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 閱讀本文之前，請先看上一篇應用兒科中成藥常識之一：中醫基礎篇。

大家看到很多中成藥的說(shuō)明書(shū)的格式：如小兒清感靈片【功能與主治】發(fā)汗解肌，清熱透表。用于外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱怕冷，肌表無(wú)汗，頭痛口渴，咽痛鼻塞，咳嗽痰多，體倦。

  兒科疾病的診斷方法，與臨床其他各科一樣，均用望、聞、問(wèn)、切，進(jìn)行診斷和辯證。因乳嬰不會(huì )說(shuō)話(huà)，較大兒童已會(huì )說(shuō)話(huà)，但不能正確敘述自己的病情，故稱(chēng)兒科為“啞科”。加上就診時(shí)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成診斷上的困難。錢(qián)乙認為小兒“脈難以消息求，證不可言語(yǔ)取”。歷代兒科醫家對于小兒診法，主張四診合參，又特別重視望診。因本文主要針對的人群是中醫兒科愛(ài)好者，年輕的父母講一些兒科疾病簡(jiǎn)單的診斷方法，所以只講望診。聞診、問(wèn)診和切診請就醫的時(shí)候，由醫師來(lái)執行。

一、望診

（一）望神色

神,指小兒的精神狀態(tài)，色指面部氣色。望神色就是望小兒的精神與氣色。通過(guò)對小兒目光、神態(tài)、表情、反應等方面的綜合觀(guān)察，了解五臟精氣盛衰和病情輕重及預后。凡精神振作、二目有神、表情活潑、面色紅潤、呼吸調勻、反應敏捷均為氣血調和，神氣充沛的表現，是健康或病情清淺的狀態(tài)；反之，若精神萎頓、二目無(wú)神、表情呆滯、面色晦暗、呼吸不勻、反應遲鈍均為體弱有病之表現。

五色主病又稱(chēng)五色診，即按面色紅、黃、白、黑五種不同顏色的偏向表現來(lái)診查疾病。面呈白色，多為寒證、虛證。若面白浮腫為陽(yáng)虛水泛，面色少華、唇色淡白多為血虛。面呈紅色，多為熱證。若面紅耳赤、咽痛、脈浮為風(fēng)熱外感；午后顴紅潮熱、口唇紅赤為陰虛內熱，虛火上炎。新生兒面色嫩紅，或小兒面色白里透紅，為正常膚色。面呈黃色，多為脾虛證或濕濁。面色萎黃，形體消瘦為脾胃功能失調，常見(jiàn)于疳證；面色無(wú)華、臍周陣痛、夜間磨牙多為腸寄生蟲(chóng)；出生后不久出現的黃疸為胎黃，有生理性與病理性之分。面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇。若面色白中帶青，表情愁苦皺眉，多為里寒腹痛；面青而晦暗、神昏抽搐常見(jiàn)于驚風(fēng)和癲癇發(fā)作之時(shí)；面青唇紫、呼吸急促為肺氣閉塞，氣血瘀阻。大凡小兒面色呈青色，病情一般較重，應多觀(guān)察。面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐，為藥物或食物中毒；面色青黑晦暗為腎氣衰竭，不論新病久病，皆屬危重。若小兒膚色黑紅潤澤，體壯無(wú)病，是先天腎氣充沛的表現。

(二）望形態(tài) 形指形體，態(tài)指動(dòng)態(tài)。望形態(tài)就是觀(guān)察病兒形體的強弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)。形體望診，包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。

 1.望形體發(fā)育正常、筋骨強健、肌豐膚潤、毛發(fā)黑澤、姿態(tài)活潑者，是胎稟充足，營(yíng)養良好，屬健康表現；若生長(cháng)遲緩、筋骨軟弱、肌瘦形瘠、皮膚干枯、毛發(fā)萎黃、囟門(mén)逾期不合，姿態(tài)呆滯者，為胎稟不足，營(yíng)養不良，多屬有病。如頭方發(fā)稀,囟門(mén)寬大，當閉不閉，可見(jiàn)于五遲證；前囟及眼窩凹陷，皮膚干燥，可見(jiàn)于嬰幼兒泄瀉陰傷津脫；胸廓高聳形如雞胸，可見(jiàn)于佝僂病、哮喘??；肌肉松弛，皮色萎黃，多見(jiàn)于厭食、偏食、反復感冒；腹部膨大，肢體瘦弱，發(fā)稀，額上有青筋顯現，多屬疳積；毛發(fā)枯黃，或發(fā)豎稀疏，或容易脫落，均為氣血虧虛的表現。

 2.望動(dòng)態(tài) 通過(guò)動(dòng)態(tài)觀(guān)察，分析不同姿態(tài)顯示的疾病。如小兒喜伏臥者，為乳食內積；喜蜷臥者，多為腹痛；頸項強直，手指開(kāi)合，四肢拘急抽搐，角弓反張，為驚風(fēng)；若翻滾不安，呼叫哭吵，兩手捧腹，多為盤(pán)腸氣痛所致；端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘；咳逆鼻煽，脅肋凹陷如坑，呼吸急促，多為肺炎喘嗽。

苗竅是指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。苗竅與臟腑關(guān)系密切。舌為心之苗，肝開(kāi)竅于目，肺開(kāi)竅于鼻，脾開(kāi)竅于口，腎開(kāi)竅于耳及前后二陰。臟腑有病，能在苗竅上有所反映，審察苗竅可以測知臟腑病情。

