...薤白半斤，這個(gè)薤白在北京叫小蒜，這個(gè)東西是野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫的藥。栝樓實(shí)這個(gè)藥，它是開(kāi)胸、祛痰、下水，它起這個(gè)作用，所以大量吃也能有緩下。這個(gè)薤白它是辛溫的，散結氣，它長(cháng)于治胸痛。那么這兩藥合起來(lái)，既能夠散結氣、止痛，又能夠開(kāi)胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么呢?它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過(guò)實(shí)驗，白酒煎這個(gè)藥，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過(guò)那個(gè)時(shí)候薤白可以多擱一點(diǎn)。那么這兩個(gè)藥組成就是治胸滿(mǎn)胸痛，同時(shí)有寒飲往上沖逆的這個(gè)關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣它都治。栝樓是治咳嗽的一個(gè)圣藥，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開(kāi)胸下氣祛飲，所以喘息咳唾用這個(gè)栝樓是很有道理的。這是一段，說(shuō)如果胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個(gè)脈語(yǔ)上面說(shuō)得差不多了，那么寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節。胸痹，如果短氣、喘息以至于不得臥，就說(shuō)明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已，以至于使他不得臥，這是簡(jiǎn)言根據從上面說(shuō)。而心痛徹背，不只是胸背痛，這個(gè)是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統統疼，這個(gè)疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語(yǔ)氣。這是由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而心痛徹背這樣劇烈。這個(gè)還是在栝樓薤白的基礎上，根據那一段來(lái)的，征候加重，另外加半夏。半夏這個(gè)藥降逆下氣、祛飲，咱們說(shuō)是祛痰飲的藥，就是去水，此時(shí)用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個(gè)方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個(gè)半夏用得很重，也是擱白酒來(lái)煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎上而又加半夏。所以這個(gè)方劑更好理解了，就是我們上面所說(shuō)的栝樓薤白白酒湯這個(gè)癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個(gè)煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當然白酒煎是沒(méi)問(wèn)題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點(diǎn)黃酒也好，不用整個(gè)擱黃酒，用這個(gè)酒能助藥力讓它發(fā)作快。這個(gè)是第二個(gè)出的方劑，一個(gè)是栝樓薤白白酒湯，一個(gè)是栝樓薤白半夏湯，底下繼續來(lái)說(shuō)明這個(gè)具體證治。胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿(mǎn)脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
胸痹這個(gè)病，如果心中痞氣，什么叫痞氣?心中感到有痞結，這個(gè)痞就是不通，有所結的東西，咱們說(shuō)痞塊也是這個(gè)，感覺(jué)有痞結，而同時(shí)感覺(jué)有氣憋得荒、氣塞，這個(gè)氣堵塞，這個(gè)很象現在所說(shuō)的狹心癥這個(gè)情況，心臟性的氣短，這個(gè)也是近似。心臟感覺(jué)有所結滯，而氣感覺(jué)不通、堵塞，有痞結、氣塞的感覺(jué)，所以叫心中痞氣。氣結在胸，在心臟有這個(gè)感覺(jué)，這整個(gè)胸呢，也感覺(jué)有氣結，胸悶憋氣，胸也當然脹，所以同時(shí)也胸滿(mǎn)。脅下逆搶心，這個(gè)在用枳實(shí)薤白桂枝湯中一個(gè)主要癥候，感覺(jué)有氣從脅下往上沖，那么上面“心中痞氣，氣結在胸，胸滿(mǎn)”也都是由這個(gè)來(lái)的，主要是脅下逆搶心，從脅下往上沖氣相當的兇，所以才有上面的這種“心中痞氣，氣結在胸，胸滿(mǎn)”的結果，主要出這個(gè)來(lái)的，從底下往上，這個(gè)就是枳實(shí)薤白桂枝湯的癥候。為什么人參湯也主之呢?如果中虛多寒，這人參湯就是理中湯，中虛就是胃虛，胃虛有寒停飲，如果要是上焦虛也能造成這種情況，所以人參湯也主之。那么救治上面這種“心中痞氣，氣結在胸，胸滿(mǎn)”的效力兩個(gè)方子都有，這里虛實(shí)不同。在臨床上是不是一個(gè)癥候?卻不是，我們講這個(gè)癥候是枳實(shí)薤白桂枝湯證。那么人參湯呢，當然也有人參湯證，比如說(shuō)嘔逆，心下痞堅，就是心下痞硬，那就是胃虛的關(guān)系了，嘔逆就是胃虛停飲的關(guān)系了，這就是理中湯證，就是人參湯證，有這個(gè)和上面得癥候當然就要用人參湯了。上面是脅下逆搶心，沒(méi)有胃上的一切毛病，當然是枳實(shí)薤白桂枝湯，所以還是叫你辨證，不是說(shuō)這兩個(gè)方劑治同一個(gè)證，張仲景沒(méi)有這個(gè)情形。人參湯證這個(gè)我們前面研究很多了，尤其在.傷寒論.里，所以這里提出來(lái)，就胸痹這類(lèi)的情況，有由于中虛有寒停飲造成的那就是人參湯證，有由于脅下逆搶心就是枳實(shí)薤白桂枝湯證，這兩個(gè)截然不同的。大家看看這方劑就明白了，枳實(shí)薤白桂枝湯方，枳實(shí)用四枚，厚樸用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實(shí)還是一個(gè)，也是在栝樓薤白湯的基礎上發(fā)展起來(lái)的。胸痹嘛，也有胸滿(mǎn)，這個(gè)胸痹甚者疼，輕者也只是滿(mǎn)，這個(gè)治的就是滿(mǎn)，滿(mǎn)就該用栝樓薤白這個(gè)方劑，滿(mǎn)的厲害有氣結在胸，心中又有痞氣的感覺(jué)，這個(gè)得大量用行氣的藥，用枳實(shí)厚樸，枳實(shí)厚樸既行氣消脹，飲去解氣就是這個(gè)枳實(shí)。另外氣上沖就是桂枝，所以加上桂枝，也就在栝樓薤白基礎上加行氣消脹的枳實(shí)厚樸，加桂枝治氣上沖，治脅下逆搶心。那么這個(gè)方子所以在胸痹胸滿(mǎn)，也就是栝樓薤白方證的基礎上而心痞、胸有結氣、胸滿(mǎn)、氣上沖的話(huà)，用這個(gè)方子，根據這個(gè)藥物來(lái)分析的，就他這個(gè)文章也的確說(shuō)的這個(gè)意思。
那么如果有這種情況，有一系列胃的虛寒的癥候，可以用人參湯。人參湯下面把方子列出來(lái)了，我們前面研究過(guò)的，人參干姜甘草白術(shù)，人參是健胃的，治心下痞硬;干姜是溫中的，干姜治嘔，所以我們說(shuō)人參湯就是理中湯常治嘔癥;白術(shù)是祛水的，利尿的，白術(shù)是溫性的藥，胃有停水我們多用白術(shù)?，F在我們用的術(shù)，頭先講過(guò)了一般用的是蒼術(shù)，古人的蒼術(shù)白術(shù)是不分的，那么后世分開(kāi)了，古人說(shuō)的白術(shù)就是蒼術(shù)，因為我們臨床上我們用到，我認為蒼術(shù)就比白術(shù)好，白術(shù)這個(gè)藥有些燥不如蒼術(shù)。那么胃虛有寒而嘔，或者有點(diǎn)小便不利，這個(gè)時(shí)候用人參湯同時(shí)有胃虛心下痞硬，這個(gè)都是指的治胸痹來(lái)談的。我們通過(guò)臨床栝樓薤白治胸痛胸滿(mǎn)相當好使，都是在這個(gè)基礎上，根據癥候出入不同采取加味的辦法，脹的厲害滿(mǎn)的厲害有氣上沖，他用枳實(shí)薤白桂枝的治，一般的或用栝樓薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之。這個(gè)胸并不疼的，要疼吃這個(gè)藥不好使。這個(gè)胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺(jué)這個(gè)氣滿(mǎn)脹，氣塞于胸中。短氣，這個(gè)短氣就是我們早講過(guò)的有水氣，往上攻得厲害?！败蜍咝尤矢什轀髦?，橘枳姜湯也主之”這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏于治短氣;橘枳姜湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞也沒(méi)有不短氣的，氣塞于胸中怎么能不短氣呢?你想一想，但是要以胸中氣塞為主你用橘枳姜湯;如果要以短氣為主就感覺(jué)呼吸困難，胸當然也是悶的，可是不是主要的，這個(gè)用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以這兩個(gè)方子雖然說(shuō)“茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯也主之”也不是同一個(gè)癥候，所以在辨證的時(shí)候，我們要給人治病啊，非得詳細斟酌不可，大概行這是危險的，總之要把這個(gè)癥候搞清楚。但是這兩個(gè)方子用錯也不要緊的，這個(gè)不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過(guò)于行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，還是短氣得厲害，因為你沒(méi)有大量祛水;如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著(zhù)呢，所以我們在問(wèn)病的時(shí)候要細心。茯苓杏仁甘草湯方就三味藥，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿住飲去水。杏仁也祛水的，我們后面講痰飲就知道了，所以人身腫用麻黃，由于這個(gè)人血太虛，所以不宜用麻黃而用杏仁。杏仁與表藥配合在一起能解外邊水氣，與里藥如利尿藥配合在一起也能行水下氣，這杏仁也祛水。我們老說(shuō)杏仁利肺也不盡是利肺，主要也是祛水。那么少擱點(diǎn)甘草，因為短氣急迫，所以用甘草緩其急，“急，食甘以緩之”。這三味藥重用祛水藥茯苓杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個(gè)方劑。這個(gè)小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳姜湯方也就是橘皮枳實(shí)生姜三味藥，你們看看這藥用得相當重的。后世把這個(gè)橘皮也說(shuō)錯了，橘皮也就是燥濕的，二陳湯祛水的，再者說(shuō)破氣，一般運用都不這么重，我可常用，一兩八錢(qián)我常用。你看這個(gè)橘皮用多少我們好好研究研究，一斤，就十六兩，古人一兩合現在三錢(qián)，一斤十六兩不四十八錢(qián)嗎?就是四兩八，四兩八是兩付藥，煮取二升，分溫再服，兩付藥是四兩八，一付藥是二兩四，也夠重的，現在你開(kāi)橘皮二兩四已經(jīng)很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達到這個(gè)目的。
所以對于我們用橘皮，古人說(shuō)你看書(shū)就明白了，不是就用二三錢(qián)就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個(gè)事。枳實(shí)是佐橘皮以行氣、消脹滿(mǎn)，就是胸中氣塞。這個(gè)生姜用的分量也夠重，這個(gè)生姜既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀(guān)了，一斤說(shuō)是分開(kāi)兩付藥合二兩四，半斤就是一兩二了，所以現在我們用生姜一兩二大家也看得希奇，但是該用的時(shí)候你得多用。主要是上面陽(yáng)虛，所以根據上面胸痹來(lái)的，寒氣往上攻，是的擱點(diǎn)溫中的藥，只是用橘皮枳實(shí)不行的，得擱些生姜。橘枳姜湯這個(gè)小方也常用，假設是胸滿(mǎn)心下憋，有些嘔逆什么的，這個(gè)方子好使。這兩個(gè)方子，都是治胸痹，但是不能治疼，里面沒(méi)有鎮疼的藥，我們在臨床上遇到胸痹的病人，有只是胸滿(mǎn)的、憋的但不疼，我們要看情形，這些方劑要辨證，他不那么疼你用散結止痛的薤白也不對，古人用藥細的很，該如何用就如何用。橘枳姜湯在孫思邈書(shū)中底下有小注，他注得很有意思：“治胸痹，胸中幅幅如滿(mǎn)”幅幅如滿(mǎn)就是氣塞，就是氣塞滿(mǎn)，幅幅然如滿(mǎn)，形容很好。噎塞，不但這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的?！傲暳暼绨W”老是象癢似的，所以我們治梅核氣這類(lèi)的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的是不是半夏厚樸湯嗎?半夏厚樸湯合用橘枳姜湯也挺好，從這句話(huà)可以看出來(lái)，“噎塞習習如癢”咽喉老是不利落，習習還干，還老感覺(jué)發(fā)癢?！昂碇袧锿倌焙碇懈杏X(jué)干，后世方劑，一看到喉中干，橘皮生姜就不能用了，其實(shí)這個(gè)方子健胃，橘皮生姜都能健胃促進(jìn)食欲，如果胃不好也有用橘枳姜湯的機會(huì )，要是加上人參豬苓就不是茯苓飲嗎?茯苓飲就治胃。喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由于胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方后他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳姜湯藥我們是常用的。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。這個(gè)緩急者就是時(shí)緩時(shí)急的意思，這個(gè)胸痹痛只是痛，有時(shí)輕有時(shí)重，可是久久不愈。苡仁這藥是個(gè)解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛偏有濕偏有水，甚至偏于膿液型，但是在這不是排濃，可是這個(gè)方子主要是排膿用的，我們后面要講的薏苡附子敗醬，我們講到瘡癰證就有了。一般治我們所說(shuō)的岔里疼、肋骨神經(jīng)痛，古人認為疼遇寒則疼、遇溫則解，所以無(wú)論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼藥不行，我們從上邊講到這里，只用涼藥的沒(méi)有，里面都是加上溫藥，這個(gè)附子更是溫的，這是古人的一種看法。但是現代治療等這結束我們再介紹，這都是指著(zhù)胸痹說(shuō)的。這是胸痹疼痛時(shí)緩時(shí)急，有用薏苡附子散的機會(huì )，這個(gè)藥很簡(jiǎn)單，苡仁十五兩大附子十枚，這是配成面的藥，別看分量這么重，每次吃的其實(shí)并不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現在的分量也就是一錢(qián)上下，多也多不到哪去，所以量并不多。
