小編導讀
國醫大師李今庸,當代著(zhù)名中醫藥學(xué)家,通曉中醫內、外、婦、兒及五官科,尤以治療內科、婦科病見(jiàn)長(cháng)。在多年的醫療實(shí)踐中,李老形成了獨特的醫療風(fēng)格、完整的臨床醫學(xué)思想,積累了大量的臨床經(jīng)驗。今且聽(tīng)李老分析中醫補法與瀉法的臨床運用,都是精華,可要細看喲!
在中醫學(xué)里,古人認為,“物得一氣之偏,人得天地之全,藥物治病,就是利用物之偏”,以“矯正人體”因某種原因所造成的疾病的“一氣之偏”。古人在長(cháng)期醫療實(shí)踐的活動(dòng)中,創(chuàng )造了各種不同的治療方法,運用各種不同性質(zhì)的藥物,以治療各種不同原因的疾病。幾千年來(lái),它有力地保障了中華民族的綿延和發(fā)展。然而,其各種治療方法,雖然有多種多樣的形式和各種不同的內容,但總體來(lái)講,實(shí)不外乎“補”和“瀉”的兩大方法。這個(gè)補和瀉的兩大方法中,具有很高價(jià)值的內容,即寶貴的辯證法思想。
“補”和“瀉”,是中醫學(xué)治療方法的兩個(gè)方面,這兩個(gè)方面是相反的,是互相對立的。它們各自的具體含義是:補法,是對正氣用的,有增益的意義,扶植的意義,匡助的意義,是運用補養藥物或一定針刺手法,以增強和補益人體氣血陰陽(yáng),從而達到恢復正氣,戰勝疾病的目的,用于治療虛證;瀉法,是對邪氣用的,有傾瀉的意義,消除的意義,削損的意義,是運用攻邪藥物或一定針刺手法以排除邪氣,從而達到驅逐疾病,維護正氣的目的,用于治療實(shí)證。所以,《黃帝內經(jīng)》中說(shuō):“補則實(shí),寫(xiě)(同瀉,下同)則虛?!庇终f(shuō):“氣盛則瀉之,虛則補之?!?/p>
所謂“正氣”,是促進(jìn)人體生長(cháng)發(fā)育、維護人體生命活動(dòng)的東西。所謂“邪氣”,正氣失常就是邪氣,是和正氣完全相反的東西,而無(wú)益于人體,甚至是有害于人體。然而,什么是虛、實(shí)呢?《黃帝內經(jīng)》說(shuō):“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛?!庇终f(shuō):“虛者不足,實(shí)者有余?!标U明了這個(gè)問(wèn)題。
根據中醫學(xué)發(fā)病學(xué)的觀(guān)點(diǎn),任何疾病的過(guò)程,都是正邪斗爭的過(guò)程,沒(méi)有正邪的任何一方,都不可能構成人體的疾病。因此,治療疾病,就是扶助正氣,消除邪氣,恢復人體的健康。為了達到這一目的,在醫療實(shí)踐活動(dòng)中,必須了解和根據正邪虛實(shí)的不同情況,采用或補或瀉的不同方法對疾病進(jìn)行治療。
唯物辯證法認為:“無(wú)論什么矛盾,矛盾的諸方面,其發(fā)展是不平衡的,有時(shí)候似乎勢均力敵,然而這只是暫時(shí)的和相對的情形,基本的形態(tài)則是不平衡。矛盾著(zhù)的兩方面中,必有一方面是主要的,其他方面是次要的。其主要的方面,即所謂矛盾起主導作用的方面。事物的性質(zhì),主要是由取得支配地位的矛盾的主要方面所規定的?!奔热蝗梭w的疾病,是一個(gè)正邪斗爭的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中,其正邪這對矛盾里面必定只有一方面是主要的,另一方面是次要的。換句話(huà)說(shuō),在任何疾病發(fā)展的任何過(guò)程中,疾病的性質(zhì)不是偏重于正氣虛,就是偏重于邪氣實(shí)。治療時(shí),偏重于正虛的就用補法扶正以驅邪,即寓瀉法于補法之中;偏重于邪實(shí)的就用瀉法攻邪以安正,即寓補法于瀉法之中。由于疾病的性質(zhì)不同,采取的治療方法雖然也有不同,但達到治愈疾病、恢復健康這一結果則是相同的。清代陳念祖說(shuō):“邪去則正自復(指偏于邪盛的?。?,正復則邪自去(指偏于正虛的?。?,攻也(指疾病偏于邪盛的治法),補也(指疾病偏于正虛的治法),一而二(指疾病的治療有補瀉兩種方法),二而一(指補瀉的兩種方法,運用于治療偏于邪盛和偏于正虛的兩類(lèi)疾病,達到消滅疾病、恢復健康的一個(gè)目的)也?!笔怯幸欢ǖ恼J識的。
