夏天時(shí)的一次騎行中看到有位仁兄穿著(zhù)背心、短褲、拖鞋跟在隊伍里狂奔，顯得彪悍異常，我壯壯膽子上前探問(wèn)：這樣裝束身體擦傷怎么辦？這位仁兄的一句回答雷得我半天說(shuō)不出話(huà)來(lái)：皮肉破了等長(cháng)好就沒(méi)事了 ，衣服破了還得掏錢(qián)買(mǎi)。
咋一聽(tīng)，也挺有道理的哦?？缮砩嫌袃蓸恿慵菦](méi)辦法象壁虎那樣可以經(jīng)常自動(dòng)更新的：一是腦殼一是膝蓋。
越來(lái)越多的朋友加入到騎行的行列中來(lái)，越來(lái)越多的“猛驢”涌現了出來(lái)，越來(lái)越多的膝蓋也開(kāi)始疼了起來(lái)。膝關(guān)節的損傷已經(jīng)使很多騎友不得不過(guò)早地結束了自己的騎行生活。
下面結合實(shí)際經(jīng)驗體會(huì )，和大家探討騎行中膝關(guān)節的過(guò)勞損傷和保護
膝蓋過(guò)勞損傷
這些損傷的特征是膝關(guān)節前方或側面感到疼痛，一般而言是膝蓋緩慢的被損傷，而和特定的傷害如扭傷或跌傷無(wú)關(guān)。
有許多種膝蓋過(guò)度損傷
1、前膝蓋疼（又叫髕股關(guān)節疼） 2、髕腱炎 3、髂脛束癥候群（跑步膝） 4、四頭肌腱炎 5、滑囊炎
將座墊調到適當的高度
髕骨位于膝蓋前方，在腳伸直時(shí)呈現放松的狀態(tài)，當腳彎曲得越多時(shí)，髕骨就會(huì )越來(lái)越緊，壓力也跟著(zhù)不斷上升；所以騎自行車(chē)時(shí)，由于腳反復彎曲`伸直，讓膝關(guān)節不斷磨檫，髕骨軟骨就容易發(fā)炎。騎自行車(chē)時(shí)膝蓋越彎曲，壓力就越大，所以一般人為求安全感，習慣將座墊調整在雙腳可以同時(shí)著(zhù)地的高度是不正確的。要預防髕骨軟骨發(fā)炎的第一步就是將座墊調到適當的位置，一般座墊高度的計算公式為：跨下長(cháng)╳0.885=座墊高度（中軸中心至座墊），再依自己的騎乘感覺(jué)微調；由公式估算出的高度，約是踩踏到底時(shí)，大腿保持在80%伸直的狀態(tài)。
一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法就是：用上臂腋窩跨在車(chē)座上，探出手以中間三指可以接觸到中軸為宜。調整區間在中指兩個(gè)指關(guān)節長(cháng)度內。
保持適度的齒比和蹬踏頻率
用正確的踏頻騎車(chē)也可以有效防止膝蓋受傷。許多新手甚至包括騎車(chē)比較久的朋友，都喜歡用力度很大的高齒比來(lái)騎車(chē)，殊不知這樣每次蹬踏膝蓋的受力都比較大。如果用高踏頻，每次蹬踏膝蓋的受力將會(huì )減輕，從而可以有效的保護膝蓋。
如果膝蓋已經(jīng)有受傷的跡象，應該減少爬坡的次數，等恢復后再進(jìn)行爬坡鍛煉。
從事騎行應循序漸進(jìn)
若是平常較少運動(dòng)或是因受傷而使肌肉發(fā)生萎縮狀況時(shí)，那運動(dòng)就特別要循序漸進(jìn)，不可以一時(shí)性起就勉強運動(dòng)。像車(chē)友如果只在周末騎自行車(chē)，而且騎的距離又很長(cháng)，也容易使受傷機會(huì )增加；尤其是在年齡比較大的車(chē)友，并不適合一周一次的劇烈運動(dòng)，一個(gè)星期應有三次以上的運動(dòng)才是正確，如游泳`騎自行車(chē)`有氧舞蹈等有氧運動(dòng)對身體都很好。
受傷時(shí)的臨時(shí)處理
如果騎車(chē)碰到膝蓋覺(jué)得不舒服時(shí)，建議車(chē)友可以先放慢速度，不要大出力，試著(zhù)改變騎行姿勢，兩膝盡量并攏地“夾騎”著(zhù)騎行，或向外側張開(kāi)地“覘騎”，使膝關(guān)節受傷的部位減輕動(dòng)作壓力。若繼續痛就要趕快休息并冷敷。冷敷可以消炎`消腫`止痛`降低乳酸堆積，是一項極有效的急救治療的方法；壓迫是穿上護膝或以繃帶綁緊來(lái)保護膝蓋，減少關(guān)節的作動(dòng)；而抬高是要讓患部高于心臟。
受傷后的康復處理
休息――停止所有導致疼痛的運動(dòng)，尤其是跑步、跳遠、上下樓梯
冰敷――每天兩三次，將裝有碎冰的塑料袋放在膝蓋上15分鐘
服用阿斯匹林或布洛芬――為了減輕炎癥每天服用3次，每次650mg阿司匹林或400mg布洛芬，服用1-2周，注意服藥期間如果出現胃疼或血便，即刻停止服藥
力量練習――大腿或臀部力量不足是前膝蓋疼和髂脛帶征群的主要原因
下面是翻譯 McKinley Health Center 的膝蓋過(guò)勞損傷的處理和自我康復
膝蓋外側髂脛帶疼治療方法：
1`臀部下蹲
2`側臥
3`雙手雙膝拉伸
4` 交叉腿
5`拉伸后腿腱
6`拉伸小腿
膝蓋周?chē)跋ドw疼治療方法：
1`單腿下蹲或臀部下蹲
2`半蹲墻根或壓腿
3`側臥
4`拉伸后腿腱
5`拉伸小腿
6`鶴立
7`下跪拉伸
膝蓋上方四頭肌腱炎治療方法：
1`鶴立
2`拉伸后腿腱
3`拉伸小腿
4`下跪拉伸
膝蓋骨上方或上脛骨內側滑囊炎治療方法：
1`鶴立
2`拉伸后腿腱
3`打坐
4`拉伸小腿
膝蓋骨下方髕腱炎治療方法：
1、鶴立 2、 拉伸后腿腱 3、 拉伸小腿
適度力量練習幫助你的膝蓋重新找回自信
半蹲墻根
背部靠墻，雙腳位于身前18-24英寸處（45-60cm）
慢慢的彎曲膝蓋至小于90度角
保持膝蓋不超過(guò)你的腳趾
保持一段時(shí)間后伸直膝蓋
為了鍛煉大腿內側，可以在膝蓋之間夾一個(gè)球
單腿下蹲
把傷腿放在臺階上
慢慢彎曲膝蓋至另外一條腿碰到地面
慢慢伸直膝蓋
側臥
雙腳并攏，膝蓋彎曲90度，側臥
將上面一條腿的膝蓋緩慢向上舉起，直到膝蓋分離一掌寬
保持一段時(shí)間，緩慢放下
注意腳不要動(dòng)，也不要把臀部翻倒平躺
.臀部下蹲
靠墻用沒(méi)有傷的腿站著(zhù)
收臀提臀
保持臀部收縮到極限
慢慢彎曲傷的膝蓋至45度
保持一段時(shí)間，慢慢伸直膝蓋
壓腿
調整踏板讓你的膝蓋成直角
把腳放在踏板上
推你的腳讓膝蓋伸直，然后緩慢屈腿
不要完全伸直膝蓋，讓腳保持在踏板上
拉伸小腿
雙腳正對墻，雙腿前后開(kāi)立，雙手扶墻
腳踵著(zhù)地，后面一條腿伸直
