口頰潰爛是指口腔前庭之側壁糜爛破潰的癥狀。本癥在古醫籍記載有"口疳"、"脾癉"、"骨槽風(fēng)"、"定馬疳"等。發(fā)于小兒口頰的鵝口瘡，不屬本條討論范圍。
【常見(jiàn)證候】
1.實(shí)火上炎口頰潰爛：口頰出現爛斑及腐點(diǎn)，色艷紅，重者可致腮腫?？诟啥?，頭痛目赤，渴喜冷飲，大便秘結，小溲赤少，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數實(shí)。
2.虛火上炎口頰潰爛：口頰出現白色爛斑及白點(diǎn)，周邊淡紅，甚者可陷露龜紋。咽干咽痛，頭昏目眩，耳鳴，心煩不眠，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅，脈細數。
3.風(fēng)熱痰盛口頰潰爛：初起腮頰腫硬透紅，繼則頰潰穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，終至死骨脫出而愈。全身可見(jiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，便秘，舌苔黃膩，脈浮數。
4.風(fēng)寒腎虛口頰潰爛：頰潰穿腮，腫硬不消，經(jīng)年流膿，死骨不得脫出，并見(jiàn)寒熱交作，舌苔薄白，脈沉緊。
5.余毒上攻口頰潰爛：多發(fā)于兒童。頰腐焮腫，穿腮破唇，鼻塌落齒，顏面畸形。惡寒發(fā)熱，神昏譫妄，飲食不進(jìn)，便秘或溏瀉，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數。
【鑒別】
實(shí)火上炎口頰潰爛與虛火上炎口頰潰爛：
均為火邪為患，但證分虛實(shí)。
實(shí)火因過(guò)食膏粱厚味，醇酒辛辣炙煿，以致脾胃積熱。
辨證要點(diǎn)為：頰部出現紅色爛斑腐點(diǎn)，較重者可致腮腫頭痛，目赤，溲赤便秘，舌質(zhì)紅、苔黃干，脈數實(shí)。
治宜涼膈清熱，通腑解毐，方選涼膈散；外用冰硼散、青黛散。
虛火多因腎陰虧虛，水不制火，陰火上炎所致。
辨證要點(diǎn)為：頰部出現白色爛斑腐點(diǎn)，周邊淡紅，甚者陷露龜紋，頭昏目眩，舌質(zhì)嫩紅，脈虛數。
治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸；外用養陰生肌散。
風(fēng)熱痰盛口頰潰爛與風(fēng)寒腎虛口頰潰爛：
兩證均為風(fēng)邪所致，但前者系風(fēng)邪挾熱，病在腸胃；后者乃風(fēng)寒相結，病在于腎。
風(fēng)熱痰盛口頰潰爛多因外感風(fēng)熱之邪與陽(yáng)明積熱相搏，灼津成痰，熱痰壅盛，蘊蒸于上，氣血凝滯而成。
辨證要點(diǎn)為：初起腮腫透紅，繼則潰爛穿腮，膿水稠黃，漸轉稀薄，膿水淋漓，舌苔黃膩脈浮數。
治宜祛風(fēng)清熱，化痰消腫，調補氣血，方選牛蒡解肌湯合八珍湯；外治：膿多用五五丹，膿少用九一丹，膿盡死骨脫出者摻生肌散，外敷生肌玉紅膏。
風(fēng)寒腎虛口頰潰爛
多因素體腎虧，風(fēng)寒乘虛侵襲而致。
辨證要點(diǎn)：頰部腫硬，經(jīng)年流膿，死骨遲遲不得脫出，全身可見(jiàn)寒熱交作，舌苔薄白，脈沉緊。
治宜滋補肝腎，散寒化瘀，益氣養血，方選陽(yáng)和湯合人參養榮湯，或配合小金丹。外治：先用五五丹藥線(xiàn)提毒去腐，再用生肌散收口；如瘡口過(guò)小，膿出不爽，可用七仙條粘附在藥線(xiàn)上，插入瘡口以化腐蝕管，或采用病灶清除術(shù)。
余毒上攻口頰潰爛：
多因瘧痢、傷寒、麻疹、天花等病后，肺腎陰虧，余毒上攻，肝胃火熾所致。
辨證要點(diǎn)：先從牙齦潰爛迅即頰腐焮腫，穿腮破唇，鼻塌落齒，全身可見(jiàn)惡寒發(fā)熱，神昏譫妄，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈洪數。
治宜涼血、清熱、解毒，方選犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲；大便秘結者加生大黃、玄明粉以泄火清熱；大便溏泄加地榆炭、制大黃以清腸胃；神昏譫妄，可另服安宮牛黃丸、紫雪丹等。外治同風(fēng)熱痰盛口頰潰爛。
【文獻】
《病源流犀燭．口齒唇舌病源流》："人之口破，皆由于火，而火必有虛實(shí)之分，色淡色紅之別。虛火血色淡白，斑點(diǎn)細陷，露龜紋，脈虛不渴，此由思煩太甚，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)也，宜四物湯，加知、柏、丹皮、肉桂以為引導。實(shí)火色紅，而滿(mǎn)口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實(shí)口干，此由飲酒厚味，心火妄動(dòng)而發(fā)也，宜涼膈散，外敷赴筵散。"
