橋本病是指甲狀腺有彌漫性淋巴細胞浸潤、纖維化、實(shí)質(zhì)性萎縮、嗜酸變性，即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。本病屬于中醫學(xué)“癭病”“石癭”及“氣癭”范疇。癭病是由于情志內傷、飲食與水土失宜引起，且與體質(zhì)因素密切相關(guān)l1]。初起多屬實(shí)，病久由實(shí)致虛，尤以陽(yáng)虛、氣虛為主，遂成虛實(shí)夾雜之證。本病本質(zhì)為本虛標實(shí)，心肝陰虛及脾腎陽(yáng)虛為本，氣滯、血瘀、痰凝為標；
實(shí) 證
1 肝郁氣滯型
主證頸前對稱(chēng)性漫腫，質(zhì)地堅韌，無(wú)痛，推之移動(dòng)，胸脅滿(mǎn)悶，易怒，善太息，情緒抑郁，煩熱自汗，經(jīng)前乳脹，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：疏肝理氣，消癭散結。
代表方劑：四海舒郁丸合消癭丸。
基本處方：昆布、海藻各15g，海螵蛸20g，木香15g，陳皮10g，牡蠣30g，玄參、浙貝母各15g，柴胡12g。水煎服，每日1劑。加減：胸脅脹滿(mǎn)甚者加佛手、枳實(shí)行氣理氣；肝郁化火，心煩易怒者加牡丹皮、龍膽草清瀉肝熱；頸癭腫尤明顯者加川楝子，夏枯草軟結消癭。
2 肝火熾盛型
主證頸下癭腫，質(zhì)地堅韌，發(fā)熱口渴，煩躁失眠，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦咽干，胸脅疼痛，頭痛，便結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數。治法：清肝瀉火。
代表方劑：龍膽瀉肝湯(丸）。
基本處方：龍膽草12g，當歸12g，生地20g，梔子15g，黃芩15g，澤瀉15g，柴胡10g，車(chē)前子15g，甘草6g。水煎服，每日1劑。
如心悸多汗者加茯神、熟地、碧桃干、糯稻根；能食善饑者加生石膏、知母；咽干者加生地、麥冬、門(mén)冬、花粉；納差者加焦山楂、焦麥芽；心煩易怒、時(shí)欲嘆氣、加郁金、青皮、棗仁、夜交藤；肝熱痰濕證藥用鉤藤、丹皮、黃藥子等平肝軟堅散結。
3 血瘀痰凝型
主證頸下癭腫質(zhì)地堅韌，時(shí)有刺痛，精神萎靡，面目周身水腫，肢節麻木，舌質(zhì)淡或紫暗，脈沉細。
治法：健脾利濕，活血化瘀。代表方劑：桃紅四物湯合二陳湯加減。
基本處方：桃仁10g，紅花10g，白芍12g，生地20g，當歸12g，川芎15g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓18g，甘草6g。水煎服，每日1劑。隨癥加減：結節堅硬者加三棱、莪術(shù)、丹參、海浮石；甲狀腺腫大用半夏、昆布、乳香、三棱、莪術(shù)、夏枯草等。
4 氣郁痰阻型
主證頸下癭腫、胸脘煩悶、咳痰不爽或見(jiàn)身形肥胖、面色蒼白、舌紅苔膩、脈浮者辨證為氣郁痰阻型，
治法：疏肝理氣，健脾利濕。
方以柴胡疏肝散合四海疏郁丸加減治之。
方藥如下：柴胡10g，陳皮12g，香附10 g，茯苓20g，昆布、海藻各15 g，海螵蛸20g，甘草6g。
虛 證
1 陰虛內熱型
主證頸下癭腫，堅韌無(wú)痛，虛煩不寐，唇舌干燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，心悸，手顫。舌紅少苔，脈細數。
治法：滋陰清熱，軟堅散結。
代表方劑：杞菊地黃丸。
基本處方：枸杞子15g，野菊花12g，生地黃、茯苓、山藥各15g，牡丹皮12g，澤瀉15g，山茱萸12g，麥門(mén)冬、沙
參各15g。水煎服，每日1劑。加減：若陰虛火旺者加知母、地骨皮、黃柏滋陰降火；手足潮熱、多汗心悸，加生地、丹參、山芋肉、澤瀉各；若頸癭腫大甚者加龜甲、鱉甲各養陰散結；遺精頻繁者加金櫻子澀精固攝。
2 脾腎陽(yáng)虛型
主證頸下癭腫，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈目眩，男子陽(yáng)痿，女子閉經(jīng)，納少懶言，顏面四肢水腫，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細。
治法：溫補脾腎。
代表方劑：八味腎氣丸。
基本處方：桂枝熟附子各12g，熟地黃18g，山茱萸12g，茯苓、山藥各15g，牡丹皮12g，澤瀉15g，黃芪30g，淫羊藿15g。水煎服，每日1劑。加減：畏寒肢冷、腰膝酸冷加桑寄生30g溫腎壯陽(yáng)；水腫甚者加豬苓、車(chē)前草利水消腫；頭暈目眩者加當歸補血；面色萎黃、少汗、嗜睡用當歸、菖蒲、仙靈脾、茯苓等。
3 氣陰兩虛型
主證頸下癭腫，神疲乏力，汗出氣短，干咳少痰，頭暈目眩，手足心熱，腰酸耳鳴，午后潮熱，尿少便結，舌體瘦薄、舌質(zhì)淡、少苔脈虛、細數無(wú)力。
治法：益氣養陰。
代表方劑：消癭方。
消癭方主方組成:玄參30g ,黃芪、黨參、白芍、北沙參、制香附、浙貝母各15g ，夏枯草、當歸、柴胡、海浮石各10g ，白芥子6g 。對于氣短汗出重者，加麥冬及五味子各10g ;對于咽喉腫痛重者，加牛蒡子及射干各10g ;對于頸部疼痛明顯者，加乳香及沒(méi)藥各10g ;對于大便燥實(shí)者加大黃6g 。
臨床中能用于治療橋本氏甲狀腺炎的中成藥有很多,如桂枝茯苓膠囊、鱉甲煎丸、逍遙丸、柴胡疏肝丸、控涎丸、平消片、消癭氣瘰丸、夏枯草膏、消癭丸、五海丸等,可根據中醫辯證論治選擇使用。
橋本氏甲狀腺炎病位在甲狀腺，但可涉及肝、脾、腎多個(gè)臟器，功能紊亂、氣血失調、陰陽(yáng)失和。本臨床類(lèi)型多種多樣，且虛證、實(shí)證變化多端，甚至虛實(shí)夾雜，不同時(shí)期有不同的證型且隨時(shí)變化。臨床治療多以辨證分型論治為核心，視舌象、脈象、癥狀變化隨證加減，根據病情發(fā)展的不同證候正確施治，密切觀(guān)察病情動(dòng)態(tài)，一旦療效不著(zhù)或有惡化端倪，及時(shí)隨證變化調整。
——《中西醫結合心腦血管病雜志》2009年 第11期 ·橋本病的中醫辨證論治
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