第 1400 期
作者 / 張青青 朱嬌 張楚 劉春 陳新華 長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院針灸科
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
紀青山教授系長(cháng)春中醫藥大學(xué)附屬醫院教授，主任醫師，全國名老中醫，碩士研究生導師，曾任東北經(jīng)絡(luò )研究會(huì )副秘書(shū)長(cháng)，吉林省針灸學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)，長(cháng)春市中醫學(xué)會(huì )副理事長(cháng)，針灸專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任等職，享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼。從事針灸臨床、教學(xué)、科研40余年，臨證以“為患者解除疾苦”為己任，注重臨床辨證、辨病、辨經(jīng)相結合，診病必查舌脈，常用“五腧穴”“原穴”等特定穴，篤信“氣至有效”，施針必要“得氣”之理。治療風(fēng)濕痹癥經(jīng)驗頗豐。介紹如下。
紀青山教授認為針灸是一種“內病外治”的醫術(shù)，通過(guò)經(jīng)絡(luò )、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作方法，來(lái)治療全身疾病。針灸具有以通經(jīng)脈，調氣血，使陰陽(yáng)歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調和，從而達到防治疾病的目的。在治療痹癥時(shí)，紀老強調“以痛為腧”，經(jīng)絡(luò )所過(guò)主治所及。在針刺時(shí)多采用以痛為腧的原則，在局部痛點(diǎn)或病位處選穴，并在病位或痛點(diǎn)所過(guò)的經(jīng)絡(luò )上距病位或痛點(diǎn)較遠處選一穴位，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）與痛點(diǎn)或病點(diǎn)處穴位共奏通絡(luò )止痛之效。采用循經(jīng)辨證的方法，提倡選穴少而精，但每針力求針感達病所，在達到療效的同時(shí)盡量減少患者的痛苦。
紀青山教授在臨床針刺中，強調術(shù)者要治神，要求針刺時(shí)，全神貫注，做到“目無(wú)外視，手如握虎，心無(wú)內慕，如待貴人”。同時(shí)患者安靜，心神安定，積極配合醫者?！稑擞馁x》中指出“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！奔o老強調心平氣和，調理精神，先治術(shù)者之神氣，后要守神而針刺之。因此，紀老在予患者針刺時(shí)精神集中，左手拇指按壓穴位，右手快速捻轉進(jìn)針，切忌針刺時(shí)心神分散，一邊進(jìn)針一邊與人談笑。紀老強調“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”，押手的重要性，常令患者無(wú)痛感，不知不覺(jué)中針已入穴。紀老運用捻轉提插導氣，同時(shí)更重視在針刺之中患者的針刺得氣感，要求術(shù)者細心體會(huì )指下針感，非常重視“輕、滑、慢而未來(lái)，沉、澀、緊而已至”的古訓，只要術(shù)者未有沉、澀、緊之感覺(jué)，必須借提插捻轉手法導氣、引氣，讓患者得氣。重視針感得氣，強調氣至有效是紀老臨證治病之遵循的重要原則之一。
針灸治療痹癥，對局部關(guān)節的疼痛、腫脹，具有良好的消腫止痛和消炎作用，避免口服帶來(lái)的藥物性損傷；紀老認為針灸不僅可以起到替代非甾體類(lèi)藥物的作用，且具有調節免疫的功效。紀老在治療疾病時(shí)，特別注重結合時(shí)間治療即子午流注納甲法的運用。
納甲法開(kāi)穴，開(kāi)字是宣通的意思，就是經(jīng)氣在這時(shí)居于該穴，和該穴有關(guān)的身體各部病邪，都可藉針灸補瀉的作用宣通氣血(人身的疾病，歸納起來(lái)都是由氣血偏勝偏衰和積滯不通所致)，所以開(kāi)穴時(shí)取此穴治病，效果最好。紀老注重納甲法的運用，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）治療痹癥從時(shí)間角度認識人體生命現象，即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規律。人體氣血循行，周流出入，如流水般，或從子到午，或從午到子，隨著(zhù)時(shí)間先后的不同，陰陽(yáng)各經(jīng)氣血的盛衰，也有固定的時(shí)間，氣血迎時(shí)而至為盛，氣血過(guò)時(shí)而去為衰。