孩子咳嗽為啥老不好？這些原因，多數媽媽都不知道

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在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)一些長(cháng)期咳嗽（一個(gè)月以上）的孩子，家長(cháng)們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續續地給孩子吃不同的抗生素，甚至不停地給孩子輸液。

可是總感覺(jué)不能去「根」，過(guò)不了多久，孩子就又咳嗽了，這是怎么回事呢？

其實(shí)，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統，有些還與耳鼻咽喉、消化系統疾病等有關(guān)。

我們通常將咳嗽時(shí)間持續一個(gè)月，以咳嗽為主要表現，胸部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯病變者，稱(chēng)為「慢性咳嗽」。

由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀，X線(xiàn)檢查無(wú)異常，因此誤診、誤治率相當高，許多患兒會(huì )被誤診為間質(zhì)性肺炎或支氣管炎。

下面介紹一些相對常見(jiàn)的疾病引起的慢性咳嗽，家長(cháng)們不妨了解一下。

常見(jiàn)原因篇

1感染后咳嗽

孩子呼吸道感染后，的確很容易引起咳嗽，但是通常持續時(shí)間為一兩周左右，不會(huì )超過(guò)一個(gè)月。

所謂的感染也不一定就是我們通常意義上的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。

很多家長(cháng)喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如果選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽就會(huì )延長(cháng)。

這個(gè)時(shí)候，需要及時(shí)去醫院就診，讓大夫幫你選擇合適的藥物。

2鼻后滴漏綜合征

這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部，或反流入聲門(mén)及氣管引起的咳嗽，兒科常見(jiàn)疾病如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎等都可能引起。

這樣的孩子除了咳嗽、咳痰外，通常還主訴咽喉部滴流感，或鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等。

3胃食管返流癥

胃食管返流性的咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐、呃逆、燒心、消化不良等返流癥狀。

但兒童，特別是嬰幼兒的表現不典型，往往呼吸道癥狀比較突出，也就是咳嗽。

4咳嗽變異性哮喘

這是一種以咳嗽為主而無(wú)典型癥狀和體征的特殊類(lèi)型的支氣管哮喘，因為沒(méi)有明顯的喘息、氣促等癥狀，很容易被誤診。

孩子主要為刺激性干咳，多見(jiàn)為夜間咳嗽。感冒、冷空氣、油煙、花粉等容易誘發(fā)咳嗽。

小時(shí)候愛(ài)出濕疹并且有過(guò)敏性體質(zhì)家族的孩子（比如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。

5肺炎支原體肺炎

這是由肺炎支原體引起的一種疾病。

肺炎支原體感染后，患兒均有咳嗽，多數為劇烈與頑固性咳嗽，有一些會(huì )出現像百日咳一樣的痙咳。

約一半孩子甚至可能劇烈咳嗽至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一半初為干咳，后期可有膿痰。

90%的患兒咳嗽不少于三周，呼吸道癥狀重、肺部體征不明顯、胸片陰影顯著(zhù)是本病的特征。

有報道說(shuō)慢性咳嗽病兒中，肺炎支原體陽(yáng)性率顯著(zhù)高于急性咳嗽病兒，說(shuō)明肺炎支原體是導致小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。

較為少見(jiàn)的原因，了解下就好

1嗜酸細胞性肺炎

有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應性綜合征，以肺部浸潤同時(shí)伴有周?chē)惺人峒毎龈邽樘卣鳌?/p>

多數患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。

2腦性癱瘓

腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長(cháng)期咳嗽在臨床上是最常見(jiàn)，也是最容易漏診的疾病。

因為大腦受到了損傷，對吞咽反射和咳嗽反射的調節出現異常，所以，這類(lèi)孩子最容易反復嗆咳誤吸，導致呼吸道反復感染而咳嗽。

然而，在我國，腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能時(shí)，家長(cháng)才抱孩子去看病。而在平時(shí)，根本不會(huì )知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。

3結核感染

咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。

結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病，近年來(lái)兒童結核病的發(fā)病率有增高趨勢，從世界范圍而言，結核病的控制遠未達到理想目標。

因此，對于所有慢性咳嗽的患兒，特別是一些高危人群，即使無(wú)異常的體征和缺乏結核中毒癥狀，也不應該忽視肺結核的診斷。

4心理性咳嗽

心理性咳嗽是由于患者有心理問(wèn)題或者有意清喉引起，通常見(jiàn)于學(xué)齡期的少年兒童，女孩發(fā)病率高于男孩子。

多種多樣的心理社會(huì )應激原可觸發(fā)或加劇咳嗽，這些應激原包括：學(xué)?？謶职Y，對成績(jì)的認知性和對親人的依賴(lài)等。

其特點(diǎn)是刺激性干咳，當有人關(guān)注時(shí)，癥狀明顯加重，注意力轉移或睡眠時(shí)消失。

5百日咳

盡管有了百白破疫苗，百日咳已經(jīng)越來(lái)越少了。但目前仍有散發(fā)的病例報道，多見(jiàn)于么有打過(guò)百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。

臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽,在陣咳終末出現深長(cháng)的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長(cháng)達2~3個(gè)月。

6支氣管異物

支氣管異物引起長(cháng)期咳嗽的孩子并不少見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于三歲以下的孩子。部分家長(cháng)由于疏于看護，沒(méi)有發(fā)現孩子有明顯嗆咳的過(guò)程，當孩子咳嗽后，總按感冒給予治療。

此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形、支氣管腫瘤、心功能不全等多種疾病也可引起慢性咳嗽。

所以，當孩子長(cháng)期咳嗽不易控制時(shí)，家長(cháng)一定不能掉以輕心，應該早點(diǎn)帶孩子去醫院進(jìn)行一些全面的、必要的檢查，才能更早找到病因，解除孩子的痛苦。

專(zhuān)家名片

劉海燕，西安交通大學(xué)醫學(xué)院第二附屬醫院小兒內科主治醫師。擅長(cháng)：上呼吸道感染(感冒），哮喘，慢性咳嗽，過(guò)敏性鼻炎，腺樣體肥大，兒童抽動(dòng)癥等。