今天我講的主要內容是醫保政策，先簡(jiǎn)要說(shuō)一下，我們中國的醫藥市場(chǎng)是非常廣泛的，中國醫藥費用增幅也是很快的，藥費占衛生總費用的比重還是很高，公立醫院是我們藥品銷(xiāo)售的主要渠道，當然我們新醫改推進(jìn)以后，基層醫療機構是我們藥品銷(xiāo)售的第二終端了。
我們醫藥市場(chǎng)是頗為扭曲的，他們說(shuō)這個(gè)賴(lài)我們藥企，尤其是流通企業(yè)，其實(shí)不是，在我看中國的是公立醫院，高價(jià)醫院高價(jià)進(jìn)貨，高價(jià)出貨，所以他不在乎成本價(jià)高，因為他出的多，我們平時(shí)買(mǎi)東西誰(shuí)不在乎流通企業(yè)過(guò)多??？但是藥沒(méi)有關(guān)系，有一些在外國流行的商業(yè)模式在中國實(shí)際上是很費勁的，這個(gè)商業(yè)模式英文叫PBM模式，集中詢(xún)價(jià)，集中采購，快速分銷(xiāo)，低價(jià)配送，九州通公司很像這個(gè)，但是說(shuō)實(shí)話(huà)就一家九州通，藥品集中采購，我們都知道變成二次市場(chǎng)準入了，因為我們公立醫院你要跑這兒賣(mài)藥，要經(jīng)過(guò)集中招標采購，但是只招標不采購，公立醫院才決定你這個(gè)采購量是多少。
新醫改正確的說(shuō)法是醫藥衛生改革，跟藥有關(guān)的事是我們今天主要的內容，主要分兩個(gè)部分講，第一個(gè)新醫改政策中是關(guān)于藥物的容量有多大，這個(gè)是走向全民醫療保險，政府多元的投入，第二個(gè)才是真正的跟改革藥品制度，游戲規則要改了，這個(gè)分兩部分講，首先是公立醫院取消以藥養醫，實(shí)施基本藥物制度，很多不清楚，改革集中招標改革制度，這個(gè)也有問(wèn)題。
我們先講容量過(guò)大的問(wèn)題，走向全民醫保，這是新醫改方案中，在我看來(lái)寫(xiě)的比較清楚的。醫保的工作，擴面，提高籌資水平，提高保障水平，這兩個(gè)是說(shuō)把錢(qián)籌上來(lái)把錢(qián)花出去，花哪兒呢？其中一部分買(mǎi)藥，我們現在各地的醫藥結余水平很高，現在要降下來(lái)，推進(jìn)門(mén)診統籌，首先從慢病開(kāi)始，包括一些生產(chǎn)OTC的，以前不管，只管大病。另一個(gè)跟我們有關(guān)的，更新城鄉醫保目錄，按預計11月底就弄出來(lái)，提高籌資水平。
推進(jìn)醫保的付費改革是一件重要的事，要積極探索，按人頭付費，總額付費新的多元的付費機制，我們知道醫保是給醫藥付帳的，怎么付帳還有竅門(mén)，我們現在按項目付費，醫生開(kāi)藥當然就是多開(kāi)藥開(kāi)貴藥了，按項目付費數著(zhù)單開(kāi)帳單，我是醫生我為了多賺錢(qián)當然開(kāi)貴的，把帳單弄長(cháng)一點(diǎn)。醫療機構和醫生不大考慮藥品的性?xún)r(jià)比，這個(gè)方式是比較不太好的，要改革，新醫改方案已經(jīng)明確說(shuō)要改革了，但是怎么改？什么時(shí)候改？改到什么程度？這個(gè)各地花樣就多了，按各地要推進(jìn)門(mén)診統籌，這個(gè)和參保者門(mén)診統籌了，參保點(diǎn)要選定點(diǎn)門(mén)診機構，如果參保者有選擇性，有競爭性，這樣醫療機構就要注重性?xún)r(jià)比了，你的價(jià)格太高不行，跟療效有關(guān)，總額預付制，這個(gè)說(shuō)白了是承包制，承包制有一個(gè)特色，是促使醫療機構省錢(qián)，所以醫療機構要用便宜一點(diǎn)的，假定某一地方搞總額預付制，你們搞營(yíng)銷(xiāo)的你們要琢磨一下了，這個(gè)策略跟別的地不一樣，按服務(wù)單位付費也差不多，按病種付費負責一點(diǎn)了，這個(gè)細節就不講了。醫保機構要跟制藥企業(yè)進(jìn)行談判，主要是單獨定價(jià)的，對一些較貴的，單獨討價(jià)還價(jià)，這個(gè)是不一樣的。