慢慢彎曲前面一條腿的膝蓋，直到感覺(jué)后面一條腿的小腿被拉伸
下跪
單腿下跪
收臀，臀部向前移動(dòng)，直到感到一股力量作用在前面的大腿上
不要前傾和扭曲臀部
拉伸后腿腱
平躺在墊子上，一腿伸直，一腿舉起，大腿和臀部呈90度
緩慢伸直舉起腿的膝蓋，直到感覺(jué)大腿后側被拉伸
保持5秒，放下，作10-15組
雙手雙膝拉伸
平躺在墊子上，傷腿舉起，大腿和臀部成90度
推拉膝蓋和踝關(guān)節，越過(guò)另外一條腿
保持，直到感到臀部外側被拉伸
拉伸后腿腱
直坐保持一腿伸直，一腿彎曲在一側
身體向前緩慢傾斜，直到感覺(jué)大腿后側被拉伸
注意這個(gè)過(guò)程中手不要前移
交叉腿
平躺，傷腿跨在另外一條腿上面
用和傷腿相對的手向肩膀方向拉傷腿膝蓋
保持腳平放在地上
保持直到感到臀部外側被拉伸
鶴立
站直
把一只腳向后放在椅子或桌子上，大腿保持正直
收臀向前，感到大腿前側拉伸
不要前傾，也不要扭曲臀部
打坐
正直坐下，膝蓋彎曲
雙腳腳底正對
把膝蓋往下壓，直到感到大腿內側被拉伸
不要前傾
有關(guān)腳髁疼痛的自我康復
—— 膝蓋疼痛免費奉送的腳髁疼痛
咨詢(xún)了幾位資深醫師：
腳髁疼痛一般是跟腱勞損引起的，如果不是斷裂等大問(wèn)題，只要注意運動(dòng)強度并休息一段時(shí)間就可以恢復了。
自我康復的方法：
如何發(fā)生
跟腱疼痛通常發(fā)生在小腿肌肉經(jīng)常緊繃的人身上。當腓腸肌和比目魚(yú)肌緊繃時(shí)，跟腱上就承受了較大的壓力，這會(huì )誘發(fā)癥狀的出現。同時(shí)也和體育運動(dòng)中過(guò)度使用奔跑和爆發(fā)式動(dòng)作有關(guān)。
感覺(jué)如何
最常見(jiàn)的癥狀就是腳跟后面或者小腿下部的疼痛。疼痛會(huì )在早晨變得更加嚴重，因為患者通常會(huì )在睡覺(jué)的時(shí)候將他們的腳背伸直。當患者起床之后將他們的雙腳放在地上時(shí)，他們的跟腱就從整晚的放松狀態(tài)轉變到了牽拉狀態(tài)，這就產(chǎn)生了疼痛。這種疼痛也會(huì )在一些奔跑或者爆發(fā)式運動(dòng)中加重，例如各種形式的舉重運動(dòng)以及提踵運動(dòng)。當情況很?chē)乐貢r(shí)，患者即使是在行走的時(shí)候也會(huì )感到疼痛。
如何解決
物理治療是關(guān)鍵。最關(guān)鍵的方法是在膝關(guān)節伸直的情況下讓腓腸肌伸展，以及在膝關(guān)節略彎曲的情況下讓比目魚(yú)肌伸展。消炎藥物可以加速痊愈。用一個(gè)腳跟抬高器來(lái)對局部進(jìn)行矯形有時(shí)可以幫助跟腱的放松。將踝關(guān)節固定在自然狀態(tài)（90度）的夜間夾板可以幫助你防止小腿肌肉的緊繃。在一些嚴重的情況下，行走時(shí)可能需要借助一些器械的幫助來(lái)減少跟腱上的張力。
如何恢復
患者通?？梢詮母焯弁粗械玫酵耆幕謴?，但是這可能需要很長(cháng)的時(shí)間，因為跟腱在每一步的行走中都會(huì )受到牽拉?；顒?dòng)狀態(tài)的改變非常重要。雖然大多數的病例不需要通過(guò)手術(shù)解決，但是這可能需要患者重新回到他或者她的普通生活狀態(tài)中來(lái)。
如何防止
〉熱身運動(dòng) 在運動(dòng)之前用低強度的有氧運動(dòng)進(jìn)行熱身。
〉加強力量 重負荷小腿運動(dòng)能夠讓跟腱承受更大的力量。
〉身體強化 增強式訓練可以提高小腿和踝關(guān)節處的肌肉、肌腱和韌帶的運動(dòng)水平。
〉伸展運動(dòng) 像圖中所示的小腿伸展運動(dòng)可以提高肌腱的柔韌性。
〉平衡能力 進(jìn)行一些提高你身體平衡能力的運動(dòng)，鍛煉你的身體感受能力。
下面再貼一篇超長(cháng)文，只要您有足夠的耐心讀完它，應該會(huì )給您帶來(lái)幫助的。
==============================================================================================
關(guān)于漆部的傷害
引 言
膝關(guān)節外傷是最常見(jiàn)的運動(dòng)傷害之一，舉凡從簡(jiǎn)單的走路、慢跑，到激烈的接觸運動(dòng)，如足、籃球、柔道等，均可能發(fā)生膝關(guān)節的狀況。因此，對于膝本身的正常解剖及功能，有正確的認知，不僅對于運動(dòng)技巧的提升，避免運動(dòng)傷害的發(fā)生，有所助益，另外，對于常見(jiàn)的膝關(guān)節毛病，如果有一點(diǎn)概念，這樣一來(lái)，如果本身或周遭的朋友，發(fā)生有關(guān)的病情，你也有一個(gè)健全的概念，到底怎樣來(lái)處理。
以下我們依序為各位從基本的解剖到常見(jiàn)的膝關(guān)節毛病的常識，作一個(gè)連貫的介紹。
解 剖 及 功 能
膝關(guān)節是人體中最大的關(guān)節，運動(dòng)傷害與退化性關(guān)節炎經(jīng)常發(fā)生在造個(gè)關(guān)節。膝關(guān)節由許許多多復雜的構造所形成，簡(jiǎn)單的說(shuō)，造些構造包括骨頭、關(guān)節面軟骨、關(guān)節囊及其絨毛、半月軟骨、十字韌帶、側韌帶、囊韌帶、臏骨韌帶、四頭肌韌帶及肌肉等。首先，讓我們從最簡(jiǎn)單的骨頭談起。
一、構成膝關(guān)節的骨骼：
