作者：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院 何志超
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
每位家長(cháng)都希望自己的孩子健康、聰明，也知道一些微量元素對寶寶的身體健康很重要，于是熱衷給孩子補一補微量元素。其中，最受家長(cháng)們重視的，應該就是鈣了。在這個(gè)全民補鈣的時(shí)期，很多時(shí)候，家長(cháng)們卻忽略了另一個(gè)也很?chē)乐氐膯?wèn)題，那就是——缺鐵！
前幾天一位網(wǎng)友咨詢(xún)逸仙藥師，他就說(shuō)：“我家孩子檢查有點(diǎn)缺鐵性貧血，但是能吃能睡的，應該沒(méi)什么大事，不用管吧？”
逸仙藥師心想：“啥？！”
相信還有很多家長(cháng)都和這位朋友一樣，對孩子缺鐵的重視程度還不夠。但是，大家要知道，這個(gè)很容易被忽略的缺鐵，對寶寶的危害比你想象的要大！因為鐵是人體所需的非常重要的一種元素。
現有研究表明，成人體內約有4-5克鐵，其中72%以血紅蛋白、3%以肌紅蛋白、0.2%以其它化合物形式存在，其余為儲備鐵。鐵是血液中血紅蛋白的主要組成原料，缺鐵會(huì )引起血紅蛋白濃度降低發(fā)生缺鐵性貧血，嬰幼兒缺鐵還會(huì )引起發(fā)育遲緩智力低下等。
2001年“中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調查研究”發(fā)現，我國7個(gè)月-7歲兒童鐵缺乏癥總患病率40.3%，缺鐵性貧血患病率為7.8%。盡管目前缺鐵性貧血患病率已較前有所降低，但缺鐵不伴貧血的發(fā)生率仍十分高，需要值得注意。
因此，逸仙藥師就兒童缺鐵給各位家長(cháng)支個(gè)招。
一、缺鐵的危害有哪些？
1、缺鐵性貧血
缺鐵會(huì )引起紅細胞中血紅蛋白數量減少，而紅細胞中血紅蛋白減少會(huì )導致貧血的發(fā)生。缺鐵性貧血是全球性的營(yíng)養性疾病，世界衛生組織將缺鐵性貧血列為全球4大營(yíng)養性疾病之一，兒童尤為突出，6個(gè)月-2歲的寶寶最容易出現缺鐵性貧血。
2、智力發(fā)育受阻
現有研究表明，缺鐵的兒童行為異常，常表現為智商低下，嬰兒對周?chē)挛锶狈εd趣，反應差，易激惹和不安，并發(fā)現學(xué)齡兒童上課注意力不集中、多動(dòng)，追溯其1～3歲時(shí)大多都曾患過(guò)鐵缺乏癥。
需要注意的一點(diǎn)：嬰兒缺鐵，不管是否導致貧血都會(huì )對神經(jīng)發(fā)育造成不良影響，這種影響是不可逆的！
3、免疫下降
鐵元素作用于免疫細胞時(shí)，會(huì )促進(jìn)其免疫功能發(fā)揮作用，如果寶寶體內缺鐵，免疫細胞無(wú)法正常運作，就容易被病菌入侵引發(fā)相關(guān)病癥。
4、影響消化能力
缺鐵性貧血的患兒可伴隨胃黏膜萎縮性改變，各種消化酶活力降低，胃酸分泌減少，這些都可引起小兒食欲下降，又因為味覺(jué)異?？梢甬愂绸?。缺鐵還會(huì )使消化道屏障功能下降，使小兒易患消化道感染。
二、缺鐵癥狀有哪些？
缺鐵性貧血起病緩慢，常容易被家長(cháng)們忽視，逸仙藥師首先給大家介紹寶寶缺鐵究竟會(huì )有哪些癥狀呢？
對于6個(gè)月到2歲的寶寶，如果寶寶出現皮膚、黏膜逐漸蒼白，并且容易疲勞，不愛(ài)活動(dòng)，就有可能是缺鐵。