口唇濕爛
口唇濕爛是指口唇糜爛的癥狀而言，常同時(shí)可見(jiàn)有口唇腫脹，干燥，裂口，脫屑，結痂等癥。與醫學(xué)文獻中所記載的"唇風(fēng)""緊唇"及"沈唇"相類(lèi)似。
【常見(jiàn)證候】
1.脾胃濕熱口唇濕爛：多見(jiàn)于下唇腫脹稍紅，表面有污黃色痂皮，或層層鱗屑剝脫，痂脫落后留下光滑發(fā)亮的紅色底面，其上又不斷有新痂形成，可出現裂口有燒灼感觸痛，反復不愈，舌紅苔薄黃，脈沉弦。
2.脾胃蘊濕口唇濕爛：唇緣腫脹濕爛，其厎不紅，滲液較多，干后結痂裂口脫屑，時(shí)輕時(shí)重，有微癢痛感，舌胖淡，苔白微膩，脈沉緩。
3.氣滯血瘀口唇濕爛：口唇部皮膚增厚呈暗紫紅色，或淡紅色，有時(shí)表面可有萎縮，常附著(zhù)有菲薄脫屑，面頰鼻背可出現同樣斑塊，發(fā)生在面頰皮損可見(jiàn)毛細血管擴張，舌暗紅，苔薄白，脈沉細。
4.血虛風(fēng)燥口唇濕爛：口唇緣部有圓形皮損，邊緣稍隆起，色稍淡而有光澤，亦可有濕爛，口內頰粘膜可見(jiàn)有網(wǎng)狀白膜，間或發(fā)木發(fā)癢，無(wú)全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡細。
【鑒別分析】
脾胃濕熱口唇濕爛與脾胃蘊濕口唇濕爛：
此二者均與脾胃蘊濕有關(guān)
前者是脾胃蘊濕久而化熱，濕熱薰蒸所致，故常帶有明顯熱象，如自覺(jué)有燒灼感，觸痛，局部損害常發(fā)紅、表面常結有黃痂，舌紅苔黃等。治宜清熱除濕，方用清熱除濕湯加減。
后者則是脾胃蘊濕不化，濕邪困脾，運化失職，發(fā)于唇部而致濕爛。多見(jiàn)唇緣部腫脹濕爛，基底不紅，滲出較多，結痂為灰白色，舌胖淡有齒痕，脈沉緩，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減。
氣滯血瘀口唇濕爛與血虛風(fēng)燥口唇濕爛：
二者同為虛證，且均與血分有關(guān)。
前者由于氣機不舒，血隨氣結，口唇失于營(yíng)養所致。特點(diǎn)是：唇緣部呈暗紅色，皮膚肥厚浸潤斑塊，表面有脫屑裂口或見(jiàn)萎縮，同時(shí)面頰鼻背也可有同樣皮損。治宜益氣活血化瘀，軟結散結。方用桃紅四物湯加減。
后者則多見(jiàn)于胃陰素虛之體，營(yíng)陰不足，血虛生風(fēng)，化燥灼唇，故見(jiàn)口唇濕爛。特點(diǎn)為：唇緣部色淡或發(fā)白，表面亦可濕爛，脫屑，但常光滑，波及口頰粘膜，常有癢感，一般無(wú)全身癥狀。治宜養血滋陰潤燥，方用滋陰除濕湯。
【文獻】
《諸病源候論．口吻瘡候》："足太陰為脾之經(jīng)，其氣通于口，足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，手陽(yáng)明為大腸之經(jīng)，此二經(jīng)脈并俠于口。其府臟虛，為風(fēng)邪濕熱所乘，氣發(fā)于脈，與津液相搏則生瘡，恒濕有汁，世謂之肥瘡，亦名燕口"。
《外科大成．唇部》："唇風(fēng)生下唇，發(fā)癢不痛，腫裂流水，由胃火上攻也"。
口中生瘡
口中生瘡簡(jiǎn)稱(chēng)"口瘡"。
本癥在《內經(jīng)》中稱(chēng)為"口糜"、"口瘡"，或"口瘍"。后世根據其臨床表現及病機的不同，又有"口疳。、"口舌生瘡"、"口中疳瘡"、"口破"，"口內糜腐"等之稱(chēng)。但一般在習慣上將口中潰瘍，范圍局限，病情較輕者稱(chēng)為"口瘡"；口中糜爛如腐、范圍較大，病情較重者稱(chēng)為"口糜"；小兒口瘡的發(fā)生如與疳積有關(guān)者稱(chēng)為"口疳"。此外，口角生瘡稱(chēng)"口吻瘡"，俗名"燕口"，亦稱(chēng)"口肥瘡"。雖不屬本癥范疇，但其病機相關(guān)，前人多列為一類(lèi)，可參閱本癥辨治。
【常見(jiàn)證候】
1.脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周?chē)t腫，甚者腮舌俱腫，疼痛，影響進(jìn)食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔黃，脈數有力。
2.陰虛火旺口瘡：口瘡反復發(fā)作，每因勞累或夜寐不佳而誘發(fā)，瘡面黃白色，周?chē)t，疼痛晝輕夜重，口干，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔?；蛴屑t裂紋，脈沉細數。
