又到了周末醫療問(wèn)診的專(zhuān)欄時(shí)間了，先回顧一下本周的幾篇文章：
上周我們去逛了上海的母嬰展，不過(guò)感受最深的，其實(shí)還是整個(gè)母嬰行業(yè)所蔓延的焦慮和販賣(mài)焦慮風(fēng)格：《焦慮感，母嬰產(chǎn)業(yè)的核心》
之前我們寫(xiě)過(guò)美國幼教協(xié)會(huì )不建議3歲以下兒童使用三輪車(chē)，那是為什么呢？《三歲前不建議騎三輪車(chē)是為什么？》
周三是推薦了一本和藝術(shù)相關(guān)的書(shū)籍：《給喜歡或頭疼孩子藝術(shù)啟蒙的家長(cháng)推薦這本BBC的書(shū)》
夏天關(guān)于冰箱里西瓜細菌很多的傳聞很多，怎么辦呢？《怎樣讓冰箱里的西瓜少點(diǎn)細菌？》
周五分享的一個(gè)有趣的故事：《當孩子鉆進(jìn)了X光行李安檢儀》
之前我們曾經(jīng)向大家征集了5個(gè)醫學(xué)主題的問(wèn)題（點(diǎn)擊閱讀：靜脈曲張、頸椎病、打鼾、黃疸、腹瀉，這五個(gè)話(huà)題的提問(wèn)時(shí)間到了）。
我們一共收集了這5個(gè)話(huà)題的幾百個(gè)問(wèn)題，從中精選了一些重點(diǎn)問(wèn)題，以音頻采訪(fǎng)的形式向卓正的幾位醫生進(jìn)行咨詢(xún)。
其中幾個(gè)選題我們已經(jīng)做過(guò)了，可點(diǎn)擊鏈接查看：
這個(gè)系列之所以采用了之前沒(méi)用過(guò)的音頻模式，主要是因為這幾點(diǎn)：
1，音頻更適合我們“問(wèn)診”的形式，讓大家可以更準確地了解醫生的答復和態(tài)度，有時(shí)候語(yǔ)氣也很重要的。
2，我們這次希望覆蓋的選題不只是兒科，還有全科內容，包括很多成年甚至中老年人常見(jiàn)的健康話(huà)題。這也是響應我們讀者要求的，希望能關(guān)注家中成人和老人健康的一次嘗試。畢竟音頻模式對于老年人群更友好一些。
每次的內容會(huì )包括一些留言中涉及比較多的普遍性問(wèn)題，以及一些某些讀者提到的比較有代表性的個(gè)人問(wèn)題。
希望我們一起的努力可以緩解更多的國人在醫療問(wèn)診方面遇到的困難，這是我們和卓正一起做這個(gè)系列音頻的初衷。
這次的主題是關(guān)于頸椎病。我們音頻問(wèn)診的對象是卓正醫療全科醫生：郭瀟醫生。
音頻的長(cháng)度約30分鐘，我們向郭醫生咨詢(xún)了20多個(gè)從留言中精選的問(wèn)題，一些比較特別的問(wèn)題，我們注明了提問(wèn)讀者的名字。
因為音頻較長(cháng)，為了方便大家查找自己感興趣的內容，我們將目錄整理了一下，在每個(gè)問(wèn)題后面【】中標注了開(kāi)始的時(shí)間，大家可以直接拉到對應的問(wèn)題收聽(tīng)：
頸椎病 來(lái)自一小時(shí)爸爸 00:00 31:29
目錄：
與頸椎病有關(guān)的癥狀
1、哪些表現是頸椎病的癥狀呢？【00:11】
2、有讀者問(wèn)，兩側肩胛骨要貼膏藥疼痛才能舒緩；或者，背背包時(shí)感覺(jué)肩膀酸疼，并牽連到脖子疼和頭疼。這些情況都和頸椎病有關(guān)嗎？【02:46】
3、是不是骨頭痛可能是頸椎??？“肉痛”一般不是頸椎的問(wèn)題？【04:27】
