“三部六病”——實(shí)現中西醫通約的新醫學(xué)
白玉金
上海中醫藥大學(xué)（上海 201203）
“三部六病”學(xué)說(shuō)創(chuàng )立于上世紀50年，是著(zhù)名中醫臨床家、傷寒學(xué)派劉紹武先生在中醫經(jīng)典《內經(jīng)》和《傷寒論》的基礎上，結合臨床實(shí)踐，按照系統科學(xué)的理論和方法建立的新的學(xué)術(shù)體系。該學(xué)術(shù)最大的特征就是打破了傳統中醫學(xué)封閉的語(yǔ)言表達體系，并以一般系統論思想為基礎，創(chuàng )立了簡(jiǎn)潔明了的理法方藥體系，既解決了中醫分科重復多樣的問(wèn)題，也充分體現了系統的辨證論治原則。不容忽視的是，該學(xué)術(shù)的誕生恰恰與“中西醫結合”的出臺是在同一時(shí)期，所以或多或少融合了一些西醫學(xué)的理念與知識，同時(shí)也為實(shí)現中西醫結合的通約打開(kāi)了一扇窗。
一、關(guān)于中西醫結合的思考
“中西醫結合”這一概念，是在1956年毛澤東主席關(guān)于“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來(lái)，創(chuàng )造中國統一的新醫學(xué)、新藥學(xué)”的講話(huà)后，逐步在我國醫學(xué)界出現的。
毛澤東同志一貫重視中國傳統文化的繼承與發(fā)揚工作，他始終主張“中學(xué)為體，西學(xué)為用”，反對硬搬西洋的東西，更反對“全盤(pán)西化”。建國初期，衛生主管部門(mén)有人企圖以西醫的科學(xué)標準、原理來(lái)代替、改造中醫，1953年毛澤東在中共中央政治局會(huì )議上高度評價(jià)了中醫，認為“中國對世界有大貢獻的，我看中醫是一項”；他還指出，“看不起中醫是不對的……西醫也有唯心論。中西醫一定要團結，西醫一定要打破宗派主義”。其后發(fā)起了“西醫離職學(xué)習中醫（西學(xué)中）” 運動(dòng)。1958年6月，時(shí)任衛生部副部長(cháng)的徐運北在天津召開(kāi)的一次會(huì )議上首次提出“中西醫結合”一詞；1958年9月，《中央衛生部黨組關(guān)于西醫學(xué)習中醫離職班情況、成績(jì)和經(jīng)驗給中央的報告》中提出了中西醫學(xué)結合概念；1958年10月毛澤東對衛生部黨組舉辦西醫離職學(xué)習中醫班的批語(yǔ)中又提出了“中西結合的高級醫生”概念；1959年1月25日《人民日報》社論提出“把已經(jīng)證明有效的中醫治療辦法和中西醫結合的治療辦法加以認真的普及”等，從此“中西醫結合”這一概念得到中國醫學(xué)界普遍認同和運用。
半個(gè)世紀以來(lái)，中西醫結合不僅在國內得到系統的發(fā)展，在國外也產(chǎn)生了積極的影響。 如國內已將中西醫結合醫學(xué)確立和設置為一門(mén)獨立學(xué)科，又連續劃分為臨床醫學(xué)、基礎醫學(xué)等，其中臨床醫學(xué)又分出內科學(xué)、外科學(xué)等，內科學(xué)又劃分出心血管病學(xué)、消化病學(xué)等等；人事部、衛生部、國家中醫藥管理局制定的有關(guān)執業(yè)醫師、助理執業(yè)醫師考試制度及技術(shù)職務(wù)考試制度等均設置了中西醫結合系列；各省市建立了中西醫結合人才培養基地、臨床實(shí)踐基地及科研基地；有獨立的中西醫結合學(xué)術(shù)團體及各種中西醫結合雜志；成立了各級中西醫結合學(xué)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，形成各學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人；取得了許多重大的科研成果。在國際上，中西醫結合也逐步得到關(guān)注，在其影響下，還出現了如日本的漢方醫藥與現代醫藥相結合的被稱(chēng)為“東方醫學(xué)”、“第三醫學(xué)”，印度醫與現代醫學(xué)相結合的被稱(chēng)為“印度結合醫學(xué)”研究，還有韓、美、澳、意等國家也產(chǎn)生了把傳統醫學(xué)與現代醫學(xué)結合起來(lái)，被稱(chēng)為“綜合醫學(xué)”或“結合醫學(xué)”研究。
