圖片作者：葉辰亮

圖片說(shuō)明:凌昌全

圖片作者：葉辰亮

圖片說(shuō)明:陳凱先

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圖片說(shuō)明:上圖為凌昌全和陳凱先為“最佳提問(wèn)獎”獲得者、上海中醫藥大學(xué)中醫科研究生頒獎。 本版攝影 本報記者 葉辰亮

凌昌全教授說(shuō)：現代醫學(xué)與癌癥抗爭一個(gè)多世紀后，正尋求另一種思路—— 中醫vs腫瘤：治病更治人

　　2月25日下午，上海長(cháng)海醫院副院長(cháng)、中醫肝癌專(zhuān)家凌昌全做客第50期文匯講堂主講《中醫vs腫瘤：治病更治人》。中科院院士、上海中醫藥大學(xué)校長(cháng)、上海市科協(xié)主席陳凱先受邀出任對話(huà)嘉賓。

　　今天討論的主題是一個(gè)長(cháng)期以來(lái)的熱門(mén)話(huà)題。我從三個(gè)方面來(lái)談，中西醫對腫瘤認識和策略的異同；對中醫防治腫瘤認識的幾個(gè)誤區；何為腫瘤治療的最佳方案。

中西醫均在公元前2000年前后開(kāi)始探索克癌，西醫在近200年獲得重大突破，成為克癌的主力軍，中醫亦成績(jì)不俗。

　　“病人”是中國的專(zhuān)有名詞，包括病和人?！?/u>說(shuō)文解字》說(shuō)“析言之，則病為疾加，渾言之，則疾亦病也”，在古代疾和病不同，疾較輕，病較重。上古時(shí)，“病”指身體內部的病變，屬內科之??；“疾”則表示人體的刀劍外傷，是外科之病?，F代已將疾和病放在一起，不區分內外科。《說(shuō)文解字》又說(shuō)“人者，天地之心也”，是萬(wàn)物之靈?！安∪恕本褪侨f(wàn)物之靈患上了疾病。這個(gè)復合詞里，人是主體是重點(diǎn)。

　　由于中西醫對腫瘤認識角度不同，所以診斷方法、治療手段、療效評估也不同，由此可看出東西方文化的異同及其對科學(xué)發(fā)展的影響。

　　首先是對腫瘤的認識。從西醫而言，在公元前1600年埃及紙草文上就有關(guān)于腫瘤的記載，距今2500年前西方醫學(xué)之父——希臘人Hippocrates就描述了胃和子宮中的惡性腫瘤，并稱(chēng)之為“Cancer”。之后1000多年中，關(guān)于腫瘤本質(zhì)的認識并沒(méi)有新的提高；近200年來(lái)，西方現代醫學(xué)對腫瘤的認識迅速發(fā)展：19世紀有了化學(xué)致癌說(shuō)，20世紀又提出過(guò)病毒致癌說(shuō)和物理致癌說(shuō)，上世紀中后期分子腫瘤學(xué)更是從DNA損傷、基因突變等方面提出了一系列癌癥發(fā)生理論和學(xué)說(shuō)。

　　我國早在公元前2000年的殷周甲骨文上就有“瘤”的病名記載，之后的《周禮》上載有“腫瘍”，目前在日本、朝鮮和韓國，仍用“腫瘍”表示腫瘤。之后1000多年中，中醫和西醫一樣，對腫瘤的認識一度停滯。近100多年隨著(zhù)西方現代醫學(xué)傳入中國以及中西醫結合事業(yè)的發(fā)展，我們中醫、中西醫結合工作者，對腫瘤認識的進(jìn)步也稱(chēng)得上是突飛猛進(jìn)。

　　整個(gè)認識過(guò)程中，中醫較偏重于“人”，西醫更偏重于“病”。因此治療、診斷的方法有差異。中醫望聞問(wèn)切，掌握的是整體信息。西醫則更多地從腫瘤局部，如腫瘤標志物甲胎蛋白、癌胚抗原等方面入手，B超、CT、核磁共振、纖維內鏡等技術(shù)的發(fā)展，無(wú)疑提高了腫瘤檢出率和診斷率，為早防早治、改善患者愈后提供了有效的技術(shù)保障。