主要包括臏骨、股骨、脛骨等，腓骨雖不直接構成膝關(guān)節，但因其為許多膝關(guān)節重要韌帶與肌肉的附著(zhù)點(diǎn)，因此一般常將其視為膝關(guān)節的一部分。此刻，相信您正坐著(zhù)看我的文章，請您把您的膝關(guān)節完全伸直，不要彎曲，并且用力壓直膝蓋，順著(zhù)大腿從下滑，就可以摸到壹塊有些圓又有些三角形的骨頭，它就是所謂的臏骨，它上連四頭肌肌腱，下接臏骨韌帶，您也可順便摸摸這兩條韌帶，感覺(jué)一下他是多么的強壯與堅硬。當您放松您的膝關(guān)節，使其彎曲成九十度時(shí)，您再摸摸這條韌帶與肌腱，便會(huì )發(fā)現它們竟變得如此柔軟。由于這塊臏骨的存在，使得四頭肌的力臂增加許多，因而減少了四頭肌的負荷。在臏骨的下面直接與臏骨構成關(guān)節的，便是股骨遠程的內髁與外髁了。內髁與外髁恰形成一個(gè) U 型的凹槽，與臏骨的凸出，恰形成一楔合的關(guān)節。外髁比起內髁較為凸出，使得臏骨不易向外脫位，與股骨內外髁形成關(guān)節的，便是脛骨平臺，而脛骨平臺與股骨內外髁與臏骨的表面，都是由非常光滑的透明軟骨所形成（它的摩擦系數只有冰塊與冰塊互相摩擦時(shí)的八分之一）。這樣的光滑特殊構造，使得我們人體可以有平滑且不痛的正常關(guān)節運動(dòng)。而被俗稱(chēng)為〝骨刺〞、〝風(fēng)濕〞的退化性關(guān)節炎，其根本的問(wèn)題元兇，便是出在這種特殊關(guān)節面軟骨的磨損與功能的喪失。
二、半月軟骨：
介于股骨內外髁軟骨與脛骨平臺軟骨之間，還有一種特殊的會(huì )活動(dòng)的軟骨，我們因其形狀似半月形，特稱(chēng)其為半月軟骨。它是一種纖維軟骨與前述的關(guān)節面軟骨構造不同，這個(gè)特殊的構造，吸收了我們跳躍或行動(dòng)跑步所產(chǎn)生的巨大震動(dòng)與能量（受力的半月軟骨可由5.0mm被壓縮成2.5mm厚），而減少了關(guān)節面軟骨的傷害。但若這些巨大的震動(dòng)或能量超出了半月軟骨的極限，便會(huì )產(chǎn)生半月軟骨的破裂，引起關(guān)節疼痛、膝伸不直、蹲不下來(lái)或膝關(guān)節腫脹。此外，半月軟骨的外側較厚，內側較薄，因而加深了關(guān)節的接觸，也加大了關(guān)節面的接觸，增加了膝關(guān)節的穩定度，此外，半月軟骨也幫忙了關(guān)節滑液的循環(huán)與潤滑。若無(wú)半月軟骨存在，則膝關(guān)節的潤滑度會(huì )減少五分之一，人體膝關(guān)節的負荷將增加30﹪-55﹪，可見(jiàn)其重要性。
三、十字韌帶：
我們的膝關(guān)節內，含有兩條互相交叉的重要韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如國字的〝十〞而得名。前十字韌帶由股骨外髁的后方，一直延伸至脛骨平臺的前方，若喪失此韌帶，則脛骨平臺會(huì )向前方滑動(dòng)，因而得名。而后十字韌帶由股骨內髁的前方，延伸至脛骨平抬的后方，若喪失此韌帶，則脛骨平抬會(huì )向后方滑動(dòng)，因此而得名。若前十字韌帶的功能喪失，則阻止脛骨平抬向前滑動(dòng)的負擔便落在半月軟骨的身上。因此慢性前十字韌帶傷害的病人，百分之九十會(huì )合并有半月軟骨的傷害，就是這個(gè)道理。前十字韌帶的傷害常發(fā)生于各種運動(dòng)傷害中，籃球、網(wǎng)球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常見(jiàn)的運動(dòng)傷害，受傷的瞬間，有些人可以聽(tīng)到〝啪〞一聲，接下來(lái)便無(wú)法繼續運動(dòng)，若勉強運動(dòng)，便會(huì )產(chǎn)生膝蓋不穩的感覺(jué)。直直的站立時(shí)還好，若稍微走的不對，便會(huì )感覺(jué)好象扭到，膝快要跪下去一般。我的病人常用一種手勢來(lái)形容他們的感覺(jué)，那就是以左右拳頭分別代表他們的大腿與小腿，兩個(gè)拳頭間彼此滑行，好比膝關(guān)節的不穩定感覺(jué)。若合并了半月軟骨的傷害，常會(huì )有膝痛或膝關(guān)節好比被什么卡住，伸不直的感覺(jué)，十字韌帶傷害若沒(méi)有好好治療，膝不穩定繼續存在，久而久之，便會(huì )引起關(guān)節軟骨傷害，進(jìn)而形成退化性關(guān)節炎。
四、肌肉：
環(huán)繞膝關(guān)節四周的眾多肌肉，以位于大腿前方的股四頭肌與位于大腿后方的大腿后肌，最為重要。這兩群肌肉，彼此協(xié)同合作，在各種膝關(guān)節的彎曲與伸直的活動(dòng)與不同的速度中，此兩群肌肉有一定比例的貢獻，若此比例不正常，例如大腿后肌太強或太緊，便會(huì )造成臏股骨關(guān)節間壓力上升，引起疼痛。此外，膝關(guān)節受傷造成膝腫脹，以致引起大腿前方的股四頭肌太弱，也會(huì )引起相同的結果。此外，股四頭肌與后十字韌帶，共同合作，防止脛骨后移，因此后十字韌帶傷害或膝關(guān)節受傷的病人，醫師常要求病人訓練加強股四頭肌，就是這個(gè)道理。
簡(jiǎn)單的說(shuō)明了膝關(guān)節解剖及功能，希望對各位讀者就醫時(shí)，與醫師能有較好的溝通。
膝 關(guān) 節 脫 臼
一般人常有一個(gè)錯誤觀(guān)念，認為關(guān)節脫臼的治療比骨折還容易，只要敷敷藥，把脫臼推回去就可以了。事實(shí)上，關(guān)節脫臼的治療，往往比骨折的治療還更須費心，因為脫臼意謂著(zhù)關(guān)節囊以及附近相關(guān)重要韌帶的斷裂，若治療不當，不是引起關(guān)節黏連僵硬，就是引起關(guān)節的不穩定。而且韌帶的傷害常常造成其本身結構的永久變形，甚或斷裂，無(wú)法自行愈合，或者自行愈合也無(wú)法恢復本來(lái)的功能，而被一些疤痕組織所取代。因此常須借用身體其它組織的移植，來(lái)取代這個(gè)受傷的韌帶，以恢復其功能。 膝關(guān)節是一相當穩固與強韌的關(guān)節，要造成膝關(guān)節的脫臼須有相當大的力量，把前十字韌帶與后十字韌帶拉斷，才會(huì )發(fā)生膝關(guān)節的脫臼，事實(shí)上，要扯斷前十字韌帶，約須180公斤的力量；而要扯斷后十字韌帶，則須350公斤以上的力量。此外，在韌帶上還有一種特殊的感受器，萬(wàn)一韌帶被扯到的一剎那，會(huì )馬上有一個(gè)感覺(jué)反射到脊髓，并且立即傳導到膝關(guān)節附近的肌肉，使得這些肌肉馬上收縮，來(lái)保護韌帶與膝關(guān)節，使其免受傷害。因此，可想而知，會(huì )造成膝關(guān)節脫臼的力量，必定相當快速，超過(guò)這個(gè)反射的時(shí)間，或者相當巨大，大過(guò)肌肉與韌帶的總合。在臺灣車(chē)禍常是造成膝關(guān)節脫臼的元兇。