全民醫保跟零售藥店的關(guān)系。新醫改方案中基本上沒(méi)有零售藥店的定位。衛生投入多元化了，政府要增加投入，政府增加投入第一方面叫補需方，第二方面補供方重點(diǎn)的，所以農村將會(huì )成為新的增長(cháng)點(diǎn)，我相信很多的企業(yè)新的戰略的著(zhù)重點(diǎn)，都要放在這兒了。8500億的故事大家都知道了，主要補農村縣醫院，兩千所縣醫院要建設，而不是說(shuō)興建兩千所，說(shuō)白了多蓋一個(gè)樓，可是人家多蓋了一個(gè)樓，多弄了一些設備，一定會(huì )多買(mǎi)藥，這是肯定的，對零售藥店的影響，可能假定我們供方投資到社區的，這個(gè)我懷疑要受到一定的沖擊。城市中零售藥店將面臨社區衛生服務(wù)機構的競爭，農村中零售藥店將面臨村衛生室的競爭。供方投入要多元化，除了政府投入還要吸收民營(yíng)的資本，民營(yíng)資本主要進(jìn)入沿海大中型城市肯定的，進(jìn)入高端的中型的一些聯(lián)合的診所，這個(gè)醫改方案中元化很多。引入民營(yíng)資本在各地都受到關(guān)注了，民營(yíng)醫療機構假定一旦發(fā)展起來(lái)，這個(gè)勢頭我相信在未來(lái)三五年內還是非常迅猛的，一旦發(fā)展起來(lái)，對我們藥企非常重要，因為民營(yíng)醫療機構是另一個(gè)終端，這個(gè)終端跟公立醫療機構不一樣，因為公立醫療機構剛剛講了，有集中招標，不一樣的，所以我們的競爭策略，營(yíng)銷(xiāo)策略你要注重性?xún)r(jià)比，營(yíng)銷(xiāo)策略，價(jià)格不能太離譜。
下面我們來(lái)深入到新醫改方案中，關(guān)于藥品政策，剛剛說(shuō)的其實(shí)是一個(gè)環(huán)境，首先第一個(gè)藥品政策改革面向的是醫院，我們剛剛說(shuō)公立醫院怪以藥養醫，藥價(jià)還虛高，我們都知道公立醫院的收入中42%的收入是來(lái)自賣(mài)藥，人家靠行醫啊，其實(shí)收入沒(méi)多少，而且從支出角度來(lái)說(shuō)，治療的支出更大，那邊沒(méi)有什么利潤和收益，藥品這兒好不容易有一點(diǎn)收益，以藥養醫這個(gè)我們都知道，這個(gè)要改，要改自然你得說(shuō)說(shuō)為什么？出現這樣的事，有一種專(zhuān)家，還有一些領(lǐng)導同志，非常奇怪，他說(shuō)以藥養醫是市場(chǎng)化呢，我就百思不得其解，全世界市場(chǎng)經(jīng)濟國家多了，沒(méi)有一個(gè)國家是這樣，而且人家外國，像大多數藥品收入占衛生總費用20%，而我們達到40%，人家公立醫院靠行醫，醫生是賺大錢(qián)的，我們的醫生被迫賣(mài)藥，這是我們中國政府和采取的政策管制不當，管制有兩個(gè)不當，第一個(gè)我們壓低醫療服務(wù)價(jià)格，這樣人家行醫賺不了大錢(qián)，當然被迫賣(mài)藥了，原來(lái)郎中望聞問(wèn)切要拿銀子來(lái)，現在我們政府一弄拿不到銀子了，拿銅板了，人家被迫自己開(kāi)診所。不行，我只能讓你賺15%。要改這些很簡(jiǎn)單，你不要管人家賺百分之多少了，你管干什么呢？你弄一個(gè)最高零售限價(jià)管制不就行了嗎？弄一個(gè)天花板，人家機構關(guān)心向誰(shuí)采購藥就向誰(shuí)采購，高興加多少就加多少，只要不加到天花板以上就可以了，他會(huì )以最高的效率采購性?xún)r(jià)比高的藥，賣(mài)給老百姓也不一定加到天花板，如果你加到30%、40%就是暴利企業(yè)了。
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