西醫治癌的三大法寶——手術(shù)、化療、放療正遭遇困惑期，生物基因療法尚在探索中。全球目光轉向中醫藥。

　　在惡性腫瘤的治療中，西方現代醫學(xué)有三大法寶：手術(shù)、化療、放療，近幾十年又增加了生物治療。但在突破上均遇挑戰。

　　1809年，美國人Dowell切除了一個(gè)重約9.9公斤的卵巢腫瘤，外科手術(shù)從此被引入腫瘤治療。1882年根除乳腺癌，1910年切除腦瘤，1933年切除全肺等，上個(gè)世紀，隨著(zhù)乙醚麻醉和外科消毒法的應用，腫瘤治療以外科手術(shù)為主導。但是，目前手術(shù)治療已進(jìn)入平臺期，很難通過(guò)手術(shù)的進(jìn)步來(lái)提高腫瘤治療效果，只能隨著(zhù)手術(shù)方法改進(jìn)、器械更新，減少腫瘤手術(shù)的部分副作用。

　　1865年，Lissauer首次用含亞砷酸成分的砷制劑治療白血病，成功開(kāi)辟了化學(xué)藥物治療腫瘤的新路徑。近20年來(lái)，隨著(zhù)各種靶向藥物的發(fā)現，個(gè)別的腫瘤如淋巴瘤、白血病等完全可以通過(guò)化療來(lái)根治。

　　1895年倫琴發(fā)現了X射線(xiàn)，1898年居里夫人發(fā)現了鐳，不到10年臨床就用上了放療。1940年開(kāi)始，放療普及。隨著(zhù)放射醫學(xué)、影像醫學(xué)的發(fā)展，伽瑪刀、立體放療機和近年來(lái)興起的粒子放療的應用，很多局限性腫瘤經(jīng)放療后可以根治。但化療、放療對正常細胞有殺傷作用，骨髓抑制、腸道反應等副作用大，“敵我不分”的缺陷限制了其臨床的應用。國外一代代新的化療藥物研發(fā)出來(lái)，臨床效果并不見(jiàn)得比以前的藥更好，主要是改善了化療的副作用，療效是否提高還待循證進(jìn)一步落實(shí)。

　　隨著(zhù)分子生物學(xué)、基因免疫學(xué)的發(fā)展，20世紀80年代提出了腫瘤的免疫治療，主要是通過(guò)一些生物學(xué)物質(zhì)，直接或間接來(lái)干預或修飾腫瘤細胞，提高人體免疫細胞活性。1997年，第一個(gè)靶向治療藥物Rituximab (利妥昔單抗)在美國上市，一改昔日化、放療中“敵我不分”的局面，其“精確打擊”很好保護了人體。但腫瘤是一個(gè)多基因、多靶點(diǎn)、多環(huán)節的疾病，所涉及的受體眾多，很難用某種單一的藥物來(lái)根除。所以它終因未觸及腫瘤根本病因，始終無(wú)法替代傳統的三大療法。

　　因此，受對腫瘤認識的角度、認識方法論的影響，西醫一系列的治療手段，走到了一個(gè)困惑期或平臺期。

　　而惡性腫瘤歷來(lái)是人類(lèi)的公害。1971年，尼克松總統在美國國會(huì )上提出消滅癌癥計劃。美國人認為，治療這種惡性疾病的時(shí)機已經(jīng)成熟，應集中物力、財力、人力，用搞核裂變、攀登月球一樣的辦法來(lái)讓美國人民為此奮斗。尼克松的目標是20年內消滅癌癥。去年很多媒體也都在宣傳抗癌戰爭發(fā)起40年，但很少看到戰果輝煌的報告，只是一些保守的進(jìn)步，直白而言是以失敗告終，總體形勢很悲觀(guān)。全世界腫瘤發(fā)病率不降反升，2030年，全球因癌離世的人數將會(huì )是目前的兩倍。上海每100個(gè)人中，就有一人罹患腫瘤，死亡率已經(jīng)達到國際中等水平。

　　正是在現代醫學(xué)與癌癥抗爭了一個(gè)世紀但實(shí)際收效并不樂(lè )觀(guān)的大背景下，全世界從事醫學(xué)研究的人越來(lái)越多地把眼光轉向中醫藥。

