三、肝的病理特點(diǎn)
臨床上導致肝病的原因很多，病理變化非常復雜，歸納起來(lái)總不外虛實(shí)兩大類(lèi)，具體體現在以下幾個(gè)方面。
1．肝氣易郁：肝主疏泄，有周轉氣血的功能，生性剛悖，惡抑郁之變，任何情志的刺激都可造成肝氣的郁而不暢，疏泄失常，輕則氣郁，甚或氣逆，而氣郁氣逆又可引起血瘀和血溢。肝郁的病理特點(diǎn)主要體現在：一氣滯：經(jīng)云：“悲怒氣逆則傷肝?！崩罟谙烧摳螝庹f(shuō)：“五臟之病，肝氣居多……治病能治肝氣，則思過(guò)半矣?！边@里的肝氣即為氣郁，這是言肝氣也就成為主要的治療方法。二氣逆，氣郁太過(guò)，就會(huì )產(chǎn)生氣機逆亂，在臨床上主要表現為肝氣上逆和肝氣橫逆犯胃，引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡，上逆可擾及頭目而引起眩暈頭脹、易怒、失眠等癥。治療則以平肝降逆為主。三血瘀，肝氣郁滯，可導致血瘀?！峨y經(jīng)》說(shuō)的：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復杯，有頭足……”。朱丹溪提到的“皮間有縷赤痕者，血腫也，”都是說(shuō)的因氣滯致瘀的證候。在肝病中常見(jiàn)的體征如肝脾大、蜘蛛痣等，即都是血瘀的結果，治療就常以活血化瘀為主。
2．肝火易熾：肝火易熾的病理特點(diǎn)主要是由于：一是肝屬木，內寄相火；二是肝氣郁久化熱。在臨床表現上也有兩大類(lèi)，即濕熱蘊結和肝火上擾。戴思恭說(shuō)：“常者為氣，變者為火”，氣有余便是火，肝氣郁久可以化熱，同時(shí)，肝郁影響脾的健運，水濕不得運化而停聚，濕與熱合則形成濕熱，發(fā)為黃疸，小便黃赤，大便粘膩等癥狀，這在肝病中是很多見(jiàn)的?！秲冉?jīng)》曾說(shuō)：“肝熱病者，發(fā)闡，腹中熱，而肝反受枯燥之害?！庇终f(shuō)：“肝傳之脾，名曰脾風(fēng)、發(fā)闡，腹中熱，心煩出黃，”發(fā)闡即是黃疸。治療上統以清瀉肝經(jīng)濕熱為主。
熱與火本同一類(lèi)，只是程度上有輕重之不同，極熱化火，火性上揚，則可見(jiàn)到目赤腫痛，頭暈目?；蚨@等癥，即《內經(jīng)》中說(shuō)的：“肝木多郁……目赤痛皆瘍、耳無(wú)所聞”的情況。在常見(jiàn)的肝膽系疾病中，肝火上擾主要表現在：一是熱擾心神，輕者心悸怔忡，煩躁易怒，重者神昏譫語(yǔ)，如在重型肝炎和肝性昏迷中?？梢?jiàn)到，二是肝火對肺的危害，即木火刑金，出現咳嗽、氣喘、黃痰等。
3．肝風(fēng)易動(dòng)：《內經(jīng)》喻謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，臨床上造成肝風(fēng)易動(dòng)的主要原因有兩個(gè)：一是肝陽(yáng)化風(fēng)，多系肝病日久，肝腎陰虛，水木涵木，肝陽(yáng)浮越，陽(yáng)亢日久則化風(fēng)，如《臨證指南》說(shuō)的：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內風(fēng)時(shí)起?！倍菬針O生風(fēng)，多系肝郁熱久化火，熱極則生風(fēng)，表現為肢抽、項強，甚則角弓反張、神識昏糊等。又有因脾不健運水聚者，肝火旺，則煎熬成痰，痰火交熾，風(fēng)水相煽，出現痰聚中焦而上泛，火借風(fēng)力而飛揚的病理表現，在治療上就重在清肝瀉火或鎮肝潛陽(yáng)，或清上填下以達到熄風(fēng)的目的。
4．肝陰易虛：肝火素旺或肝郁久而化熱最易耗傷肝陰，引起肝陰虧虛?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者……虛則目荒荒無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，”這里的虛即指肝陰虛而言。在一些肝病中，特別是慢性肝病后期，多可出現肝陰虛的證候，如脅隱痛、耳鳴、多夢(mèng)、煩熱等，而且肝陰虛日久?？衫奂澳I陰，使腎水虧竭，形成肝腎陰虛。
5．肝血易虧：肝以血為本，主藏血，血是極為重要的營(yíng)養物質(zhì)，五臟六腑、四肢百骸，皆賴(lài)其所養。肝受病日久，最易耗動(dòng)肝血，引起肝血虛少?！豆P花醫鏡》說(shuō)：“肝之虛……血少也”，說(shuō)明了所謂肝虛，總以肝血虧虛為多，《靈樞·天年》篇講到：“年五十歲，肝氣始薄，膽汁始減，目始不明”，也是指肝血虛而不能上養二目的。肝血虧耗可以出現爪甲枯脆、乏力等，在治療上統以補養肝血為治則，所以唐容川說(shuō)：“補血者總以補肝為要?！?br>
綜上所述，肝的病理特點(diǎn)外，肝病還可對其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的病理影響，有時(shí)會(huì )帶來(lái)嚴重的后果，臨床證治與用藥常須慎審。
由于肝膽互為表里，生理關(guān)系密切，因而在病理上，肝病最容易影響及膽，導致膽病發(fā)生或肝膽同病?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“肝氣熱則膽瀉口苦”，臨床上，肝氣郁滯或肝火都可以影響膽的肅降通順，使膽汁不能正常排泄，外溢則可發(fā)為黃疸，同時(shí)肝熱往往膽亦熱，形成肝膽濕熱蘊結，出現嘔惡、厭油、溲赤、大便粘膩、腹脹等證候，這種肝膽同病的情況在急慢性肝病中都是可以經(jīng)常見(jiàn)到的。所以在治療上就多疏肝以利膽。
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