【摘要】 凡外感濕熱，或內傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見(jiàn)口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱(chēng)為口瘡。目的：討論中醫辨證治療口瘡。方法：根據診斷對患者進(jìn)行 辨證治療。結論：口瘡之治，整體與局部相結合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò )輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò )輔之；陰虛養陰，活血養血輔之；氣虛者益氣，壯陽(yáng)扶正輔之。
【關(guān)鍵詞】 中醫 治療 口瘡
凡外感濕熱，或內傷熱郁，積于胃脘，損于口舌，癥見(jiàn)口腔、舌面、口頰生瘡，潰瘍疼痛，稱(chēng)為口瘡。
口瘡，又名疳瘡，蝶毒、口破、口瘍、口疳、口疽。男女老少均有發(fā)病，以青少年為多見(jiàn)，部分成反復發(fā)作之勢。一般可自行恢復，甚者延月逾年。
一、病因病理
1.飲食所傷，食積胃熱
暴飲暴食，胃腸損傷；飲食膏粱厚味，辛辣炙博；煙酒成性，熱郁于內。胃腸功能損傷，一不消食，二不傳導；食積化熱，邪熱上承，熏灼口舌，其病乃成。明？陳實(shí)功曰：“口破者，有虛火實(shí)火之分……實(shí)火者，舌紅而滿(mǎn)口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干，此因膏粱厚味。醇酒炙博，心火妄動(dòng)發(fā)之”（《外科正宗》），明確簡(jiǎn)述實(shí)火口瘡之因，為胃中積熱所致。
2.外感邪熱，上乘蒸灼
風(fēng)熱外感，邪熱入侵，熱壅上焦；或熱邪侵犯肺衛，不得宣散。熱邪入內，胃熱積滯，加之體虛衛外不固，熱郁化火，胃火上乘，灼傷口腔，舌面，引發(fā)口瘡。明？張景岳所謂：“口舌生瘡，因多由上焦之熱”：“三焦內熱”（《景岳全書(shū)》口瘡），即指此而言。
3.陰陽(yáng)俱虛，虛火上炎
久病傷陰，或損傷陽(yáng)氣；陰虛內熱，虛火上炎；陽(yáng)虛格陰，虛陽(yáng)浮越。陰陽(yáng)不調，即為口瘡。明？戴元禮所述：“下虛上甚，致口舌生瘡”（《證治要訣》口舌）；朱丹溪指的“中焦土虛，具不能食，相火沖上無(wú)制”，說(shuō)明陰陽(yáng)俱損，或不調，也是引起口瘡之因。
4、癥候特征
口瘡，乍瘥乍發(fā)，初期常不自覺(jué)，發(fā)則口腔、舌生瘡。瘡面成點(diǎn)，或片；瘡面或紅，或白，或內紅邊白，表面有黃白分泌物；口苦，或口臭，或口膩，或口澀；瘡面疼痛，或干灼刺痛。瘍面深紅者痛劇。瘡面之外，舌、舌苔，口頰無(wú)顯著(zhù)改變。
口瘡初發(fā)，或復發(fā)，多具表證。發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)身熱，額面疼痛，身痛，心煩不安，失眠焦慮，納食欠佳，大便秘結，小便短赤，胃部灼熱，或脹悶。反復發(fā)作不愈，可有頭昏，五心煩熱，腹脹納差，便溏尿多，腹部冷痛。
脈細數，或弦數，或滑數，或革虛，或沉細。舌紅，或舌紅絳，苔白，或黃，或黃膩，或黃燥。
二、診斷
1.四診合參
望診：望患者面色、舌色、形體。察看口腔內頰、舌、上腭、牙齦等口瘡分布數量。初起，需注意水泡潰破后出現的分泌物。
聞診：聞患者語(yǔ)聲，注意口腔氣味。
問(wèn)診：?jiǎn)?wèn)患者病史及發(fā)病情況，注意詢(xún)問(wèn)全身癥群，如表證、二便、睡眠等。尤須了解復發(fā)情況。
切診：切脈，切按瘡面軟硬。
2.現代醫學(xué)檢查
實(shí)驗室檢查，以區別口瘡、口糜及其他口腔內疾病。
通過(guò)四診，癥見(jiàn)口、舌、頰潰瘍，并有復發(fā)性，痛劇灼熱，眠少夢(mèng)多，疲乏無(wú)力，納差食少等，明確診斷。
三、鑒別
1.與狐惑?。ㄋ瓢兹暇C合征）鑒別
后者除口腔潰瘍外，眼、肛門(mén)、外生殖器亦有潰瘍。外生殖器潰瘍較為突出，之外，還有關(guān)節損傷，疼痛，關(guān)節周?chē)屑t色結節，按之色澤不退；皮膚出現結節紅斑，或如黃豆，或如核桃，質(zhì)地較硬。
2.與口糜（口腔炎）鑒別
后者口腔糜爛，紅腫。發(fā)病急，甚者滿(mǎn)口赤爛，呈糜粥狀，患處臭腐多膿。
四、辨證論治
1.風(fēng)熱
主癥：口瘡，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛咽痛，口干口渴，身痛體倦，尿赤便秘，失眠煩躁，時(shí)或熱咳，痰黃。脈浮數，或浮緊，舌紅，苔黃。
證析：此為風(fēng)熱外感，損傷肺衛，熱傷口腔所致。風(fēng)熱外襲，故有表證。熱邪上沖口咽、頭腦，則癥見(jiàn)頭痛咽痛。熱邪傷津，則口干口渴，尿赤便秘。風(fēng)熱犯肺，則時(shí)見(jiàn)熱咳，痰黃。