我們也常說(shuō)這藥作什么用，如果治疼，苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過(guò)6克，現在我們用克說(shuō)了，那么附子可以擱半兩到一兩，就是3克15克，這也挺好使，我也用過(guò)治過(guò)旁的病，用作治皮膚病用的機會(huì )挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到附子敗醬時(shí)候再詳細講這個(gè)方子。那么它治痹痛類(lèi)似附子粥，但它偏于牢固，所以苡仁這個(gè)藥不象菖蒲，菖蒲是溫，它是解凝性的，是一種祛濕祛水的藥，就是有時(shí)凝結，苡仁一般治關(guān)節疼，有時(shí)特別頑固就可以用它。這一篇本來(lái)講的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。心中痞諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。心中痞，這是指的心臟說(shuō)的了，心中痞塞，有所痞結，就是不寬快，心臟病胸常感覺(jué)憋的慌。諸逆，這個(gè)諸逆概括很多了，氣逆、嘔逆、沖逆等等。那么心懸痛就是心痛如懸，心就象懸著(zhù)那么疼，感覺(jué)就是現在的心絞痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之，桂枝是鎮痛藥，我們在表證身疼痛也離不開(kāi)桂枝，那么心疼呢也離不開(kāi)它，所以它以桂枝為主，有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆。生姜也治逆，嘔逆也是逆。同時(shí)痞，痞非的行氣不可，所以擱枳實(shí)。那么這個(gè)方子我們也常用，可不是單獨用，象咱們大柴胡湯里就概括它了，我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個(gè)很好使，你們可以試驗，這里就有桂枝枳實(shí)生姜，有這三味藥，所以它治心絞痛相當好使。那么如果再有熱，可以加石膏，血壓高心跳得厲害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，這個(gè)你們可以試驗，臨床常有遇到心絞痛，你們看看好使不?但是大黃不要多加，如果這個(gè)人大便偏干的話(huà)，大黃可以擱六克，如果大便根本就不干那么大黃還可以少用。主要這個(gè)方劑概括了這個(gè)藥物，就是桂枝生姜枳實(shí)，挺好使，我是常這么用。心血管病并發(fā)高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使你們可以試驗。不過(guò)這個(gè)書(shū)上只提出了桂枝生姜枳實(shí)，就是心臟感覺(jué)有狹窄滯擠的感覺(jué)就是心中痞，同時(shí)也疼，其痛如懸，就是我們現在所謂的心絞痛的癥候，他這個(gè)說(shuō)法可能指這說(shuō)的，但是單用這個(gè)方子的機會(huì )很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會(huì )很多，這個(gè)你們在臨床試試。這個(gè)也是我的一個(gè)同道，是個(gè)大夫，他就用大柴胡湯桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管病，是常用的，他都沒(méi)有錯誤，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒(méi)有關(guān)系的，他是用過(guò)一兩桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，這要在心血管病上試驗試驗看看怎么樣?我用是挺好使的。心痛的厲害底下再說(shuō)的。心痛徹背，背痛徹心。心疼牽扯到后背，后背疼牽扯到前心，這叫心痛徹背，背痛徹心，沒(méi)有已時(shí)，老是這么疼，這是最疼了。烏頭石脂丸主之。我們方才說(shuō)了，古人認為寒往上乘的厲害疼的厲害，所以集中蜀椒烏頭附子干姜大溫藥，這是溫性群藥，但是辛，怕散，所以擱赤石脂，赤石脂是收斂藥，節制那幾味藥辛溫怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一種赤石脂收斂養心，不讓他太散，這個(gè)方子我記得那個(gè)，馬王堆那女的，她那里頭那個(gè)方子藥物就有類(lèi)似的東西，烏頭干姜都有，她是有心臟病的嘛。所以這個(gè)方子假設我們用于心絞痛的病人，真正寒極入陰了，可以用這個(gè)方子，但是烏頭用川烏頭，不用草烏頭。這個(gè)方子是治極寒而入于陰證的情況，可以這么用，也許用丸藥更沒(méi)什么關(guān)系了。
右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一點(diǎn)一點(diǎn)增加，這個(gè)于人無(wú)害的，這個(gè)丸藥尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，緩緩治療，你看心臟病不是急性病，用這個(gè)配一點(diǎn)丸藥沒(méi)有問(wèn)題的。我們說(shuō)新地的病，總是用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多，我們行醫臨床上還是要辨證，也有極陰虛寒的情況，這藥也可以用，不要偏于一點(diǎn)，我們在臨床上經(jīng)?？吹酱蟛窈鹬蜍咄璧亩?，也要心中有數，得知道陰寒的這種情況，有用這個(gè)赤石脂丸的法子。到這書(shū)就講完了，底下的九痛丸是后人添加的一個(gè)方子，治九種心痛，這都要不得，這后世的醫書(shū)就犯這個(gè)病，治某某等等之病，沒(méi)有那個(gè)方劑，哪有那個(gè)方劑啊?九種心痛用一個(gè)藥就能治療，可見(jiàn)這個(gè)藥只是通治方子，真正的大病，還得講辯證的，該用什么藥，你看我們從開(kāi)始胸痹講到現在，方子講很多了，個(gè)個(gè)不一樣，見(jiàn)到痛就用這個(gè)九痛丸，九痛很多了，蟲(chóng)痛啊饑痛啊，蟲(chóng)證里急就不一樣，怎么可能用一樣的方子，所以后世書(shū)方子都是這樣的。但是這個(gè)方子我們看看它，附子、生狼牙、巴豆、人參、吳茱萸、干姜，是個(gè)溫下方，那么如果，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個(gè)陰寒證屬實(shí)大便干，這個(gè)需要用溫下法，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的，大家看到底下的注解作了商討的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九種心痛，還兼治卒中惡，卒中惡就是咱們平時(shí)說(shuō)的急性卒厥，當時(shí)人事不知，巴豆就起這個(gè)功用，它是快藥，你看我們后頭要講的走馬湯就是起這個(gè)作用的。卒中惡，腹脹痛，口不能言，這個(gè)就是用巴豆主要的一個(gè)癥候，腹脹痛尤其心下的地方閉塞的很，非急下不可的。又治連年積冷，流注心胸痛，底下注解這類(lèi)情況用這個(gè)方子是可以的，多年的積冷流注在心胸，感覺(jué)心胸痛。并冷氣上沖，上沖沒(méi)有熱候，感覺(jué)有冷氣往上沖?；蚵漶R墜車(chē)都有用巴豆劑的可能，巴豆是一種快藥，吃了讓人上吐下瀉，我們桔梗白散不就講了嘛，吐下的厲害喝點(diǎn)涼水就好了，所以這個(gè)藥啊，就是內里有寒有實(shí)，是寒實(shí)證，所以用溫下法，巴豆本身這藥就是溫，是個(gè)熱藥，所以這個(gè)利于寒證實(shí)證，不利于熱證虛證，寒實(shí)證而有心胸痛，象他所說(shuō)的癥候，尤其這個(gè)腹脹痛，腹脹痛也就是心下閉塞。這一章主要短氣都講在胸痹篇里了，不單是說(shuō)這個(gè)病，有時(shí)這個(gè)胸痹也就牽連到心痛，我們用栝樓薤白治心絞痛，也用過(guò)，是這么用，只是這兩味藥或者用栝樓薤白半夏湯，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草，四逆散加栝樓薤白配上桂枝茯苓丸我常這樣加，有時(shí)候也擱生姜。那么這個(gè)配法也就包括桂枝枳實(shí)生姜，四逆散有枳實(shí)，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生姜桂枳姜三樣你都有了，另外擱栝樓薤白，心絞痛有時(shí)候也起作用，也挺好的?？偠灾R床上我們方劑運用變化，你看書(shū)里有認識，到時(shí)你會(huì )用的，這隨便舉個(gè)例子了。但是栝樓薤白或者栝樓薤白半夏這類(lèi)的方劑對胸痛，離開(kāi)心臟、不是心臟和心臟沒(méi)關(guān)系的一種胸痛好使，只是胸痛胸滿(mǎn)，那是挺好使的，就是說(shuō)我們說(shuō)的肋膜炎啊，有一種偏于痰飲的，就是水，那時(shí)你只用栝樓薤白力量是不到的，有的時(shí)候要用到十棗湯，十棗湯我們講痰飲的時(shí)候就講了，有的時(shí)候用那個(gè)，一般我們用栝樓薤白就行了，也用半夏栝樓薤白，都挺好使，如果有胸脅滿(mǎn)配合柴胡劑。在臨床上主要是這樣的，我們雖然對方劑要熟，你不要守著(zhù)方子治病，那么有這種心痛的病，但是現有柴胡證，胸脅滿(mǎn)、心煩喜嘔，那你就再配合柴胡劑使用這些方子都可以，所以我們每一個(gè)方劑的應用，既要熟，那么對合方運用慢慢就會(huì )會(huì )了，我以前也是，所以我們要常臨床，一個(gè)方劑適應不了，你就多拿一個(gè)方劑，但是你方劑不熟，你哪都不知道就不行了，隨便加藥，亂七八糟就不好使了，今天就講到這了，有時(shí)間再詳細說(shuō)說(shuō)。
腹滿(mǎn)寒疝宿食病脈證治第十
趺陽(yáng)脈微弦，法當腹滿(mǎn)，不滿(mǎn)者必便難。原來(lái)這是一段，底下又一段。趺陽(yáng)脈就是脾胃脈，候脾候胃，微者是虛，弦者是寒實(shí)，弦脈一般和緊脈差不多，主寒又主實(shí)，是寒實(shí)。胃既虛，寒又盛，法當腹滿(mǎn)，我們講.傷寒論.太陰篇，腹滿(mǎn)而痛這是虛滿(mǎn)，虛滿(mǎn)有寒。假如要是不滿(mǎn)，胃是虛，假設寒不在胃里，也必從下往上攻，所以大便難。兩胠疼痛，兩胠就是兩側兩脅，道理是虛寒從下上，因為胃虛啊，胃虛“邪之所湊，其其必虛”寒在下乘著(zhù)胃虛就往上了，往上攻，所以?xún)擅l疼痛，那么這氣往上攻，不往下去，所以大便難，這是寒從下上的一種現象。當以溫藥服之，這溫藥服之是雙關(guān)的，上面那段，法當腹滿(mǎn)當然也要用溫藥了，那么這個(gè)病也要用溫藥了，這是一段不是兩段我剛才說(shuō)錯了，一段分為兩解，一個(gè)是趺陽(yáng)脈微弦，微者胃虛弦者寒盛，胃虛又有寒，依法當腹滿(mǎn)，這是虛滿(mǎn)。不滿(mǎn)者必便難，如果不滿(mǎn)，胃雖虛，寒當時(shí)沒(méi)在胃里頭，那么當時(shí)就不滿(mǎn)，光虛而已?？墒翘撓旅嬗泻?，不然脈不會(huì )弦的，下面的寒也必乘虛而上攻，所以大便難，兩胠疼痛，道理就是寒從下上，就是由于胃虛，寒從下上。這兩種情形，無(wú)論是胃虛而滿(mǎn)，或者是大便難、兩胠疼痛，寒從下上這種情形，都應該用溫藥來(lái)治療，那么該用什么溫藥呢?他在這沒(méi)有具體講，是原則是說(shuō)的，當然陰證而實(shí)。這是第一段，說(shuō)這個(gè)腹滿(mǎn)，上面講的都是虛寒，有虛有實(shí)有熱有寒，不是一樣的，所以底下對腹滿(mǎn)有所發(fā)揮。病者腹滿(mǎn)，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。到這是一段，底下“腹滿(mǎn)時(shí)減，復如故，此為寒，當以溫藥?！边@又一段。腹滿(mǎn)有實(shí)有虛，實(shí)滿(mǎn)里頭有東西，按著(zhù)有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家實(shí)那種滿(mǎn)，一按就疼。所以脹滿(mǎn)按之不痛，里面沒(méi)有東西，所以也就不疼，不痛者為虛。假設里頭痛里頭實(shí)的很，你碰不得，一按他就疼，這為實(shí)，實(shí)者可下，虛者不可下也。
舌苔黃這是里實(shí)的一個(gè)癥候，我們臨床上?？瓷嗵?，腹脹滿(mǎn)又拒按，舌苔再黃，肯定是里頭熱實(shí)，那么沒(méi)下的時(shí)候舌苔是黃的，下之后，病實(shí)解了，腹滿(mǎn)也除了，那么這舌苔黃也自然解了。這是一節，這是說(shuō)腹滿(mǎn)有實(shí)有虛，怎么個(gè)辯證呢?這是提一個(gè)方面，所以腹脹滿(mǎn)，按之疼，這是實(shí)，能按者這是虛，如果實(shí)大概舌苔黃的多，那么你下之后，里實(shí)好了，苔黃為之去。那么他沒(méi)說(shuō)虛怎么治，上面說(shuō)了，只要是虛脹虛滿(mǎn)就要用溫藥服之，底下又有這么一段。腹滿(mǎn)時(shí)減，復如故，此為寒，當以溫藥。上面說(shuō)的是虛實(shí)，底下說(shuō)的......
