰：易傳云：生生之謂易，易者變易也。不變不易，不足以見(jiàn)天地生物之心。人有五臟六腑，以配手足十二經(jīng)絡(luò )。腑屬陽(yáng)，以配陽(yáng)卦三十二；臟屬陰，以配陰卦三十二。取其一臟一腑，各以三十二日一小變，六十四日一大變。陽(yáng)卦之爻一百九十二，陰卦之爻一百九十二，合歲并閏月凡三百八十四爻。所以變蒸一期之日，三百八十四，以應六十四卦爻之數也?；蛟唬喝找恍∽?，六十四日一大變，所生者何物也？所生之物亦有說(shuō)歟？曰：形既生矣，復何生也。所生者，五臟之知覺(jué)運動(dòng)也。故初生三十二一變，生足少陰腎癸水，腎之精也；六十四日二變，生足太陽(yáng)膀胱壬水，而腎與膀胱一臟一腑之氣成矣。此天一生水也，水之精為瞳子，此后始能認人矣。九十六日三變，生手少陰心丁火；一百二十八日四變，生手太陽(yáng)小腸丙火，而心與小腸一臟一腑之氣足矣。此地二生火也，火之精為神，此后能嬉笑也。一百六十日五變，生足厥陰肝乙木；一百九十二日六變，生足少陽(yáng)膽甲木，而肝與膽一臟一腑受氣足而神合矣。此天三生木也，木之精為筋，此后能坐矣。二百二十四日七變。生手太陰肺辛金；二百五十八日八變，生手陽(yáng)明大腸庚金，而肺與大腸一臟一腑之氣足矣。此地四生金也，金之精為聲，此后始能習人語(yǔ)矣。二百八十八日九變，生足太陰脾已土；三百二十二日十變，生足陽(yáng)明胃戊土，乃脾胃一臟一腑之氣足矣。此天五生土也，土之精為肉，脾胃主四肢，此后能匍匐矣。三百五十二日十一變，生手厥陰心包絡(luò )；三百八十四日十二變，生手少陽(yáng)三焦，三焦配腎，腎主骨髓，自此能坐能立能行矣。變蒸已足，形神俱全矣。…… 凡一變之時(shí)，則筋骨手足以漸而堅，知覺(jué)運動(dòng)以漸而發(fā)，日異而月不同。”
明代徐春甫《古今醫統大全·變蒸》則對錢(qián)乙論與劉昉所引有了新的認識，認為“二說(shuō)俱通”，但“亦有不依序而變，如傷寒不循經(jīng)之次第也。”
對變蒸依期而變生臟腑持否定態(tài)度的代表人物有明代張景岳、清代陳復正、任贊，以及民國時(shí)期的奚瓚黃。
明代張景岳在《景岳全書(shū)·小兒則》中云：“小兒變蒸之說(shuō)，古所無(wú)也。至西晉王叔和始一言之，繼隋唐巢氏以來(lái)，則日相傳演，其說(shuō)益繁。然以余觀(guān)之，則似有未必然者。何也？蓋兒胎月足離懷，氣質(zhì)雖未成實(shí)，而臟腑亦已完備，及既生之后，凡長(cháng)養之機，則如月如苗，一息不容有間，百骸齊到，自當時(shí)異而日不同。豈復有此先彼后，如一變生腎，二變生膀胱，及每變必三十二日之理乎？又如小兒之病與不病，余所見(jiàn)所治者，蓋亦不少，凡屬違和，則不因外感，必以?xún)葌?，初未聞?dòng)袩o(wú)因而病者，豈真變蒸之謂耶！又見(jiàn)保護得宜，而自生至長(cháng)，毫無(wú)疾痛者不少，抑又何也？雖有暗變之說(shuō)，終亦不能信然！”
清代陳復正《幼幼集成·變蒸辨》也說(shuō)：“小兒臟腑骨度，生來(lái)已定，毫不可以移易者，則變蒸應有定理。今則各逞己見(jiàn)，各為臆說(shuō)，然則臟腑竟可以倒置，骨度亦可以更張？是非真偽，從何究詰？謂天一生水者為是，則木火相生、木金相克者非矣。謂木火相生、木金相克者為是，則天一生水者非矣。徒滋葛藤，迄無(wú)定論，將使來(lái)學(xué)，何所適從？所幸變蒸非病，可任其顛倒錯亂。假使變蒸為病，率宜依經(jīng)用藥者，豈不以脾病而治腎，膀胱病而治胃乎？總之，此等固執之言，不可為訓。蓋天地陰陽(yáng)之理數，可限而不可限，如五運六氣為一定不易之規，而有應至不至，不應至而至，往來(lái)勝復，主客加臨，有應不應之殊。天地尚且如斯，而況嬰兒之生，風(fēng)土不侔，賦稟各異，時(shí)令有差，膏藜非一，而以此等定局，以限其某時(shí)應變，某時(shí)應蒸，予臨證四十余載，從未見(jiàn)一兒依期作熱而變者。有自生至長(cháng)，未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈變蒸之謂乎？凡小兒作熱，總無(wú)一定，不必拘泥，后賢毋執以為實(shí)，而以正病作變蒸，遷延時(shí)日，誤事不小。但依證治療，自可生全。”