3.中氣不足口瘡：口瘡反復發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，瘡面色淡，疼痛較輕，納少脘脹，大便不實(shí)，肢軟神疲，短氣懶言，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈細弱。
【鑒別分析】
脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：
兩證均屬熱證，前證為實(shí)熱，后證為虛熱，臨床表現迥異。
脾胃積熱口瘡，多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙煿厚味，脾胃積熱。脾開(kāi)竅于口，脾胃之熱上蒸于口，發(fā)生口瘡。其特點(diǎn)是：口瘡嚴重，多處發(fā)生，瘡面色紅而腫痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實(shí)熱癥候。陰虛火旺口瘡，多因思慮勞倦，心陰暗耗，或熱病后期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎于口，發(fā)生口瘡。
特點(diǎn)是：口瘡遷延不愈，反復發(fā)作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚腫，晝輕夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛癥候。
治療原則：
脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；
陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏于心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏于腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：
兩證均為虛證，有口瘡反復發(fā)作、遇勞即發(fā)的臨床特點(diǎn)。
中氣不足口瘡的病機要點(diǎn)是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發(fā)生口瘡。其口瘡表面色淡，無(wú)紅腫，輕度疼痛，雖單個(gè)或數個(gè)發(fā)生，卻遷延不愈。兼有納少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛癥候。
陰虛火旺口瘡，其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之癥，可作鑒別。
治療原則：
中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生脈散加味。
口瘡一癥，有虛實(shí)之分，暴病多為實(shí)火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關(guān)，實(shí)火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛癥候。治療時(shí)，實(shí)火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點(diǎn)，耐心調治。此外，無(wú)論虛質(zhì)，在內服湯藥的同時(shí)，局部可酌情外用珠黃散、錫類(lèi)散等，可奏效。
【文獻】
《證治準繩．口瘡》："口瘡一曰熱，經(jīng)云：少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經(jīng)云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽(yáng)反上行，病口瘡是也"。
《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》："臟府積熱則口糜?？诿诱?，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱于小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口穈；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜."