大一點(diǎn)的孩子會(huì )說(shuō)頭暈，眼前發(fā)黑等，另外還會(huì )有一些如煩躁不安、萎靡不振、精神不集中、記憶力減退，在消化系統方面可能會(huì )出現食欲減退、異食癖、嘔吐、腹瀉、口腔炎、舌炎經(jīng)常反復發(fā)作；另外，也可以造成機體的免疫力下降。
所以，缺鐵是一種綜合性的表現。一旦發(fā)現上述癥狀，家長(cháng)們就得引起足夠的重視了，最好帶孩子到醫院檢查是否出現了缺鐵。
三、這4類(lèi)孩子最易缺鐵
1、喂養不當
喂養不當則是兒童缺鐵性貧血的主要原因，正常新生兒體內鐵含量70mg/kg，生后4-5個(gè)月僅動(dòng)用儲存的鐵就可以維持，不需食物中添加。但是由于1周歲后生長(cháng)發(fā)育快，血量增加，對鐵的需求也增加。此時(shí)每天需鐵量為0.6mg。嬰幼兒主食為含鐵量極低的奶類(lèi)，如果在生后4-5月不及時(shí)添加蛋類(lèi)、肉類(lèi)等含鐵高的輔食，就會(huì )引起缺鐵性貧血。
2、母親孕期或哺乳期有嚴重貧血
母親在妊娠期或哺乳期間患有營(yíng)養不良性貧血，致使新生兒體內鐵儲備不足。
3、早產(chǎn)、雙胎、低出生體重的嬰兒
由于體重偏低、體內的鐵儲備不足，同時(shí)此類(lèi)嬰兒較足月嬰兒的生長(cháng)發(fā)育速度更為迅速，如不及時(shí)補充含鐵豐富的食物，可因鐵儲備不足和需要量增加而容易發(fā)生缺鐵性貧血。
4、長(cháng)期腹瀉等疾病
幼兒長(cháng)期腹瀉等慢性疾病引起鐵吸收不良，容易發(fā)生缺鐵性貧血。
四、怎么補鐵最有效？
1、預防治療
對于缺鐵性貧血，逸仙藥師認為預防尤為重要。對于不同時(shí)期的小孩子，應該怎么預防呢，請看逸仙藥師以下支招。
1）對于剛出生嬰兒：給予母乳喂養可有效降低發(fā)生缺鐵性貧血的概率，同時(shí)哺乳期婦女必要時(shí)可適當補充鐵劑。
2）對于6個(gè)月前的孩子：如果是母乳喂養的話(huà)，由于乳汁中的營(yíng)養成分基本都能滿(mǎn)足孩子的成長(cháng)需求，而且母乳中鐵的吸收率可達50%，比牛乳等乳類(lèi)中鐵的吸收率高很多，所以母乳喂養的孩子很少會(huì )發(fā)生缺鐵性貧血。有的孩子會(huì )在出生后的1周至兩三個(gè)月間出現輕微的貧血，這可能是由于嬰兒在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中血紅蛋白暫時(shí)低于正常水平而出現的一種暫時(shí)性的生理性貧血，像這種情況通?？梢圆蛔魈厥獾难a鐵處理。
3）對于6個(gè)月后的孩子：可按月逐漸添加輔食，但應避免單一輔食添加，可給予含鐵豐富的食物，如：添加強化鐵的米粉、肉類(lèi)、蛋黃、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等，都是含鐵豐富的食物，可以多食用，同時(shí)，為了促使鐵更好地被吸收，在給孩子食用這些含鐵豐富的食物時(shí)，也要同時(shí)補充一些富含蛋白質(zhì)、乳糖、維生素的食物。較大兒童還需注意避免偏食，應改掉不良進(jìn)食習慣，均衡攝入營(yíng)養。
2、鐵劑應該這么選擇
要補鐵，各位家長(cháng)可能會(huì )不了解究竟選哪種鐵？下面逸仙藥師會(huì )大家一一介紹市面上常見(jiàn)的一些鐵劑。