此外，由高處跌落或各種運動(dòng)傷害，也會(huì )引起膝脫臼，由于重要的血管神經(jīng)皆環(huán)繞在膝關(guān)節的后方，發(fā)生膝關(guān)節脫臼時(shí)，非常容易同時(shí)傷到這些血管神經(jīng)，甚或引起截肢的危機。 根據大腿骨與小腿骨的相對位置，膝關(guān)節脫臼可以分成向前、向后、向內、向外，以及旋轉式的脫臼。當小腿骨脫臼到大腿骨前方時(shí)，我們稱(chēng)這種脫臼為向前脫臼；而當小腿骨脫臼到大腿骨后方時(shí)，我們稱(chēng)這種脫臼為向后脫臼。在各種脫臼中，以向前脫臼最為常見(jiàn)，約占40％；向后脫臼次之，約占33％；其次為向外側脫臼，約占18％；向內側脫臼，約占4％，而旋轉式的脫臼，只占5％。各種脫臼的傷害機轉及所引起的韌帶傷害也不盡相同，向前脫臼時(shí)，前十字韌帶一定斷裂，后十字韌帶不一定會(huì )斷；而向后脫臼時(shí)，后十字韌帶一定斷裂，且經(jīng)常合并前十字韌帶也斷。向后脫臼經(jīng)常發(fā)生在車(chē)禍時(shí)，小腿骨撞上汽車(chē)的儀表板，使得小腿骨向后脫臼而發(fā)生。而向內或向外脫臼，除了內外側韌帶的傷害外，至少一條十字韌帶也會(huì )完全斷掉。 除了脫臼后不能復位而被送往急診處的病人外，另有一部分病人，在發(fā)生脫臼的霎那，又自動(dòng)復位了。這樣的病人膝關(guān)節往往沒(méi)有什么腫脹外觀(guān)，也無(wú)異樣，因此很容易被忽略。但無(wú)論如何，一旦發(fā)現有膝關(guān)節脫臼，一定要立刻送往急診，找骨科專(zhuān)科醫師，好好地評估與治療。 膝關(guān)節脫臼后的治療及重建，有許多爭論，但目前的趨勢，大多數人同意，若脫臼后加以復位而仍有相當程度的膝不穩定存在，應盡早施以手術(shù)、修補或重建受傷的韌帶。由于近年來(lái)，在韌帶手術(shù)及復健方面，有很大的進(jìn)步，治療結果相當令人滿(mǎn)意。
膝 關(guān) 節 韌 帶 傷 害
認識人體的膝蓋
膝關(guān)節是身體內最大的關(guān)節，是由大腿骨、脛骨、腓骨和剩骨（俗稱(chēng)膝蓋骨）幾塊骨頭所組成，支撐著(zhù)人體的重量、膝蓋的屈曲和伸直。在大腿骨和脛骨之間有半月軟骨，厚約3-9毫米，這個(gè)軟骨的功能，就是吸收了來(lái)自外力的沖擊，并使關(guān)節能圓滑的進(jìn)行活動(dòng)，相當于靠墊的功能。此外，尚有幾條韌帶，負責膝關(guān)節的穩定及運動(dòng)。
以下是膝關(guān)節的復雜構造，然而本文章內容，將介紹大家對膝韌帶的進(jìn)一步認識。
十字韌帶
位于大腿骨和脛骨間呈交叉狀，而得此名。十字韌帶厚且堅韌，根據它們依附在脛骨的部位，由〝前十字韌帶〞和〝后十字韌帶〞所組成。此韌帶具有維持膝關(guān)節前后方向安定性之功能。
副韌帶
位于膝關(guān)節二側，各有一條副韌帶，分別稱(chēng)為腓側（外側）副韌帶及脛側（內側）副韌帶。其功能為保持著(zhù)膝關(guān)節橫向運動(dòng)的安定，預防膝部的側面脫位。
造成膝部問(wèn)題的誘因
是否有些人較易罹患膝部外傷與問(wèn)題？
1.小孩若出現膝內翻及膝反屈，假使持續至青少年時(shí)期皆未加矯洽，則較易出現韌帶問(wèn)題。
2.肥胖亦是膝關(guān)節的大敵，膝部負擔著(zhù)人類(lèi)大部的體重。以一般情況而言，走在平路上，膝要承擔的是體重之四倍壓力。而在下樓梯或走斜坡時(shí)，膝要負擔的是體重的七倍之重。故可說(shuō)，肥胖是膝關(guān)節的大敵。
3.運動(dòng)員，其超量的運動(dòng)量，或是不當的運動(dòng)方式，皆會(huì )造成膝部的損傷。
常見(jiàn)的膝關(guān)節韌帶疾患
1.內側副韌帶損傷
在膝蓋內側連結大腿骨和脛骨，并防止膝部之左右分離的重要負責者，即是內側副韌帶，除了有膝關(guān)節的橫向安定作用外，也有固定半月板并控制膝關(guān)節活動(dòng)的功能。此韌帶，常在膝部外側受到加強的外力或過(guò)度扭轉時(shí)，極易受傷。例如：滑冰時(shí)，不經(jīng)意的扭傷或打橄欖球、足球時(shí)，爭球被拉扯等狀況下，也容易使內側副韌帶受傷。當內側副韌帶受傷時(shí)，膝的內側會(huì )腫痛，并且在內側副韌帶斷裂部分輕壓時(shí)，會(huì )感覺(jué)創(chuàng )痛，如果受傷嚴重時(shí)，膝部會(huì )缺乏安定感，并動(dòng)搖不穩，有時(shí)亦會(huì )有積血現象。當副韌帶受傷時(shí)，可先將患部舉到比心臟高的部位，并以冷濕布輕敷患處，使腫脹減至最小程度，若是癥狀輕微者，則可用彈繃等，將患部固定，先以冷濕布再改用溫濕布方法，作二至三周局部固定后，在患部不會(huì )痛的范圍內，作膝部伸屈及大腿四頭筋的肌力訓練工作。
若是韌帶完全斷裂的情況，則要接受專(zhuān)門(mén)醫師的手術(shù)，將斷裂的韌帶縫合。不管輕傷或重傷，事故后運動(dòng)時(shí)，不要忘了加上護膝等裝備。
2.上端脛骨突起癥
負責膝關(guān)節伸展的大腿四頭筋的未稍部分，膝蓋韌帶往脛骨的附著(zhù)部發(fā)生病痛，即是此病癥之癥狀。通常是由于青蛙跳等過(guò)度的給予膝部壓力而產(chǎn)生的。其特征，是骨的成長(cháng)不及肌肉或肌腱的緣故，成長(cháng)中的青少年所常發(fā)生的。
由于韌帶拉緊，而前方脛骨的上端脛骨突起，并看得見(jiàn)骨的隆起，用手壓的時(shí)候會(huì )隱隱作痛。和運動(dòng)膝一樣是起因于跑步或跳躍的無(wú)節制，而o或X型腿的人，也被認為他們膝蓋承受著(zhù)比正常人重的負擔，所以容易得到此病癥。
用一只手抵住墻壁，以支撐身體，另一只手則抓住同腳，往后拉，將籍由屈曲的膝蓋節向后牽引的作用力量，使得大腿四頭筋能因而伸直的訓練，皆為預防此病癥的良方。
3.跳躍膝
因為在慢跑或打排球、籃球等經(jīng)常反復跑步或跳躍時(shí)，所容易發(fā)生的，故叫做〝跳躍膝〞，其正式的名稱(chēng)叫〝膝韌帶炎〞，由名稱(chēng)可了解到，在跳躍后著(zhù)地時(shí)，其所受來(lái)自地面的撞擊力，積聚于膝蓋下端，膝韌帶因而引起發(fā)炎或受傷，即稱(chēng)為膝韌帶發(fā)炎。