清代任贊《保赤新編·卷上》則提出四點(diǎn)不解之處：“人既成形以生，氣血漸長(cháng)，日異而月不同，本享通利遂，自然之理，豈必燒熱而后變乎？不可解者一也。三十二一變之期，不過(guò)約略會(huì )計，非三十二日以前尚未變，三十二日以后復止不變也？變既有熱，自應無(wú)時(shí)不熱，何以偏臨此數日間而始見(jiàn)耶？不可解者二也。兒之初生，臟腑形骸已具，所少者神智耳。據五行生成精理，是變生臟腑之神智，非直生臟腑也。又何以按心包絡(luò )三焦兩經(jīng)為無(wú)形狀而曰不變不蒸？且謂長(cháng)碎骨于十變后，更有三大變乎？不可解者三也。有則為明變，無(wú)則為暗變，其說(shuō)已屬漸移，況虛弱不耐風(fēng)寒之兒，身熱常見(jiàn)者有之，豈他時(shí)俱屬邪病，而此數日獨為正病乎？抑所辨者全在唇內白泡及耳尻冷乎？不可解者四也。”
近代奚瓚黃所著(zhù)《小兒病自療法》對變蒸日期亦予以否定，但對生長(cháng)發(fā)育表現出的氣質(zhì)變化現象，卻是贊同的。他說(shuō)：“變蒸之期不可信，而氣質(zhì)變化之微必有因。比如四時(shí)代謝，四時(shí)必有寒熱溫涼、風(fēng)雨晦螟之變紀，而小兒之氣質(zhì)變化，神情上豈無(wú)一種現象？其乍寒乍熱、精神不暢，或不乳吐口見(jiàn)等證，皆是氣質(zhì)變化表露于精神上之現象也。”
5 變蒸學(xué)說(shuō)的現代認識
變蒸學(xué)說(shuō)在現代仍有不同看法，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：一是認為變蒸反映了小兒生長(cháng)發(fā)育的現象和一定規律，有可取的一面。二是變蒸的日期不是那樣固定呆板的，32日為一期缺乏科學(xué)性。三是變蒸現象的發(fā)熱、汗多、煩燥、不欲食等癥狀的出現不符合臨床實(shí)際，混淆了生理、病理的界限。也有認為，小兒變蒸實(shí)際上并不存在，變蒸學(xué)說(shuō)缺乏根據。
筆者認為，小兒變蒸說(shuō)是古代醫家通過(guò)臨床實(shí)踐對小兒出生之后生長(cháng)發(fā)育現象的一種學(xué)術(shù)探討，不可簡(jiǎn)單地予以否定而摒棄。從小兒生長(cháng)發(fā)育的角度來(lái)研究變蒸論，可以說(shuō)它初步揭示了小兒生長(cháng)發(fā)育的意義和進(jìn)程，與現代醫學(xué)的認識有許多相似之處。比如說(shuō)，現代醫學(xué)研究認為，小兒出生之后在生長(cháng)發(fā)育（體格器官的增長(cháng)、功能的完善與精神智慧的健全等）方面有許多階段性，有些內容與變蒸說(shuō)中的變生臟腑、長(cháng)氣血骨脈十分相近。至于如何界定其變蒸周期是今后深入研究的課題之一。