中西醫結合事業(yè)看上去如火如荼，但真正實(shí)現中西醫結合了嗎？按照毛澤東“中體西用”的思想，他當時(shí)對西醫學(xué)習中醫的理解是：“最重要的是首先要西醫學(xué)中醫，而不是中醫學(xué)西醫”，西醫“應當抱著(zhù)很虛心的態(tài)度”，“因為經(jīng)過(guò)學(xué)習與提高，就可以把中西醫界限取消，成為中國統一的醫學(xué)，以貢獻于全世界”?？梢?jiàn)，提倡中西醫結合的主要目標是“創(chuàng )造中國統一的新醫學(xué)、新藥學(xué)”，方法是“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來(lái)”。然而，不容樂(lè )觀(guān)的是中西醫結合至今未能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，當今醫學(xué)界中、西醫藥診療仍舊各行其是，中、西醫藥理論依然涇渭分明，唯一可資稱(chēng)道者，不過(guò)是搞了一些“中法＋西法”、“中藥＋西藥”的“技術(shù)性結合”而已。不但沒(méi)有把中西醫的知識體系結合起來(lái)，甚至對何為“中西醫結合”也沒(méi)有得出明確的定義。有人認為“中西醫結合”應當是中西醫理論的結合或中西藥物的結合，也有人認為應是中醫研究應用西醫、西醫研究應用中醫，還有人認為就是中醫師與西醫師的合作。許多所謂的中西醫結合也大多名不符實(shí)，中醫開(kāi)了西藥、或西醫開(kāi)了點(diǎn)中成藥就說(shuō)自己是中西醫結合，遠遠沒(méi)有達到兩種治療與診斷方法的全面結合，更無(wú)從談兩種知識體系的結合。
其實(shí)，我國探索中西醫結合的歷程遠遠不止50年。早在明末清初，西醫學(xué)已經(jīng)開(kāi)始對我國醫學(xué)界產(chǎn)生一些影響，有些醫家已在自己的著(zhù)作中收入一些西醫的藥物和解剖生理內容。經(jīng)過(guò)一二百年的接觸，尤其是鴉片戰爭后教會(huì )醫學(xué)的大量傳播，終于促成了中西醫匯通思潮的形成，并成為近代醫學(xué)史上的一個(gè)學(xué)派。當然中西醫匯通學(xué)派的思想也并不完全一致，有的是出于維護中醫的利益，使中醫仍能繼續生存，向前發(fā)展；有的則是企望從匯通的醫學(xué)中，創(chuàng )造一種盡善盡美的醫學(xué)?？梢?jiàn)，以“中、西醫理論融合”為目標的“中西匯通”繼以“中西結合”已歷300年。
近年來(lái)，仍有不少學(xué)者在繼續尋找中西醫學(xué)的“結合點(diǎn)”。 諸如：“生物全息律的發(fā)現為中西醫結合提供了一個(gè)接觸點(diǎn)”、“祖國醫學(xué)原則與應激概念也有類(lèi)似的地方”、“陰陽(yáng)實(shí)質(zhì)與分子生物學(xué)的生物膜理論之間的關(guān)系可能是中西醫較為理想的結合點(diǎn)”、 “中西醫學(xué)的結合點(diǎn)——體熱流自動(dòng)控制機理”、“現代醫學(xué)模式的轉變符合中醫整體觀(guān)念，可為中西醫學(xué)提供結合點(diǎn)”、“醫學(xué)人文關(guān)懷是中醫仁心仁術(shù)的體現”等等。且不論這些觀(guān)點(diǎn)有無(wú)意義，但經(jīng)過(guò)近300年中西匯通與中西結合，今天仍停留在尋覓“結合點(diǎn)”的地步，這一事實(shí)本身即是對所謂“中西醫結合”的莫大諷刺。
二、制約中西醫結合的瓶頸