這是屬于寒，言外呢，要是不減，就是屬熱不屬于寒，這個(gè)寒，有時(shí)候這個(gè)寒也去，就是不滿(mǎn)了，可是病還是沒(méi)好，那仍然是有寒的啊，只不過(guò)是寒減一點(diǎn)，脹消一點(diǎn)，有時(shí)候寒加重，滿(mǎn)也加重，所以腹滿(mǎn)時(shí)減，但是他又滿(mǎn)了和以前沒(méi)什么大差別，那么這一類(lèi)大概都屬于寒，寒當然要用溫藥來(lái)治療。這個(gè)實(shí)與熱，虛與寒這個(gè)東西啊，有的時(shí)候在里邊的病不可分，虛則生寒，實(shí)則生熱，這個(gè)實(shí)熱與虛寒，有的時(shí)候不只是寒他不虛，這個(gè)衛不固不會(huì )寒的，總是衛氣虛衰，它才寒，寒才乘之。病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。這個(gè)“躁”啊，應該是“燥”干燥的燥不是煩躁的躁，就是口干而渴的意思?！靶亍睉獮椤案埂边@個(gè)在.醫宗金鑒.說(shuō)的是對的，說(shuō)這兩個(gè)字是傳抄有誤。這個(gè)“病者痿黃”痿者，枯萎瘦弱，人又黃，面無(wú)血色，指這個(gè)人很虛弱?！霸锒豢省笨诟傻遣豢?，口干且渴是陽(yáng)明病，熱實(shí)，燥而不渴是寒實(shí)，咱們講太陰病，“下利不渴者，屬太陰”什么道理，以其臟有寒故也，里面有寒，為什么燥呢?它是津液不生，這個(gè)寒充斥于胃，谷不化，氣不生，所以口也干的很，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關(guān)系，他不渴，所以說(shuō)是寒之象。那么燥而渴者呢，這是一個(gè)熱實(shí)之象，那么這個(gè)燥而不渴是寒實(shí)之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果“腹中寒實(shí)，而利不止者”那么由燥而不渴就知道里頭有寒實(shí)，他不是熱實(shí)，寒實(shí)又保持不了，胃腸失去收澀的能力，而利下不止，這是虛脫的象征，胃虛寒實(shí)，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候，所以主死。這也是說(shuō)的腹滿(mǎn)，實(shí)滿(mǎn)有寒實(shí)也有熱實(shí)，熱實(shí)姑且不論，在傷寒論講的很多了，用承氣湯。寒實(shí)如果不下利不止，里頭有寒實(shí)，也可以攻，后頭有拿溫藥攻之，就是溫下的法子。他這個(gè)下利不止，胃氣已經(jīng)衰敗了，機能沉衰不能收澀了，這個(gè)不經(jīng)下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。上面講的兩脅下痛，這個(gè)與小柴胡湯少陽(yáng)證很相似。這個(gè)呢，他說(shuō)這個(gè)也是脈弦，脈弦不一定盡主寒了，這個(gè)說(shuō)的是少陽(yáng)病。
寸口脈弦，所以他脅下拘急而痛，胸脅苦滿(mǎn)，而脅痛，這是小柴胡湯證，這是說(shuō)邪已傳入少陽(yáng)。但是“其人嗇嗇惡寒也”這個(gè)嗇嗇是表未解，這就是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，他的這個(gè)意思擱這一段干什么?說(shuō)這是古人對個(gè)疾病的認識，說(shuō)這個(gè)里面的寒也是從外來(lái)的，它說(shuō)外來(lái)由表傳半表半里，也能傳里，是這個(gè)意思，后面說(shuō)的越來(lái)越清楚來(lái)，所以他擱這么一段。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。中寒家，就是指中于風(fēng)寒的意思了。喜欠，就是打哈欠，這個(gè)各個(gè)注家的意思是多樣的，這個(gè)初感寒的時(shí)候，在皮膚能夠使九竅不通而已，不光喜欠，同時(shí)也喜嚏，這個(gè)在這個(gè)金匱要略頭一章就有，我那時(shí)候沒(méi)講，他說(shuō)這個(gè)風(fēng)寒客于皮毛的時(shí)候，沒(méi)達到里面，只能夠使九竅擁塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是這么發(fā)生的，就是實(shí)而在表嘛。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。這一節是解釋?zhuān)趺磁艿嚼镱^去了呢?這個(gè)中寒的人啊，由于其人里虛，那么這個(gè)寒趁里虛而侵入于里了，這個(gè)人所以下利就由于里虛造成的。那么這個(gè)時(shí)候離開(kāi)表了，他就不再打噴嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那么這個(gè)寒已經(jīng)在里，“此人肚中寒”在肚子里頭呢，就是表里的里，不在表，所以他想打噴嚏也打不出來(lái)了。那么這幾節啊，就是說(shuō)寒之中人，也是由表及內，經(jīng)過(guò)半表半里到里。所以到里呢，是因為里虛，其人里虛，所以這個(gè)寒邪啊，直入于里，而為下利，這就是肚中有寒了，這個(gè)時(shí)候就不能打噴嚏，這都是原則上的東西，做個(gè)參考。這個(gè)古人對疾病的看法，那么對寒疝的看法，成問(wèn)題的，那個(gè)我們講到后面再說(shuō)。但是中醫辨證是這樣的，中醫認為這是寒，這是根據辨證，用藥也是用大溫性藥來(lái)治療，那么這個(gè)為什么能治療呢?能有效呢?后頭講到那的時(shí)候我們再講，這一章啊很好，也很要緊，章也大今天也講不完。夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。他反復的講，里頭沉寒客冷的人，他這東西就繞臍痛，所以寒與熱都能使人痛，尤其是寒，尤其在腸胃里刺激腸胃，他準疼的。由于里頭有風(fēng)冷，不能消谷，谷氣不行，所以人瘦。人的身上這個(gè)肥瘦啊，這就關(guān)系到這個(gè)，即西醫說(shuō)的水分，一百斤的水分占的比例數相當的大，這個(gè)水分哪來(lái)的，就由胃供給的，這就是中醫說(shuō)的津液，也叫津氣。那么胃不能夠化谷生津，所以人要瘦的，他這個(gè)夫瘦人繞臍痛是有道理的，把幾句擱到一起理解就好了，這是由于里面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷氣不行，所以瘦人他要繞臍痛，這個(gè)肯定是有寒。那么這樣的只能用溫藥了，這個(gè)大夫不知而反下之，其氣必沖啊，如果虛其胃，更是之胃沉衰，那么這個(gè)寒吶更是往上沖，所以其氣必沖。不沖者，胃虛了，沒(méi)誘發(fā)到?jīng)_氣這個(gè)階段，心下也一定痞堅，就是痞硬了，就是人參證，他胃虛了，客邪之氣，往這里聚，他沒(méi)造成這沖氣，他也可能造成氣沖，即使不造成氣沖啊，他必定心下痞硬，咱們講那個(gè)甘草瀉心啊，半夏瀉心啊，你們回去看看，這個(gè)傷寒論里頭，講這個(gè)心下痞硬講的很好，那就是人參證，心下痞硬，就是胃虛，一瀉下，胃虛，里頭沒(méi)東西了，那么這些客氣、水氣，全往胃這里頭來(lái)，所以胃這個(gè)地方反到痞而硬，所以這是虛的樣子。底下是出治療了，以上反反復復的是在辨證上議論。病腹滿(mǎn)，發(fā)熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。腹滿(mǎn)而發(fā)熱，肯定是熱，實(shí)滿(mǎn)了，陽(yáng)明病的現象，腹滿(mǎn)發(fā)熱，但是雖然發(fā)熱十來(lái)天，可是他個(gè)脈呢，浮而數，這是太陽(yáng)病的脈，脈浮而數，病還在表，那么假設這十來(lái)天要是真正的盡是里熱的關(guān)系，人是不能吃東西的，這個(gè)地方啊你們都得對照這個(gè)，咱們講陽(yáng)明篇，傷寒論對照好，傷寒論有這么一節嘛，“潮熱譫語(yǔ)者，實(shí)也”就是說(shuō)如果能吃者，但硬爾，大便就是硬，不能吃者呢，這個(gè)胃里頭有東西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承氣湯攻之，這個(gè)地方都給這里做解釋?zhuān)运@個(gè)書(shū)啊，一個(gè)的手筆啊，他前后呼應的，咱們也看得出來(lái)，那么這一段就是的。如果真正是陽(yáng)明病的那種實(shí)而發(fā)熱，它不會(huì )飲食如故了，它不能吃了，他胃里頭也要有所結滯。
那么現在還能吃，而脈呢浮而數，有表候，說(shuō)明這個(gè)腹滿(mǎn)發(fā)熱啊，就這個(gè)證候說(shuō)，這個(gè)熱既有里，同時(shí)也有表沒(méi)解，所以他用厚樸七物湯啊。這個(gè)地方很好，這就是辨，他個(gè)文章啊，就是精，細如牛毛那么細，不然的話(huà)就使自己看不懂，你讀那個(gè)傷寒論啊，搞熟它，你這么一讀就懂了，不然的話(huà)話(huà)，你怎么懂啊，怎么就知道又有表又有里啊，就一個(gè)脈浮數，傷寒論還有這么一節啊，他說(shuō)“發(fā)熱十余日，雖脈浮數者可下之”它有這么一節啊，那么那就說(shuō)的是沒(méi)有表的關(guān)系了，這里是有表的關(guān)系，他主要的飲食如故很重要。發(fā)熱已經(jīng)十天了，腹脹滿(mǎn)，要是真是陽(yáng)明內結啊，一定波及到這個(gè)胃，這個(gè)陽(yáng)明病是由下往上，先大便不通，所以他在下邊，逐漸往上，最后影響到心下，胃的部位，十來(lái)天，可以影響，如果沒(méi)影響，就不是陽(yáng)明內熱了，而有表不解的關(guān)系，所以這個(gè)脈浮而數。那么治療呢，兩方面一起治療，厚樸七物湯，就是用三物厚樸湯，三物厚樸湯就是小承氣湯加厚樸、枳實(shí)，就是消脹，就是小承氣湯脹的厲害，小承氣湯證，大便當然是干了，陽(yáng)明病嘛，而突出表現在脹滿(mǎn)，所以把厚樸枳實(shí)這兩個(gè)藥增加分量，那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大棗，就是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證，那么這個(gè)呢，他是氣往上沖的厲害，他把芍藥去了，下面不那么實(shí)，所以他以桂枝去芍藥以解表，用三物厚樸以治里，表里同治，那么這個(gè)方名叫厚樸七物湯。這段都挺好的，文章也夠精致的，這個(gè)傷寒論這本書(shū)非熟不可，大家要好好看看，我這么講了，拿筆記一下，回去找一找，看看傷寒論是不是這么說(shuō)的。那么至于這個(gè)方后的加減要不得，我們開(kāi)始講就說(shuō)了都不要。他說(shuō)右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。這都沒(méi)問(wèn)題的，底下的去加方，嘔者加半夏五合，他這就是脹滿(mǎn)啊，外面有表證發(fā)熱，當然這個(gè)嘔加半夏都是可以的，這個(gè)都不算錯。下利去大黃，他怎么能下利呢，真正下利腹脹滿(mǎn)，決不是實(shí)滿(mǎn)，要是實(shí)滿(mǎn)就沒(méi)有去大黃的道理，所以這又是瞎說(shuō)，如果下利呢，下利就不要瀉了，就是這么想的，這都是后人。
寒多者加生姜至半斤，那么這個(gè)寒多也不能用三物厚樸湯，你用小承氣湯，寒多你治誰(shuí)呀，光加生姜就行了嗎，這都是瞎說(shuō)。所以這個(gè)加減呀，每個(gè)方子后面的加減都不合理，有的是對的，但是與這個(gè)病情也是不相符合的，你象這個(gè)嘔，嘔可以加半夏的，但是根據這個(gè)具體的內容沒(méi)有這些東西，沒(méi)有或嘔，要是有或嘔那還湊合，所以他這個(gè)加減的處理啊，這都是哪個(gè)好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相傳抄，以誤傳誤，就有這些事情。那么到這個(gè)地方，他只是把這個(gè)腹滿(mǎn)這個(gè)治療他是講完了，但是這個(gè)書(shū)你們看看，沒(méi)有治虛滿(mǎn)的，這個(gè)虛滿(mǎn)只是在原則上說(shuō)的，就是用溫藥，在傷寒論里有，傷寒論里頭，下利腹滿(mǎn)者，同時(shí)身疼痛，當救其里，用四逆湯，他這個(gè)虛寒的腹滿(mǎn)啊，非先救里，這是一。第二啊，咱們在傷寒論里有半夏厚樸生姜甘草人參湯，這個(gè)方劑也是溫補胃而消脹的，那么他這個(gè)不說(shuō)，用這個(gè)，再參考以前可以有的，他就提一個(gè)特殊的，既有表又有里的，他特別提出來(lái)了，那么又有一個(gè)，這個(gè)里脹滿(mǎn)的厲害，那承氣湯也得變化用，所以把這個(gè)小承氣加厚樸枳實(shí)，他舉了二個(gè)例子，當然不夠全面，就我說(shuō)這個(gè)虛寒，這個(gè)書(shū)上沒(méi)有，沒(méi)有我們可以想象也可以想象出來(lái)，當然因證而施了，總而言之用溫藥，哪些溫藥呢，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫藥，他現吳茱萸湯證，腹脹滿(mǎn)你加消脹藥也行嘛，你象嘔而頭痛，腹脹滿(mǎn)，你加厚樸枳實(shí)不行嗎?我認為行的，那么與他合用半夏厚樸湯都行，就我方才說(shuō)那個(gè)方子，他這里原則上講了，這個(gè)書(shū)上就是略，金匱要略嘛。底下主要的是還講腹滿(mǎn)的，咱們先把腹滿(mǎn)講了，以后給你們說(shuō)說(shuō)這個(gè)寒疝，大家下去準備，寒疝這個(gè)病，我們得好好研究。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之。這也是溫藥啊，這個(gè)溫藥這個(gè)滿(mǎn)，他不是腹滿(mǎn)，是胸脅逆滿(mǎn)。那這類(lèi)是由于腹中有寒氣，這個(gè)寒氣啊，寒和水氣，就是腹里頭，既有寒，同時(shí)也有水氣，所以他加個(gè)雷鳴，雷鳴就是腸鳴的厲害。切痛者，痛的也相當的兇，所以這個(gè)方子，他治寒疝的，疝氣痛他也治，但是得有這種情況，主要的是胸脅逆滿(mǎn)嘔吐，從這用藥上看的。附子粳米湯，這個(gè)方子挺好的，這個(gè)寒疝，我們講完了，我們講一講，寒疝用這個(gè)方的機會(huì )也有。如果這個(gè)人嘔吐，胸脅逆滿(mǎn)，雷鳴腹痛的厲害，這個(gè)就是寒疝也可以用的，不是寒疝，一般的虛寒肚子痛的厲害也可以用。咱們看看這個(gè)方子，大家就明白了，它主要是用附子，這個(gè)附子這個(gè)藥主要是去寒，我們對這個(gè)寒疝來(lái)講，這個(gè)去寒就不夠用了，怎么講呢?這個(gè)寒疝，現在包括多少病呀，很多了，第一個(gè)就是小腸疝氣，小腸疝氣呀，就是我們這個(gè)小腹，中腹以下，這個(gè)宰豬，收拾豬大概都看到過(guò)，就是這個(gè)網(wǎng)油把腸子包著(zhù)，摘這個(gè)東西很費勁，怎么叫水油，就是在腸子外頭，它有個(gè)油網(wǎng)整個(gè)把腸子都包著(zhù)，那么人身體弱，主要是弱，弱到什么程度呢，組織松弛，本來(lái)原起沒(méi)什么縫，他裂縫了，腸子漏下一塊就壞了，這疼的也是不得了，這咱們叫小腸疝。