瀉則乘其盛，補則隨其去，逢時(shí)為開(kāi)(氣血流注開(kāi)穴的時(shí)間，謂之逢時(shí))，過(guò)時(shí)為闔(某穴開(kāi)時(shí)已過(guò)，謂之過(guò)時(shí)，則穴閉)，定時(shí)開(kāi)穴，補虛瀉實(shí)，把握時(shí)機，調和陰陽(yáng)而治病?！端貑?wèn)·八正神明論》說(shuō)：“凡刺之法，必候日月星辰四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之”。是謂“得天時(shí)而調之”?！都滓医?jīng)》說(shuō)：“隨日之長(cháng)短，各以為紀，謹候氣之所在而刺之是謂逢時(shí)。病在于陽(yáng)分，必先候其氣之加于陽(yáng)分而刺之。病在于陰分，必先候其氣之加于陰分而刺之。謹候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反候，百病不除”。這皆與子午流注關(guān)系密切。子午流注針?lè )ㄔ鰪姳园Y的治療效果，使邪氣借助這個(gè)力量更容易趨于體外，恢復與增強機體的抗病能力。
3.1日干支的算法：已知2001年的元旦干支是甲子日。[(所求年數-2001)×5.25]+從今年元旦開(kāi)始到所求日的天數=M(M取整數)；用M除10，12所得余數為日干支。乘以5.25是因為一年中有6個(gè)甲子剛好多出5.25天。如2008-05-30干支是[(2008-2001)×5.25]+149=185.75，即M=185，M除以10，12余數起均為5，則是戊辰日。
3.2時(shí)干支的算法：日上起時(shí)歌：“甲己起甲子，乙庚起丙子，丙辛起戊子，丁壬起庚子，戊癸起壬子”。如戊辰日各時(shí)辰對應的則是壬子時(shí)，癸丑時(shí)，甲寅時(shí)，乙卯時(shí)，丙辰時(shí)，丁巳時(shí)，戊午時(shí)，己未時(shí)，庚申時(shí)，辛酉時(shí)，壬戌時(shí)，癸亥時(shí)這十二個(gè)時(shí)辰。則戊辰日開(kāi)穴的時(shí)辰為戊午時(shí)，庚申時(shí)，壬戌時(shí)，次日壬子時(shí)，甲寅時(shí)，丙辰時(shí)。而在戊辰日午時(shí)之前開(kāi)穴則由前一日丁卯日開(kāi)穴。
3.3按時(shí)開(kāi)穴：《針灸學(xué)》中陽(yáng)日陽(yáng)時(shí)開(kāi)陽(yáng)經(jīng)穴，陰日陰時(shí)開(kāi)陰經(jīng)穴，但陽(yáng)日遇陰時(shí)，陰日遇陽(yáng)時(shí)則無(wú)穴開(kāi)，根據甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合，經(jīng)生經(jīng)，穴生穴去開(kāi)穴，若兩日相合后仍遇無(wú)穴可開(kāi)，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）則可結合單玉堂的“142530”規律補穴法，對應五腧穴“井經(jīng)滎合輸”。如果遇0就按“氣納三焦，開(kāi)生我穴；血歸包絡(luò )，開(kāi)我生穴”的規律開(kāi)穴。并依據“逢輸過(guò)原”，即“返本還原”，指每逢輸穴時(shí)，就要開(kāi)值日經(jīng)井穴相屬的原穴。如甲日甲戌時(shí)，以開(kāi)膽井，至戊寅時(shí)正當胃俞，而又并過(guò)膽原，重見(jiàn)甲申時(shí)，氣納三焦，滎穴屬水，甲屬木，是以水生木，謂甲合還元化本。又如乙日乙酉時(shí)，以開(kāi)肝井，至己丑時(shí)當脾之俞，并過(guò)肝原，重見(jiàn)乙未時(shí)，血納包絡(luò )滎穴屬火，乙屬木，是以木生火也。
3.4流注選穴：根據“甲膽乙肝丙小腸，丁心戊胃己脾鄉，庚屬大腸辛屬肺，壬屬膀胱癸腎臟。三焦陽(yáng)腑須歸丙，包絡(luò )從陰丁火旁?！蔽斐饺臻_(kāi)穴如下：天干求開(kāi)胃經(jīng)；胃經(jīng)井穴在地支午上，從午開(kāi)始隔一數分別是午時(shí)(厲兌)、申時(shí)(二間)、戌時(shí)(束骨、沖陽(yáng))；次日己巳日的子時(shí)(陽(yáng)輔)、寅時(shí)(小海)、辰時(shí)(支溝)。
痹證多因寒濕而發(fā)，治當散寒止痛，治以局部選穴為主，疏通經(jīng)絡(luò )，配合針上加灸，散寒止痛，增加療效。膝關(guān)節骨性關(guān)節炎為臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，老年人多見(jiàn)。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）西醫治療以止痛劑為主，重則行人工膝關(guān)節置換術(shù)，其成本較高。中醫以辨證治療或針刺治療為主，疏通局部經(jīng)絡(luò )，通則不痛。紀青山教授提倡定時(shí)開(kāi)穴，補虛瀉實(shí)，把握時(shí)機，調和陰陽(yáng)而治病。還提倡溫針灸結合治療痹癥(寒濕痹阻)，因北方地區此病發(fā)作多與寒濕有關(guān)，施用溫針灸，既可祛寒濕又可壯陽(yáng)溫通經(jīng)筋而濡利關(guān)節。