首選鐵劑主要可以分為無(wú)機鐵和有機鐵兩大類(lèi)。
1）無(wú)機鐵主要是硫酸亞鐵，對胃腸道的刺激較大，很容易引起寶寶胃腸道不適，鐵銹味也比較重，絕大多數寶寶會(huì )很明顯的排斥。
2）有機鐵的胃腸道副作用較小，吸收率較高。傳統有機鐵主要有琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、焦磷酸鐵等。
3）近年來(lái)又推出一種新型有機鐵，如甘氨酸亞鐵（也叫氨基酸鐵）、乙二胺四乙酸鐵鈉（又叫EDTA鐵鈉）和氫氧化鐵聚麥芽糖化合物。這三者對胃腸道幾乎沒(méi)有刺激，口味上也幾乎沒(méi)有鐵銹味。而且不受膳食因素的干擾，吸收率可以達到10%左右（普通無(wú)機鐵吸收率僅為4%左右）。
3、鐵劑應該這么吃
1）建議在兩餐間服用，從小劑量開(kāi)始，以免不適應和排斥感。
2）避免與膳食纖維豐富的食物、蛋黃、母乳/配方奶一起吃，可能會(huì )影響鐵吸收（小月齡只能加在奶里，逸仙藥師也沒(méi)什么好招）
3）服用鐵劑的同時(shí)可以吃點(diǎn)維生素C，或是富含維生素C的蔬菜水果，促進(jìn)鐵的吸收。
4）服用鐵劑也要同時(shí)注意食補。保證紅肉、動(dòng)物肝臟和血制品的攝入。植物性食物中豆類(lèi)、菌藻類(lèi)、綠葉蔬菜也有一定的非血紅素鐵。
4、補鐵不能過(guò)，過(guò)量補鐵亦有害
面對較常見(jiàn)的缺鐵問(wèn)題，很多家長(cháng)容易矯枉過(guò)正，都生怕自己的孩子缺鐵了，不少家長(cháng)甚至對“補鐵”持“多多益善、有備無(wú)患”的心態(tài)，于是通過(guò)各種途徑給孩子補鐵補血，又是食療，又是各種各樣的補鐵劑什么的。
美國埃菲社就曾推薦過(guò)每升食品中添加12mg鐵的菜譜，以防止兒童出現由于缺鐵而導致的貧血現象。后來(lái)，密歇根大學(xué)貝齊·洛佐夫研究團隊對494個(gè)智利兒童進(jìn)行的研究表明，采用美國埃菲社強化鐵菜譜的孩子到10歲時(shí)，其認知能力、視力和運動(dòng)能力的發(fā)育情況普遍不如攝鐵量少于12mg的孩子。因此，過(guò)量補鐵也可能影響兒童發(fā)育。
《中國居民膳食營(yíng)養素參考攝入量（2017）》，1~3歲寶寶的每日鐵最高耐受攝入量為25mg/d，家長(cháng)盲目地補鐵補血，不僅浪費錢(qián)，而且還可能會(huì )導致孩子體內的鐵負荷過(guò)重，進(jìn)而引發(fā)一系列的問(wèn)題。
家長(cháng)最好不要擅自購買(mǎi)各種鐵制劑給孩子食用，尤其是不能同時(shí)食用兩種或兩種以上不同的鐵強化劑，以免造成鐵攝入過(guò)量。孩子如果有缺鐵貧血表現時(shí)應及時(shí)至醫院就診，做到不缺不補，切忌自行長(cháng)期、超量補鐵，嚴格遵守醫生處方量、處方療程，合理規范補鐵才是正確的選擇。
總之：鐵是人體所需的非常重要的一種元素，兒童更容易出現缺鐵。兒童缺鐵危害大，除了缺鐵性貧血外，還可引起免疫力低下、智力發(fā)育受阻和影響消化能力，因此，預防兒童缺鐵尤為重要。預防兒童缺鐵通常通過(guò)合理的喂養以及食補方式，對于嚴重缺鐵者可通過(guò)藥補方式，但也要注意避免過(guò)量補鐵。
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