閉經(jīng)
閉經(jīng)是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。閉經(jīng)時(shí)間過(guò)長(cháng)，會(huì )出現頭暈、神疲、胸腹悶脹、食欲和精神不振等癥。沖脈為“十二經(jīng)之海”、“沖為血海”、“任主胞胎。”肝藏血與沖脈相連，腎系胞宮與任脈相連；脾統血，主運化，為氣血生化之源；心主血，心氣下通，使月經(jīng)正常來(lái)潮。女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經(jīng)的構成有賴(lài)于氣血的生化調節。故閉經(jīng)的形成與經(jīng)絡(luò )、氣血、臟腑功能失調有密切的關(guān)系。
閉經(jīng)的原因很多，根據審證求因的原則，結合臨床分述如下：
辨證論治
閉經(jīng)的治療應從整體觀(guān)入手，審證求因，循“虛則補之，實(shí)則瀉之”的規律，臨證須辨證與辨病相結合，中西藥并進(jìn)，可奏捷效?？偲渑R床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝郁氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡(luò )，寒凝血滯，熱結血滯等型，但不外乎虛實(shí)二端。
附一 溢乳閉經(jīng)
閉經(jīng)伴有溢乳，稱(chēng)溢乳閉經(jīng)，多發(fā)生在產(chǎn)后或因服用某種藥物引起，月經(jīng)往往由稀發(fā)到閉止，診治必須排除腫瘤。
根據其臨床癥狀表現，分為以下3型
1.肝腎虧損 肝氣上逆
癥見(jiàn)經(jīng)水由落后量少面至經(jīng)閉，乳汁泌溢，腰疼痛神疲，頭暈，便堅，面色晦暗，乳脹，情志抑郁，脈弦細，舌暗，苔薄。
治宜疏肝養血順經(jīng)。方以四物合逍遙散加減：當歸9g 生地、丹參、赤芍各12g 川芎4.5g 柴胡6g 郁金、制香附各9g 蒲公英、全瓜蔞各12g 枳殼6g 川牛膝9g 留行子12g
2.脾腎不足 氣血兩虛
癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)清稀，面色（白光）白，頭暈腰疼，納呆便溏，畏寒，脈細緩，舌淡邊有齒痕、苔薄。
治宜健脾益腎，調補氣血。
方以圣愈湯合右歸丸加減：黨參、黃芪、赤芍白芍、枸杞子、巴戟肉、鹿角片各9g 當歸、熟地、淮山藥、雞血藤各12g 川芎4.5g 肉桂3g
3.腎虛血枯 心肝火旺
癥見(jiàn)經(jīng)閉不行，乳汁自溢，質(zhì)稠色黃，乳頭癢，頭痛，寐不安，心煩易怒，咽喉干痛，便堅溲赤，脈細數，舌紅、苔薄。
治宜清熱養陰，疏肝理氣調經(jīng)。
方以四物、增液合逍遙散加減：當歸、生地、赤芍、鉤藤、肉蓯蓉各12g 玄參、柏子仁、澤蘭、川牛膝、逍遙丸（包煎）各9g 川芎4.5g 麥冬、黃芩各6g
附二 肥胖型閉經(jīng)
肥胖型閉經(jīng)一般以中青年患者多見(jiàn)。先是月經(jīng)落后量少，漸至閉經(jīng)，體重隨之增加，并有癥狀出現。多由心意不遂，情志抑郁。責之脾虛運化失職，濕聚脂凝，脈絡(luò )受阻，營(yíng)衛不得宣通，血少空虛，體胖經(jīng)閉遂成。
1、脾腎陽(yáng)虛、痰濕阻絡(luò )
本型臨床較為常見(jiàn)。病機突出為后天脾運不健，濕聚脂凝，胞脈閉塞。見(jiàn)體胖經(jīng)閉，頭暈神疲嗜睡，納呆便溏，胸悶痰多，面色（白光）白，腰酸肢楚，尿少，周身肌肉發(fā)脹，脈濡，舌淡苔白膩。治擬化濕導痰，溫脾通絡(luò )。以滌痰湯加減。方藥：陳皮、姜半夏、茯苓、山楂肉、六曲、莪術(shù)白術(shù)、制香附、制南星、石菖蒲、桂枝、雞血藤。待胃納佳、精力漸充，乃進(jìn)健脾補腎，益氣養血調經(jīng)之帖，方取八珍湯加續斷、桂枝、雞血藤、蜜根。如經(jīng)水已行，則以附桂八味丸或右歸丸充養沖任。
2、肝郁氣結、痰濕阻絡(luò )
患者一般脾胃素盛，體質(zhì)尚實(shí)，由于情志不暢，心氣郁結，肝炎條達，脾土受侮，痰火膠結，陰精被劫，脈絡(luò )空虛。癥見(jiàn)體胖經(jīng)閉，面部升火，頭痛，心煩易怒，口干便結，納旺，胸悶氣促，尿少，肢體腫脹。脈沉細弦，舌紅、苔薄。治療先瀉心火，疏肝氣，予涼膈散、丹梔逍遙散加減：丹皮、赤芍、生地、大黃、柴胡、廣郁金、續斷、牛膝、澤蘭葉、黃柏。待便通尿利，胃氣下泄，肝得條達，再以養血調經(jīng)，用澤蘭湯合柏子仁丸加減：當歸、丹參、赤芍、生地、續斷、牛膝、澤蘭葉、益母草、柏子仁、黃柏，鬼箭羽、馬鞭草。待經(jīng)行后以歸腎丸，調益有腎，充養血海。
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