關(guān)于變蒸時(shí)出現的異常臨床表現如發(fā)熱、汗出、煩躁、不欲食等，筆者認為也是今后研究的課題之一，不可輕率地予以否定。既然生長(cháng)發(fā)育有階段性（或稱(chēng)節段性），那就不可避免地會(huì )出現某種（或某些）臨床反應。比如，現在大家都公認的“生長(cháng)痛”，就是生長(cháng)發(fā)育在某一階段的臨床反應。由于癥狀突出，又查不出原因，而逐漸被公認。而發(fā)熱、煩躁、汗出、不欲食等，多作調查研究，深入檢查后也同樣可以得出結論?；蛟S，還會(huì )出現新的臨床反應或癥狀表現，或某些微觀(guān)指標。至于變蒸的治療用藥，筆者認為古代醫家掌握得很有分寸，輕者不需治療，重者對癥用藥（辨證施治）?，F代的“生長(cháng)痛”也是這樣處理的。在當前尚未能科學(xué)地鑒別變蒸之前，對于出現的諸種臨床癥狀應予仔細觀(guān)察、細致檢查，以確定是否為病理因素導致而及時(shí)治療，以免貽誤病情。
最后，筆者認為,古人用變蒸一詞來(lái)表達小兒初生之后一段時(shí)期的生長(cháng)發(fā)育現象，用詞甚佳，含義深刻，耐人尋味。它形象生動(dòng)地表達了小兒生長(cháng)發(fā)育的節段性和連續性，具有深刻的科學(xué)內涵，又能給科學(xué)研究以啟迪。
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小兒變蒸解
變者，變其情智，發(fā)其聰明。蒸者，蒸其血脈，長(cháng)其百骸也。凡小兒生后，三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。蓋三十二日為一變，六十四日為一蒸，如是遞變遞蒸，至三百二十日十變?yōu)橹?，謂之小蒸畢。以后六十四日一大蒸，又六十四日一大蒸，又一百二十八日一大蒸，共計三大蒸，積五百七十六日，謂之大小蒸畢，兒乃成人。小兒為純陽(yáng)之體，少陽(yáng)生發(fā)之氣盛，須配少陰之數，以求陰陽(yáng)和，以四為質(zhì)變數（四為金的生數金體固也），故三十二日為一變。同時(shí)，我們須知，這里的數字概念要靈活理解，萬(wàn)不可當作一成不變的規律，有者時(shí)日可長(cháng)；有者時(shí)日可短。誠如下文言，體質(zhì)壯實(shí)，不熱不驚，略無(wú)征候而暗變者。當變蒸之時(shí)，變則上氣，咳喘之癥，臨證中，我們確也見(jiàn)過(guò)許多小兒無(wú)任何原因的咳嗽，而被諸多西醫不加分辨的施以抗生素靜滴之刑，動(dòng)輒旬日，菌群失調了，還在說(shuō)：“這孩子的病著(zhù)實(shí)重”而家長(cháng)則以為然，不亦悲乎？蒸則體熱，即常見(jiàn)的無(wú)名原因的發(fā)燒。而其間有輕重之分，輕者體熱微驚，耳冷尻冷，上唇頭有白泡如魚(yú)目珠子，微汗出；重者體壯熱，脈亂，或汗或不汗，不欲食，食則吐，白睛微赤，黑睛微白，變蒸畢則精明如常。亦有稟質(zhì)壯實(shí)，不熱不驚，略無(wú)證候而暗變者。大抵單變者微，兼蒸略劇，平者五日而衰，遲者十日而衰，小兒變蒸熱的維持時(shí)間，以五到十日為期。若過(guò)期不衰者，切不可妄治及灸刺，平和者宜表之，實(shí)熱者微利之。當超出正常范圍時(shí)，當以解表或瀉下利尿為治。古方用紫霜丸﹑黑散子﹑柴胡湯之屬，然皆峻厲，非獨臟腑不勝，且傷血氣。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臨證中不管何病何證，均應用藥平和，不可妄折其少陽(yáng)之氣若有寒無(wú)熱，吐瀉不乳多啼者，宜當歸散或調氣散主之，若耳熱尻熱者，此乃生疾，非變蒸也，當分別治之。注意！小兒變蒸熱與生疾發(fā)熱的鑒別---耳與尻的冷熱表現。
由此可知，小兒自身的生理特點(diǎn)決定了他們的變蒸特性，而且這種特性貫穿整個(gè)少兒期，而非此處所謂的五百七十六日畢。
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