4、猛抬頭時(shí)會(huì )出現脖子特別痛，是頸椎病嗎？【05:47】
5、肩膀或者上肢疼痛，為什么也被醫生診斷為頸椎??？【06:42】
6、睡覺(jué)胳膊會(huì )麻，有時(shí)連著(zhù)無(wú)名指和小手指一起麻，這是頸椎病的表現嗎？【08:32】
7、頭暈和頸椎病有關(guān)嗎？【09:58】
8、其他和頸椎病有關(guān)的癥狀嗎？【11:26】
就診與相關(guān)檢查
1、如果有以上類(lèi)似的癥狀，可以選擇去哪些科室就診？【12:43】
2、頸椎病如何確診？需要做什么檢查？【13:50】
3、體檢發(fā)現“頸椎曲度變直”，這是頸椎病嗎？會(huì )不會(huì )越來(lái)越嚴重？【16:22】
4、核磁顯示椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)和脊髓，會(huì )引起癱瘓嗎？【17:38】
預防及護理
1、長(cháng)時(shí)間不枕枕頭能治療頸椎病嗎？是否要睡低枕？【19:05】
2、日常生活中還有其他需要注意的事情嗎？【21:07】
3、有沒(méi)有靠譜的頸椎鍛煉操？哪些運動(dòng)最有效？【23:37】
4、“正骨””推拿“對于頸椎病有實(shí)際的療效嗎？【24:56】
5、如何辨別靠譜的物理治療醫生？【27:02】
6、什么情況下需要手術(shù)？【28:20】（By Lucy*莎）
我們將文字內容附在了下面，不方便收聽(tīng)音頻的同學(xué)可以直接看文字。
與頸椎病有關(guān)的癥狀
Q：哪些表現是頸椎病的癥狀呢？
A：人的頸部連接身體和大腦，最中間起主要支撐作用的是骨質(zhì)的頸椎，頸椎的椎體之間有椎間盤(pán)作為緩沖，上下椎體之間通過(guò)后側的椎弓上的小關(guān)節互相連接，形成一個(gè)中空的管道保護著(zhù)脊髓，脊髓是神經(jīng)系統連接大腦和控制身體運動(dòng)感覺(jué)的外周神經(jīng)之前的中轉站，外周神經(jīng)從脊髓中發(fā)出，要穿過(guò)骨質(zhì)的椎間孔。在頸椎椎體和小關(guān)節之間，以及整個(gè)頸椎的外圍，有2-3層韌帶，肌肉等軟組織，作為整個(gè)頸椎的保護，一部分肌肉還和頭部以及背部，肩部的肌肉相連接。
通常大家所認為的頸椎病，可以是頸部肌肉軟組織，頸椎骨質(zhì)部分，椎間盤(pán)，互相連接的小關(guān)節，頸椎中的脊髓和神經(jīng)根相關(guān)的各種癥狀。最常見(jiàn)的癥狀有頸痛，頭痛，肩部和手臂疼痛，上肢肌肉無(wú)力，麻木，頭暈等。
醫生所指的頸椎病是指與頸椎的骨質(zhì)部分和關(guān)節有關(guān)的炎癥性疾病，包括椎體的骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)的炎癥，椎間盤(pán)脫出，脊髓及神經(jīng)根受到壓迫，小關(guān)節的紊亂等。按照教科書(shū)，可分為神經(jīng)根型頸椎病，脊髓型頸椎病，混合型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，交感神經(jīng)型頸椎病等類(lèi)型。但并不是所有的脖子痛，肩背痛，頭痛，手麻，頭暈等癥狀，都是頸椎病引起。