毛澤東強調中、西醫藥兩種知識的結合，應當包括理論、方法等知識的綜合統一和融會(huì )貫通，不應當僅僅局限為經(jīng)驗層次或常識層次的“中藥加西藥”，否則無(wú)從創(chuàng )造“新醫學(xué)新藥學(xué)”。
但是，中醫學(xué)和西醫學(xué)是在不同的時(shí)代和文化背景下形成和發(fā)展的，二者的思維體系及指導思想迥然不同，在觀(guān)點(diǎn)、方法和手段上都有很大差異，從理論到實(shí)踐各成體系，很難結合到一起去。
中醫學(xué)在形成初期，吸收了周易、道家、儒家等的哲學(xué)思想，特別是元氣論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，并把它們轉化為醫學(xué)倫理，以此為基礎來(lái)闡述和理解人的生理、病理現象和規律；西醫學(xué)則吸收了古希臘的元素論、原子論，并把它轉化為醫學(xué)理論，以此為基礎來(lái)理解和闡明人的生理、病理現象和規律。中醫學(xué)的研究思路與現代控制論在方法學(xué)上有驚人的相似，可以說(shuō)完全是采用信息控制系統的黑箱方法，即在不打開(kāi)黑箱、不干擾人體正常生命活動(dòng)的前提下通過(guò)司外猜內的方法認識生理病理；而西醫學(xué)采取的是物質(zhì)能量系統分析法，即打開(kāi)黑箱，用解剖分析的方法去探討生理病理，但毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )割裂了人體局部和整體的緊密聯(lián)系，不同程度上干擾了人體正常的生命活動(dòng)。正如有學(xué)者認為，中醫研究的是“形上屬性（證候）的人”，西醫研究的是“形下屬性（組織器官、細胞、分子）的人”，這兩種研究對象是“不可通約的”；中醫依賴(lài)系統方法，西醫依賴(lài)還原方法，這兩種研究方法也是“不可通約的”。于是，越來(lái)越多的人懷疑中西醫結合的可能性。
在醫學(xué)發(fā)展史上，也確有不同醫學(xué)體系無(wú)法結合的事例。宗教化的蓋倫醫學(xué)與以科學(xué)實(shí)驗為基礎的近代西醫學(xué)便是彼此排斥、無(wú)法結合的，前者不允許后者存在，只有淘汰了前者，后者才得以發(fā)展。宗教化的蓋倫醫學(xué)遵循的是經(jīng)院哲學(xué)，充斥著(zhù)迷信和愚昧，其結果是造成烈性傳染病的大流行和大批病人的死亡。而中醫學(xué)則以樸素的唯物論和辯證法為指導，概括和總結了防治疾病的實(shí)踐經(jīng)驗，因此中醫學(xué)與現代西醫學(xué)應是互補的，結合在一起應當能促進(jìn)醫學(xué)的發(fā)展，關(guān)鍵是要找到影響結合的瓶頸。
中國近百年來(lái)，關(guān)于中醫的存廢問(wèn)題，已經(jīng)有過(guò)多次大規模的爭論。早在上個(gè)世紀初，廢止中醫作為當時(shí)“中西文化之爭”社會(huì )思潮的一部分，在思想界乃至政界都引起了激烈的爭論。民國元年“教育系統漏列中醫案”。1929年，南京政府通過(guò)了《廢止中醫案》，從行政上廢除中醫。上世紀50年代, 東北地區衛生行政領(lǐng)導出現廢除中醫傾向。2006年，中南大學(xué)的張功耀教授在網(wǎng)絡(luò )上發(fā)起“取消中醫”的簽名，引發(fā)新一輪的中醫存廢爭論。表面上看是“科玄之戰”，但實(shí)質(zhì)上是實(shí)證主義與人文主義的分歧，是文化差異的沖突。
