一）對病因的認識
癭病的病因復雜，主要與情志內傷、飲食失調及水土失宜、自身體質(zhì)因素密切相關(guān)。
1．情志內傷
情志內傷是本病發(fā)生的內在條件。 《醫學(xué)入門(mén)·癭瘤篇》中說(shuō)： “癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂(yōu)慮而生，憂(yōu)慮傷心，心陰虛損，證見(jiàn)心悸、失眠、多汗、舌光紅。七情不遂，則肝郁不達，郁久化火化風(fēng)，證見(jiàn)性情急躁，眼球突出，面頰升火，脈弦，震顫。肝火旺盛，灼傷胃陰，陰傷則熱，熱則消谷善饑。若肝旺犯脾，脾失運化，證為大便溏泄，消瘦疲乏” 。長(cháng)期情志抑郁或緊張或突遭劇烈的精神創(chuàng )傷致肝氣郁結，失于疏泄，進(jìn)而影響津液之輸布，凝而化為痰濁；或氣郁日久而化火，火熱煉液為痰；或肝郁犯脾，脾失健運，聚濕成痰，痰氣交阻，隨肝氣上逆，搏結頸前而成癭氣，由此可見(jiàn)情志內傷是本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2．飲食失調及水土失宜
飲食失調或所居環(huán)境水土失宜是本病發(fā)生的不可或缺的始動(dòng)因素。 《圣濟總錄·癭瘤門(mén)》指出癭病以山區發(fā)病較多， “山居多癭頸，處險而癭也” 。是故飲食失調及水土失宜是不可忽略的致病因素。
3．自身體質(zhì)因素
癭病多發(fā)于女性，概女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳這些生理特點(diǎn)多與肝經(jīng)氣血密切相關(guān)，遇有情志、飲食等致病因素，?？梢饸庥籼到Y、肝郁化火等病理變化而罹患此病。體質(zhì)如素體陰虛者，?？梢蜿幪搩葻醾蚝囊?，煉液為痰結與頸前而成本病。產(chǎn)后氣陰虛弱，若有郁火，更易傷陰助火。故臨床上常以青中年女性多發(fā)本病。
二）對病機的認識
本病主要是情志內傷和飲食水土失宜所致，與體質(zhì)因素亦密切相關(guān)。祖國醫學(xué)認為，七情內傷可致陰陽(yáng)失調，氣血不和，肝郁化火，痰熱內遏。氣郁、痰凝、血瘀壅結于頸前而為病。初起多屬實(shí)證，病久則由實(shí)致虛，尤以陰虛、氣虛為主。甲亢為陰虛陽(yáng)亢虛實(shí)夾雜癥，虛的方面主要體現在陰虛，兼有氣虛，實(shí)的方面主要貫穿于氣、火、痰、瘀的病理表現。
1．本虛
（1）陰虛為本，兼有氣虛。
甲亢是由于長(cháng)期情志抑郁或緊張或突遭劇烈的精神創(chuàng )傷致肝氣郁結， 或先天稟賦不足，素體陰虛，或產(chǎn)后氣陰俱虧，或女子發(fā)育、哺乳期間尤易耗傷肝經(jīng)陰血，遇有情志、飲食等致病因素，?？梢鸶螝庥魷?，肝失疏泄，進(jìn)而影響津液之輸布，凝而化為痰濁；或氣郁日久而化火，火熱煉液為痰；或肝郁犯脾，脾失健運，聚濕成痰，痰氣交阻，隨肝氣上逆，搏結頸前而成癭氣。氣滯痰凝日久，必致血行不暢，痰瘀互結，蘊積化熱，耗氣傷陰。
（2）臟腑主要在肝，涉及脾、胃、心、腎。
肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，其屬春木而主風(fēng)，性喜升發(fā)條達而惡抑郁，藏泄并用，具剛柔曲直之性。肝主疏泄，可調暢全身氣機，推動(dòng)血液和津液的運行，促進(jìn)脾胃的運化功能，有助于利三焦而疏通水道，還可調暢情志。肝藏血，能貯藏和調節全身血液。女子以肝為本，其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理功能無(wú)不依賴(lài)于肝的藏血與疏泄功能。本病的發(fā)生，多因長(cháng)期精神壓抑或突然遭受精神刺激，“暴折而難決”，使肝失疏瀉，疏泄不及則肝氣郁結，引起情志活動(dòng)的抑郁，出現郁郁寡歡、善太息等表現；疏泄太過(guò)則肝氣沖逆，引起情志活動(dòng)的亢奮，常表現出急躁易怒、失眠多夢(mèng)等。肝失疏泄，氣機郁滯，木盛克土，使脾之運化失司，水濕停積，聚濕生痰；另氣郁使津液氣血運行不暢，凝滯為痰。痰隨氣行，無(wú)處不到，隨氣逆上擾，痰氣交阻，氣滯痰凝， 壅結頸前則成本病。 尤其婦女常由于生理特點(diǎn)而易于肝郁化火， 津傷而生燥痰，故甲亢以女性多見(jiàn)。肝失其用，?？捎绊懙狡渌K腑正常的生理功能。
