作者：孫敏，濟寧市第一人民醫院
在采血窗口，我們經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到一些患者的抱怨：“沒(méi)啥事，就知道查血常規，現在的大夫都不會(huì )看病了嗎？”“為啥又開(kāi)的血常規檢查？上個(gè)月剛檢查過(guò)，現在又開(kāi)血常規，醫院就是為了賺錢(qián)！”這時(shí)，我們采血護士妹妹也很無(wú)奈，只能委婉的解釋下。那么，為什么要查血常規呢？現在我們就來(lái)了解一下這個(gè)常規項目。
血常規，是檢驗科最基礎的血液學(xué)檢驗項目，也是臨床醫生最為常開(kāi)的檢驗項目之一。由于此項目操作簡(jiǎn)單，用血量少，檢測速度快，報告能直觀(guān)反映患者身體基本情況，可為疾病的診斷提供一定的參考信息。因此，血常規在臨床中具有非常重要的應用價(jià)值。然而，拿到報告單后，密密麻麻一大串數據，20余條,再加上忽上忽下的箭頭，很多人不知道病情有幾分，感覺(jué)非常緊張。
其實(shí)，血常規報告單非常簡(jiǎn)單，主要可分為三大模塊，白細胞系列、紅細胞系列、血小板系列。下圖可簡(jiǎn)要概括這三大模塊：
（白細胞系列，可初步判斷感染類(lèi)型；紅細胞系列，用于判斷有無(wú)貧血及其貧血程度；而血小板系列，主要用于評估出凝血情況。）
具體解讀如下：
1.白細胞系列
1.1白細胞總數
成人參考值：(3.5-9.5)×109/L。
1.2白細胞分類(lèi)
主要為中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。報告單上顯示方式有兩種，百分率法（%）和絕對計數法。百分率法，是顯示各分類(lèi)白細胞在白細胞總數中的相對比例。絕對計數法，則是白細胞計數與各分類(lèi)細胞所占百分率之乘積 (即白細胞總數×各類(lèi)細胞百分率)。由于絕對計數能更為客觀(guān)地反映該類(lèi)細胞的實(shí)際計數，故較百分率表達方式更具有參考價(jià)值。因此，解讀報告時(shí)，我們要著(zhù)重看各類(lèi)細胞的絕對計數數值。
1.3白細胞參數的臨床意義
在細菌性感染、急性化膿性感染等情況下， 可出現白細胞計數增高；輕度感染，白細胞計數可略增多；中重度感染時(shí)，則明顯增高，還可伴有核左移，甚至出現類(lèi)白血病反應。此外，妊娠、劇烈運動(dòng)、飽餐等情況下，白細胞也會(huì )出現生理性增高，不必擔心，機體會(huì )自動(dòng)恢復。
然而，大部分病毒性感染、肝硬化、脾臟功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、某些自身免疫性疾病時(shí)，白細胞計數往往會(huì )降低，淋巴細胞計數或百分率就相對升高。此外，對于化療的腫瘤病人，醫生通過(guò)觀(guān)察白細胞降低程度，決定是否需要打集落刺激因子刺激白細胞生長(cháng)，從而預防感染。
1.4五大類(lèi)白細胞臨床意義如下：
中性粒細胞增多，多見(jiàn)于細菌性感染，如急性化膿性扁桃體炎、闌尾炎，泌尿系感染等。
中性粒細胞減少，多見(jiàn)于粒細胞少癥、再生障礙性貧血、傷寒、副傷寒、布氏桿菌感染、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。
淋巴細胞增多，多見(jiàn)于某些病毒感染性疾病，如EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥、百日咳、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等，還見(jiàn)于慢性淋巴細胞白血病、移植后排斥反應等。
淋巴細胞減少，多見(jiàn)于細胞免疫缺陷病、新冠病毒感染急性期、長(cháng)期應用腎上腺皮質(zhì)激素后、接觸放射線(xiàn)后等。
單核細胞增多，多見(jiàn)于某些感染如瘧疾、黑熱病等，還可見(jiàn)于某些急慢性血液病、膠原性疾病等。
單核細胞減少，無(wú)臨床意義。
嗜酸性粒細胞增多，多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹等，還見(jiàn)于某些寄生蟲(chóng)感染，如鉤蟲(chóng)病、吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。
嗜酸性粒細胞減少，多見(jiàn)于傷寒、副傷寒早期及長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素后。
嗜堿性粒細胞增多，多見(jiàn)于慢性粒細胞白血病、系統性肥大細胞增多癥、脾切除后、重金屬中毒（如汞、鉛、鉻等）。
嗜堿性粒細胞減少，無(wú)臨床意義。
2、紅細胞系列
2.1紅細胞系列的參數，主要包括紅細胞計數、血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積，平均紅細胞血紅蛋白含量，平均紅細胞血紅蛋白濃度。其中，血紅蛋白濃度這一指標尤為重要，常用于評估有無(wú)貧血，及劃分貧血嚴重程度。
2.2參考值 男性：130-175 g/L；女性：115-150 g/L
2.3貧血根據血紅蛋白濃度可分為：
輕度貧血，Hb在90g/L至正常參考的下限之間；
中度貧血，Hb在60-90g/L；
重度貧血，Hb在30-60g/L；
極重度貧血，低于30g/L。
2.4另外，根據平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度等參數，又可分為小細胞性貧血，大細胞性貧血，正細胞性貧血。究竟是缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、溶血性貧血，還是慢性貧血，結合這些參數的同時(shí)，還要參考其他檢查。
血紅蛋白升高，多見(jiàn)于真性紅細胞增多癥、肺心病、重度脫水、長(cháng)期生活在高原地區的人群等。
3.血小板系列
3.1血小板主要作用是通過(guò)黏附、聚集、釋放血小板相關(guān)因子，形成血栓，封閉傷口而達到止血的目的。因而在血液凝固，血栓形成中發(fā)揮重要作用。血小板計數，可評估患者出凝血的情況。血小板升高，還是減少，是患者手術(shù)前的一項必備檢查。
3.2參考值：（125-350）×109/L。
3.3血小板升高，常見(jiàn)于原發(fā)血小板增多癥、川崎病、 慢性粒細胞白血病早期、骨髓纖維化早期、脾切除術(shù)后等。血小板減少，常見(jiàn)于免疫性血小板減少癥、血栓性血小板減少癥、再生障礙性貧血、急性白血病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、風(fēng)濕免疫性疾病、化療后骨髓抑制等。
小小血常規，暗藏著(zhù)身體狀況最基本的信息。至于是大致正常，還是一系、兩系、乃至三系異常，還有待于臨床醫生結合患者癥狀、體征綜合分析。
（注：本文血常規參考值參照中華人民共和國衛生行業(yè)標準WS/T405-2012文件）
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