脈舌征也是風(fēng)熱外襲的緣故。
治則：疏風(fēng)清熱，瀉火解毒。
處方：中藥：桑菊飲（《溫病條辨》）加白茅根、山豆根、板藍根、蘆根、葛根。導赤散（《小兒藥證直訣》）加牛蒡子、薄荷、圣柳、柴胡。
針灸：合谷、風(fēng)池、大椎、曲池、列缺、照海。
手法：正坐，或平臥。放松形神，調勻呼吸，瀉法進(jìn)針。得氣后導引入靜（意守照海），留針半時(shí)，出針。年輕和首次針灸治療，先針刺風(fēng)池、大椎，得氣后出針，再平臥進(jìn)針。
2.火熱
主癥：口瘡，口腔灼痛，口渴口臭，心煩失眠，便秘尿赤，咽痛或干。脈滑數，或弦數，或數而有力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或黃燥。
證析：此為火熱內盛所引起，火熱上蒸，灼傷口腔，則癥見(jiàn)口瘡。熱邪在里，則癥見(jiàn)身熱。熱邪上沖，頭心損傷，則癥見(jiàn)心煩失眠。熱邪傷津，則癥見(jiàn)尿赤便秘，口干口渴。
脈舌征也是火熱內盛的緣故。
治則：清熱瀉火，解毒。
處方：中藥：普濟消毒飲（《東垣試效方》）、涼膈散（《和劑局方》）。
針灸：合谷、迎香、曲池、上脘、內庭、束骨。
手法：平臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進(jìn)針，得氣后導引入靜（意守內庭）。留針半時(shí)，出針。
3.陰虛
主癥：口瘡，口干口渴，不欲飲水，疲勞無(wú)力，手足心熱，尿便不利，焦慮心煩，心悸不安。常易感冒。脈細數，或弦數，或弦而無(wú)力，舌紅、絳，苔干，無(wú)苔或少苔而干。
證析：此為陰虛內熱之象。陰虛內熱，虛火上炎，灼傷口咽細絡(luò )，則口瘡?？诟煽识挥嬎?。虛火上干神明，則心煩心悸。內熱傷津，則尿便不利。內熱甚虛火引外熱而易感冒。
脈舌征也是陰虛內熱的緣故。
治則：養陰清熱，瀉火除煩。
處方：中藥：知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）、天地煎（《癥因脈治》）加炙首烏、女貞子、白芍、丹皮、百合。
針灸：勞宮、少澤、三間、太沖；或百勞、肝俞、啞門(mén)、后溪、申脈。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。得氣后導引入靜（意守太沖，或申脈）。待口腔津生后出針。
4.氣虛
主癥：口瘡，面色蒼白，或虛浮，自汗體倦，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，納呆少食，大便溏泄，小便清長(cháng)。常易感冒。脈細數無(wú)力，或沉細，舌淡，苔白。
證析：此為氣虛陽(yáng)浮所引起。氣虛，虛陽(yáng)上浮，不能溫運口腔經(jīng)脈，則口瘡，面白而浮。內氣不足，則少氣無(wú)力。氣虛不能衛外為固，則自汗體倦，常易感冒。氣虛脾失健運，則食少便溏。
脈舌征也是氣虛不足之象。
治則：益氣升陽(yáng)，扶正。
處方：中藥：補中益氣湯（《脾胃論》）、十全大補湯（《和劑局方》）。
針灸：關(guān)元、中脘、足三里、沖陽(yáng)、內庭、地倉；或百會(huì )、啞門(mén)、風(fēng)池、大椎、承山、昆侖、心俞、肝俞。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進(jìn)針，得氣后導引入靜（意守沖陽(yáng)，或昆侖）。留針半時(shí)，出針。
五、治則
口瘡之治，整體與局部相結合。熱甚者清熱為主，除濕通絡(luò )輔之；濕盛者除濕為主，溫經(jīng)通絡(luò )輔之；陰虛養陰，活血養血輔之；氣虛者益氣，壯陽(yáng)扶正輔之。辨證中藥、針灸、氣功綜合治療。明？張景岳曰：“口瘡口苦，凡三焦內熱等證，宜甘露飲、，徙薪飲主之；火之甚者，宜涼膈散、玄參散主之；胃火盛者，宜竹葉石膏湯、三黃丸之類(lèi)主之”；又曰：“若勞傷心脾兼火者，宜二陰煎、清心蓮子飲之類(lèi)主之；若思慮謀為不遂，肝膽虛而口苦者，宜七福飲、理陰煎或五君子煎之類(lèi)主之”；又曰：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無(wú)根虛火，宜理陰煎、理中湯之類(lèi)反治之，或用官桂含咽亦可”（《景岳全書(shū)》口舌）。同時(shí)提出針刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口瘡，針藥并施。
參 考 文 獻
[1] 過(guò)偉峰；復發(fā)性口瘡病機述要[J]；中醫藥研究；2000年03期
[2] 陽(yáng)仁達；復發(fā)性口瘡從瘀論治[J]；國醫論壇；1995年02期
[3] 李佩洲，薛瑞軍，常新華；復發(fā)性口瘡中醫證治近況與思考[J]；遼寧中醫雜志；2001年11期
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