初期的癥狀，是于跑步之后，膝蓋骨下端會(huì )感覺(jué)痛，嚴重時(shí)運動(dòng)中也會(huì )痛，到最后不只是運動(dòng)無(wú)法進(jìn)行，就連走路都覺(jué)得困難。再加上膝蓋骨下端，會(huì )有〝嘰哩嘰哩〞的聲音，或出現僵硬現象。當癥狀一出現時(shí)，最好停止跳躍或跑步等，用到膝蓋的運動(dòng)，并完全休息靜養，休養的同時(shí)，直接用冰塊冰敷，使患部冷卻或涂消炎止痛劑，且一邊作按摩。然后用熱毛巾或溫濕布等進(jìn)行熱敷，如果還無(wú)法收效時(shí)，就要考慮動(dòng)手術(shù)了。
一般的預防方法，是在運動(dòng)前作大腿四頭筋的強化運動(dòng)，使膝部確實(shí)地〝暖和〞起來(lái)。
4.前十字韌帶
在大腿骨和脛骨間呈十字形狀態(tài)連結兩骨的兩條韌帶之一，從脛骨前面連到大腿骨后面的韌帶，稱(chēng)之為〝前十字帶帶〞和膝原有彎曲呈反方向的固定作用，使膝關(guān)節得以伸直且成安定狀態(tài)。
此韌帶常是在作體操著(zhù)地時(shí)或打籃球、排球等激烈的跳躍動(dòng)作時(shí)，膝蓋發(fā)生〝嘰哩〞的韌帶斷裂聲后，就會(huì )覺(jué)得膝關(guān)節好象脫離分散了一般，這時(shí)，膝部會(huì )出現少許出血而呈瘀血腫脹現象，是此韌帶受傷時(shí)的特征。
在韌帶斷裂一個(gè)月后，腫痛均消除了，看起來(lái)彷佛是治愈了，但卻往往由于同一種動(dòng)作而再度受傷，而如果反復這樣的傷害，則前十字韌帶的損傷，就會(huì )變成慢性化，慢慢地膝關(guān)節就會(huì )動(dòng)搖而無(wú)力。軟骨會(huì )受傷，且膝關(guān)節的水分會(huì )逐漸滲完，而最后導致影響日常生活的障礙。所以，當一有癥狀發(fā)生時(shí)，就要一次完全治愈，而不要讓它變成慢性化，這是最重要的。
大腿四頭筋的直線(xiàn)運動(dòng)和強化練習
在前面我們一直提到大腿四頭筋的強化運動(dòng)，現在，我們就來(lái)仔細研究一番。
和膝關(guān)節痛的產(chǎn)生最有關(guān)系的是大腿四頭筋（即大腿前面的肌肉），強化大腿四頭肌的第一步驟，便是步行的訓練。若在激烈使用膝部運動(dòng)的時(shí)候，能作好以下所說(shuō)的訓練肌肉的準備運動(dòng)的話(huà)，對于膝關(guān)節痛的預防是很重要，且效果很大的。
首先，是大腿四頭筋的直線(xiàn)運動(dòng)，將膝關(guān)節屈曲，以一只手抓住足部，慢慢地向背部伸展，同時(shí)，大腿四頭筋也會(huì )跟著(zhù)伸直，另一只手扶著(zhù)墻壁支撐身體，較有安全感之情況下，也較能使訓練收到效果，一次大約支持30秒，如此二腳交互地作四、五次。
其次，則是大腿四頭筋的強化訓練，將膝伸直而腰接觸于地面上，以?xún)墒种糜谏眢w后，并接觸地面，以支撐身體。在伸直的膝下放著(zhù)浴巾等折疊成的東西，并使腳不碰到地面，將腳伸直，并好象用膝的力量壓這些毛巾般，維持約十秒后，再換另一腳。大約兩只腳如此地交互做了十次之后，可在勝任得了的范圍內，稍微增加次數。若經(jīng)過(guò)多天的訓練后，亦可在足踝上加些重量以加強訓練，然而這些可依個(gè)人的狀況而定。最初只是放著(zhù)卷毛巾等的重量即可，而到后來(lái)更可增加足踝上的負擔，肌肉的強化也可因而更順利。
此外，同樣將腳伸直坐著(zhù)，將伸直的足部，以大腿的力量再將腳尖前壓，使得腿伸得更直的訓練也有，這時(shí)膝蓋骨周?chē)慕钊?，似乎呈緊縮的狀態(tài)，而使得足部能不著(zhù)于地面并且伸直，約用力五秒，用力后即可放松，如此重復左右各五、六次，一天約進(jìn)行五回合，等到這種訓練進(jìn)行到某一種程度后，在足踝上一樣加些小東西，以加強訓練，而達到更完全的運動(dòng)。
過(guò) 度 使 用 癥 候 群 - 跳 躍 膝 關(guān) 節 (Jumpers\' Knee)
所謂『跳躍者的膝痛』，指的是發(fā)生在膝蓋肌腱（patellar tendon）及其附著(zhù)在膝蓋骨上、下緣的疼痛，以下緣的疼痛較常見(jiàn)。最常出現于跳躍項目的運動(dòng)員，因此被稱(chēng)為『跳躍者的膝痛』。但是這種毛病不僅只是出現在跳躍項目的運動(dòng)員，舉凡跳躍、踢球及其它須用力使用膝蓋伸展機轉（extensor mechanism，指用力收縮股四頭肌及膝蓋肌腱）的運動(dòng)人員，都可能發(fā)生這種疼痛。 發(fā)生的原因： 大多數是由于膝蓋肌腱反復拉扯或過(guò)度運動(dòng)所造成，但也可能由于一次不當的跳躍或局部的撞擊而引起癥狀。1973年Blazina等學(xué)者認為，導致『跳躍者膝痛』的原因可能有下列三種： 1.由于一次或多次過(guò)度的牽引性作用力造成膝蓋肌腱的受傷。 2.由于膝蓋肌腱的局部循環(huán)不良。 3.膝蓋肌腱受傷后所引起的不良免疫性或代謝性的反應而發(fā)生發(fā)炎的現象。 病理變化： 反復微小的長(cháng)期損傷，造成膝蓋肌腱的局部黏液樣退化變性、磨損及肌腱纖維束的斷裂現象。它會(huì )使肌腱纖維失去連續性，然后造成局部的組織退化、壞死，并產(chǎn)生結節狀的瘢痕，使肌腱纖維的彈性及強度都減少。 臨床癥狀： 以其癥狀的嚴重程度，約略可分成四個(gè)時(shí)期： 第一期：只有在運動(dòng)后才出現癥狀，不影響其運動(dòng)表現。 第二期：在運動(dòng)中即出現癥狀，停止運動(dòng)后仍會(huì )疼痛，但不是很厲害，仍有運動(dòng)的能力。 第三期：在運動(dòng)中即出現癥狀，停止運動(dòng)后仍會(huì )疼痛，且疼痛程度嚴重到無(wú)法維持原有的運動(dòng)水準。 第四期：膝蓋肌腱斷裂。大多數患者皆在第三期才求診，若于該其仍為治療或治療不當，就會(huì )演變成第四期的嚴重后果。 診斷方法： 典型的病例是在膝蓋肌腱接于膝蓋骨的地方有明顯壓痛，也有些病人是在股四頭肌接于膝蓋骨處有壓痛，偶爾伴有局部腫脹的現象。