Q：有讀者問(wèn)，兩側肩胛骨要貼膏藥疼痛才能舒緩；或者，背背包時(shí)感覺(jué)肩膀酸疼，并牽連到脖子疼和頭疼。這些情況都和頸椎病有關(guān)嗎？
A：這兩個(gè)問(wèn)題提到的核心都是脖子痛，甚至向上下延伸到肩背疼痛以及頭痛。頸部疼痛是頸椎病最常見(jiàn)的主訴，但還要區分幾種情況：頸部疼痛最常見(jiàn)的疼痛來(lái)源，一是頸部軟組織，包括肌肉和筋膜的疼痛；二是來(lái)源于椎體和椎間盤(pán)的疼痛——可以簡(jiǎn)單理解為頸部的“肉痛”或“骨頭痛”。
Q：是不是骨頭痛可能是頸椎??？“肉痛”一般不是頸椎的問(wèn)題？
A：是的。如果是肌肉筋膜來(lái)源的疼痛，一般是后頸部，背部或肩部的疼痛和肌肉緊張感，常能觸及到肌肉或筋膜上的扳機點(diǎn)，即肌肉或筋膜上某個(gè)位置非常緊張，一按就痛。如果是椎體和椎間盤(pán)的疼痛，疼痛的位置會(huì )更接近中軸的位置，疼痛位置更深，常在頸部長(cháng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢時(shí)會(huì )加重，頸椎關(guān)節活動(dòng)度減少，會(huì )感覺(jué)到脖子僵硬。不過(guò)，這兩種情況也有可能同時(shí)存在。
Q：猛抬頭時(shí)會(huì )出現脖子特別痛，是頸椎病嗎？
A：這種情況往往是上下頸椎相連接的小關(guān)節受到了損傷，這種損傷常常是在突然屈伸頸部的時(shí)候出現的，比如急剎車(chē)，或者是頸部重復后仰的情況下，也可能會(huì )出現。疼痛的位置常常是脖子后面的中線(xiàn)和中線(xiàn)兩側不遠的位置，頸部的活動(dòng)也會(huì )受到限制。有時(shí)候頸椎的小關(guān)節的問(wèn)題還可能會(huì )引起頭痛。
Q：肩膀或者上肢疼痛，為什么也被醫生診斷為頸椎??？
A：首先還要檢查是不是肩膀或上肢肌肉筋膜的疼痛；但也可能是頸椎病引起的神經(jīng)疼痛，因為從頸部脊髓發(fā)出的神經(jīng)根，掌管著(zhù)上半身的感覺(jué)和運動(dòng)。如果是因為頸椎的椎間盤(pán)突出，或者是椎體骨質(zhì)增生，壓迫到頸髓發(fā)出的頸神經(jīng)根，就可能出現相應神經(jīng)支配區域，如一側的面部，下頜，脖子，肩背，胸部，上肢的疼痛。除了疼痛，還可能有肢體麻木和肌肉無(wú)力的癥狀。
如果是椎間盤(pán)突出引起，疼痛一般是急性發(fā)作，如果是頸椎骨質(zhì)增生引起的壓迫，往往是慢性的過(guò)程。這叫做神經(jīng)根型頸椎病。
Q：睡覺(jué)胳膊會(huì )麻，有時(shí)連著(zhù)無(wú)名指和小手指一起麻，這是頸椎病的表現嗎？
A：有胳膊或者手指的麻木，表示上肢的神經(jīng)在某個(gè)地方被壓住了，醫學(xué)上稱(chēng)為卡壓。但是不是在頸椎的位置引起神經(jīng)卡壓，需要通過(guò)醫生的查體來(lái)辨別的。簡(jiǎn)單測試，如頭后仰并且偏向疼痛或者手麻的一側，再向下壓頭，如果疼痛加重或者麻木感加重，說(shuō)明是頸椎病引起的；如果手麻并沒(méi)有加重，那可能不是頸椎的問(wèn)題，而是在其他位置受到卡壓。
Q：頭暈和頸椎病有關(guān)嗎？
