近年來(lái)，慢性胃炎腸上皮化生和不典型增生的患者在增加，因為很多教科書(shū)和文獻把這２個(gè)病稱(chēng)為＂癌前期病變＂，所以給患者帶來(lái)了不小的精神負擔．我們潛心研究了幾年，發(fā)現該病并不是束手就擒，聽(tīng)天由命的疾?。e極應用中藥治療，３個(gè)月的病理恢復正常的比例約１／３．換句話(huà)說(shuō)，１０個(gè)病人有３個(gè)經(jīng)過(guò)服用３個(gè)月的中藥能夠恢復正常．其他的２／３，經(jīng)過(guò)更多時(shí)間的調理治療，還會(huì )進(jìn)入好轉的隊伍．每個(gè)月的平均藥費約３００元，在看病難看病貴的今天，這樣的負擔，相信大部分朋友還是能夠承受的．下面簡(jiǎn)單介紹：
１．腸上皮化生
· 當慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜常伴有腸腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改變?yōu)槲杆狈Φ奈展δ?，化生的腸腺上皮細胞能吸收一些脂質(zhì)，由于缺乏乳糜管而使吸收的脂質(zhì)不能像小腸粘膜那樣立即輸入血循環(huán)，而是滯留在腸腺化生上皮內，胃粘膜區不能有效解毒，從而形成致癌物質(zhì)，誘發(fā)胃癌。也給黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質(zhì)的吸收準備了條件。
２．腸上皮化生的病理
· 腸上皮化生在萎縮性胃炎時(shí)很常見(jiàn)，它是萎縮性胃炎的比較突出的病變。其常發(fā)生于幽門(mén)竇，繼而向小彎、大彎、胃體部擴展。
· 腸上皮化生是指病變區胃粘膜上皮被腸型腺上皮替代，出現吸收細胞、杯狀細胞及潘氏細胞。
· 腸上皮化生輕者只是少量的杯狀細胞，重者可見(jiàn)大量的腸絨毛上皮。
·
３．腸化與癌變關(guān)系
· 萎縮性胃炎伴腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切
· ①有癌的胃比有良性病變的胃，其腸上皮化生發(fā)生率高而廣泛；胃癌高發(fā)區比胃癌低發(fā)區腸上皮化生多見(jiàn)；
· ②腸上皮化生與癌的發(fā)生部位非常相似（胃竇和小彎）；多數胃癌伴息肉者皆系腸型蕈狀癌在腸上皮化生的鄰近；
· ③有直接組織學(xué)的證據說(shuō)明癌可能發(fā)生在腸上皮化生部位，也有人證實(shí)從腸上皮化生移行為癌組織。
４．異型增生
· 萎縮性胃炎病變中，胃粘膜的異型增生（又稱(chēng)不典型增生）是指胃粘膜上皮和腺體的一類(lèi)偏離正常分化，形態(tài)或機能上呈異型性表現的增生性病變。一般認為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生。輕度增生多由炎癥引起，可自然逆轉，中、重度異型增生，是癌的前期病變。如不及時(shí)治療，就很可能發(fā)展成胃癌。所以說(shuō)萎縮性胃炎是發(fā)生癌變的"土壤"被世界衛生組織列為胃癌前期狀態(tài)之一。
·
５．異型增生的判斷
· 由
６．CAG與胃癌 的關(guān)系
· 近年大量研究成果表明，萎縮性胃炎及其伴有的腸化生、細胞異型增生與胃癌的發(fā)生存在著(zhù)密切關(guān)系。
· 萎縮性胃炎常伴有腸化生，有人統計兩者并見(jiàn)者占66.5%，而且隨年齡增長(cháng)而上升。
７． 慢性萎縮性胃炎需要手術(shù)嗎
大量證據證實(shí)，慢性萎縮性胃炎和胃癌關(guān)系密切，故而有的學(xué)者主張胃切除以防慢性萎縮性胃炎癌變。慢性萎縮性胃炎手術(shù)療法指征如下：
(1)萎縮性胃炎活檢有中度以上不典型上皮增生。對輕度不典型上皮增生，因病變可能為可逆性，亦可不行手術(shù)，隨訪(fǎng)觀(guān)察。
(2)胃鏡下見(jiàn)有局限性粘膜變白、糜爛、隆起或凹陷者。此種粘膜改變不能排除不典型上皮增生或早期癌(盡管活檢未能證實(shí))。對這些病例應短期胃鏡隨訪(fǎng)觀(guān)察，如仍發(fā)現糜爛等改變，以手術(shù)治療為宜。
(3)萎縮性胃炎合并經(jīng)久不愈或復發(fā)性胃潰瘍者。此類(lèi)病變可能亦屬癌前期改變，以手術(shù)為宜。即使潰瘍已愈合，如伴隨的萎縮性胃炎或粘膜糜爛嚴重，仍不能排除癌前期病變，甚至早期胃癌。
(4)萎縮性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜爛引起，糜爛性病變易致癌變。
· ８、中醫如何認識和治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生?