中醫抗癌在預防、增效減毒、減少復發(fā)、提高生命質(zhì)量上均有西醫不具備的長(cháng)項，整體效果較佳。

　　中醫藥在腫瘤防治上有哪些特色和優(yōu)勢呢？最大的優(yōu)勢是未病先防，預防腫瘤發(fā)生。現代醫學(xué)對發(fā)生機制、靶點(diǎn)研究得非常清楚，但幾乎沒(méi)有一種腫瘤可以用西藥或手術(shù)方法讓其不要發(fā)生。已經(jīng)發(fā)現不少腫瘤均有癌前期病變,但不可能用手術(shù)切除的方法治療。根據中醫理論，則可以在腫瘤未發(fā)生前，通過(guò)調補自身正氣增強機體抵抗能力來(lái)預防癌癥；中醫有很多方法和藥物用于這些方面的臨床實(shí)踐。譬如，我國是肝癌大國，85%病人都是從肝炎、肝硬化發(fā)展過(guò)來(lái)的，西醫專(zhuān)家在若干年前一致認為肝硬化是不可逆轉的，但上海中醫藥大學(xué)等研究證明，中藥可以讓輕微的肝纖維化逆轉。因此，發(fā)揮中醫藥特色，通過(guò)治療肝炎、緩解肝硬化可以明顯降低肝癌發(fā)生率。在胃癌、腸癌的預防上，中醫同樣有很大的優(yōu)勢。

　　第二是配合放化療、實(shí)現增效減毒。放療、化療的毒副作用明顯，用中醫藥能有效減輕毒副作用。按現代西醫理論，放療要做20次，但是相當多的病人做不了10次就受不了脫發(fā)、惡心的毒副作用。如果配上中醫藥，病人放化療的完成率就會(huì )有很大提高，從而使這部分病人獲得更好的放化療效果。

　　第三是通過(guò)扶正抗癌，減少術(shù)后復發(fā)。惡性腫瘤術(shù)后容易復發(fā)轉移是全世界抗瘤面臨的共同難題。吳孟超院士在多年前就說(shuō)過(guò)“在預防肝癌術(shù)后復發(fā)和提高中晚期患者生存率方面，中醫、西醫處在同一起跑線(xiàn)上，誰(shuí)先找到有效的藥物或方案誰(shuí)就有優(yōu)勢、誰(shuí)就領(lǐng)先”。我們長(cháng)海醫院課題組在科技部的支持下，進(jìn)行了長(cháng)達5年多的多中心、隨機對照試驗，證明服用中藥制劑為主的綜合方案，小肝癌病人術(shù)后復發(fā)率能明顯降低。

　　最后是大家不認為是優(yōu)勢的優(yōu)勢——提高生存質(zhì)量、延長(cháng)生存期。對晚期腫瘤病人，西醫醫院一般都不接收。但是通過(guò)服用中藥卻能使他生存期延長(cháng)幾個(gè)月乃至幾年，而且費用也不大。成千上萬(wàn)例肝癌、胃癌、肺癌晚期病人都在接受中醫藥治療，大量的臨床實(shí)踐結果有力證明了中醫藥在延長(cháng)生存期、提高生活質(zhì)量方面的獨特優(yōu)勢。

　　由于東西方文化的差異，中醫治腫瘤重點(diǎn)在治“人”，力圖從氣血陰陽(yáng)、體質(zhì)癥候等綜合變化來(lái)把握。西醫治腫瘤重點(diǎn)在治“病”，單純追求腫瘤細胞的殺死率，過(guò)度強調“斬草除根”。這與中醫治療側重提高患者生存期，追求“與瘤共存、和諧相處”的目標大相徑庭。我把攻克癌癥比喻成攀登珠穆拉瑪峰，中醫是從北面（或南面）開(kāi)始攀登，西醫是從南面（或北面）開(kāi)始攀登的，氣候、地理條件完全不一樣，所以采用的方法也不一樣。但彼此攻克腫瘤的目標是一致的，所以不能互相排擠、互相攻擊，而應相互借鑒和合作。

中醫藥療效無(wú)法評估以致中醫難以國際化，既是現狀，也顯示出現行療效評價(jià)標準的不科學(xué)，需要從業(yè)人員以現代科學(xué)方法去鉆研機理，加強交流。

　　隨著(zhù)國家對中醫藥的重視，越來(lái)越多的人意識到中醫藥可以全面貫穿腫瘤治療全過(guò)程，目前中醫治療腫瘤手段也已多元化，如靜脈注射、體外貼敷、局部治療等。

　　現在爭議的焦點(diǎn)是中醫藥抗癌效果無(wú)法評價(jià)，無(wú)法國際化。

　　我的看法是中醫臨床評價(jià)主觀(guān)化，療效重復性較差，這是一個(gè)基本現象。但現代療效評價(jià)標準是不是科學(xué)？西醫臨床醫生過(guò)度關(guān)心腫瘤切沒(méi)切掉，瘤體小沒(méi)小，忽視了患者生活質(zhì)量的提高。近一百年來(lái)，中醫始終是弱勢群體，好在近一二十年，國內外著(zhù)名腫瘤研究所甚至WHO相關(guān)部門(mén)都主動(dòng)提出修改和完善現有腫瘤療效評價(jià)標準，生活質(zhì)量和主觀(guān)感受的改善在評估中占比越來(lái)越高。