理學(xué)檢查上通常膝蓋的伸直沒(méi)有問(wèn)題，但彎曲則會(huì )受影響，亦即有關(guān)于牽扯股四頭肌及膝蓋肌腱的運動(dòng)，即會(huì )引發(fā)疼痛。例如：跳躍、跑步、上下樓梯…等。器械檢查上，膝蓋骨正面、側面和切面 X-光照像是基本檢查，有助于鑒別診斷其它膝病疾患。在疾病早期X-光上，可看見(jiàn)受影響的膝蓋骨緣出現透光線(xiàn)（radiolucency），此現象可能是由于骨肌腱交界處黏液樣退化所造成。長(cháng)期的癥狀可能造成膝蓋骨下緣延長(cháng)或肌腱鈣化的現象。 治療原則及計晝： 對于這種肌腱炎，根本的治療方法為去除可能引起癥狀的原因，亦即不再從事以跳跑為主的運動(dòng)。若無(wú)法不從事該類(lèi)運動(dòng)，則一般以保守治療為主，當保守治療無(wú)效或出現肌腱斷裂時(shí)，則須進(jìn)行手術(shù)治療。 第一期、第二期的病人仍可運動(dòng)，但須減少會(huì )引發(fā)疼痛的動(dòng)作。在運動(dòng)前須充分熱身，運動(dòng)后冰敷，局部消炎止痛藥及口服消炎止痛藥。物理治療上須做股四頭肌等長(cháng)運動(dòng)（isometric exercise）及股四頭肌與腿后?。╤amstring）的伸展運動(dòng)。第二期的病人除充分暖身外，在運動(dòng)前甚至需要某型態(tài)的熱療來(lái)幫助，以達到暖身的效果，且運動(dòng)后需要一段時(shí)間休息。第一期及第二期的病人，為了迅速減輕疼痛，運動(dòng)前最好熱敷，或泡在攝氏四十度的溫水中30分鐘，然后再開(kāi)始運動(dòng)。運動(dòng)后最好迅速冰敷，用冰塊按摩，或泡在攝氏十度的冷水中，每次約20分鐘?？诜穷?lèi)固醇的消炎止痛藥也很有效，必要時(shí)可注射局部麻醉劑，以達到迅速止痛的目的。第三期的病人，須暫時(shí)停止會(huì )引發(fā)疼痛的運動(dòng)，以物理治療及藥物來(lái)減輕癥狀，直到癥狀完全消除后，才可以再開(kāi)始運動(dòng)，且須以漸進(jìn)的方式，恢復肌力及運動(dòng)量，否則突然的運動(dòng)及不當的收縮，即可再次造成相同癥狀。 第三期病人保守治療無(wú)效及第四期的病人，即須接受手術(shù)治療，將病變部份肌腱切除，縫合斷裂處，再配合完整的術(shù)后復健，才能達到良好的效果。在治療過(guò)程中，非不得巳，盡量不要局部注射類(lèi)固醇，該類(lèi)藥物雖然可以延長(cháng)消炎止痛的效果，但也會(huì )造成局部組織的萎縮變性，增大肌腱斷裂的機會(huì )。 任何一種疾病皆是『預防勝于治療』，我們衷心希望每位從事運動(dòng)的人員，不管專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)者，都能注意自己的狀況，早期接受治療，不要因為一時(shí)疏忽或沒(méi)有耐性接受完整的治療，而影響運動(dòng)興趣，甚至縮短運動(dòng)生命。 脛突牽引骨膜炎(Osgood schlatter Disease)傅再生 醫師 小朋是個(gè)剛上國中一年級的學(xué)生，平日酷愛(ài)運動(dòng)，尤其在籃球方面。小學(xué)時(shí)，便是校隊的主將之一，也為母校爭得了不少的榮譽(yù)。雖然如此，有件事卻困擾著(zhù)他。每當在比賽后，練球時(shí)或在劇烈的跑跳后，其右腳前膝蓋部位便會(huì )隱隱作痛， 起初由于偶而才發(fā)生，而且在休息之后，疼痛便會(huì )自動(dòng)解除，所以他并不是很在意這件事。但由于最近疼痛越來(lái)越頻繁，且癥狀更加劇烈，使得他不得不放棄心愛(ài)的籃球，而由父親帶他到骨科門(mén)診求洽。經(jīng)由醫師詳細地詢(xún)問(wèn)病史、理學(xué)及X-光檢查后，發(fā)現小明是罹患了右脛骨粗隆的病變，即所謂的Osgood- Schlatter disease，在經(jīng)過(guò)了休息、冰敷及止痛消炎藥劑的治療后，癥狀已有明顯改善，且已慢慢地重拾起以前心愛(ài)的籃球運動(dòng)。 一般的青少年朋友，由于年輕好動(dòng)，且正處于成長(cháng)時(shí)期，常常會(huì )抱怨骨骼肌肉關(guān)節的不適，而膝關(guān)節部位的疼痛，便是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。造成此癥狀的原因相當多，由膝關(guān)節的內至外，包括所有的軟骨、硬骨、半月板、滑囊、韌帶至外層肌肉、肌腱、皮膚等等，任何一部位出問(wèn)題，都有可能造成膝關(guān)節的疼痛。而小明所患的 Osgood-Schlatter disease便是一個(gè)在膝蓋脛骨粗隆處所發(fā)生的病變。 Osgood-schlatter disease發(fā)生的機轉，并不是相當清楚，但較常為人所接受的說(shuō)法，是在脛骨粗隆處，由于長(cháng)時(shí)間在運動(dòng)時(shí)，受到來(lái)自髕骨下的髕韌帶拉扯后，形成缺血及炎性變化而造成疼痛。因為其常發(fā)生于10-15歲，正在成長(cháng)發(fā)育的青少年身上，其脛骨粗隆處的生長(cháng)板尚未愈合，所以Osgood-Schlatter disease亦被認為是一種生長(cháng)板炎。 病患到門(mén)診求治時(shí)，最常見(jiàn)的抱怨，即是在膝蓋部位，靠近脛骨粗隆處疼痛，且此疼痛與活動(dòng)量的多寡有關(guān)，常于跑、跳或爬樓梯后，癥狀加劇。初期可藉由休息或止痛消炎藥劑的使用，而暫時(shí)緩解。臨床檢查上可于脛骨粗隆處有壓痛及腫脹感，而其余關(guān)于膝關(guān)節的理學(xué)檢查，則無(wú)異?，F象。光檢查，有時(shí)可發(fā)現脛骨粗隆周?chē)能浗M織較為腫脹，且于脛骨粗隆處有異質(zhì)骨產(chǎn)生。 在治療方面，主要還是以保守療法為主，急性發(fā)作時(shí)，可藉由休息、冰敷、止痛消炎藥劑的使用，而得到緩解，或進(jìn)一步藉由打上三至六個(gè)星期的石膏來(lái)限制膝蓋活動(dòng)，而得到不錯的療效。通常很少需要開(kāi)刀，但若保守治療無(wú)效，或癥狀一直持續時(shí)，開(kāi)刀將脛骨粗隆處的異質(zhì)骨拿掉或取骨片塞入脛骨粗隆處，大致上亦可獲得不錯的效果，但一般手術(shù)治療常在青少年骨頭生長(cháng)成熟、生長(cháng)板愈合后，才考慮施行，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。 總之，青少年的關(guān)節疼痛，可能的致病原因相當多。問(wèn)題發(fā)生后，應盡快尋求醫師的協(xié)助，藉由其專(zhuān)業(yè)知識的檢查及治療，來(lái)解決問(wèn)題，千萬(wàn)不可自作聰明，延誤治療時(shí)間而使病情加劇惡化，到時(shí)后悔就來(lái)不及了