根據上面所述,我們可以看出:中醫學(xué)中治療方法的補瀉兩個(gè)方面,雖然是互相對立的,但并不是絕對分離互不相關(guān),而是有著(zhù)一定的聯(lián)系,互相依賴(lài)著(zhù)、聯(lián)結著(zhù),即瀉中有補,補中有瀉。張仲景治“心氣不足,吐血”,用“瀉心湯”瀉火止血以益心氣不足,是“瀉中有補”;治婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹滿(mǎn),手掌煩熱,唇口干燥……此病屬帶下……曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去”,用“溫經(jīng)湯”溫經(jīng)補虛以行少腹之瘀血,是“補中有瀉”。所以,《神農本草經(jīng)》對蒲黃“治心腹膀胱寒熱,利小便,止血,消瘀血”的作用,不說(shuō)是泄病邪而說(shuō)是“益氣力”;對人參“補五藏,安精神,定魂魄,止驚悸”的作用,不說(shuō)是補虛羸而說(shuō)是“除邪氣”;《金匱要略》用“攻血破瘀”的“大黃?蟲(chóng)丸”方治療“五勞虛極羸瘦,腹滿(mǎn)不欲飲食……內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑”的“瘀血”病證,不說(shuō)是瀉而說(shuō)是“緩中補虛”;用“生津益氣”的“麥門(mén)冬湯”方治療“大逆上氣,咽喉不利”的“肺痿”病證,不說(shuō)是補而說(shuō)是“止逆下氣”,都是有道理的。喻昌用“理中湯少加附子”以散袁聚東之“痞塊拒按”(以補為瀉),陳醫用“導痰湯加入硝、黃”以愈己身之“暮熱形瘦”,更證明了這個(gè)道理。
辯證唯物論的觀(guān)點(diǎn):“一切矛盾著(zhù)的東西,互相聯(lián)系著(zhù),不但在一定條件之下共處于一個(gè)統一體中,而且在一定條件之下互相轉化”?!懊苤?zhù)的對立的雙方互相斗爭的結果,無(wú)不在一定的條件下互相轉化”。在中醫學(xué)里,治療方法中的補瀉雙方的作用,在一定的條件下,可以互易其位置,即都可以向自己的對立方面轉化。補法:本來(lái)是補益正氣的,但在某種情況下用之不當就會(huì )助長(cháng)邪氣損傷正氣;瀉法,本來(lái)是消除邪氣的,但在某種情況下用之不當就會(huì )耗傷正氣產(chǎn)生邪氣。它們對于人體正氣的損益都是相對的,不是絕對的。所以,中醫學(xué)特別強調:在治療工作中,只能“補不足,損有余”,而不能“實(shí)實(shí)虛虛,損不足而益有余”。并且具體指出,治療疾病要做到“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無(wú)毒治病,十去其九,谷肉果菜,食盡養之,無(wú)使過(guò)之,傷其正也”,治療疾病必須按照“毒藥攻邪,五谷為養……”的原則進(jìn)行。這正是根據事物的相對常住性和絕對變動(dòng)性而提出對臨床醫療工作的告誡。
中醫學(xué)在長(cháng)期醫療實(shí)踐的活動(dòng)中,通過(guò)長(cháng)期觀(guān)察和反復實(shí)踐,還認定一切藥物(包括食物,下同)的性質(zhì),不僅在一定條件下,在補正、助邪或驅邪、耗正的作用方面相互轉化,而且在一定條件下,在補、瀉方面也相互轉化,即某些藥物對這一藏器是補,對另一藏器則是瀉;某些藥物對這一藏器是瀉,對另一藏器則是補。所以,《黃帝內經(jīng)》說(shuō):“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸寫(xiě)之……心欲軟,急食咸以軟之,用咸補之,甘寫(xiě)之……脾欲緩,急食甘以緩之,用苦寫(xiě)之,甘補之……肺欲收,急食酸以收之,用酸補之,辛寫(xiě)之……腎欲堅,急食苦以堅之,用苦補之,咸寫(xiě)之……”這說(shuō)明酸味對肺是補,對肝則是瀉;苦味對腎是補,對脾則是瀉;甘味對脾是補,對心則是瀉;辛味對肝是補,對肺則是瀉;咸味對心是補,對腎則是瀉。