　　譬如我們病房有兩個(gè)病人，一個(gè)是彌漫性肝癌，一個(gè)是巨塊型肝癌，同屬晚期肝癌。前者采取介入療法，后者無(wú)法采用介入療法就吃中藥。半年后，介入治療者的片子讓人皆大歡喜，腫瘤明顯縮小了；而后者腫瘤絲毫沒(méi)變，似乎效果很差。但吃中藥者天天打太極拳、生活如常，接受介入治療者則終日臥倒病床、依賴(lài)靜脈營(yíng)養維持生命。真正有效者豈不顯而易見(jiàn)？

　　成果無(wú)法國際化，我認為這存在認識上的片面化，需要我們中醫在國際交流中逐步采用現代科學(xué)語(yǔ)言表達，及時(shí)領(lǐng)悟現代科學(xué)研究的方法、原理。中醫、中藥有它成功的科學(xué)機理，我們要鉆研科技語(yǔ)言之間的轉換技巧，中醫在腫瘤發(fā)生理論上就是癌毒理論，如果你說(shuō)“吃了藥把毒氣發(fā)出來(lái)”，西醫能聽(tīng)懂嗎？世界人民能聽(tīng)懂嗎？但如果你說(shuō)“服了中藥能使癌細胞減少、癌腫塊縮小”，大家就能聽(tīng)懂了。又如陰虛，老外肯定搞不懂，但你說(shuō)有嘴干、身體發(fā)熱、小便次數多、臉色發(fā)黃等一組癥狀的患者，外國同行肯定聽(tīng)得懂。另外，循證醫學(xué)的出現給中醫臨床研究帶來(lái)了曙光，因為兩者都強調要以人體為研究對象，而不是以實(shí)驗動(dòng)物或離體組織為研究對象，臨床評價(jià)效果是改善患者的自覺(jué)感受，提高生命質(zhì)量，而不是實(shí)驗室檢查等中間指標。所以，我想給學(xué)習中醫藥的同行們說(shuō)一句，我們只要下苦工夫、花大精力，夯實(shí)基礎、改革創(chuàng )新，推動(dòng)中醫藥抗癌研究國際化是完全有可能的。

每個(gè)人一生都有四分之一的幾率患腫瘤，罹患腫瘤首先要鎮靜，其次去醫院和醫生共同遵循“中西醫結合、實(shí)事求是、病人至上”的原則選擇治療方案。

　　以人均壽命80歲來(lái)計算，四分之一的人類(lèi)在一生中會(huì )患上腫瘤。罹患腫瘤后，當事人和家人第一個(gè)選擇的是什么？鎮靜。

　　人體內的細胞每時(shí)每刻都在更新，DNA復制難免“出錯”，導致基因突變，變異細胞中的一部分就會(huì )變成前癌細胞。年齡越大，基因突變的幾率越高。但腫瘤發(fā)生是個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，從正常細胞到癌細胞，再到腫瘤，通常需要10-20年時(shí)間，甚至更長(cháng)，癌細胞不會(huì )直接危及生命，只會(huì )慢慢消耗人體，只有在腫瘤晚期發(fā)生合并癥如壓迫重要器官，廣泛轉移破壞正常組織時(shí)才會(huì )置人死地，所以，不必恐懼。2006年，世界衛生組織把原來(lái)作為不治之癥的癌癥重新定義為可治、可控甚至可治愈的慢性病。

　　在客觀(guān)上惡性腫瘤又有三個(gè)1/3。1/3是可以預防，通過(guò)調整自己的生活規律，少喝酒、少抽煙等能避免；1/3通過(guò)早期發(fā)現可治愈；只有1/3是治愈不了的。所以患了腫瘤先要“鎮靜”。