A：頭暈也常常是懷疑頸椎病的一個(gè)原因。但頭暈的原因很多，性質(zhì)特點(diǎn)也有比較大的差別，頸椎病并不是常見(jiàn)的頭暈原因。目前認為和頸椎病有關(guān)的頭暈，主要是一種不平衡感，即感覺(jué)自己控制不了自己的姿態(tài)，如走路磕絆。頭暈是否與頸椎病相關(guān)，需要內科或神經(jīng)內科醫生檢查判斷。
Q：其他和頸椎病有關(guān)的癥狀嗎？
A：還有一些頸椎病有關(guān)的癥狀，如下肢無(wú)力，僵硬，走路不穩，尿急，尿頻或者尿潴留，以及性功能障礙等。這是因為頸椎椎間盤(pán)脫出，或椎管內骨質(zhì)增生狹窄，使整個(gè)脊髓本身受到壓迫，因為在頸部脊髓位置很高，所以頸部以下的脊髓功能都會(huì )受到影響，會(huì )出現下肢的癥狀。這是脊髓型頸椎病。
就診與相關(guān)檢查
Q：如果有以上類(lèi)似的癥狀，可以選擇去哪些科室就診？
A：如果判斷出來(lái)自己的癥狀屬于頸椎骨質(zhì)的問(wèn)題，就需要去骨科就診。當排除是骨頭方面的問(wèn)題導致的癥狀時(shí)，就需要分別來(lái)看。如果是頭暈的癥狀，可以去內科或神經(jīng)內科就診。如果癥狀是慢性疼痛，例如脖子，肩膀痛，這也有可能是風(fēng)濕免疫方面的疾病，可以去看風(fēng)濕免疫科。類(lèi)似手麻等涉及到神經(jīng)功能的癥狀，可以選擇神經(jīng)內科來(lái)就診。在不確定是哪個(gè)方面導致的癥狀，可以先選擇普通內科或內全科來(lái)就診。
Q：頸椎病如何確診？需要做什么檢查？
A：確診需要弄清楚3個(gè)問(wèn)題：第一，頸椎的骨質(zhì)部分到底是不是有異常，這需要拍片，包括X光片和頸椎的核磁來(lái)確定。其中核磁可以同時(shí)看到骨骼，脊髓和軟組織，可以看到脊髓，神經(jīng)根有沒(méi)有受壓，韌帶軟組織有沒(méi)有慢性的炎癥或者增厚。
第二，自己不舒服的癥狀和影像學(xué)檢查的異常，是不是互相對應。因為并不是所有的影像學(xué)異常表現都會(huì )有癥狀，只有癥狀表現和片子上看到的異常表現互相對應，才說(shuō)明是這個(gè)影像學(xué)異常引起的。建議大家先就診骨科，骨科醫生會(huì )通過(guò)基本的查體大致判斷癥狀是不是與頸椎病有關(guān)，如果有需要X光或者核磁的檢查。經(jīng)過(guò)檢查以后，也是由骨科醫生來(lái)判斷，癥狀是不是和影像學(xué)表現有關(guān)，以及是不是有比較嚴重的，需要干預治療，甚至需要手術(shù)的問(wèn)題。
如果不對應，第三個(gè)問(wèn)題是，不舒服的癥狀到底是哪里引起的，此時(shí)需要非常仔細的身體檢查來(lái)發(fā)現問(wèn)題。您可以到康復理療科（物理治療科），由康復理療醫生進(jìn)行詳細查體，制定康復理療的治療方案，幫您緩解癥狀。然后由物理治療師進(jìn)行治療，指導您進(jìn)行有針對性的日常鍛煉。通常在治療5-10次以后，還需要再回到骨科醫生處復查影像學(xué)檢查評估效果。
Q：體檢發(fā)現“頸椎曲度變直”，這是頸椎病嗎？會(huì )不會(huì )越來(lái)越嚴重？