那么也有掉一塊油卡在那塊了，也是疼，那么這不關(guān)乎寒，不是寒，虛，主要是虛，附子烏頭呀，它就能夠把這個(gè)組織振興起來(lái)，它不是松弛嘛，使它緊張，恢復它，所以小腸就能回來(lái)，它不是寒的問(wèn)題，它古人只能看到寒的問(wèn)題，這是我們根據現代醫學(xué)上參考研究了，也不一定對，這是我個(gè)人的看法。還有一種疝痛，這個(gè)疝，寒疝的疝呀，就是痛，劇痛，怎么叫寒疝呀，遇到冷它就發(fā)作，有這種病的人也不是天天發(fā)作，遇到受寒，天涼了，它容易發(fā)作，的確也是，事實(shí)也是這樣的，所以古人把它叫作寒疝，就把病的原因歸到一個(gè)寒上，那么方才說(shuō)的那種與寒沒(méi)關(guān)系。還有一種，咱們現在說(shuō)的腸梗阻呀，腸子折疊啦，也都與它松弛，這個(gè)腸子本身松弛，他擰勁了，平時(shí)他好人，他的組織都是相當的緊，不會(huì )松弛的，不會(huì )到那個(gè)分上，到那個(gè)分上那也是疝痛，也現出了這個(gè)人四肢冰冷等等的，也影響這個(gè)消化系統了，咱們說(shuō)血不到手，手就涼了嘛，不到足足也涼了嘛，它這就顯出了一片虛寒的狀態(tài)，那么這個(gè)也是氣質(zhì)上的病變，也并不是關(guān)于寒的問(wèn)題，這個(gè)也很重要，所以我們后頭要講的...，蟲(chóng)疝，也就是蟲(chóng)積，這個(gè)東西特別多，尤其是蛔蟲(chóng)，咱們現在說(shuō)是跑膽道里頭去了，那個(gè)疼法，古人叫做蟲(chóng)疝，那個(gè)我們就要用大建中湯，有蜀椒等，蜀椒殺蟲(chóng)，蟲(chóng)子遇到蜀椒、干姜啊，常常出來(lái)，這個(gè)我們后頭要講的。這個(gè)寒疝呀，那么結合現在這些病，如腸梗阻呀，腸折疊呀，總而言之是腸子閉塞，現在得這個(gè)病，西醫就要馬上手術(shù)，不通過(guò)手術(shù)，折疊或扭轉的地方就壞死了，這個(gè)西醫非動(dòng)手術(shù)不可，中醫不用的，我個(gè)后面我們要講。所以我們方才講附子粳米湯，它有治寒疝的情況，但是得合乎它的條件，根據它這個(gè)樣，它這個(gè)半夏治療嘔逆，去水治嘔逆。附子振興機能的沉衰，使松弛緊張起來(lái)，起這個(gè)的作用，不一定它就是溫，你擱旁的溫性藥就不行。甘草、大棗、粳米這都是甘緩止痛藥，所以往上來(lái)有水逆，有寒有水氣，胸脅逆滿(mǎn)嘛，嘔，腸鳴脅痛，有用這個(gè)方子的機會(huì )，就是寒疝也有，寒疝我們還沒(méi)講，在這略略提一提。痛而閉者，厚樸三物湯主之。什么叫痛而閉者，他的話(huà)簡(jiǎn)的很。痛，腹滿(mǎn)痛，腹脹滿(mǎn)而痛，大便不通，就是這。那么這個(gè)用厚樸三物湯，前面講了，你看這不是小承氣湯嘛，厚樸、枳實(shí)、大黃，這三個(gè)藥就是小承氣湯，但是這個(gè)厚樸與枳實(shí)的量，你對著(zhù)傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了，也就是這個(gè)方劑以厚樸為主，小承氣湯以大黃為主，這里把大黃擱到次要地位了。但這個(gè)方子咱們在用的時(shí)候，這個(gè)大黃的量還是大了，不過(guò)它這個(gè)呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四兩，那也不算大，有幾付，拿幾除，不到一兩，拿現在說(shuō)不到三錢(qián)，所以我們用大黃一般呀，要是不是真正的大實(shí)大熱，用6克瞞好，把厚樸枳實(shí)增大量就行了。這都是說(shuō)實(shí)滿(mǎn)。按之心下滿(mǎn)痛者，此為實(shí)也，當下之，宜大柴胡湯。這個(gè)地方很好，它當然是有柴胡證，肯定的，可是他單提出個(gè)是心下來(lái)，這與承氣湯不同呀，我方才也講了，承氣湯啊，我們那個(gè)大承氣也一樣，他通便，他對下邊起作用的厲害，所以這個(gè)大承氣湯的形成啊，也是由下往上，開(kāi)始燥屎，大便干，逐漸往上影響到胃，影響到胃那很重了，我們方才那節就是的，他說(shuō)潮熱譫語(yǔ)者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，這里頭有東西了，不光在下邊了，要是能食呢，但硬爾，大便硬了，總而言之，也得用大承氣湯?？墒沁@個(gè)柴胡劑它不一樣，柴胡劑呀，它由心下來(lái)，兩脅心下，所以我們用藥呀，這個(gè)人該用下劑，它這個(gè)病在胸脅心下的這個(gè)部位，你要用承氣湯，一點(diǎn)用都沒(méi)有，你要給他吃試試，主要是它有柴胡，它治胸脅，所以這個(gè)大柴胡開(kāi)始有個(gè)心下急，心下急，就是心下這個(gè)部位較憋，不但憋，你要按它，還疼，這就是心下急的證候。那么大柴胡湯證，他就略了，因為在傷寒論講的很多了，讀書(shū)的人在這里會(huì )想到有大柴胡湯證，嘔逆呀，胸脅滿(mǎn)呀，這他是準有的，但是他這個(gè)滿(mǎn)在心下，兩脅，不是底下，這個(gè)你要不是用大柴胡湯，用承氣湯沒(méi)用，用三物厚樸湯也沒(méi)用，所以用藥，你不按他這個(gè)書(shū)上你掌握不了。
咱們一認為什么上焦的病，咱們動(dòng)則用大柴胡湯，加減，它不在底下，你擱什么瀉下藥，它攻大便，所以大承氣湯一再強調，有燥屎，到那么個(gè)分上了，用大承氣湯，用它去治，用它的火候，它不說(shuō)心下如何如何，當然要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承氣湯不可，那么它這個(gè)柴胡證開(kāi)始來(lái)它就從上面，胸脅滿(mǎn)，心下急，郁郁微煩，它都在這里，所以他這里特別提出來(lái)了按之心下滿(mǎn)痛，按著(zhù)肚子卻又不怎么痛，就是肚臍以下的部位，那么這時(shí)候你要用瀉藥，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯。這都好呀，這好在文章簡(jiǎn)，就是我講起來(lái)你對照著(zhù)，心里頭呀有數，為什么呢，也是腹滿(mǎn)，他擱個(gè)大柴胡湯啊，那個(gè)擱厚樸三物湯啊，這個(gè)分別究竟是在哪啊，就這兩個(gè)方劑，你們好好的認識就行了，這都很重要。所以這個(gè)金匱要略的書(shū)，不好講的很，要不你在這講心下滿(mǎn)痛用大柴胡湯，一點(diǎn)趣味也沒(méi)有，他也白寫(xiě)這一條，他有作用的，大柴胡湯咱們在這個(gè)傷寒論講過(guò)了，就不再詳細講了。腹滿(mǎn)不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。上面還有一個(gè)，“腹滿(mǎn)時(shí)減，復如故，此為寒”與這節是對照的，那個(gè)就有虛寒，那個(gè)當然是不能下。如果腹滿(mǎn)不減，就是有所減，也微不足道，脹的還是很明顯的，當須下這，這沒(méi)問(wèn)題，它是實(shí)。要是虛寒呢，它是時(shí)減時(shí)脹，時(shí)滿(mǎn)，有所減，但是有時(shí)候回來(lái)還是那個(gè)樣子，真正實(shí)它不減，它里頭有結實(shí)的東西，你比如有宿食，吃的東西在胃里頭，你不把實(shí)去掉，它怎么能夠減呀，不會(huì )減的，虛脹里頭沒(méi)東西，它光是寒，這個(gè)寒氣一下去，當時(shí)一下子就好了，可是寒又來(lái)了，它又脹了，它是那么一種情形，它是無(wú)形，這個(gè)虛寒是無(wú)形，沒(méi)東西，這個(gè)實(shí)確實(shí)有東西，它燥結在那地方了，它不減，即使外面看著(zhù)減了一點(diǎn)，那也微不足道，還是脹的相當難受，所以這個(gè)當下之，宜大承氣湯，這個(gè)是“宜”不是“主之”這個(gè)在臨床上口氣都含蓄啊，可是你自己看，該用大承氣湯的，所以猛攻，它這個(gè)脹滿(mǎn)消不了里實(shí)去不了，你就擱大承氣湯，有的時(shí)候小承氣湯，就用三物厚樸湯就行了，你就用三物厚樸就行了，所以他不擱個(gè)大承氣湯“主之”有用大承氣湯的機會(huì )，就用大承氣湯，可以用，在臨床上你還要細辨了。
大承氣湯方在痙病中已經(jīng)有了，咱們今天就講到這里，到這呀，他把這個(gè)腹脹，腹滿(mǎn)，不但在原則上講了，在具體證治也講了，下回就研究寒疝。這個(gè)寒疝這個(gè)病呀，很重要，因為大家對它認識都不清楚。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之?！靶男刂写蠛础彼@個(gè)寒沖逆于心胸，所以心胸中感覺(jué)大寒痛?！皣I不能飲食”它胃中有寒有飲，它就不能吃東西，胃虛里頭有寒，他不能吃?！案怪泻敝饕@個(gè)寒在腹，胃腸里面了，它往上攻呀，所以心胸中感覺(jué)大寒痛，那么主要的是腹中寒，這是在胃腸里頭羅?！吧蠜_皮起，出見(jiàn)有頭足”“上下”應該在上面，指頭足上下，“痛而不可觸近”它這是什么意思呢?就是胃腸里頭呀，是沉寒客冷，寒的厲害，它刺激這個(gè)胃腸，這個(gè)胃腸啊濡動(dòng)，這個(gè)腹皮由于胃腸的濡動(dòng)，腹皮也動(dòng)，所以他說(shuō)上沖皮起，由于腸子蠕動(dòng)的厲害了，腸子也薄，有寒刺激腸粘膜，它就濡動(dòng)，出見(jiàn)有頭足上下，它這個(gè)上下出沒(méi)無(wú)常呀，一起一伏，就象有頭足似的，這起個(gè)包，那起個(gè)包，上下亂動(dòng)，就象有頭足似的，這是一個(gè)比喻的話(huà)，它不是真有頭足呀。痛而不可觸及，腹中痛的更厲害，這個(gè)疼甚至于不可觸及?！按蠼ㄖ袦髦蹦敲催@個(gè)說(shuō)的是所謂的寒疝羅，這個(gè)大建中湯與小建中湯不一樣，這個(gè)大建中湯呀，是大溫，既用干姜，又用蜀椒，同時(shí)還大補，擱人參。小建中湯是在桂枝湯的基礎上，一方面解表嘛，同時(shí)呢它那個(gè)疼呀與芍藥還有關(guān)系，所以加量芍藥，芍藥是苦寒藥，這個(gè)治寒疝用芍藥的機會(huì )很少啊，用也不能用那么大量，它那個(gè)芍藥那個(gè)藥微寒，那么這個(gè)大建中湯沒(méi)有芍藥。另外呢擱飴糖，這個(gè)飴糖呀，甜它能止痛，又溫，所以它是建中呀，主要的這個(gè)方劑是溫補胃，古人把脾也擱里頭了，究竟脾是不關(guān)消化系統的事，而止痛，飴糖是止痛。那么這個(gè)方劑與小建中湯絕然不一樣，所以叫大建中湯，大溫大補。那么它這個(gè)證候呢，臨床上要注意，它這個(gè)干姜治嘔，干姜附子都是大溫性藥呀，干姜偏于治上，所以它必有嘔，那么小建中湯沒(méi)有嘔呀，“嘔者不可與建中”是指小建中說(shuō)的，這個(gè)它有嘔，它用了大量干姜，所以我們遇到這么一種病，是虛寒，有嘔，這個(gè)心腹覺(jué)著(zhù)寒氣痛，尤其這個(gè)腹中痛的厲害。那么至于這個(gè)上沖皮起，這個(gè)不一定，那有這樣就更明顯了，沒(méi)有也可以用的，它有人參就有心下痞硬，那是嘔而心下痞硬，腹中痛劇烈，這個(gè)藥就可以用，總而言之，要把有熱除外，這個(gè)熱藥不適于治熱證呀，如果這個(gè)人有熱，一般還是用不得這個(gè)藥的。脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。這個(gè)方子也常用的方子?！懊{下偏痛”偏一側痛，這個(gè)脅下，那么這個(gè)方劑不止治脅下，凡是偏側痛，都起作用。古人認為這種病是寒實(shí)，熱能實(shí)寒也能實(shí)，前面傷寒論也有寒實(shí)結胸，這個(gè)寒實(shí)成聚，就是結聚了，它是偏于一側固定在一邊，才有這個(gè)情形，所以古人呀，把這種病叫寒著(zhù)于一側，它要不是結實(shí)，它不會(huì )一邊呆著(zhù)的，古人這么看的。