　　第二就是看醫生。一開(kāi)始面臨著(zhù)選什么醫院、什么科室、什么醫生？三個(gè)都搞不清楚會(huì )帶給腫瘤患者極大痛苦和迷茫，甚至埋怨醫院、指責醫師不負責任：每個(gè)科都只推薦自己的主張，公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理，病人無(wú)所適從！其實(shí)這也不完全是醫院、醫生的過(guò)錯。首先是科學(xué)水平的問(wèn)題。目前很多腫瘤發(fā)生機制尚不清楚，誰(shuí)也不敢說(shuō)單純依靠放、化療就能治好。其次是技術(shù)水平的問(wèn)題。西醫的分科越來(lái)越細，腫瘤本是一個(gè)二級學(xué)科，二級學(xué)科就意味著(zhù)下面還有三級學(xué)科，還可以再分為例如腫瘤內科、腫瘤外科、放射治療科、靶向治療科等等。這樣一來(lái)醫生只接受他們專(zhuān)科的培訓，而對腫瘤整體治療的關(guān)注越來(lái)越少，這些因素是客觀(guān)存在的。最后才是醫生的責任心有待改進(jìn)。

　　我想給大家三句話(huà)，腫瘤病人的最佳選擇——中西醫結合，實(shí)事求是，病人至上。醫生、患者、患者家屬按照這三個(gè)原則去選擇治療方案就不會(huì )出錯或不會(huì )出大錯。中醫、西醫各自都要認清彼此的優(yōu)劣勢，互相依賴(lài)，不能做任何不科學(xué)、不負責任的選擇，這是第一個(gè)原則；實(shí)事求是是指作為醫生你要同情病人、了解病人、和病人家屬共同商量，當治則治；病人至上，是針對醫生而言，要重視中西醫相互會(huì )診，多和病人交流，了解整體情況，以便得出最佳方案。

　　回到開(kāi)場(chǎng)白，圍繞“病人”，癌癥治療最佳選擇是什么？在中國傳統文化下，臨床腫瘤醫生應該在運用現代科學(xué)知識，對病灶性質(zhì)、嚴重程度以及它的細胞類(lèi)型進(jìn)行科學(xué)明確分析的基礎上，更多地對人體的總體狀況進(jìn)行綜合評價(jià)，同時(shí)也要尊重患者和家屬實(shí)際意愿，高度負責，為病人做出“治病更治人”的選擇。用中醫術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是讓病氣下降、人氣上升，追求陰陽(yáng)平衡、和諧相處。

　　本版據2月25日第50期文匯講堂現場(chǎng)演講速記整理而成。相關(guān)信息請登錄“文匯網(wǎng)-文匯講堂頻道”http://whjt.whb.cn

聽(tīng)眾提問(wèn)

中醫成才相對時(shí)間長(cháng)、悟性要求高

　　中年女聽(tīng)眾：5年制畢業(yè)的中醫學(xué)院學(xué)生還只能抄方，是不是中醫的培養系統有問(wèn)題？這是否不利于中醫的推廣？

　　凌昌全：雖然都是五年院校教育，但中、西醫的人才培養體系不同，培養人才的效率也不同。西醫的診斷治療內容很規范，掌握和應用相對容易。比如明顯黃疸、肝功能損傷，“大三陽(yáng)”等化驗結果就能診斷肝炎，學(xué)生跟老師看一兩個(gè)病人就學(xué)會(huì )了。當然，要有突破與創(chuàng )新也不是那么容易的。

　　中醫則不同。首先，在5年的教育中，要學(xué)會(huì )西醫的很多東西，真正留下來(lái)學(xué)中醫的時(shí)間最多也只有全部的一半左右。其次，中醫是宏觀(guān)的，而非處理局部的問(wèn)題，要求中醫學(xué)生的學(xué)習面更廣，天文地理都要涉及。更重要的是中醫的優(yōu)勢體現在臨床實(shí)踐性，這需要積累大量的臨床經(jīng)驗。因此，剛畢業(yè)的學(xué)生只能抄方也就不奇怪了。如果更多的病人愿意并主動(dòng)找年輕中醫看病，多給他們機會(huì )積累經(jīng)驗，中醫臨床再教育的水平就會(huì )提高得更快。

　　陳凱先：中醫的成才時(shí)間更長(cháng)、悟性要求更高，這體現了中醫臨床的重要性。中醫成才的培養方式也值得思考?，F在中醫人才成長(cháng)的環(huán)境和過(guò)去不同。過(guò)去是心無(wú)旁騖，現在的學(xué)生思想不是很集中。因此，探索一條新路很重要。我們正在考慮怎樣使學(xué)生在有一定的醫療經(jīng)驗后，再給予集中的培養和鍛煉。

既要懂中醫原理也要了解現代醫學(xué)

