非酒精性脂肪性肝?。∟on-alcoholic Fatty Liver Dis-ease，NAFLD），簡(jiǎn)稱(chēng)非酒精性脂肪肝，是除乙醇和其他明確的損傷性因素外，一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷，是導致肝臟酶學(xué)指標異常和慢性肝病的最常見(jiàn)原因。其疾病譜包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。
隨著(zhù)生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用現象的日趨增多，脂肪肝正成為中國越來(lái)越常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病，成人脂肪肝的患病率高達30%，其中80%~90%為單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率低于1%。
為幫助患者普及NAFLD的基本認識，提高患者對NAFLD的認識，并在一定程度上增加患者對中醫藥手段的理解，由中華中醫藥學(xué)會(huì )脾胃病分會(huì )制定“非酒精性脂肪性肝病中醫診療指南”，魯南制藥獨家中藥品種“化滯柔肝顆?！北患{入其中，為臨床專(zhuān)家和患者提供更多用藥選擇。
整體觀(guān)念，對證治療
非酒精性脂肪肝常與肥胖、高血壓病、糖尿病等伴發(fā)，是一種復雜的、整體性的代謝性疾病，一般認為中藥復方的特點(diǎn)是整體觀(guān)念和辨證論治，其多成分、多途徑的藥理作用與脂肪肝發(fā)病的復雜機制相吻合，可以在改善脂肪肝的同時(shí)部分改善其相關(guān)疾病。
非酒精性脂肪肝常見(jiàn)分型如下：
（1）肝郁脾虛證
右脅肋脹滿(mǎn)或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時(shí)欲太息，舌淡，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細。
治法：疏肝健脾
（2）濕濁內停證
右脅肋不適或脹悶，形體肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
治法：祛濕化濁
（3）痰瘀互結證
右脅肋脹痛，口黏或口干口苦，胸脘痞滿(mǎn)，周身困重，食少納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。
治法：活血化瘀，祛痰散結
（4）濕熱蘊結證
右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯，邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。
治法：清熱化濕
合理用藥，指南推薦
中成藥治療脂肪肝也已被廣泛運用，明確診斷的患者可以嘗試短期自行選用，其中濕熱蘊結（中阻）證推薦化滯柔肝顆粒，具體用法為開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次，每服6日需停服1日。
此指南詳細闡述了非酒精性脂肪肝的概念、診斷及自我診斷、簡(jiǎn)易辨證和預防調養四大方面的內容，為非酒精性脂肪肝的中醫診療提供了循證醫學(xué)證據，同時(shí)對不同證型給出了用藥推薦，指出只要中醫藥治療運用合理，辨證施治準確，中藥對脂肪肝的療效是肯定的。
下面具體了解下魯南制藥的獨家中藥品種——化滯柔肝顆粒
化滯柔肝顆粒以中醫理論為指導，結合現代醫學(xué)對于脂肪肝的認識以及中醫藥治療脂肪肝的最新進(jìn)展，按照清熱利濕、祛濁解毒的基本組方原則研制而成，是中成藥治療非酒精性脂肪肝的代表藥物。
全方由茵陳、決明子（清炒）、大黃（酒燉）、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(shù)（麩炒）、白術(shù)（麩炒）、陳皮、瓜蔞、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮、枸杞子、小薊、柴胡（醋炙）、甘草16味藥材配伍制成，功能主治為清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。
化滯柔肝顆粒組方分析
◆君藥：茵陳、決明子
茵陳性微寒味苦，入肝膽經(jīng)，清濕熱、退黃疸，為“除濕散熱結之要藥”；決明子性微寒味甘、苦、咸，歸肝腎經(jīng)，清肝明目，利水通便。
◆臣藥：大黃、澤瀉、豬苓、山楂
大黃瀉熱毒、破積滯，行瘀血，蕩滌腸胃；澤瀉、豬苓利水滲濕泄熱，二者與大黃為伍，可使濕熱前后分消，邪有出路；山楂活血化瘀、行滯消積， 與大黃相合化瘀行滯之力更強。
◆佐藥：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、枸杞子、女貞子、旱蓮草、柴胡、瓜蔞、小薊
蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮理氣調中，補脾益胃，祛濕化濁，以佐助君臣清熱利濕、泄濁解毒之功。枸杞子、女貞子、旱蓮草滋腎柔肝，清熱瀉火，補肝體清肝用，亦為佐藥，共奏“滋水涵木”之功。
柴胡一則疏達肝氣，調肝之用；二則作為引經(jīng)藥，引全方藥力直達病所。瓜蔞滌痰散結，滑腸行滯，兼有舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功。小薊涼血祛瘀，解毒利濕，可助清熱利濕祛瘀之力。
◆使藥：甘草
調和諸藥，和中緩急，兼有引經(jīng)報使之功。
化滯柔肝顆粒全方配伍嚴謹，君臣有序，標本同調，清熱利濕而不傷陰，活血化瘀而不傷血，用于治療非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）濕熱中阻（蘊結）證，癥見(jiàn)肝區不適或隱痛，乏力，食欲減退，舌苔黃膩。
化滯柔肝顆?，F代藥理研究
1、調脂與保肝相結合，整體調節
化滯柔肝顆粒組方中決明子、生山楂、澤瀉可顯著(zhù)降低肝勻漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，清除肝內堆積的TG，減少游離脂肪酸（FFA）對肝細胞毒性作用， 降低丙二醛（MDA）含量，可清除機體自由基，增強抗氧化能力，抵御肝細胞的氧化應激和過(guò)氧化，發(fā)揮降脂保肝的作用；蒼術(shù)、瓜蔞有抗潰瘍、降低血糖、抗菌抗炎的作用；柴胡、女貞子、旱蓮草具有抗炎、鎮痛、保肝等多方面藥理作用；白術(shù)、陳皮可抗脂質(zhì)過(guò)氧化，改善氧化應激，保護肝細胞。
2、保護腸道屏障功能
大黃具有保護小腸絨毛高度、黏膜厚度及降低腸道通透性，保護腸道，進(jìn)而增強腸黏膜屏障作用。
3、降低血脂水平和改善肝臟酶學(xué)指標
茵陳有抑制和降低血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量的作用，同時(shí)還有降低血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）活力和改善肝細胞的水腫、灶性壞死、炎性細胞浸潤等作用。
化滯柔肝顆粒除了治療非酒精性單純型脂肪肝（NAFL），還可以輔助治療酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化等，也可用于藥物性肝損傷的輔助治療。
迄今為止，西方醫學(xué)仍未完全明確非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制，因此也缺乏有效的藥物。而中醫藥整體調節和多層次、多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，以及較好的安全性是治療本病的主要優(yōu)勢。
參考文獻：
[1]非酒精性脂肪性肝病中醫診療指南(患者科普版)[J].中西醫結合肝病雜志,2021,31(12):1153-1156.
[2]于洋,錢(qián)麗旗,侯鵬,武冰,李素那,任金濤.化滯柔肝顆粒治療非酒精性脂肪性肝病療效觀(guān)察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(21):2302-2304.
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