A：頸椎退行性改變，是隨著(zhù)年齡增長(cháng)而出現的一些老化性的骨質(zhì)改變，也被描述為“頸椎曲度變直”，“椎體骨質(zhì)增生”，“骨贅”等。這些結構上的改變從正常老化到明顯病理狀態(tài)是一個(gè)連續過(guò)程，所以有沒(méi)有相關(guān)的癥狀是重要的。如果沒(méi)有與影像學(xué)改變相對應的癥狀，可考慮為一個(gè)正常老化的過(guò)程。
Q：核磁顯示椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)和脊髓，會(huì )引起癱瘓嗎？
A：不太可能在沒(méi)有任何癥狀的情況下，也沒(méi)有外傷等外部原因，人突然就癱瘓。我們需要關(guān)注的是在哪些癥狀出現的時(shí)候，提示情況比較嚴重，需要盡快就診。比如：低頭時(shí)，會(huì )有沿著(zhù)脊柱向下串電一樣的疼痛感；頸部疼痛，伴有一些肢體功能的異常，如手指笨拙不靈活，下肢運動(dòng)異常，走路絆倒；在劇烈的體力活動(dòng)，外傷之后出現頸部疼痛，都需要及時(shí)急診。
預防及護理
Q：長(cháng)時(shí)間不枕枕頭能治療頸椎病嗎？是否要睡低枕？
A：有利于頸椎的姿勢是使頸椎處于中立位。睡眠時(shí)，比較有益的姿勢是仰臥平躺，脖子與身體保持平直，睡硬床墊。推薦在脖子下面墊一個(gè)小枕頭，在大腿下墊一個(gè)枕頭，讓背部的肌肉更舒展。
Q：日常生活中還有其他需要注意的事情嗎？
A:站立時(shí)保持中立位也是有利于頸椎的，即從頭頂到整個(gè)脊柱到腳跟，整個(gè)力線(xiàn)是直的。人看起來(lái)比較挺拔，脖子沒(méi)有向前探，兩側肩膀向后打開(kāi)。如果你需要刻意才能保持這樣的姿勢，說(shuō)明身體前側的肌肉和背側的肌肉力量不均衡。體態(tài)的調整就需要拉伸前側的肌肉，加強背部肌肉的力量。
盡量避免攜帶單肩包或單肩工具，也不要長(cháng)時(shí)間用脖子夾著(zhù)手機打電話(huà)。
坐姿時(shí)，上半身坐直，肩膀向后打開(kāi)，雙腳要能夠正好平放在地面上，雙手自然下垂小臂水平的位置正好是桌面的位置，電腦屏幕放高，與視線(xiàn)平齊。避免長(cháng)時(shí)間久坐，經(jīng)常站起來(lái)走動(dòng)。
Q:有沒(méi)有靠譜的頸椎鍛煉操？哪些運動(dòng)最有效？
A: 在沒(méi)有急性疼痛的時(shí)候，適當的頸椎鍛煉的確有助于保持關(guān)節的活動(dòng)度。鍛煉可以包括以下幾個(gè)部分——
頸部旋轉：慢慢向右轉頭，用下巴去找右側的肩膀，注意不用低頭，可以把手扶在下巴上加點(diǎn)壓力，堅持幾秒鐘，然后慢慢回到中立位；再向左轉。
頸部?jì)A斜：慢慢將頭向右傾斜，試著(zhù)用耳朵去找右側的肩膀，不要聳肩，還是可以用手在頭上施加一點(diǎn)點(diǎn)壓力，堅持幾秒鐘，然后慢慢回到中立位；再向左傾斜。
頸部彎曲：試著(zhù)用下巴找胸部，保持幾秒鐘，回到中立位。
肩部活動(dòng)：坐位或站立位，雙手前伸，然后像有人牽著(zhù)你的肘部向后拉，這樣做一個(gè)后拉的劃船一樣的動(dòng)作，將肩胛骨向中間夾。
每組重復10-15次，每天早晚鍛煉。
Q：“正骨””推拿“對于頸椎病有實(shí)際的療效嗎？