同時(shí),五味對本藏——即酸對肝、苦對心、甘對脾、辛對肺、咸對腎的補瀉,也是可以在一定的條件下發(fā)生轉化的,如上面說(shuō)“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸寫(xiě)之”,《金匱要略》“夫肝之病,補用酸”,就是一例。從這里可以了解,如孤立地把一切藥物絕對地分為補藥和瀉藥,并從而推論出所謂補藥只有益于人體而對所謂瀉藥畏如蛇蝎,是不正確的,是一種形而上學(xué)的非科學(xué)的觀(guān)點(diǎn)。它蒙蔽了事物的真正面貌,掩蓋了事物的本質(zhì),因而是一種非常錯誤的觀(guān)點(diǎn)。應該指出:在絕對的總的宇宙發(fā)展過(guò)程中,各個(gè)具體過(guò)程的發(fā)展都是相對的,世界上沒(méi)有絕對不變的東西。
補藥,在中醫學(xué)里,對人體正氣有補益和扶助的作用,用于治療各種虛憊羸極的病證,可以收到驅除疾病、恢復正氣、保障健康的效果。各種不同的補藥,可以治療各種不同的虛損病證,而且各種虛損病證的治療,非利用各種補藥不能為功。因此,補藥是中醫學(xué)寶庫中一個(gè)不可分割的重要組成部分,它和中醫學(xué)其他組成部分一樣,曾對中華民族的發(fā)展起過(guò)很大作用,今后還將為祖國社會(huì )主義建設事業(yè)發(fā)揮更大的作用。但是,補藥只是補藥,補藥只是用于治療虛損病證,而且一定的補藥還只是用于一定的虛損病證。任何一種補藥都不能包治各種不同的虛損病證,都不是包治百病的萬(wàn)能補藥。它們對人體正氣的匡輔是有條件的,沒(méi)有一定的條件,都不可能有益于人體。甚至在另外一些條件下即不適當的情況下,轉化為對人體有害的東西。葛稚川說(shuō):“五味入口,不欲偏多,故酸多傷脾,苦多傷肺,辛多傷肝,咸多則傷心,甘多則傷腎,此五行自然之理也。凡言傷者,亦不便覺(jué)也,謂久則損壽耳?!睆堉倬罢f(shuō):“人體平和,惟須好將養,勿妄服藥,藥勢偏有所助,令人藏氣不平,易受外患?!睂O思邈更敘述親身遭遇說(shuō):“余生平數病癰疽,得效者,皆即記之,考其病源,多是藥氣所作?!?/p>
由此可見(jiàn),用藥貴在得當,失當則即會(huì )發(fā)生無(wú)窮的病害。所以,《 黃帝內經(jīng)》曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎,久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也?!?/p>
唯物辯證法揭示:“一切過(guò)程都有始有終,一切過(guò)程都轉化為它們的對立物。一切過(guò)程的常住性是相對的,但是一種過(guò)程轉化為他種過(guò)程的這種變動(dòng)性則是絕對的?!币蚨谥嗅t學(xué)里,長(cháng)期久服對人絕對有益而無(wú)弊害的補藥是不存在的,沒(méi)有也不可能有能夠使人延年長(cháng)生、不病不死的萬(wàn)靈藥物。在我國古代,曾經(jīng)有人千方百計地尋覓過(guò)“長(cháng)生不死”的“仙藥”,下海求藥,入山煉丹,并長(cháng)期服用所謂“多服久服不傷人”的“輕身益氣,不老延年”的“上藥”,企圖通過(guò)這些“上藥”的長(cháng)期服用,求得“身安命延,飛行長(cháng)生”,但是,客觀(guān)事物發(fā)展的結果,卻與他們的主觀(guān)愿望完全相反,他們的身體不是健壯了而是多病了,他們的壽命不是延長(cháng)了,而是縮短了。
我國古代勞動(dòng)人民在長(cháng)期與疾病做斗爭的實(shí)踐中,創(chuàng )造了補、瀉的治療方法。補法對人體有匡正驅邪的作用,瀉法對人體有攻邪輔正的作用。但并不是絕對的,在一定的條件下,補法可轉化為助邪害正的東西,瀉法可轉化為傷正生邪的東西。
補藥,是祖國偉大醫學(xué)寶庫的重要組成部分,是臨床醫療工作中戰勝疾病、保持健康不可缺少的東西,但它不能包治百病,也不是絕對有益無(wú)害,必須以辨證論治的觀(guān)點(diǎn)加以運用。
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