　　長(cháng)海醫院研究生：現在中醫藥的研究已深入到細胞學(xué)、分子學(xué)，是否與中醫最早的整體學(xué)宏觀(guān)理論相違背呢？

　　凌昌全：中醫講的是整體，人是整體、看病是整體、藥是整體。而現代醫學(xué)講的是分子和靶點(diǎn)。兩者思維重點(diǎn)、研究方法和追求目標都不同，但二者并不矛盾，作為中醫藥學(xué)的學(xué)生，要想推動(dòng)中醫藥領(lǐng)域的發(fā)展，必須兩條腿走路：既要學(xué)會(huì )中醫藥的配藥原理，同時(shí)也要了解現代醫藥。如果沒(méi)有這兩條腿的話(huà)，行走起來(lái)會(huì )很困難。

既要原汁原味傳承，又要探索創(chuàng )新

　　主持人劉凝：中醫藥博大精深，是不是越傳統越好？比如有些中醫，在自家方圓百把里醫治村民，很受歡迎。

　　凌昌全：這樣的老中醫滿(mǎn)足不了社會(huì )的需求，對中醫藥的發(fā)展推動(dòng)作用也不夠。中醫人才培養必須走院校的道路，不能完全依賴(lài)師承制。

　　陳凱先：中醫藥的繼承和發(fā)展面臨很多問(wèn)題，一是如何在當代繼承博大精深的中醫藥，另一方面是創(chuàng )新。這個(gè)問(wèn)題現實(shí)而突出。

　　我們不能要求所有人都走一個(gè)模式，應有一部分人著(zhù)重把健在的老中醫的理論和實(shí)踐，原汁原味地傳承。另外一部分人要探索如何使中醫在當代進(jìn)一步發(fā)展，如用現代科學(xué)解釋中醫的內涵，提高中醫藥的療效等。

中醫診療儀器研發(fā)已有初步成果

　　工程師：西醫有很多儀器，中醫界是否能向工程界提出研制儀器的任務(wù)？使中醫與時(shí)俱進(jìn)，既保持傳統，又有創(chuàng )新。

　　陳凱先：這個(gè)想法非常好。上海中醫藥大學(xué)多年來(lái)研制的四診儀，作為中醫的診療儀器，已經(jīng)可以應用了。四診儀可以記錄人的脈象和舌象等，并進(jìn)行綜合分析。這個(gè)儀器在2010年，曾被“火星500”研究項目所采用，用來(lái)監測航天員在模擬航天器內的身體變化狀況，保障他們的健康。2011年，科技部還實(shí)施了一個(gè)中醫的診療設備研究計劃，這方面的研究已經(jīng)有初步的成果。

嘉賓對話(huà)

中醫在腫瘤治療當中的整體把握作用往往是西醫不能完全替代的

　　陳凱先：我非常贊同凌教授的觀(guān)點(diǎn)，中醫在腫瘤治療中所發(fā)揮的重要作用和獨特價(jià)值，在現階段乃至今后一個(gè)時(shí)期都是西醫的治療方法所不能完全替代的。對于這一點(diǎn)社會(huì )上普遍認識不足。

西醫長(cháng)于用分析和還原的方法深入追究病因，但對總體的、系統的把握，中醫則更加注重

　　相對而言，西醫以及西方現代科學(xué)比較強調分析和還原，講究追根究底。

　　最早的生物學(xué)研究從物種和分類(lèi)開(kāi)始，逐步深入到個(gè)體、器官、組織、細胞、分子層面?，F代醫學(xué)研究在追究疾病原因方面，分析已擴展到生物大分子、藥物受體、細胞因子等。這些研究加深了人類(lèi)對疾病和生命現象的認識，但光是這種思考方法還缺乏對整體和系統的把握。人體畢竟不是很多細胞的簡(jiǎn)單累加或堆積，它是由很多的調控機制共同形成的開(kāi)放復雜的巨系統。因此必須從整體出發(fā)予以系統研究。正如社會(huì )是一個(gè)大系統，研究清楚每一個(gè)個(gè)體的行為特點(diǎn)并不等于就能解決社會(huì )層面的問(wèn)題，人體也一樣。在這點(diǎn)上，中醫能夠很好地彌補西醫的不足。與西醫治病使用單一化合物不同，中醫幾千年一直秉持多藥材、多成分、多靶點(diǎn)的系統和整體治療思想，這也是中醫區別于西醫的優(yōu)越之處。