脈呢緊弦，這個(gè)緊弦這個(gè)脈呀，一方面主寒，一方面主實(shí)，如太陽(yáng)病脈浮緊，它是實(shí)，那么那個(gè)脈沉緊，沉弦，沉為在里呀，就是里實(shí)而多寒，現這種脈，所以結論是，總而言之是寒，就應該用溫藥下之。寒，虛寒不能夠下呀，寒實(shí)也得攻，但是得用溫藥來(lái)攻，所以他用大黃附子湯，這個(gè)方子咱們在臨床上呀，常遇到這樣的關(guān)節疼痛呀，偏于一側，我們一般用桂枝加術(shù)附，偏于一側痛，你可以加大黃，但是大黃量不必用大，這個(gè)尤其骨質(zhì)增生常有偏側疼，好使的很，這個(gè)在臨床上經(jīng)常用，不只見(jiàn)于脅下。這大黃附子湯，就是大黃附子細辛，三味藥，附子細辛都是熱藥，去寒的，那么大黃，它是一個(gè)下藥，下寒，以為那兩味藥是溫性藥呀。所以我們如果遇到，看著(zhù)是一種真正的寒實(shí)的狀態(tài)，辨證怎么辨呢，古人通過(guò)實(shí)踐吶，凡是偏一側痛的，大概都是這種情況，后頭也講了，陽(yáng)中有陰，沉就是陰，緊弦就是脈有余呀，就是陽(yáng)，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，就是這些病呀，寒熱錯綜發(fā)現，我們現在可以這么體會(huì )。但是古人呀就是得出這么一種規律，凡是偏側痛，古人認為都是寒實(shí)，所以應該用溫藥下之。這是在辨證很有用的，那么事實(shí)的真理應該怎么來(lái)體會(huì )它，那又另當別論，但是這個(gè)規律是一毫不錯的，這個(gè)大家要注意，我們在臨床上用溫下的法子，大概都是這種情況。這是脅下偏痛，所以他這個(gè)書(shū)好就好在這里，他的辨證的主要的證候說(shuō)出來(lái)，我們就是溫下法，什么病溫下法呀，寒實(shí)，什么樣寒實(shí)，你只用腦子想不行，有一定的證候，凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，那么這個(gè)就是屬于寒實(shí)，可用溫藥下之，大黃附子細辛湯，但是不要限制他這幾味藥。那么這個(gè)說(shuō)是腹中痛，偏于一側，脅下嘛，也是腹啦，如果是關(guān)節一側痛呢，你擱這個(gè)，就不是很相當的，它關(guān)節痛應想法治關(guān)節呀，藥可以變化，這個(gè)方子呢，假設腿的一側疼，擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛，那么腳攣急，下肢一側痛，芍藥甘草呢配合這個(gè)方子，大黃附子細辛加芍藥甘草?？偠灾?，這個(gè)方劑呀，你在基礎上認識，在臨床上呀，你可以自己變化，這個(gè)變化對一般的方劑也得有認識，不然的話(huà)也弄不清楚。所以這個(gè)方劑呀，大家要注意，在臨床上通過(guò)這個(gè)方劑的作用，我們常常有很多的用它的變化，治其它的一些偏側痛。
寒氣厥逆，赤丸主之。這個(gè)太簡(jiǎn)略了，恐怕這里頭有錯檢，但是我們要解釋?zhuān)催@個(gè)方藥，推測之，我知道它是怎么個(gè)情形。他這里所說(shuō)的寒氣呀，就與以前附子粳米湯說(shuō)的寒氣是一樣的，既有寒又有水氣，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用赤丸主之。就根據下面藥物，你看下面藥有茯苓半夏，去水的，烏頭、細辛是一個(gè)熱藥，去寒啦，所以又不水氣，又有寒，那么腹中痛，腹中疝痛，那么寒的厲害，所以他四肢厥逆，大概是這種情況，可以用這個(gè)藥。但是要用這個(gè)藥，大家現在要注意，這個(gè)藥是正相反羅，它有這個(gè)半夏烏頭，究竟是不是沒(méi)關(guān)系，但是我們開(kāi)始學(xué)呀，用這個(gè)方子要注意，肯定這個(gè)方子開(kāi)出來(lái)，是被議的，你這附子烏頭相反，你都不知道呀，藥房也不能給抓，甚至還有人說(shuō)你旁的話(huà)。其實(shí)古人這么用了，那不會(huì )有毛病的，我們半夏與附子用，烏頭與附子一樣的，用川烏是沒(méi)問(wèn)題的，用草烏就另當別論。他這個(gè)方子我們要是用的話(huà)，大家總是要躲避一下，尤其是問(wèn)你們，跟誰(shuí)學(xué)的啊?你們那個(gè)先生，他連烏頭反半夏也不知道嗎?搞的讓人笑話(huà)。所以這個(gè)方子在.醫宗金鑒.里頭不足為法，它說(shuō)這個(gè)條文也太簡(jiǎn)，這法子教人也不怎么好，它是這樣來(lái)看它的，其實(shí)是沒(méi)關(guān)系的，肯定沒(méi)關(guān)系，因為附子半夏我們常用，用烏頭也肯定行，沒(méi)問(wèn)題。所以這個(gè)方子，假設里頭有水氣，又有寒挺甚，而這種寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷，當然是可以用這個(gè)方子。它怎么叫做赤丸呢，它這與這個(gè)真朱為色的，真朱是紅的，他說(shuō)把它磨了，拿真朱拌下子，它那色就紅了，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度。古人說(shuō)這個(gè)“知”就是指“效”假設不效，還可以繼續吃，量可以增，我們要給人開(kāi)方子，可要注意了。腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。腹痛，就是我們說(shuō)的腹中痛啦。脈弦而緊，頭前講了，它又屬寒，又屬實(shí)，那么里寒甚，營(yíng)衛也不利于外呀，所以它說(shuō)緊者衛氣不行，這個(gè)書(shū)呀，這個(gè)地方，都有語(yǔ)病，緊與弦差不多，它分開(kāi)來(lái)說(shuō)，他說(shuō)里頭寒甚，這營(yíng)衛肯定不利于外，所以說(shuō)人他要是惡寒者，這惡寒的道理，就因為這個(gè)，里頭太寒了，所以脈應之弦，而人惡寒，他的看法是這樣的看，緊者不欲食，這個(gè)緊吶，古人說(shuō)是有宿食，這脈緊，就是實(shí)的意思，有說(shuō)緊是寒實(shí)，那么這個(gè)衛怎么能寒呢，衛主虛，所以衛氣寒甚，所以它不能吃東西，那么根據底下的..
寒邪盛，胃又虛，寒邪都往這上腹來(lái)，他這腹中會(huì )痛，這個(gè)痛特別的劇烈，“寒疝繞臍痛”這就咱們現在說(shuō)的絞痛，疼得厲害，圍繞著(zhù)肚臍子痛，其實(shí)他就是絞痛?！叭舭l(fā)則白津(汗)出”凡是寒疝他不是一天老痛啊，是一陣一陣的發(fā)作時(shí)痛，過(guò)了一陣子就好一些?！鞍捉?汗)出”就是出冷汗的意思。注家說(shuō)很多東西羅，有說(shuō)津出，那不對。白津(汗)出，津是出津液，就是出冷汗，熱汗那是帶色、粘，冷汗就是像白水似的，所以他擱個(gè)白津(汗)出，“手足厥冷”?！捌涿}沉緊者，大烏頭煎主之”沉者在里，緊者寒實(shí)，這個(gè)大烏頭煎主之。這個(gè)大烏頭煎方是個(gè)最重的方劑，在治寒疝里最重一個(gè)方劑的。你們看看就知道了。烏頭大者五枚(熬去皮，不?咀)，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀，現在拿刀切了，就是整個(gè)的烏頭?！耙运?，煮取一升，去滓”拿水三升，就是現在拿三杯水了，剩一杯了這藥就不要了拿出來(lái)，因為整個(gè)烏頭，怕切碎了一溶解水生成更多了。然后煎藥再加蜜“內蜜二升，煎令水氣盡”加二升蜜，原來(lái)一升藥，令水水盡，還剩二升，那水就沒(méi)有的了，光剩蜜了，所以叫烏頭密煎嘛?！叭《?，強人服七合，弱人服五合”身體強壯的人吃七分杯，一升就是一杯呀，就是七分杯，弱人身體不好受不起這個(gè)折騰，服半杯，五合?！安徊?，明日更服，不可一日再服”病沒(méi)好，今天吃的藥不好，一天不要吃?xún)纱?，明日更服。這什么道理?
烏頭這么大量是要折騰人的，也可以說(shuō)冥眩吧，這個(gè)人頭暈甚至嘔吐。它擱這蜜煎大有道理，蜜既能緩痛，是甜藥嘛，同時(shí)又能解烏頭之毒，你可知道，假如不用蜜煎就用水煎，這個(gè)受不了，折騰人更厲害。這個(gè)烏頭呀,也有問(wèn)題，我們現在用川烏，不至于這么大毒，這個(gè)指草烏說(shuō)的。我們現在用川烏，川烏滿(mǎn)行的，這個(gè)方子我用過(guò)，就用川烏就行。以前北京一個(gè)老大夫一用烏頭一斤、半斤那么用，有幾個(gè)藥柜專(zhuān)給他用，后來(lái)這個(gè)人用烏頭用的太厲害，連蜈蚣,一用百八十條那么用，他也治好不少病，要不也沒(méi)人去找他，后來(lái)因為這個(gè)藥死人。這烏頭看那報上登，大概烏頭堿用七兩以上就能中毒死人，所以他用一斤吶，你想想，過(guò)于危險了。咱們用時(shí)當然要注意的，擱蜜煎大概沒(méi)這個(gè)問(wèn)題，折騰人是要折騰的，用這個(gè)藥時(shí)對病家要搞清楚。這個(gè)烏頭煎有的不擱水，就擱蜜煎，擱二兩，擱二杯蜜，放烏頭里煎、不用煎太長(cháng)時(shí)間，那么二杯蜜剩一杯半，這樣煎更穩當些，比水煎再擱蜜更穩當些，蜂蜜有解毒作用，光用它這個(gè)烏頭的溫性去，再去烏頭的毒，古人配方很有道理的。所以這個(gè)方子很重，必須向上面所說(shuō)的。痛的相當兇、一痛一身冷汗，四肢厥逆，而脈沉緊，這是應他的癥候。這是說(shuō)烏頭蜜煎，這個(gè)名字也叫大烏頭蜜煎。但根據這個(gè)五個(gè)烏頭，要是川烏頭藥不絕藥不死人的，這個(gè)大家放心用。這個(gè)附子也是，我們開(kāi)藥，咱們治關(guān)節痛離不開(kāi)附子了，要吃個(gè)四五錢(qián)這人開(kāi)始要腦袋暈，可以告訴他腦袋暈不要緊，那是藥的關(guān)系，但不折騰他，不像烏頭這么重，但逐漸往上增加人就不感覺(jué)了，開(kāi)始的量不要用得過(guò)大。我們開(kāi)始用烏頭、附子都這樣，我認為三四錢(qián)起碼人不會(huì )怎么的的，事實(shí)證明也確是這樣。如果開(kāi)始就大量用，那不行。鴉片是有毒的，給耗子喂鴉片，一點(diǎn)點(diǎn)用它能吃好大一塊也藥不死，吃來(lái)吃去身上對藥有抗力了，人對毒藥也是這樣，開(kāi)始不要吃大量的，但用蜜煎沒(méi)問(wèn)題的，這個(gè)我試驗過(guò)。寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生姜羊肉湯主之。這個(gè)里急說(shuō)明是虛，我們還知道小建中湯，里急，芍藥，主要是芍藥的作用，拘急嘛，這都是血虛，肌肉發(fā)痙攣?！案怪型?，及脅痛”就是脅腹全都痛，而且感覺(jué)里急，里急指腹肌感覺(jué)拘急。這是不但有寒，而且血也虛，所以他用“當歸生姜羊肉湯主之”。這個(gè)方子不很常用，但是補血里頭偶爾可以用他。他對寒疝腹中痛，在這么一種遭遇情況下很少，而他這個(gè)作用也不像書(shū)上說(shuō)的吃上就能好，這個(gè)我也試驗過(guò)，吃這個(gè)不好，你像烏頭蜜煎，一吃他馬上就好。但他沖本文里說(shuō)，他是說(shuō)血虛而寒，既要補血又溫中，所以生姜大量的用，擱五兩，擱當歸羊肉這是補正的、補血的了。底下的加味是要不得的。寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之?！昂薷怪型础痹凵厦嬷v的了?！澳胬?，手足不仁”手足不仁者，就是手足不知痛癢，或發(fā)拘急，這都算不仁?！吧眢w疼痛”既有寒疝在里，腹中痛，又有外不解，身體也疼痛，還在表了，這么一種痛，疼痛相當重了?！熬拇讨T藥不能治”不是一般的套方能治的，一般針灸也不治療不了，非得用抵當烏頭桂枝湯主之。
抵當兩字在傷寒論不有抵當湯嘛?就是非此藥不足以抵當這個(gè)證，在這里面也是這樣的。在這種情況之下，里虛寒而發(fā)生劇烈的疝痛，而身體疼痛相當厲害，身體疼痛雖然有表與血的凝滯也是大有關(guān)系了，因為寒這血不通則痛了這也有關(guān)系。這不是一般套方所能治的，不是治錯了，用過(guò)針灸了，吃了旁的藥了，不是那些治法所能治的，非這個(gè)烏頭桂枝湯可以抵當之，這個(gè)意思。這個(gè)方名叫烏頭桂枝湯，那么這個(gè)方子就是桂枝湯與烏頭蜜煎合方，你們看看就知道了。先炙烏頭，“右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之”這個(gè)就指上面的烏頭蜜，把這個(gè)烏頭蜜做出來(lái)，然后桂枝湯，咱們一回不一升嗎，三升讓你拿出六分之一，五合，與這個(gè)烏頭蜜合解之?！暗靡簧?，初服二合”還要少吃，一回吃二合?！安恢?，即取三合;又不知，可以加到五合。其知者，如醉狀”這個(gè)說(shuō)的是冥眩狀態(tài)，如果病人有這種情形了，象喝醉酒似的，腦袋暈，烏頭附子都有這個(gè)作用?！暗猛抡?，為中病”假設要吐，這個(gè)吐大概都吐水，吐完水這人準好。擱一起看是一個(gè)冥眩狀態(tài)，但與烏頭毒是分不開(kāi)的，但與人身體沒(méi)有妨礙，這個(gè)在臨床上常遭遇，用完烏頭、附子常常人如醉狀，腦袋比較暈，但過(guò)去就好了。那么這個(gè)方子就指烏頭，上面說(shuō)的這里解釋明白了，鬧騰厲害要吐，但一吐非好不可。桂枝湯方在傷寒論里有了，桂枝湯的原方了，加到一堆，煎出三升取出五合。把那個(gè)烏頭蜜呀，也不能把五個(gè)烏頭蜜都擱一起，他說(shuō)的挺好，兩個(gè)合一升，烏頭蜜開(kāi)始是二升，五個(gè)烏頭那個(gè)始是二升，把它拿出四分之一，這不五合嘛，把桂枝湯也拿五合，兩個(gè)合解起來(lái)，合解一升你別都吃了，一回吃二合，這個(gè)要注意，像平常煎藥喝就多了，都喝了非折騰不可。這個(gè)煎服法要注意，開(kāi)始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐漸給他增加，如果二合不知，再加點(diǎn)，三合的樣子，三合不行喝半杯，如果感覺(jué)有醉狀了甚至于要吐，那就停止了。這個(gè)烏頭桂枝湯用的很多，同時(shí)內里有疝痛，在外外有表不解，用桂枝湯以解表，用烏頭蜜解內里的寒疝。