前 膝 痛
前言
前膝痛是骨科門(mén)診常見(jiàn)的病例。以年齡層分布而言，活動(dòng)力較強的青少年為最多。其實(shí)前膝痛包含了許多膝關(guān)節附近的病變，正確的鑒別診斷以及妥善的治療，才能提供良好的愈后以及恢復正常的膝關(guān)節功能。前膝關(guān)節主要由肌四頭?。≦uadriceps）、髕骨（Patellar）、股骨（Femur）、脛骨（Tibia）以及髕骨韌帶（Patellar Tendon）所構成。藉由這些完整而穩定的解剖構造，彼此間的協(xié)同作用，使得前膝關(guān)節功能得以健全。一旦其中任何一部分發(fā)生組織上的病變，或者相對位置不正常，就會(huì )引起前膝疼痛，甚至功能障礙。以下就常見(jiàn)的病因，逐一做討論。 過(guò)度使用(overuse syndrome) 過(guò)度使用是相當常見(jiàn)的運動(dòng)傷害。其原因是，正常的組織受到密集的壓力（Stress），沒(méi)有得到適當的休息所引起。例如運動(dòng)員為追求成績(jì)進(jìn)步，而過(guò)度訓練，就會(huì )引起這類(lèi)的疾病。如果有充分的時(shí)間讓組織消化這些外來(lái)的壓力，就不致于造成過(guò)度使用這類(lèi)的傷害。 診斷過(guò)度使用最重要的是病史的詢(xún)問(wèn)，特別是病人的活動(dòng)或運動(dòng)情況。一般而言，過(guò)度的活動(dòng)或訓練，是最常見(jiàn)的原因。就治療方面而言，可以包含兩方面：第一是調整活動(dòng)方式或訓練計劃，如果病情嚴重，甚至必須暫?；顒?dòng)及訓練；第二是止痛，例如消炎藥、冰敷、抬高患肢等。 奧斯戈德氏病(Osgood-Schlatter Disease) 這種病變通常發(fā)生在十幾歲的小朋友，一般而言，男生比較多。病人通常自覺(jué)活動(dòng)后在脛骨隆突（Tibia Tubercle）附近有疼痛發(fā)生，甚至會(huì )有腫脹的情形發(fā)生。兩側的脛骨隆突摸起來(lái)明顯，有壓痛（Tenderness），但是通常有一邊比較明顯。造成奧斯戈德氏病的原因，是發(fā)育中的脛骨隆突受到過(guò)度密集的外來(lái)壓力所造成的。X-光檢查，有時(shí)可以發(fā)現脛骨隆突有變形，甚至有游離骨產(chǎn)生。治療方面，多采取保守療法，一般需要一年，甚至二年的時(shí)間，才能完全解除癥狀，但是預后相當良好。就發(fā)病初期而言，冰敷、消炎藥、限制活動(dòng)是必須的，但是類(lèi)固醇的注射是禁忌。如果保守療法無(wú)法改善癥狀，將游離骨及附近的炎性組織拿掉，通?？梢赃_到療效。 Slinding-Larsen Johnsson氏疾病(Slidung-Larsen Johnssen Disease） Slinding-Larsen Johnsson氏疾病是由于髕骨韌帶與髕骨接合處，受到持續性的張力所引起的病變，其疼痛的部位大約是在髕骨的下緣。這種病變通常好犯于活動(dòng)力較強的男孩。疼痛以及髕骨下緣的壓痛是主要的癥狀，其它的理學(xué)檢查則多為正常。X-光可見(jiàn)的變化為不同大小及形狀的鈣化出現于髕骨韌帶靠近其髕骨接合處附近。治療以保守療法為主，大約在一年到一年半以?xún)?，可以解除癥狀。對于一些少數的病患，當保守療法失敗時(shí)，可以考慮利用手術(shù)的方式，將髕骨韌帶內的一些壞死組織清除掉，使患部的炎性反應得以緩解。 跳躍者膝病變(Jumper\'s Knee) 過(guò)度的跳躍運動(dòng)也會(huì )引起前膝疼痛。其病灶與Slinding-Larsen Johnsson氏疾病類(lèi)似，不過(guò)好犯年齡slinding-Larsen Johnsson氏疾病大，而且X-光亦不見(jiàn)髕骨韌帶有那么多的鈣化。治療原則仍以保守治療為主，調整運動(dòng)及活動(dòng)方式以及頻率，適當的復健以及止痛劑是基本的原則。 分割性髕骨（Multipartite Patella) 分割性髕骨偶而也會(huì )引起前膝痛。一般而言，分割性髕骨可分為三型，以第三型為最多。第一型是在髕骨下端分割；第二型是在髕骨外緣分割；第三型是在髕骨外上緣分割。男性與女性的分布比例大約是9比1。這類(lèi)病人如果髕骨長(cháng)期承受壓力或受到急性的壓迫或張力，就會(huì )引起前膝疼痛。X-光檢查必須小心地與髕骨骨折做鑒別診斷。理學(xué)檢查可以發(fā)現在髕骨分割處有壓痛的情形，治療方面，在急性期以固定及保護膝關(guān)節為原則，一般約需三個(gè)星期，始可解除癥狀。對于慢性期的病人，如果調整活動(dòng)習慣亦不能解除癥的話(huà)，可以考慮施行手術(shù)，將分割出來(lái)的小塊髕骨切除，以解除長(cháng)期的前膝疼痛。 膝關(guān)節皺褶病變(Pathologic Plica) 膝關(guān)節皺褶是膝關(guān)節檢查中常見(jiàn)的解剖構造，大部分不會(huì )引起癥狀。偶而會(huì )因壓迫到關(guān)節而引起一些癥狀，包括疼痛、膝關(guān)節彎曲時(shí)有響聲等等。最常引起癥狀的皺褶是位于膝關(guān)節內側，由于長(cháng)期與關(guān)節軟骨摩擦，引起炎性反應，造成皺褶纖維化及增厚，并引起關(guān)節軟骨之磨損與退化。