西醫對病因單一、病原體清楚的疾病治療功不可沒(méi)，但當代許多嚴重疾病如腫瘤等都是多因素導致的復雜疾病、全身性疾病，中西醫結合更佳

　　西醫對人類(lèi)健康發(fā)揮的作用不容忽視。過(guò)去對人類(lèi)健康威脅最大的是鼠疫、天花、瘧疾等大規模傳染病，它們的病原體清楚，致病因素也比較單一。然而今天我們面臨的嚴重健康挑戰，無(wú)論是癌癥還是心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、糖尿病或免疫系統疾病等，其最大不同在于，它們都是復雜疾病，致病因素復雜多樣。比如糖尿病，與人的飲食、運動(dòng)、作息習慣等息息相關(guān)；我們不可能像指出瘧疾的病原體是瘧原蟲(chóng)、肺結核的病原體是結核桿菌一樣，去為腫瘤指出一個(gè)單一的病原體。

　　上海腫瘤研究所的顧健人院士曾說(shuō)，“談到胃癌想到胃，談到肺癌想到肺，談到肝癌想到肝，這種看法是不全面的。實(shí)體瘤雖是發(fā)生在某一局部，但實(shí)際上卻應認識到它是一種全身性的疾病?！贬槍@些系統性的復雜疾病，西醫西藥過(guò)去“一種疾病、一個(gè)靶點(diǎn)、一種藥物”的研究思路就往往難以奏效。近年隨著(zhù)基因和基因組學(xué)研究的發(fā)展，一些人曾認為只要篩選出致癌基因再針對性地研制一種藥物，腫瘤這一難題即可攻破，但實(shí)際結果和大家的期待差距很大。一些藥物在分子和細胞水平上能夠很好地抑制某種致癌基因或腫瘤相關(guān)基因，但往往一進(jìn)入整體動(dòng)物實(shí)驗，情況就相差很遠，運用到人體上效果與運用于動(dòng)物模型又有差別。所以對于當代面臨的復雜疾病，必須要從整體的角度重新思考，必須走中西醫結合的道路。

中醫自身要做好療效的科學(xué)評價(jià)，西方評估中醫治療腫瘤療效的認識正在轉變

　　凌昌全：中醫治療腫瘤療效是大家有目共睹的，但如何去表達這種療效才能讓西醫的同行接受并認可呢？

　　陳凱先：我認為需要解決兩個(gè)問(wèn)題。第一是怎樣看待中醫療效。什么叫腫瘤治療的療效，過(guò)去重要的判斷指標是，如在體外，就要通過(guò)實(shí)驗觀(guān)察藥物對腫瘤細胞的殺傷率；如在體內則看用藥后腫瘤縮小的程度?，F在看來(lái)，把這樣的指標作為唯一的判斷標準恐怕不科學(xué)。腫瘤治療最基本的目標是要保證患者的生命和健康，延長(cháng)病人生存期，提高其生活質(zhì)量，“與瘤（與癌）共存”已經(jīng)是醫學(xué)界共識。從藥物篩選角度而言，中醫藥的作用機理在于增強人體的免疫能力，扶正固本，以此限制腫瘤對人體的危害作用，往往并不能直接殺傷腫瘤細胞，使腫瘤縮小。所以對中醫治療腫瘤療效的評價(jià)標準和依據應有新認識、新途徑，主要標準應看能否延長(cháng)病人生存期和改善患者生活質(zhì)量。

　　第二，要解決好中醫療效評價(jià)的科學(xué)方法。目前我們提倡的循證醫學(xué)，即在客觀(guān)數據的基礎上，統計中醫藥治療腫瘤給病人帶來(lái)的好處，如果能夠拿出一套嚴格的符合現代科技統計方法的測試結果，我相信對中醫、中藥療效的評價(jià)將會(huì )更加科學(xué)和客觀(guān)，也更易被民眾和國際同行接受。

　　美籍華人、耶魯大學(xué)鄭永齊教授，在自己多年的藥物研究中發(fā)現：尋找單個(gè)純化合物，針對某一疾病的靶點(diǎn)發(fā)揮效用的經(jīng)典藥物研究模式已不能適應預防和治療現代復雜疾病的要求。近幾年，他成功地開(kāi)展了用一個(gè)經(jīng)典中藥復方——黃芩湯治療腸癌的研究。為了測試療效，第一組腸癌病人接受西方國家醫院的標準化治療，即單純使用西藥irinotecan化療，第二組腸癌患者化療同時(shí)服用黃芩湯。試驗結果，第二組病人生存期更長(cháng)，生活質(zhì)量更好。這一研究結果發(fā)表在Science的系列子刊上并得到醫學(xué)界廣泛好評。黃芩湯也被美國的FDA接受作為新藥進(jìn)行臨床研究。