這個(gè)寒疝，古人是個(gè)辨證的法子，你看咱們說(shuō)的小腸疝氣，上節講的，如果組織松弛了，小腸漏下去了，到陰囊里，那痛的不得了，那么這個(gè)方子也能治，他也現出來(lái)一種虛寒的狀態(tài)，所以這個(gè)虛寒，胃里虛寒，虛是肯定的。我們這個(gè)腸子都是網(wǎng)油包著(zhù)的，它不會(huì )往下漏的，這個(gè)漏是組織松弛了，就漏下了，到陰囊里，咱們說(shuō)小腸疝，那痛的，這個(gè)藥也行了，以至于腸子，像上回說(shuō)的腸梗阻一類(lèi)的，無(wú)論腸子折疊了、扭轉了，他上下不通就得痛，用上面的方子一樣好使。那就得辨證，古人說(shuō)的寒，他這個(gè)癥侯，你看上面...不是寒的樣，癥是寒，是不是本身就是寒?那得另當別論了，中醫就講究辨證，辨證不等于里面真正一汪水那樣寒了，不是的，腸梗阻更不是了。前兩天報道，小孩吃瓜，瓜子一起吃了，吃多了，他就得腸梗阻，這當然不是寒的問(wèn)題了，可是腸梗阻這個(gè)痛法，就符合中醫寒疝癥侯，你不管里頭寒不寒都可用，都有效。這個(gè)附子、烏頭的作用，就能夠有使你組織的松弛重新恢復正常的機能，一恢復緊張的機能，腸子如折疊了它就開(kāi)了，他就恢復原有狀態(tài)就不梗阻了，他就好了，腸子漏出去一緊張就又回來(lái)了，那也就好了。我們對附子烏頭以前認識不多，就是認為它熱，究竟它這個(gè)作用，的確是恢復生理機能的，尤其代謝機能。你看心臟衰弱，以至于他無(wú)脈，附子也起作用，四逆湯就是了，通脈四逆湯。他恢復這個(gè)不光是治寒，心臟衰竭到那個(gè)地步了都虛脫，當然這時(shí)寒是有了，他為什么能促進(jìn)他的恢復呢?他不就強心作用嘛。所以附子烏頭的作用，性溫是一面，另一方面，它能促進(jìn)身體上哪一方面的生理機能衰竭它都能促進(jìn)恢復，這一點(diǎn)通過(guò)臨床、通過(guò)古人的書(shū)我們可以體會(huì )到，不光是熱。其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒;脈緊大而遲者，必心下堅;脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。這一段不應在這，或者根本是錯誤的。這個(gè)應該在大黃附子湯，擱那個(gè)底下，他這個(gè)說(shuō)的就是那個(gè)。他說(shuō)“脈數而緊”所以緊、弦兩個(gè)脈分不清的，脈既數又緊所以就變成弦了。這個(gè)緊，沖著(zhù)脈的橫路上說(shuō)的，脈裹的緊，如果脈再數就變成是直的了。弦就是上下崩直，這數緊擱在一起，脈就直了，就是滿(mǎn)弦了，他話(huà)是這么一個(gè)話(huà)?！鞍粗灰啤边@脈是弦的一種表現?！懊}數弦者”和脈數而緊一樣的嘛?！爱斚缕浜边@就是寒實(shí)。這兩個(gè)脈，數，本來(lái)是熱，弦是寒，這里頭又有陽(yáng)，又有陰?！懊}緊大而遲者”緊為太過(guò)，遲為不及，也是有兩個(gè)矛盾的脈?！氨匦南聢浴边@是里實(shí)的一種癥侯心下堅了，水至心下、心下也堅?！懊}大而緊者，陽(yáng)中有陰”與上一樣，大熱實(shí)之相，緊還是寒實(shí)之相，就這個(gè)脈來(lái)說(shuō)全是陽(yáng)中有陰?！翱上轮蹦檬裁聪履?溫下法，指那段說(shuō)的，要不擱這一點(diǎn)意思都沒(méi)有。上面都講的寒疝，講具體的治療，擱這么一段沒(méi)意思透了，這可能是后人附上的，也可能，從以脈來(lái)定證像后人語(yǔ)氣，尤其像王叔和，王叔和是專(zhuān)搞脈的，也許他附的這個(gè)文，也不一定，咱不敢說(shuō)了。假如是原書(shū)的，也不應該擱這，應該擱大黃附子細辛條后頭或前頭，參照看也是有用的。附方：.外臺.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五藏，拘急，不得轉側，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮，手足厥逆(方見(jiàn)上)。附方，對這寒疝，林億他們找旁的書(shū)，也是仲景的方子了，他又附在后頭?！?外臺.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛”他提出這個(gè)絞痛是對的，就是繞臍痛，就是絞痛，痛的厲害?！百\風(fēng)入攻五藏，拘急不得轉側”這是古人的認識了，這是外臺上的原文了，他為什么這么腹中絞痛呢?就是由于賊風(fēng)入攻五藏，這話(huà)都靠不住了，這是古人一種解釋了，咱不管他解釋對不對，但腹中絞痛是用烏頭湯的一種標的?！熬屑?，不得轉側”就是手足不仁的樣子，四肢拘急，以至于不得轉側，不光拘急，也痛的時(shí)候了?！鞍l(fā)作有時(shí)”他這個(gè)寒疝，他不是老那么痛，一天十二小時(shí)得把人痛死了，他是發(fā)作時(shí)痛的要命，尤其小腸疝氣也是這樣，下來(lái)的時(shí)候就痛，一會(huì )自己也回去，回去就不那么痛了。
“使人陰縮，手足厥逆”甚至于使人全陰都抽，手足厥逆。他這個(gè)“方見(jiàn)上”錯了，這個(gè)烏頭湯講過(guò)了，你們看中風(fēng)歷節，就是歷節里的。這個(gè)烏頭湯與烏頭桂枝湯全是既有里又有表，它擱個(gè)賊風(fēng)入攻五藏，有表候，那個(gè)方子是什么呢?麻黃、黃芪、芍藥、甘草這四味藥配烏頭蜜煎，參看頭前有，林億注的方見(jiàn)上不對了，應該方見(jiàn)歷節里頭，它這個(gè)方見(jiàn)上指烏頭桂枝湯，那不對，也不是烏頭蜜煎。這個(gè)指單獨叫烏頭方，那個(gè)方名就叫烏頭方，麻黃、黃芪、芍藥、甘草先煎了，就像桂枝湯一樣，也取五合，把烏頭蜜煎也擱五合，兩個(gè)合解了，服法也一樣，先二合、再三合、五合這么服，這個(gè)在臨床上...，可以用烏頭湯，如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛可以用烏頭桂枝湯，總之有表證，一個(gè)是他表特別虛，雖然擱麻黃，但發(fā)汗并不重，藥量不大。這是烏頭桂枝湯，.外臺.還提一個(gè)柴胡桂枝湯。.外臺.柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。這不是寒疝，就是心腹間驟然間痛，小柴胡湯也治合腹痛嘛，“脅在上，其痛必下”不有那么幾句話(huà)嗎?小柴胡湯本身就是，桂枝湯也治腹痛，桂枝湯有芍藥，我們小建中湯就是在桂枝湯基礎上加的芍藥，明明肚子痛沒(méi)有其它癥侯有用這個(gè)方子的機會(huì )，但和寒疝還是不一樣的，所以林億他們服這個(gè)方子沒(méi)有什么道理。這方子頭前都講過(guò)不必詳細說(shuō)了。.外臺.走馬湯：治中惡心痛腹脹，大便不通。走馬湯和我們上面的溫下法差不多，巴豆這個(gè)藥是個(gè)溫下藥，它是熱藥的下藥，所以他里面寒實(shí)、有用巴豆機會(huì )。心痛腹脹，大便不通，沒(méi)有熱侯，用走馬湯機會(huì )是有的。走馬湯的制法，“巴豆二枚”就是二個(gè)巴豆了，“去皮心，熬”這個(gè)是要緊的，巴豆的毒都在它這個(gè)油，咱們都制巴豆霜，把油給弄掉，他這個(gè)熬就是把油弄出去，我們自己做呀，把巴豆炒了，壓了，早先有很粗糙的草紙，粘，一粘草紙上就有油，一直粘一直粘，慢慢就變成霜，霜就是粉子了，把這個(gè)油去了少傷人，毒在那里。另外擱杏仁二枚，這二味，“以綿纏，搥令碎”纏在一起了、用錘子打碎了，“熱湯二合”用點(diǎn)浮水了，熱水了，“捻取白汁”拿水沏一下，少擱水二合嗎，“飲之當下”巴豆這個(gè)藥快藥，喝了有時(shí)他也吐，病在上他要吐，病在下要下，“老小量之”巴豆別看這樣不害人，像小兒藥里多的很，小孩老人不讓瀉的厲害了，量可以小一點(diǎn)?！巴ㄖ物w尸鬼?yè)舨 边@都古人病名，這病來(lái)的突然，卒然間發(fā)作的病，古人那個(gè)時(shí)候想不出旁的，就是鬼?yè)衾?，死人沖著(zhù)啦，就這樣來(lái)說(shuō)，其實(shí)都不是。這個(gè)藥好使，如果心腹這個(gè)地方脹，憋的厲害，大便不通，這個(gè)藥有用的機會(huì )，而且無(wú)害，瀉的厲害喝二兩冷水就行，馬上就止住，它是熱藥讓你瀉，見(jiàn)著(zhù)冷的就止，到這個(gè)地方把寒疝講完了。這一章講三種病了，腹滿(mǎn)、寒疝、宿食。宿食就是傷食，里頭有停食。問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。這是一段。病人有宿食怎么辨別呀?底下答“師曰：寸口脈浮而大”浮而大，浮也就熱，大主實(shí)，實(shí)熱之象?！鞍粗礉备〈筮@個(gè)脈應該滑，反澀，澀就是血不足了，里頭熱使血不足，那就是谷氣不布，里面有東西，胃有宿食嘛，進(jìn)不去東西了，當然也不能繼續布谷氣生津液，都不能了，所以脈澀，血少，津液虛脈就澀，假設這個(gè)脈浮大而不滑反澀?！俺咧幸辔⒍鴿蔽⒄?，亡陽(yáng)故也，頭前講很多，此為無(wú)陽(yáng)也，陽(yáng)是什么呢?就是津液。尺中脈又微又澀，里面津液更少?！肮手兴奘场苯蛞荷?，就是胃里有東西不能消化水谷了，所以發(fā)生這種脈，熱是有，實(shí)也有，實(shí)在的實(shí)，但是津液虛。這是宿食應有的脈相，沖這脈也可知道有宿食?！按蟪袣鉁髦壁s緊下宿食這一切都解決，脈也和了，津液虛衰也恢復了。脈數而滑者實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！懊}數而滑”滑，在.傷寒論.里有，“痢疾脈數而滑者當有所去”他里頭有實(shí)，所以他這里也講脈數而滑者，實(shí)脈，實(shí)證，里頭有所實(shí)，脈應之數而滑，這也是宿食常有的脈。上面宿食較為厲害，反倒不滑了而澀了，由于宿食影響到津液虛衰了，這個(gè)沒(méi)影響到那份上，只是實(shí)還沒(méi)影響到津液虛竭，所以脈不澀，但這個(gè)肯定也是實(shí)。
“下之愈，宜大承氣湯”上面那是大承氣湯主之，這個(gè)宜大承氣湯，這個(gè)有分寸吶。這兩個(gè)病程度不一樣，上面已經(jīng)影響到津液虛衰，再不趕快下呀，用大承氣湯那就是養?成患了，再虛下去下不得了，人不認藥了，所以陽(yáng)明病不怕熱實(shí)就怕津液虛，邪實(shí)正虛這個(gè)病人就有死亡的可能，你下之人受不了，你不下他在那擱著(zhù)呢。第二段雖然是實(shí)，與人還沒(méi)多大關(guān)系，所以這個(gè)時(shí)候可以用大承氣湯，那個(gè)離開(kāi)它是不行的是主之，所以他這個(gè)書(shū)口氣之間都有分寸。下利不飲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。下利有所去了，一般下利應該能吃東西，下利而不愿吃東西，那里面還是有東西，這也是有宿食一種癥侯。但這個(gè)我們當時(shí)要好好診斷，這個(gè)下利不愿吃，有宿食可以的，沒(méi)有宿食也有這樣的，噤口痢就這樣的，他不欲食，他一吃就要吐。所以他這個(gè)書(shū)呀，不是說(shuō)凡不欲食的下利就是宿食，還是不對的，你還得全面的癥侯觀(guān)察了。當然這個(gè)也得下之了，不一定得用大承氣湯，但有用大承氣湯的機會(huì )，所以他也擱個(gè)宜大承氣湯。宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。上脘就是胃部上端，光擱這句話(huà)也是不夠的，在上脘有什么癥侯反應呢?他總是慍慍欲吐而不能吐這種情況，他老想著(zhù)要吐，但是他吐不出來(lái)，這樣可以順其勢以吐之，可以吃瓜蒂散。不是說(shuō)在上脘這句話(huà)太抽像了，他有什么癥侯呢?所以仲景這個(gè)書(shū)呀他簡(jiǎn)，詳簡(jiǎn)，他分著(zhù)來(lái)的，因為瓜蒂散在傷寒里講的很多了，在這只提到瓜蒂散你就意識到他是什么癥侯，所以只是說(shuō)宿食在上脘當吐之這個(gè)不成立，在上脘，感覺(jué)氣上沖，老要吐但吐不出來(lái)，這個(gè)老要吐吐不出來(lái)，這是用吐法要緊的癥侯，這個(gè)生理也就要達到吐的目的而解除痛苦，這個(gè)病，心里慍慍欲吐反不能吐，這個(gè)人呀感覺(jué)氣呀胸咽脹滿(mǎn)。那這個(gè)上脘含這個(gè)意思，因為在頭前都講過(guò)了，所以在這單獨提一下，簡(jiǎn)略的很。這個(gè)瓜蒂散在頭前講過(guò)，瓜蒂這藥是個(gè)苦味的涌吐藥，最好，不傷人，他有涌吐作用，但瓜蒂能去水。赤小豆也是去水，同時(shí)也能養正，豆類(lèi)與人都有好處。那么這兩藥合起來(lái)，用香豉七合煮取汁，和散一錢(qián)匕，現在咱說(shuō)就是一錢(qián)吧，就是三克，因為這個(gè)豆豉這個(gè)藥能幫助涌吐，瓜蒂散也是常用的方子，但得有這個(gè)癥侯，人不但吃東西要吐，不吃東西老想吐，吐了他才舒服，吐不出去，這時(shí)候可以吃吐藥。脈緊如轉索無(wú)常者，有宿食也。脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。什么叫轉索無(wú)常呢?比方一條繩或鐵索它都是起伏，它不是平的，他一轉時(shí)候你的手指下，就像按著(zhù)轉索似的，起伏無(wú)常，咱說(shuō)就是滑脈，這個(gè)脈是非常的緊，就像煙管裹得挺緊就叫做緊，從脈道的圓度上來(lái)看按著(zhù)挺禁按叫緊，一按著(zhù)挺松馳那叫緩，緊和緩是相對待的。如果煙管不是繩索了，繩索他是鼓的，一轉手底下無(wú)常，一時(shí)棱到手指上他就突出的反映，棱一過(guò)去就凹一下子，就像平常所說(shuō)滑脈如滾珠，滾珠一個(gè)挨一個(gè)，與這個(gè)轉索是一樣的情形。按現代話(huà)說(shuō)，血液充實(shí)，上下流利，感覺(jué)血在手指下來(lái)回走似的，那就是滑。第一個(gè)是要緊的，這個(gè)脈緊，如轉索無(wú)常者，不是緊脈你可知道，有宿食也。所以這幾句話(huà)呀，脈學(xué)大家說(shuō)講很不一樣，緊脈就有宿食，不是的，他指緊又轉索無(wú)常，那才是滑呢，那才有宿食呢，指著(zhù)這一類(lèi)緊脈指上面說(shuō)的。