如前所述，慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生和胃癌發(fā)病關(guān)系密切，結合本病致病因素、臨床表現，特別是胃粘膜腸化生及異型增生的微觀(guān)形態(tài)學(xué)改變，目前中醫認為本病的關(guān)鍵在正虛（胃黏膜的防御機制不足）和脾胃氣陰虛（為黏膜的分泌腺體受損）的基礎上，瘀毒為患（外界致病因素的影響），或毒腐成瘍（胃黏膜損傷），或瘀結成積，或氣滯濕聚（腸上皮化生，異型增生）而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最后可形成惡性腫瘤。
· 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生中醫藥治療目在于積極預防癌變或使癌前病變過(guò)程逆轉，治療時(shí)應在辨證論治的基礎上，結合胃鏡下粘膜象的改變，正確判斷中醫類(lèi)型，并適當運用活血化瘀、解毒散結、增酸抗癌的經(jīng)驗中藥。本病一般可按肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等證型來(lái)進(jìn)行施治。
· 而在辨證基礎上結合胃鏡下胃粘膜象辨證治療，有利于提高療效。如若胃粘膜水腫者，可加
澤瀉，豬苓和薏仁等利水化濕之品；胃粘膜充血者，可加白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品；腸化生者屬濕毒之邪為患，可酌加土茯苓、半枝蓮、八月札等清熱化濕解毒類(lèi)藥；對于細胞異型增生者，多認為屬于痰瘀交阻之征，可配用九香蟲(chóng)、地鱉蟲(chóng)、丹參、芍藥、三棱、莪術(shù)、炮穿山甲等活血化瘀，軟堅散結之品。
· 在防癌抗癌方面有治療作用的中藥有石見(jiàn)穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、全瓜蔞、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黃芪、茯苓、烏梅、天冬、山萸肉、天花粉、女貞子等。
· 慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生(胃的癌前病變)選用上述藥物治療時(shí)，而對于各種報道的抗癌的中藥，首先要求熟悉其功效和四氣五味，盡量做到基本符合辨證思路，統一有機結合在辨證處方中，達到既防癌抗癌，又不傷正的目的。嚴格把握病人的體質(zhì)，合理用藥。從辨證角度需要益氣健脾的，可選黃芪、苡仁、白術(shù)等；需要活血化瘀的，就配以石打穿、石見(jiàn)穿，三棱、莪術(shù)等。需要解毒的，就選蚤休、半枝蓮、龍葵、紫草等；需要酸甘斂津的，則配伍烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣辨證與辨病相結合，在抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。
· 以上是我個(gè)人和國內一些專(zhuān)家經(jīng)驗的總結．患者自己對號入座，不一定能選中藥物和處方．為了取得療效，我們還是希望患者能找到自己信得過(guò)的中醫大夫，辨證論治，開(kāi)取處方．有些患者無(wú)力支付掛號費用，那么至少第一次要看醫生．請醫生判別自己的病理狀態(tài)．這很重要．
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