　　上海龍華醫院劉嘉湘教授也曾做過(guò)一個(gè)研究，針對原發(fā)性非小細胞肺癌初治患者，采用多中心、隨機平行對照的臨床研究，結果證明在化療同時(shí)服用復方中藥金復康的患者療效顯著(zhù)優(yōu)于單獨化療的患者，研究結果在國際上發(fā)表后也得到國外學(xué)者廣泛認可。

美國FDA已接受復方中藥的注冊申請，中醫藥國際化面臨良好機遇

　　凌昌全：中醫藥走向國際是必然趨勢，對此我們很有信心。但要實(shí)現中醫藥國際化必須做好兩件事。第一是要推進(jìn)中醫更好發(fā)展，如果我們水平太低，西方是不愿意和我們交流的，正如一個(gè)七八歲小孩不愿意帶兩三歲小孩玩一樣。所以我們必須掌握循證醫學(xué)的科研方法，提高中醫臨床科研質(zhì)量。第二是要突破語(yǔ)言交流障礙。您怎么看？

　　陳凱先：中醫藥國際化肯定不容易，因為中醫哲學(xué)理念、思維方式跟西方社會(huì )的理念和現代科學(xué)差別很大，致使中醫理論和治療方法難以被現代社會(huì )和西方國家理解和接受，其次語(yǔ)言溝通上也存在障礙。

　　長(cháng)期以來(lái)，中醫藥在國際上推廣步履維艱。這種狀況現在已有很大改變。變化主要是由需求推動(dòng)的?，F代醫學(xué)發(fā)展到今天還做不到無(wú)所不能。如您剛才所說(shuō)，1970年代，尼克松政府提出過(guò)“攻克癌癥”的國家計劃，但是即便到今天這一目標離實(shí)現仍很遙遠。近年來(lái)，基因組學(xué)、系統生物學(xué)的研究不斷深入，科學(xué)界日益感到：針對腫瘤這類(lèi)復雜疾病的治療，過(guò)去那種單一靶點(diǎn)、線(xiàn)性思維的方式難以適應。解決問(wèn)題的出路在于找到一套新的哲學(xué)原理和思路。古老的東方智慧正可以為現代科學(xué)發(fā)展提供啟示。2006年，我在法國參加過(guò)主題為“東西方醫學(xué)的匯聚”的中法雙邊的一個(gè)高層次醫學(xué)論壇，與會(huì )的醫學(xué)界精英們一致認為，未來(lái)醫學(xué)的發(fā)展一定要從東方醫學(xué)中吸取整體、系統的思想。西方科學(xué)界的這種認識對于中醫藥國際化來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的機遇?，F在，美國FDA對中醫藥品登記注冊也打開(kāi)了大門(mén)，只要能夠保證中醫藥品的安全和質(zhì)量的穩定可控，美國FDA就允許其登記開(kāi)展臨床試驗。前兩天，我接待了法國總統的科學(xué)大使和法國工程院資深專(zhuān)家，兩位學(xué)者就是專(zhuān)程來(lái)華考察法中醫學(xué)界如何開(kāi)展中西醫結合治療的。中醫藥國際化正面臨時(shí)代機遇，雖然困難很多，但前景一定是光明的。

院校培養加師承制，積極探索中醫人才培養的新模式

　　凌昌全：中醫國際化，人才很重要。過(guò)去主要靠師承制，1956年后興起院校教育。您怎么看后繼人才培養機制上必須走師承制與院校教育相結合的方式？

　　陳凱先：我們也在積極探索更有效的培養方式。院校教育模式固然為國家培養了一大批中醫人才，但要造就大師，目前的培養機制還不太適宜。也許多一些傳統的師承制培養會(huì )更好。我校提出了“早臨床、多臨床、多跟師，師帶徒”的培養模式，通過(guò)多方延請臨床名師為學(xué)生指導、帶教的方式，希望能夠有效彌補學(xué)校教育中臨床實(shí)踐不足的弊端。

　　凌昌全：關(guān)于如何協(xié)調好師承制和院校教育之間的難題，二軍大正在探索中醫學(xué)八年制教育新模式，一次只招10-20個(gè)學(xué)生，初步計劃是安排他們復旦學(xué)2年文科，二軍大學(xué)3年醫學(xué)知識，其余3年放到各地拜名老中醫為師。希望這一批人將來(lái)既有院校教育功底，又有師承制的實(shí)踐。至于效果如何要等10-15年后才知道。