中醫與西醫分別根植于不同的文化土壤中，中西醫學(xué)的碰撞實(shí)際上是文化的碰撞?？茖W(xué)技術(shù)作為人類(lèi)理智活動(dòng)的產(chǎn)物，它不僅僅表現為理論化和系統化的知識，也許更重要的是表現為一種社會(huì )文化。由于人們總是把“理性”、“真理”、“合理的”、“科學(xué)的”和“客觀(guān)的”看作是同義詞，所以他們“總是把追求‘客觀(guān)真理’與‘運用理性相等同，因而把自然科學(xué)看作是‘合理性’的典范”。這種看法在人們的頭腦中是如此的根深蒂固，以至于人們判斷一切文化形式或成果是不是“正確”、是否稱(chēng)得上是“真理”，都必須看其是否是“科學(xué)的”。事實(shí)上，科學(xué)本身的劃界就是一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題，直至現在仍然是多元標準的,科學(xué)與偽科學(xué)之間沒(méi)有絕對的劃界標準。任何一門(mén)科學(xué)都是在其獨特的思維方法指導下產(chǎn)生發(fā)展成熟的，而哲學(xué)思維方法是科學(xué)的靈魂。中醫學(xué)作為一門(mén)自然屬性并兼具社會(huì )屬性的醫學(xué)，植根于中國傳統文化的土壤中，有其特殊的哲學(xué)思維方法，如其注重整體性、平衡性、變易性、功用性、形象性等?！皩徸C求因”這一中醫學(xué)重要的診病查因方法，就是在這些哲學(xué)思維的影響下形成發(fā)展起來(lái)的，與其密切相關(guān)的主要包括：整體宏觀(guān)思維、形象類(lèi)比思維、恒動(dòng)變易思維。
著(zhù)名科學(xué)史家薩頓在《科學(xué)史和新人文主義》中指出：“沒(méi)有同人文科學(xué)對立的自然科學(xué)，科學(xué)或知識的每一個(gè)分支一旦形成都既是自然的也同樣是人的?！笨茖W(xué)與人文對人類(lèi)的福祉與危險所能承擔的責任都是有限的，二者攜手是最好的選擇。由此可見(jiàn)，實(shí)現中西醫結合是正確的選擇，但必須突破“文化差異”的瓶頸！
三、“三部六病”可為中西醫通約提供平臺
要突破文化瓶頸，對話(huà)是唯一的方式。中醫學(xué)植根于中國傳統文化，也可以說(shuō)是傳統文化承載著(zhù)中醫學(xué)，但我們不應當將“傳統文化”與“中醫學(xué)”混為一談。傳統文化是指由歷史沿襲而來(lái)的風(fēng)俗、道德、思想、藝術(shù)、制度、生活方式等一切物質(zhì)和精神文化現象的有機復合體，包含著(zhù)有形的物質(zhì)文化，但更多體現在無(wú)形的精神文化方面；中醫學(xué)以保護與增進(jìn)人類(lèi)健康，預防和治療疾病為研究?jì)热莸尼t學(xué)，關(guān)乎人的健康，且伴隨著(zhù)傳統文化的發(fā)生與發(fā)展。中醫學(xué)應與社會(huì )發(fā)展和文化變遷相適應，既要繼承，更需要創(chuàng )新。如果一味地固守幾千年前的知識體系與話(huà)語(yǔ)系統，在現代社會(huì )自能淪落為“部落語(yǔ)言”，根本無(wú)法實(shí)現與現代醫學(xué)的對話(huà)。
“三部六病”學(xué)說(shuō)遵循系統科學(xué)的理論和方法，打破了傳統中醫學(xué)封閉的知識體系與語(yǔ)言表達系統，以《傷寒雜病論》為依據，對人體生命的規律性進(jìn)行了科學(xué)劃分。即：把整體劃分為表、半表半里、里三個(gè)不同的空間，凡與空氣接觸，并能與之發(fā)生關(guān)系的部分稱(chēng)為“表部”；凡與飲食接觸，并能與之發(fā)生關(guān)系的部分稱(chēng)為“里部”；凡與血液接觸，并能與之發(fā)生關(guān)系的部分稱(chēng)為“半表半里部”（亦稱(chēng)“中部”），簡(jiǎn)稱(chēng)“三部”。每部存在的病證，根據其實(shí)熱與虛寒的不同病性再劃分為“陽(yáng)性”疾病與“陰性‘疾病，三部共歸納為六類(lèi)證候群，簡(jiǎn)稱(chēng)“六病”。
用“三部”闡發(fā)了人體生理的規律性，同時(shí)也反映著(zhù)病邪入出的三個(gè)部位與通道；“六病”就是三部感受外邪侵襲而反映出的人體病理的系統變化，表現出的陰陽(yáng)不同屬性的六類(lèi)證候集合，是“三部”系統質(zhì)失去平衡而出現六類(lèi)不同性質(zhì)的表現形式。“病位雖廣，不出三部；病情雖多，不越六病”。既高度概括，又有規律可尋。