肝主疏泄，心主神志，肝藏血，心主血，人動(dòng)則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝經(jīng)，肝不藏血，則心無(wú)所主；肝郁化火，肝火上灼心陰，母病及子，心血失養則心神不寧，癥見(jiàn)心悸怔忡，心煩不寐；心肝火旺，迫津液外泄則面部烘熱，口干苦，多汗；肝火犯脾，脾失健運，則見(jiàn)腹瀉或便溏、消瘦、倦怠乏力等癥；肝火灼傷胃陰，陰傷則胃熱，故見(jiàn)消谷善饑，口渴引飲；肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎同源，肝腎陰陽(yáng)息息相通，相互制約，肝陰不足可致腎陰虧虛，相火上亢；肝火太盛，下劫腎陰，則腎陰不足，陰虛火旺則見(jiàn)腰膝酸軟，耳鳴健忘，手足心熱；乙癸互致匱乏，肝陽(yáng)上亢則見(jiàn)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)的病理變化之癥。
2．標實(shí) 以氣、火、痰、瘀為實(shí)。
（1）氣：為肝氣郁結。肝失疏泄，氣機郁滯，臨床常見(jiàn)急躁易怒，兩脅不舒。
（2） 火：有實(shí)火（心肝火旺）、虛火（陰虛火旺）之分，有肝火、心火、胃火之別。肝氣郁結，“氣有余便是火”，郁久化熱，引動(dòng)君火，致心肝火旺，則見(jiàn)心悸失眠，面部烘熱；肝火犯胃，胃熱則多食而消瘦；火熱內盛，迫津液外泄則汗出。
（3）痰：指痰濁壅滯，由肝氣犯脾，脾失健運，氣滯痰凝，或肝火熾盛，津液被火熱煎熬，不歸正化，凝聚而成，表現為甲狀腺輕、中度彌漫性腫大或有突眼等。
（4）瘀：指血瘀。經(jīng)脈運行不暢，乃氣滯痰結日久，氣滯則血瘀，或氣陰兩虛，氣虛血行無(wú)力而致血瘀?？梢?jiàn)甲狀腺腫變硬，眼體刺痛，女子月經(jīng)不調等表現。
甲亢屬于臟腑功能亢奮之病證， 病之初多實(shí)， 肝郁氣滯痰凝， 痰氣交阻郁久化火，病久火熱傷陰，陰虛日久漸及氣虛，由實(shí)轉虛，以肝、心、腎三臟陰虛為主，陰虛易于風(fēng)動(dòng)，故臨床多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢之證。
治療原則
證治分類(lèi)
中醫學(xué)對癭病有哪些認識
中醫學(xué)對癭病的認識源遠流長(cháng)，歷代醫家一致認為水土因素，情志內傷是導致本病發(fā)生的重要因素。早在《呂氏春秋》中已指出“輕水所，多禿與癭人”，與地理環(huán)境有關(guān)；《諸病源候論》則明確指出：“癭者，亦有飲沙水”，“常食令人作癭病”的因素，可見(jiàn)對水土因素早有認識。 在癭病的分類(lèi)名稱(chēng)中也列有泥癭、土癭之名。而情志內傷的氣郁是癭病的又一主要因素，在《圣濟總錄》已明確“（癭?。D女多有之，緣憂(yōu)患有甚于男子也”，是女性高發(fā)的因素，這些觸發(fā)因子引起甲狀腺組織的病變，發(fā)展而成腫瘤。對癭瘤的病機，在《外科正宗》已指出“非陰陽(yáng)正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！笔菤鉁?、痰凝、血瘀壅結所致。因情志內傷，肝氣疏泄失司，郁結不化，脾氣隨之受累，運化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝與氣郁相互搏結，交阻于頸，遂成癭瘤，繼之氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò )，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬，所以《濟生方》一言以概之，曰：“夫癭瘤者，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。
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