1.察舌主要觀(guān)察舌體、舌質(zhì)和舌苔三個(gè)方面。正常小兒舌體柔軟、淡紅潤澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。小兒舌質(zhì)較成人紅嫩。新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔，均屬正常舌象。食后或服藥后對舌苔有一定影響，應予注意。

（1）舌體急性熱病中出現舌體短縮，舌干絳者，為熱甚傷津，經(jīng)脈失養而攣縮；舌體腫大，板硬麻木轉動(dòng)不靈，甚至腫塞滿(mǎn)口，稱(chēng)為木舌，由心脾積熱，火熱循經(jīng)上行所致；舌下紅腫突起，形如小舌，稱(chēng)為重舌，屬心脾火熾，上沖舌本所致；舌體不能伸出唇外，轉動(dòng)伸縮不靈，語(yǔ)音不清，稱(chēng)為連舌（老百姓俗稱(chēng)大舌頭），因舌系帶過(guò)短所致；舌伸出唇外，來(lái)回攪動(dòng)，掉轉不靈，稱(chēng)為弄舌，多為大病之后，心氣不足，屬驚風(fēng)先兆；舌吐唇外，緩緩收回，稱(chēng)吐舌，常為心經(jīng)有熱所致；吐舌不收，心氣將絕；時(shí)時(shí)用舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢，稱(chēng)舔舌，多因脾經(jīng)伏熱所致。

（2）舌質(zhì)正常舌質(zhì)淡紅。若舌質(zhì)淡白為氣血虧虛；舌質(zhì)絳紅，舌有紅刺，為溫熱病邪入營(yíng)血；舌質(zhì)紅少苔，甚則無(wú)苔而干，為陰虛火旺；舌質(zhì)紫暗或紫紅，為氣血瘀滯。舌起粗大紅刺，狀如草莓者，常見(jiàn)于猩紅熱。

（3）舌苔苔白為寒，苔黃為熱，苔白膩為寒濕內滯，或有寒痰食積。苔黃膩為濕熱內蘊，或乳食內停；熱性病見(jiàn)剝苔，多為陰傷津虧所致；舌苔花剝狀如地圖，時(shí)隱時(shí)現，經(jīng)久不愈，多為胃陰不足；若舌苔厚膩垢濁不化，狀如霉醬，伴便秘腹脹者，為宿食內積，中焦氣機阻滯。

 2.察目 黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，開(kāi)合自如，是肝腎氣血充沛之象。若眼瞼浮腫，多為水腫之象。眼瞼開(kāi)合無(wú)力，是元氣虛憊；寐時(shí)眼瞼張開(kāi)而不閉，是脾虛氣弱之露睛；上眼瞼下垂不能提起，是氣血兩虛之瞼廢。兩目呆滯，轉動(dòng)遲鈍，是腎精不足，或為驚風(fēng)先兆；兩目直視，瞪目不活，是肝風(fēng)內動(dòng)。白睛黃染，多為黃疸。目赤腫痛，是風(fēng)熱上攻。

 3.察鼻主要觀(guān)察鼻內分泌物和鼻形的變化。鼻塞流清涕，為風(fēng)寒感冒；鼻流黃濁涕，為風(fēng)熱客肺；長(cháng)期鼻流濁涕，氣味腥臭，為肺經(jīng)郁熱；鼻孔干燥，為肺經(jīng)燥熱傷陰；鼻流鮮血，為肺熱迫血妄行；鼻翼煽動(dòng)，伴氣急喘促，為肺氣郁閉。

4.察口主要觀(guān)察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤燥及外形變化。唇色淡白為氣血不足；唇色淡青為風(fēng)寒束表；唇色赤紅為熱；唇色紅紫為瘀熱互結?？谇火つど诪樘摓楹?，色紅為實(shí)為熱?？谇黄茲⒚訝€，為心脾積熱之口瘡；口內白屑成片，為鵝口瘡。上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無(wú)膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎），有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎）。齒為骨之余，齦為胃之絡(luò )。牙齒萌出延遲，為腎氣不足；牙齦紅腫，為胃熱熏蒸。咽喉為肺胃門(mén)戶(hù)，是呼吸與飲食的通道。

5。察耳小兒耳殼豐厚，顏色紅潤，是先天腎氣充沛的表現。耳殼薄軟，耳周不清，是先天腎氣未充的證候。耳內疼痛流膿，為肝膽火盛之證。以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛，是痄腮（流行性腮腺炎）。

6.察二陰男孩陰囊不松不緊是腎氣充沛的表現。若陰囊松弛，多為體虛或發(fā)熱；陰囊中睪丸腫大透亮不紅，為水疝；陰囊中有物下墜，時(shí)大時(shí)小，上下可移，為小腸下墜之狐疝；陰囊水腫，常見(jiàn)于陽(yáng)虛陰水。女孩前陰部潮紅灼熱，常見(jiàn)于濕熱下注，也應該注意是否有蟯蟲(chóng)病。小兒肛門(mén)潮熱紅腫，多為尿布皮炎。肛門(mén)脫出為中氣下陷證；肛門(mén)裂開(kāi)出血，多因大便秘結，熱迫大腸，肛門(mén)撐裂所致。

7.察二便