臨證經(jīng)驗 易修珍云南。
治療各病癥經(jīng)驗
一、月經(jīng)病
(一)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(cháng)
月經(jīng)過(guò)多是指月經(jīng)量明顯增多而周期基本正常者，也稱(chēng)“經(jīng)水過(guò)多”。經(jīng)期延長(cháng)是指行經(jīng)時(shí)間超過(guò)七天以上，甚或淋瀝半月方凈者，亦稱(chēng)“月水不斷”“月水不絕”“經(jīng)事延長(cháng)”。二者均屬于以失血量增多為特點(diǎn)的月經(jīng)不調病癥，可同時(shí)發(fā)生，臨床常見(jiàn)于排卵型功能失調性子宮出血，或由于子宮肌瘤、生殖器炎癥、宮內節育器引起的月經(jīng)過(guò)多。
【病因病機】
月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(cháng)的病機有虛有實(shí)。虛者多因氣虛沖任不固，統攝無(wú)權，或陰虛內熱，擾動(dòng)血海，血海不寧，經(jīng)血不能循其常度；實(shí)者多因瘀血、濕熱阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)；而且在疾病發(fā)展的過(guò)程中，由于病程日久，氣隨血耗，陰隨血傷，或熱隨血泄可出現由實(shí)轉虛或虛實(shí)兼夾之象，如氣虛血熱、肝腎陰虛夾瘀熱等。
【辨證施治】
（1）氣虛夾瘀
證候：行經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)，色淡紅，質(zhì)清稀，有血塊；神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色[插圖]白；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細。
治則：補氣固沖，化瘀止血。
擬方：芪斷固崩湯加減。黃芪30g，炒續斷15g，熟地15g，山茱萸10g，枸杞子15g，杭芍15g，白術(shù)15g，骨碎補15g，茜草15g，生三七粉10g，升麻8g。
加減：神倦乏力、大便溏軟者加潞黨參20g，懷山藥15g；經(jīng)量過(guò)多者加炮姜10g，煅牡蠣30g；經(jīng)血夾塊者加益母草15g，炒卷柏15g，花蕊石15g；經(jīng)期延長(cháng)不凈者加炒貫眾15g，小薊15g，血竭6g，炒卷柏15g。
（2）肝腎陰虛夾瘀熱
證候：經(jīng)行量多，或經(jīng)量不多，但月經(jīng)持續約八九日至十余日方凈，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠夾血塊；小腹時(shí)痛，咽干口燥，或見(jiàn)手心灼熱，尿黃便干；舌質(zhì)紅夾瘀，苔薄少津，脈細數。
治則：滋養肝腎，固沖調經(jīng)，化瘀止血。
擬方：一貫煎加減。當歸15g，生地15g，枸杞子15g，麥冬15g，沙參15g，川楝子12g，炒續斷15g，山茱萸12g，益母草15g，莪術(shù)6g，小薊15g，旱蓮草15g，甘草6g。
加減：以月經(jīng)量多為主者可加黃芪30g，太子參15g，牡蠣30g；經(jīng)血夾塊較多者加炒卷柏15g，花蕊石15g；口干甚者加玄參15g，天花粉15g，鱉甲12g。
（3）肝郁脾虛血瘀
證候：經(jīng)行量多，或經(jīng)行初期不暢，經(jīng)期延長(cháng)，經(jīng)色紫黯，夾血塊；或經(jīng)期頭痛、乳房脹痛；或平時(shí)小腹脹痛，白帶量多，大便時(shí)干時(shí)溏；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈細弦或澀。
治則：疏肝健脾，化瘀行滯，調經(jīng)止血。
擬方：逍遙散加味。炒柴胡15g，當歸15g，杭芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，薄荷10g，炒續斷15g，茜草15g，炒卷柏15g，炒貫眾15g，生三七粉10g，甘草6g。
加減：經(jīng)量多伴口干、目脹者加夏枯草15g，桑葉15g；經(jīng)期淋瀝難凈者加血竭6g；口苦者加茵陳15g；便溏者加雞內金15g，波蔻（云南豆蔻）10g。
【病案舉例】
例1 劉某，女，28歲。1998年3月17日初診。
經(jīng)行量多1年余，陰道流血量多夾血塊9天未凈，頭昏，心悸，面色蒼白，肢懶倦??；舌淡紅夾瘀斑，苔薄白，脈細弱。中醫診斷：月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(cháng)。辨證：氣陰兩虛夾瘀。治則：健脾益氣，養陰固沖，祛瘀止血。擬方：芪斷固崩湯原方加麥冬15g，海螵蛸15g，五味子6g，益母草15g，1日1劑，連服4劑?；颊叻幒箨幍懒餮饾u減少至止，自覺(jué)頭痛，口干苦；舌紅少津，苔薄黃，脈細弦。治宜滋養肝腎，祛瘀調經(jīng)。擬方：黃芪30g，熟地15g，懷山藥15g，枸杞子15g，山茱萸12g，麥冬15g，天花粉12g，知母6g，莪術(shù)10g，煅牡蠣30g，炙甘草10g，1日1劑，連服4劑。此后辨證加減治療3個(gè)月，患者月經(jīng)經(jīng)期恢復為5～7天凈。
例2 周某，女，30歲。1997年11月20日初診。
經(jīng)期12～20天干凈已半年余，口干，納可，二便調；舌紅夾瘀少津，苔薄黃，脈細弦。中醫診斷：經(jīng)期延長(cháng)。辨證：肝腎陰虛，瘀熱內伏沖任。治則：滋養肝腎，祛瘀調經(jīng)。擬方：一貫煎加炒柴胡12g，山茱萸12g，知母10g，花蕊石20g，川斷15g，夏枯草15g，血竭6g，1日1劑，連服4劑。之后隨癥加減治療3個(gè)月經(jīng)周期后，經(jīng)期延長(cháng)治愈。
例3 牛某，女，12歲。1997年6月21日初診。
月經(jīng)初潮半年，經(jīng)亂無(wú)期，末次行經(jīng)經(jīng)量少，淋瀝12天未凈，無(wú)腹痛，感頭昏思睡，大便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細。中醫診斷：經(jīng)期延長(cháng)。辨證：肝腎虧虛，氣虛夾瘀。治則：滋養肝腎，益氣祛瘀調沖。擬方：芪斷固崩湯加減。炙黃芪30g，潞黨參15g，當歸15g，熟地15g，白術(shù)12g，山茱萸10g，菟絲子15g，續斷15g，花蕊石20g，炒卷柏15g，茜草15g，炙艾葉10g，牡蠣30g，血竭6g，炙甘草10g，1日1劑，連服5劑。1周后復診，訴服藥后經(jīng)量先增多3天，而后明顯減少至流血停止，治療續守原方辨證，再進(jìn)8劑，此后3個(gè)月患者月經(jīng)均正常來(lái)潮。
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