理學(xué)檢查可發(fā)現膝關(guān)節有局部性的壓痛，膝關(guān)節彎曲時(shí)，會(huì )感覺(jué)到有聲響出現。另外，將髖骨推往外側時(shí)，會(huì )因為內側皺褶的張力變大，而引起更明顯的癥狀。大部分的膝關(guān)節內，皺褶并不會(huì )引起任何的癥狀，但偶而會(huì )因為直接的撞擊或重復性的過(guò)度刺激，引起皺褶的炎性反應，滑液囊發(fā)炎，甚至膝關(guān)節腫脹等等，這時(shí)即可稱(chēng)為膝關(guān)節皺褶病變。治療方面，大部分病人可藉由保守療法而獲得緩解，這包括：冷熱敷、消炎藥以及肌力訓練。對于有持續癥狀的病人，可以利用關(guān)節鏡將膝關(guān)節皺褶病變切除，一般而言，預后相當良好。 原發(fā)性前膝部疼痛 前膝部疼痛的原因，曾被歸咎于是髕骨關(guān)節面的問(wèn)題。然而，有相當多的證據指出，從青年期起，幾乎都會(huì )有無(wú)癥狀的髕骨內側關(guān)節面的變化；而且大多數有前膝部疼痛的青少年們，他們的關(guān)節面和滑膜組織也都還好。像這種前膝疼痛的原因，仍是未知的。有些人嘗試提出解釋?zhuān)x骨側面支持帶的神經(jīng)變化造成疼痛；或者是因為膝外側肌在膝部附著(zhù)處有問(wèn)題，造成外側面太緊，因而壓迫到髕骨的外側緣，引起所謂的過(guò)度側壓癥候群。 如果有個(gè)孩童或青少年有前膝部疼痛的問(wèn)題，在找尋到滿(mǎn)意的原因之前，應該稱(chēng)呼為原發(fā)性前膝部疼痛才是。診斷上應該排除引起疼痛的一些特定原因，譬如：關(guān)節內病變，髕骨不穩定，過(guò)度使用，解剖位置不良，腫瘤及感染等等。詳細的病史及包含髖關(guān)節的理學(xué)檢查，通常就可以做出正確的診斷，因為有些髖關(guān)節的疾病會(huì )引發(fā)膝關(guān)節的疼痛，也就是所謂的轉移痛。另外利用一些放射線(xiàn)檢查，例如x-光，對于診斷也有所幫忙。 當我們請病患用手指出不舒服的地方時(shí)，他們通常會(huì )用整只手抓住膝蓋，這個(gè)動(dòng)作我們叫做抓取征候。病患會(huì )提到久坐亦會(huì )不舒服，這叫做劇場(chǎng)征候。這也是一項常見(jiàn)的癥狀。 有關(guān)理學(xué)檢查方面，下列幾項需要特別注意：步態(tài)、下肢關(guān)節的活動(dòng)范圍和下肢骨骼的排列關(guān)系、膝關(guān)節穩定度、髕骨動(dòng)態(tài)的解剖位置、局部壓痛癥狀以及有否關(guān)節滲出液或腫脹產(chǎn)生。膝部的壓痛癥狀通常位于前部，這并不同于半月板損傷時(shí)，來(lái)自中間部或后部的壓痛感。股四頭肌、腿后肌及臀肌的強度，應該予以測試。當我們要檢查髕骨動(dòng)態(tài)軌跡時(shí)，最好坐在病患前方，并且在膝關(guān)節做主動(dòng)性和被動(dòng)性活動(dòng)范圍測試時(shí)，全程抓住受測膝部，以便于觀(guān)察。因為前膝部疼痛通常是兩側性的，所以對側膝部也要評估。 膝關(guān)節內的爆裂音，并不意味著(zhù)膝部一定有病變，尤其是發(fā)生在年輕人身上時(shí)。非膝部本身問(wèn)題，卻會(huì )影響髕股骨關(guān)節者，包括脛骨本身過(guò)度旋轉、足部及踝部力學(xué)異常，尤其是當足部有過(guò)度旋前運動(dòng)時(shí)。但有人對同年齡群的學(xué)齡兒童做研究，卻發(fā)現在病患與非病患之間，有關(guān)關(guān)節的穩定度、Q角、膝內翻及股骨頭部的前傾角度上，都沒(méi)有差異，唯一的不同點(diǎn)，只在于病患多是較熱衷于運動(dòng)者，另外也有一些是過(guò)重且不喜參加活動(dòng)者。 普通的X-光片，對于評估前膝部疼痛的原因并無(wú)幫助，然而這些x-光片有時(shí)可以顯現解剖構造異常等病因。找出前膝部疼痛的原因之后，接下來(lái)討論的是治療方式。大部分的研究顯示，非手術(shù)性的治療對百分之七十五至九十的患者有效，這些處理方法，表列如下： 1.屈曲運動(dòng)：股四頭肌、腿后肌、股筋張肌、腿腹三頭肌。 2.強化運動(dòng)：股四頭肌。 3.物理治療：冰敷、熱敷。 4.矯肢器具：膝部套管、鞋插入物。 5.藥物：阿司匹靈、非類(lèi)固醇性消炎藥。 在手術(shù)治療方面，為了改善輕微軌跡異常所做的髕骨外側支持帶放松術(shù)，術(shù)后的X-光片顯示，髕骨位置，傾斜度及移位程度似乎都沒(méi)有改變。至于關(guān)節鏡的運用方面，不應該只為了疼痛就做這項處置，而應該在有其它客觀(guān)佐證時(shí)，才能考慮使用，因為關(guān)節鏡檢查有著(zhù)相當高的并發(fā)癥比率。包含了感染，持續性關(guān)節內出血，膝動(dòng)脈破裂，反射交感性失養癥及神經(jīng)損傷等。 安慰患者及其家屬，并且說(shuō)明這些癥狀本質(zhì)是良性而且預后良好，乃是原發(fā)性前膝部疼痛治療上的一大重點(diǎn)。對于參與劇烈運動(dòng)的運動(dòng)員而言，修正訓練計劃， 參與持續治療計劃，以及了解疾病本身，可以讓他們早日繼續參與原先的活動(dòng)，乃是治療的目標。 結論 總結來(lái)說(shuō)，這類(lèi)患者在骨科門(mén)診相當常見(jiàn)，診斷上必須找尋疼痛的原因，在確定診斷之前，應先當做是原發(fā)性來(lái)看。至于軟骨軟化癥一詞，是指髕骨關(guān)節面軟骨病變，而非一特定的疾病。 必須注意的是，對一個(gè)骨骼發(fā)育尚未成熟的患者而言，膝部疼痛必先考慮髖關(guān)節病變，如此像股骨頭脫位這類(lèi)問(wèn)題，就不會(huì )漏失了。另外，對任何膝痛的兒童而言，都必須考慮到反射交感性失養癥的可能性，尤其是當疼痛感與損傷程度不成比例時(shí)，尤應注意?
尤其是當疼痛感與損傷程度不成比例時(shí)，尤應注意。對大多數的前膝部疼痛的患者而言，只要找出正確的病因，配合適合的治療，預后一般都不錯。
聯(lián)系客服