另外，劉紹武先生還強調在紛繁的證候信息中突出具有特性的重點(diǎn)證，在重點(diǎn)證候中突出有代表性的綱領(lǐng)證，在綱領(lǐng)證中突出有概括性的核心證，這“三突出”原則實(shí)現了提綱攜領(lǐng)的辨證方法。同時(shí)，確立了六病的綱領(lǐng)證與治療原則，以及合病、合證、兼證的治療原則、整體病與局部病的治療原則；在施治過(guò)程中，強調遵循按部定證、辨證定性、據性處方、依方命名的思想原則，篩選了數十則有效方藥、上百種主藥與副藥，甚至做到了定位、定性、定證、定方、定藥、定療程，“有是病用是方，有是證用是藥”，可謂開(kāi)辟了一條中醫辨證施治規范化、規格化的證治思路。簡(jiǎn)潔明了，易學(xué)易用。
可以說(shuō)，“三部六病”的理論體系是中西醫學(xué)思維的交合，但又不失中醫的本質(zhì)，也沒(méi)有企圖用現代醫學(xué)的語(yǔ)言去解讀中醫，而是換了一種表達路徑，為中西醫通約打開(kāi)了一扇窗，提供了一個(gè)交流的平臺。在劉老先生眾多的弟子與門(mén)生中，學(xué)的好、用的好的佼佼者，不乏西醫出身者，這便是最好的佐證。
德國滿(mǎn)晰博教授指出：“在中國對人類(lèi)知識寶庫最光輝的貢獻中，中醫是一個(gè)主要的組成部分。雖然在毛澤東的領(lǐng)導下，于50年代以來(lái)執行了各項明智和鼓舞人心的政策，但中醫目前的不平衡狀態(tài)仍是值得注意的……這主要是由于將現代科學(xué)所特有的某些錯誤和粗疏，不經(jīng)意地用于中國傳統科學(xué)的評價(jià)和解釋造成的?！彼€指出：“西方科學(xué)技術(shù)大量傳入中國和日本，逐漸使包括醫學(xué)在內的所有的傳統知識受到輕視、排斥。在這種形勢下，傳統醫學(xué)的醫生和擁護者就著(zhù)手采取了力求用西醫術(shù)語(yǔ)解釋中醫的方法。他們認為這種方法能使人們相信傳統技術(shù)的價(jià)值。但是，這些動(dòng)機善良、想要保衛本國醫學(xué)遺產(chǎn)的人，實(shí)際上是在拋棄和毀滅他們打算維護的東西。”
實(shí)踐證明，數千年傳承下來(lái)的中醫對生理、病理方面的認知，是值得給予重視和發(fā)揚的，中醫與西醫不僅不是互不相容，而是互補的。中西醫間思維方式存在著(zhù)本質(zhì)的差異，但僅僅應用西醫的思維方式、方法去衡量中醫是行不通的，而中醫也應該借鑒現代文明，同時(shí)也要考慮到其自身的特點(diǎn)，這大概是我們提倡繼承與創(chuàng )新中醫應注意的問(wèn)題吧。記得我國著(zhù)名社會(huì )學(xué)家和社會(huì )活動(dòng)家費孝通先生曾高瞻遠矚地指出：“具有幾千年歷史的中國傳統醫學(xué)，如何用現代語(yǔ)言進(jìn)行描述、用現代科學(xué)和技術(shù)說(shuō)明這一行之有效的傳統理論和技術(shù)，是擺在我們這個(gè)時(shí)代面前的歷史使命。”費老著(zhù)名的“各美其美，美人之美，美美與共，天下大同”的十六箴言或許會(huì )給我們帶來(lái)美好的啟示，“美美與共”——希冀中西醫的融合能真正創(chuàng )造統一的新醫學(xué)、新藥學(xué)，希冀“三部六病”能起到很好的示范作用，使中醫能更好地為人類(lèi)健康服務(wù)！
作者簡(jiǎn)介：
白玉金，男，1990年畢業(yè)于山西中醫學(xué)院，曾任《中醫藥研究》編輯部主任、副主編，《山西中醫學(xué)院學(xué)報》編輯部主任；現為上海中醫藥大學(xué)副教授，上海中醫藥雜志社副總編，兼《上海中醫藥大學(xué)學(xué)報》執行主編、中華中醫藥學(xué)會(huì )系列期刊《中醫藥文化》常務(wù)副主編，為中華中醫藥學(xué)會(huì )中醫藥文化分會(huì )常務(wù)委員、編輯出版分會(huì )常務(wù)委員。
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