“脈緊，頭痛風(fēng)寒”一般的表癥也有這種脈，“腹中有宿食不化也”里面有宿食也有這種脈，不是頭痛風(fēng)寒腹中有宿食不化，他這是兩個(gè)問(wèn)題。他這種緊脈，像我們說(shuō)的脈浮滑、脈浮緊、脈再數，咱們頭痛風(fēng)寒也有這種脈，如不頭痛風(fēng)寒，這個(gè)人無(wú)故有這種脈肯定有宿食，他兩面來(lái)說(shuō)這個(gè)話(huà)。他說(shuō)頭痛風(fēng)寒有這種脈、腹中有宿食不化也有這種脈。不化在哪呢?在胃里呢，光解釋這個(gè)脈。到這我們把這章講完了。臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證第一我把頭一章講一點(diǎn)，頭一章我沒(méi)講的道理我再講你就知道了。這個(gè)不像出至仲景之手的東西，我認為與傷寒例一樣都是王叔和搞的。仲景這個(gè)書(shū)呀我們講這么老些了，傷寒不用說(shuō)的，沒(méi)有像他這樣治病的，像他說(shuō)的上工治未病，沒(méi)有這樣治病的，沒(méi)這么治病寫(xiě)出這么一段來(lái)可見(jiàn)肯定不是他寫(xiě)的。為了讓大家明白明白我今天也講講。他說(shuō)臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證，他這個(gè)題目也不像張仲景寫(xiě)的，他不是這樣的，脈證更不是盡是臟腑經(jīng)絡(luò )了，他這大雜會(huì )什么都有。問(wèn)曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補之;中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！皢?wèn)曰：上工治未病，何也?”上工就是良醫呀，好大夫，就說(shuō)良醫能治未病，未病就是沒(méi)病的病，那么這是什么意思?頭一章這一段研究研究也好，這是我個(gè)人主觀(guān)看法，不一定對的?！皫熢唬悍蛑挝床≌?，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”什么藥治未病呢?底下答就說(shuō)，要是治未病者呀，比如我們治肝病，如果這個(gè)肝病實(shí)，肝實(shí)，這是陰陽(yáng)五行的說(shuō)法了，肝屬木，木實(shí)一定克土，脾屬土了。所說(shuō)治未病，見(jiàn)到肝實(shí)之病，知道這個(gè)肝一定要傳脾，脾是未病呀，現在只是肝有病，脾還沒(méi)病呢，良醫他知道肝必傳脾，因為肝實(shí)，當先實(shí)脾，雖然脾未病，一方面治肝一方面要先實(shí)脾，這不治未病嗎?答話(huà)這完了。再者有一樣，時(shí)令有盛衰，既要知道五臟相傳之理，也要知道時(shí)令有旺盛之分?！八募酒⑼皇苄啊彼募揪褪谴合那锒?，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之時(shí)，他根據十二個(gè)地支，你看子丑寅，丑是屬土，三個(gè)里面準有一個(gè)，三個(gè)月里準有一個(gè)土，這個(gè)土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五個(gè)七二，搞陰陽(yáng)五行這樣搞的，這是根據甲子分的。不跟甲子分呢，古人又這么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于長(cháng)夏，金旺于秋，水寒旺于冬。他根據氣候這么分的，這是天之五運了，風(fēng)暑濕燥寒。
天有五運，地有五行，這都是搞陰陽(yáng)五行解釋。人在氣交之中受到影響，他這么來(lái)看的。這個(gè)書(shū)與這個(gè)又不一樣了，這個(gè)四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之時(shí)，它不受邪，雖然他肝實(shí)，脾旺之時(shí)，你不用補，在這補充一句。本來(lái)他的意思就很足了?！傲脊ぶ挝床?，見(jiàn)肝之病必傳脾”雖然脾沒(méi)病，也得要治，當先實(shí)脾，治未病不就完了嗎，但是一樣，有時(shí)候不用補，看在什么時(shí)候，正趕上四季末后十八天脾旺之時(shí)，不必補也行的，這段就是這意思了?！爸泄げ粫韵鄠?，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！敝泄ぞ椭敢话愕拇蠓?，常醫了，普通的大夫，他不曉得五行克制，五臟相傳之理，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾。見(jiàn)肝就光治肝，他不知實(shí)脾。既不知道脾會(huì )有病的，更不能來(lái)治他來(lái)了，光瞅著(zhù)肝治肝，上面到這，他說(shuō)上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用說(shuō)了。底下這個(gè)更離奇的。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行;水不行，則心火氣盛;心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。上面說(shuō)肝實(shí)之病必傳脾了，那么肝虛之病呢?雖然不傳脾，補脾也正所以治治肝，他又這么搞一下子。肝虛補肝應該用酸，酸入肝嘛?！爸媒箍唷蹦阋胃翁撝?，你得助其心火氣盛才行呢，這個(gè)助用焦苦，苦入心，應該用苦藥來(lái)助心火?！耙嬗酶饰吨幷{之”同時(shí)你還得補益脾，.
，...…...水不行，心火自然就氣盛。心火他是克金的，心火氣盛則傷肺，肺受到約束。肺受到約束了，金氣就不行了，肺金嘛，金氣不行、肝氣就盛了，那么這個(gè)肝就自愈了。上面“助用焦苦，益用甘味之藥調之”都不是直接治肝，總而言之，補脾來(lái)治腎水，這在難經(jīng)中說(shuō)“西方實(shí)東方虛，補南方瀉北方”補南方就是補心火，瀉北方就是制約腎水，這腎水就是根據難經(jīng)中這一句話(huà)。腎水不行，心火就勝，心火氣勝就克制肺金，金氣不行肝就不受克了，自然就好了，這個(gè)治療接二連三張仲景有么?一個(gè)都沒(méi)有，他講的這么好他的例子怎么沒(méi)有一個(gè)呢!所以這不是張仲景寫(xiě)的，我向來(lái)講.金匱要略.不講這個(gè)東西，而且這個(gè)里面毛病百出，它光講了一面，有的勝了能夠治療它所勝的臟，也有它生了那個(gè)臟，所以那個(gè)生克，有時(shí)講克、有時(shí)講生，這個(gè)就不一定了，搞不清楚了，所以你助心火，那個(gè)水生木，肝虛還能好了?所以這個(gè)自相矛盾，但五行里就這么講，所以“肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛?！蹦撬尉秃?，肝虛就好了?“此治肝補脾之要妙也?！苯佣B三的治療，這里面有妙意，都是治本臟，這個(gè)病就治好了?哪有這個(gè)?說(shuō)的是挺好聽(tīng)?！案翁搫t用此法，實(shí)則不在用之?！蹦憧纯催@兩個(gè)，那個(gè)肝實(shí)必傷脾，要補脾，和這個(gè)一樣，那個(gè)就能治好病，這個(gè)也是以肝助脾，所以這個(gè)有矛盾。但是那個(gè)那么講，這個(gè)這么講，那個(gè)就為治未病，這個(gè)治肝補脾的要妙，所以這個(gè)不對，所以張仲景不會(huì )這么寫(xiě)文章，我說(shuō)這不是他的，我還向來(lái)不講它，大家研究研究是不是這樣的。那么實(shí)可不能這么治，“經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)”經(jīng)指.內經(jīng).了，這有兩種說(shuō)法，一虛有虛治之法，實(shí)有實(shí)治之法;也有粗工，虛當實(shí)治，虛更使其虛，實(shí)當虛治，更使其實(shí)，實(shí)者亦實(shí)，虛者亦虛，也可以這么講。那個(gè)說(shuō)法非其治也，就是不是其意，必須“補不足，損有余，是其義也”這才對?！坝嗯K準此?！逼渌《伎烧者@個(gè)方法來(lái)，這是頭一段。咱們應該怎么研究?我是這么看法，與張仲景這個(gè)書(shū)上的治療不相符，他在頭一篇寫(xiě)這個(gè)東西干什么?我說(shuō)這不是張仲景寫(xiě)的。夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(cháng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條;一者，經(jīng)絡(luò )受邪，入藏府，為內所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡。第二段講的五行五運?！胺蛉朔A五常，因風(fēng)氣而生長(cháng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟”。人稟五常者，這“五?！本头讲耪f(shuō)的五行之五常，五氣也是五常。在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝。人稟天地之氣而生，天之五氣，地之五行這都是五常。金木水火土，風(fēng)署濕燥寒，這是天之五氣?！帮L(fēng)氣”二字就指概括五氣而言的，天之五氣運化萬(wàn)物了，以“風(fēng)氣”概言之了?！帮L(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物”這種說(shuō)法很多了，古人說(shuō)這個(gè)風(fēng)不是是風(fēng)氣都傷人，得是不正之風(fēng)，虛邪之風(fēng)，這個(gè)都成問(wèn)題，當然不必批評古人，但是古人有這個(gè)看法。它說(shuō)這個(gè)“風(fēng)氣”概言五氣，天之五運了，萬(wàn)物和人都因風(fēng)氣而生長(cháng)，可是風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，不正之風(fēng)，不正之氣亦能害萬(wàn)物，“如水能浮舟，亦能覆舟”。但這個(gè)風(fēng)氣害人不是單獨風(fēng)氣就能害人，還是人身體有問(wèn)題，這個(gè)講的還是不錯的?！叭粑迮K元真通暢，人即安和”。五臟各有元真之氣，即所謂臟氣了，古人說(shuō)的元真的“元”就是原來(lái)的原。如果五臟元真通暢，就是沒(méi)有毛病，那么人雖有客氣邪風(fēng)不足為害，人即安和。
主要還在人，所以人平時(shí)一方面不要冒觸風(fēng)寒，第二人身體還要搞好，內里有毛病那是不行，那就要“客氣邪風(fēng)，中人多死”內虛風(fēng)氣才能乘虛而入內嘛。他是兩個(gè)意思：一個(gè)你平常善于攝生的人，五臟元真通暢，那不會(huì )有病，受點(diǎn)邪風(fēng)它也不會(huì )往里跑的，那人即安和，雖有客氣邪風(fēng)不足為害，假如否之，你平時(shí)不攝生，自己就搞了一身毛病，那客氣邪風(fēng)，那準找上你,找上你就好不了，中人多死是這個(gè)意思。由這上看他底下作了個(gè)總結，“疢難千般”疾病多的很呢，可是根據上面所講的概括起來(lái)不外乎三條，“一者，經(jīng)絡(luò )受邪，入臟腑，為內所因也”這就是所說(shuō)五臟元真不通暢，人有著(zhù)傷，本虛了經(jīng)絡(luò )外面受邪就要入臟腑，這個(gè)入臟腑的是由外面風(fēng)寒來(lái)的，但還是內因，為內所因也，就是你平時(shí)不攝生，你自已先自傷了，那風(fēng)寒非找上你不可，所以這里他擱個(gè)內因，這個(gè)講的是不錯的?！岸?，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”這個(gè)所說(shuō)身體內病不致虛，但是觸冒風(fēng)寒，這個(gè)人不注意，不注意他是指外面，那么九竅皮膚這些地方都是血脈相通，這個(gè)壅塞不通，如鼻子堵了等這都是外面皮膚所中，這都不要緊的，假設不冒風(fēng)寒這是不會(huì )有的，即使有了這都不叫內因這就是外因，全是指外面的風(fēng)寒，內因就是內里繞，必然入臟腑這叫做內因，那么這也是外面風(fēng)寒，但這是感冒傷風(fēng)，古人說(shuō)對風(fēng)寒避之有時(shí)，你不要滿(mǎn)不在乎，滿(mǎn)不在乎就得點(diǎn)小病，這是外因?！叭?，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷?！狈渴?，就是房事無(wú)節了;金刃，好打好斗，受了刀斧所傷;或蟲(chóng)獸所傷，蛇咬了等等這都是蟲(chóng)獸所傷了，這些即非內因也非外因，就是非內外因。這些病就這三種：一種你自已的內虛，才造受外面經(jīng)絡(luò )受邪，內里臟腑發(fā)病，這是最重了，這叫內因;第二，你內里不虛，但不知避之有時(shí)，老是裝好漢，感冒風(fēng)寒你也是要得外因，就是皮膚所中九竅壅塞不通的病;第三，一切你不注意，就是房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷，這個(gè)都與內外因無(wú)關(guān)，所以叫不內外因?！耙源嗽斨?，病由都盡”千般疢難，也就這三條。所以拿這個(gè)來(lái)看，一切的病由都在內了嗎?根據上面所說(shuō)那么下面才講舍身之道。若人能養慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò );適中經(jīng)絡(luò )，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺(jué)重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞;更能無(wú)犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì )元真之處，為血氣所注;理者，是皮膚臟腑之文理也?！