A：“中醫正骨”、“脊柱推拿”以及在國外的“美式整脊”，都會(huì )涉及對頸椎關(guān)節施加外在的高速推力，會(huì )讓關(guān)節活動(dòng)接近正常關(guān)節活動(dòng)度的極限，治療的時(shí)候會(huì )有明顯的關(guān)節彈響，和物理康復里面的關(guān)節松動(dòng)用力的手法并不一樣。從循證醫學(xué)證據的角度，證實(shí)有效的證據尚不足。從安全性來(lái)講，一些輕微的并發(fā)癥比較常見(jiàn)，如一過(guò)性的頭暈，頭痛，麻木等，報道的發(fā)生率在10%~60%。比較嚴重的并發(fā)癥有報道的包括突發(fā)的椎間盤(pán)突出，脊髓和頸椎臨近血管的損傷。
非常不推薦您直接去“正骨推拿”或者“美式整脊”治療頸椎病，建議先到正規的骨科醫生處就診，明確診斷。如果確實(shí)需要做物理治療，更推薦醫院的物理康復或者運動(dòng)醫學(xué)科就診。
Q：如何辨別靠譜的物理治療醫生？
A:物理療法（康復理療），是在生物力學(xué)的基礎上針對患者的不同情況，進(jìn)行治療性鍛煉，并且輔助牽引，肌筋膜松弛，關(guān)節松動(dòng)技術(shù)，以及電刺激，溫熱療法，超聲波治療等一系列措施的聯(lián)合干預。物理療法的目的是達到使患者不依賴(lài)于鍛煉或者是治療。這種綜合的物理療法，對慢性的疼痛治療的效果在循證醫學(xué)方面證據是最充分的。
Q：什么情況下需要手術(shù)？
A：如果有手術(shù)指證，比如持續的神經(jīng)功能受損，手麻，肌肉無(wú)力或疼痛癥狀，通過(guò)核磁發(fā)現相應的影像學(xué)異?？梢越忉屜鄳呐R床癥狀，但是暫時(shí)不打算手術(shù)，也可以先采用保守治療，包括鎮痛藥緩解疼痛，避免誘發(fā)癥狀的活動(dòng)，短期使用頸托固定，物理治療等，還可以考慮局部封閉注射或牽引治療。如果經(jīng)過(guò)保守治療6-12周，癥狀沒(méi)有明顯改善，或者仍在加重，建議考慮手術(shù)治療。
如果癥狀加重，尤其是神經(jīng)受損的情況惡化，建議手術(shù)治療。但是如果通過(guò)良好的生活管理和保守治療，癥狀能夠逐漸減輕，不影響生活，暫時(shí)不手術(shù)也可以接受。
如果是脊髓型頸椎病，在一些特殊情況下，如外傷時(shí)誘發(fā)急性脊髓病，會(huì )引起明顯的脊髓損傷，出現下肢癱瘓，小便失禁等狀況，需要立即影像學(xué)檢查明確脊髓受損的情況，并且8個(gè)小時(shí)內治療。
所以，是否需要做手術(shù)，以及最佳的手術(shù)時(shí)機，還是需要患者和自己的醫生充分溝通，弄清楚自己的病情，充分了解手術(shù)的獲益與風(fēng)險，才能最終決定。同時(shí)也需要密切觀(guān)察癥狀變化，在需要的時(shí)候及時(shí)向醫生求助。
最后，再次感謝卓正醫療和郭醫生對我們此次音頻采訪(fǎng)提供的支持。
我們也希望通過(guò)這樣30分鐘音頻問(wèn)診的形式讓大家了解我們總說(shuō)的一點(diǎn)：去醫院看病見(jiàn)醫生的目的就應該是，可以充分緩解焦慮，解答患者和家屬的問(wèn)題，一次有效的醫療問(wèn)診可以減少患者和家屬的心理負擔，知道怎樣以后就不需要來(lái)醫院了，避免之后多次重復無(wú)謂就診的可能，減少浪費社會(huì )醫療資源。
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