叭羧四莛B慎”養慎這個(gè)很不容易，就是要時(shí)時(shí)攝生謹慎，別以為小事不要緊的事也不行?！安涣钚帮L(fēng)干忤經(jīng)絡(luò )”你要避之有時(shí)，即使受了外感，適中經(jīng)絡(luò )，不必等著(zhù)流傳臟腑，積極治之，也可以好的。那么四肢才覺(jué)重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，也不等他九竅閉塞，那就能好的。更能無(wú)犯王法、禽獸災傷，房室也要竭之，服食節其冷，飲食冷也不管熱也不管那就容易受病了，冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，這人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是適可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就會(huì )不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。這樣才是攝生之道，即便有了點(diǎn)病也不能入其腠理。腠理是什么，腠者，是三焦通會(huì )元真之處，為血氣所注。腠是外面老皮與里面的膚，膚就是肥肉了，皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會(huì )元真之處，向里可以通五臟元真，外向是氣血所注之地，我們人身的氣血為什么可達表皮?從哪來(lái)呢，就是從這個(gè)腠，皮之內膚之外這個(gè)間隙，這是說(shuō)的腠?！袄怼敝甘鞘裁茨?紋理，皮膚臟腑組織紋理，組織也是纖維組織都有紋理，所以我們講腠理如果疏，邪風(fēng)客氣從這里而能入臟腑，如果我們根據上面不等到這里，也就是不能入腠理，當然也就不能入臟腑。這個(gè)大家可以看看，這段講的主要都是陰陽(yáng)五行，這個(gè)在(張)仲景書(shū)中都成問(wèn)題，后面的都不重要了。
五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一
古人認為疾病的原因就是風(fēng)寒，這是有問(wèn)題的，研究古人的東西做個(gè)參考。不過(guò)前面的五臟風(fēng)寒，我們根據仲景書(shū)全面看，不像是他的手筆，因為他的辨證六經(jīng)八綱的方式方法，與這個(gè)不太相符，名人著(zhù)書(shū)他不能這一下那一下，給自己找難題，我想可能是王叔和所著(zhù)。肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。古人對肺的看法，肺合皮毛，肺與表相合的，所以在研究肺痿肺癰，風(fēng)傷皮毛，內舍于肺，外感影響肺，這是肯定的，古人認識還是有問(wèn)題，是不是皮毛與肺就這樣一個(gè)關(guān)系呢?但是這個(gè)規律是一定的，比如得了外感，氣不得旁達，他就都要擔負到肺上，那么這個(gè)毒素廢物的刺激就咳嗽喘，古人就這個(gè)現象說(shuō)成肺合皮毛。那么因為這個(gè)肺中風(fēng)，皮毛閉塞，就是表閉塞，那么這個(gè)邪熱和氣息往上沖，所以口燥而喘，這是必然的。咱們現在也說(shuō)上呼吸道感染，那么感冒了咳嗽、喘、口干舌燥，這個(gè)熱不能外達，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管這個(gè)現象叫肺中風(fēng)，現在就叫感冒了，外感風(fēng)寒波及到肺古人稱(chēng)肺中風(fēng)，因為喘屬于肺嘛?！吧磉\而重，冒而腫脹”這都說(shuō)的水氣，“身運而重”身上動(dòng)，身上重，有停濕停水的情況;冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那么腦袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮腫。這說(shuō)明什么問(wèn)題呢?肺一方面與皮毛相合，另一方面肺主氣，那么氣受傷，津液就不行，津液不行就變成濕、變成水，古人是這種看法，這個(gè)規律是對的，可是這種看法值得研究。
古人說(shuō)肺合皮毛、肺主氣，那么肺受了風(fēng)邪，皮毛閉塞就要口燥而喘，肺主氣，氣受傷，津液不行，那就要引起水氣方面的反應。肺中寒，吐濁涕。肺中寒在肺痿肺癰講過(guò)，在那一篇講過(guò)“肺痿吐涎沫而不咳者”為肺中冷，冷就說(shuō)有水，那么這個(gè)水不一定生在肺上，是由里往上，還是胃中有停飲，沖逆于肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，認為在這一段上也說(shuō)肺中寒，所以肺中冷者，吐濁沫，這是當然的，所以用甘草干姜湯，你們翻到肺痿那一章里可以看到的。這是兩段，一段講肺中風(fēng)、一段講肺中寒，中風(fēng)中寒要活看，就是傷風(fēng)感冒影響到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐濁唾，濁唾就是涎痰濁沫。肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者死?！胺嗡琅K”什么叫作肺死臟，這是論脈，肺的真臟脈見(jiàn)，人是要死的。五臟的脈都不能獨到寸口的，都要借助胃氣，所以五臟的脈它是不能顯出來(lái)。比如這個(gè)肺脈，古人這么看法，肺亡于秋，這個(gè)秋天的脈如毛，就是浮，可這個(gè)浮有緩和之氣，看不出是個(gè)肺脈，如果真看出肺脈了，那就沒(méi)有胃氣了，那就壞了，那就是真臟脈露出來(lái)。我們平時(shí)也是，平時(shí)這個(gè)浮，咱們都一個(gè)講的肺合皮毛，它不就是表證，表證它就浮，古人說(shuō)這與肺有關(guān)系，古人就現象和看法是一致的?？蛇@個(gè)浮里面總有緩和之氣，如果沒(méi)有緩和之氣就像這里講的死臟?！案≈摗陛p按這個(gè)脈無(wú)力謂之虛，浮之不是這個(gè)脈是浮脈，是說(shuō)拿手輕按，這個(gè)脈虛很虛，但你稍一按，弱如蔥葉，按著(zhù)里面什么也沒(méi)有，就像那個(gè)蔥葉中空，“下無(wú)根者死”這個(gè)是真臟脈，肺脈如毛，真正要浮到這個(gè)程度上，非死不可，那是真臟脈，一點(diǎn)胃氣不存在了。
這個(gè)見(jiàn)于內經(jīng)，文辭不一樣，說(shuō)法差不多，我們可以看看內經(jīng)里論脈，對照看看。這是把肺說(shuō)完了，說(shuō)了中風(fēng)、中寒，同時(shí)講肺的死臟脈。肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。古人說(shuō)這個(gè)肝主風(fēng)，那如果肝中風(fēng)邪，這個(gè)風(fēng)太盛了，風(fēng)太盛者動(dòng)，頭目瞤，這個(gè)頭目瞤就是腦袋動(dòng)，搖腦袋，古人說(shuō)凡是弦這個(gè)樣子都屬于這個(gè)肝，這也不一定，不過(guò)作個(gè)參考。...那么這個(gè)熱，古人說(shuō)風(fēng)屬熱的，風(fēng)為陽(yáng)邪嘛，那么熱，肝主筋，熱者筋緩，就是緩而不收，所以它直不起腰來(lái)，常常佝僂著(zhù)，它這個(gè)筋松馳了。那這個(gè)肝病，肝苦急嘛，肝這個(gè)性情如木，屬木喜條達，疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因為這樣子所以欲嗜甘以緩之，這是生理上一個(gè)良能。這個(gè)說(shuō)肝中風(fēng)。肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也?！案沃泻?，兩臂不舉”這個(gè)與上對照就知道了，這個(gè)兩臂不舉是筋急，這個(gè)寒它收引，令筋拘急，所以?xún)杀鄄慌e，如剛才所說(shuō)肝性疏泄、條達，那么肝為寒郁，這就成了血瘀氣滯情況了，所以“舌本燥，喜太息”就是肝郁之相了。那么血有瘀滯舌本燥，陽(yáng)明篇也講了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，這個(gè)熱在于血分，血瘀滯的這種情況?！靶刂型础笔呛畾馔瞎サ囊环N情形，咱們講胸痹時(shí)講過(guò)了，這個(gè)寒攻向上攻沖，所以胸中痛，以至于“不得轉側”?！笆硠t吐而汗出也”肝病常常病胃，胃不和，食則吐，這個(gè)胃不和，由于肝虛不能制胃，這個(gè)胃氣強，咱們就說(shuō)陽(yáng)明病這套東西，那么大黃甘草湯證不就是食后即吐，那是陽(yáng)明病，陽(yáng)明病要出汗，胃熱，胃中燥，所以這個(gè)肝病常常影響胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，這個(gè)與陽(yáng)明病結合起來(lái)看就容易明白。上面說(shuō)的肝中風(fēng)、肝中寒，在仲景的書(shū)里沒(méi)有這個(gè)病，所以我說(shuō)不是他寫(xiě)的，這是臟腑辨證，對臟腑為風(fēng)、為寒反應的看法。肝死臟，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死?！案嗡琅K”與剛才肺死臟是一樣的，肝臟真脈真者死，我們平時(shí)看這個(gè)脈看不出真脈來(lái)，都有胃氣在里面，如果沒(méi)有胃氣五臟脈不能獨見(jiàn)，見(jiàn)者死，沒(méi)有胃氣了?！案≈?，按之如索不來(lái)”浮之就是輕取，輕取這個(gè)脈軟、弱，稍微一重按“如索不來(lái)”就像繩索那樣不動(dòng)，本來(lái)這個(gè)肝脈是弦脈，弦脈上下端直而已，該動(dòng)還是動(dòng)，這個(gè)不來(lái)就是不動(dòng)，只見(jiàn)脈之弦不見(jiàn)胃脈之緩，這就是真臟脈，這是一種?！盎蚯缟咝小毕裆咝?，肝的本來(lái)端直現象沒(méi)有了，這也是真臟脈一種，所以這兩種脈，肝病見(jiàn)之都要死。肝著(zhù)，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。這段提到一種病，叫肝著(zhù)。著(zhù)，就是淤滯，著(zhù)者不動(dòng)謂之著(zhù)?！捌淙顺Ｓ钙湫厣稀边@就是方才所說(shuō)肝氣喜條達，像春天的樹(shù)的樣子，很柔和條達，那如果血瘀氣滯，那就不條達了，那就郁悶的很?！俺Ｓ钙湫厣稀边@個(gè)“蹈”是拿足去蹈，不一定拿腳去踩，拿手摁也可說(shuō)是蹈，他愿意人拿腳踩踩好，那么就是氣郁著(zhù)之甚，是肝喜條達的反面，這就氣瘀血結的情況。
“先未苦時(shí)，但欲飲熱”這個(gè)病重起來(lái)不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要發(fā)生的，在他胃苦的時(shí)候，只是有上面的情況，人但欲飲熱，這也是有寒的關(guān)系，這個(gè)寒能令氣郁、血凝，這是寒造成的，所以人也愿意飲熱。旋覆花湯主治，這旋覆花湯底下不是有個(gè)注嗎，林億他們說(shuō)各本都是旋覆花湯，但這個(gè)方劑不見(jiàn)，其實(shí)這個(gè)方劑在婦科里，后面婦人雜病中。就是旋覆花、蔥白、新絳這三味藥，新絳拿紅花代替就行，新絳現在很難得了。也就是行氣活血去淤的藥，可見(jiàn)它治肝著(zhù)還是對的，放在婦科可是不對的，講到婦科要說(shuō)一說(shuō)，婦科里說(shuō)“婦人漏下血崩”這類(lèi)的情況，那你再用行氣去淤的藥是錯了，所以這個(gè)方子應該放在這，不該放婦科，等講到婦科再說(shuō)方子。心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐?！棒怍獍l(fā)熱”這是中風(fēng)證了，太陽(yáng)中風(fēng)翕翕發(fā)熱嘛，他說(shuō)這個(gè)心中風(fēng)，是中風(fēng)影響在心臟了，不是一下子中到心里面去了。那么這個(gè)風(fēng)主火，心是火臟，風(fēng)又是陽(yáng)邪，...，所以要翕翕發(fā)熱。熱傷氣，所以人不能起，其實(shí)“翕翕發(fā)熱，不能起”就是個(gè)表證，身上疼痛，在這就說(shuō)熱傷氣。那么波及到心，心氣一定虛，心虛者“心中饑”心怎么餓呢?這不是說(shuō)胃，內經(jīng)中有這么一句“心懸，如病饑”心里發(fā)空，說(shuō)的是心氣虛，就像心懸著(zhù)，像挨餓的滋味，它說(shuō)熱影響到心臟了，心中風(fēng)，心臟由熱而至虛，所以“心懸，如病饑”就空洞這么難受?！笆臣磭I吐”胃也受熱擾，也不能吃東西。
這是心中風(fēng)，心火再加上風(fēng)熱，這么一種熱，要翕翕發(fā)熱，熱能傷氣。內經(jīng)中一句話(huà)“壯火食氣，氣食少火”這兩句是什么意思呢?說(shuō)胃這個(gè)臟器，喜溫不喜寒，但大溫不行，所以我們用藥也是如此，甘溫的藥調理胃是最好的，大熱反而食氣，氣食少火，就是稍微的甘溫能養胃，胃生津液才有了氣，這個(gè)胃能化谷生津液，大熱反不能吃了，而食氣，這個(gè)火反而能把津液烤干了，壯火食氣，所以熱不能吃東西，食即嘔吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。如果心要中寒，心是火臟，為寒所束縛，它這個(gè)熱是內郁，熱不得放出去，為寒所約束，熱郁于內才有這種情況，感覺(jué)心如啖蒜狀，熱辣辣的，又熱又辣、像吃大蒜的滋味，心象這個(gè)樣子，熱內郁而不得外出。如果再厲害，不僅是吃大蒜熱辣的感覺(jué)，而且還要疼，心痛徹背，背痛徹心，前后牽扯痛，就像蟲(chóng)子往來(lái)，而疼痛不已，像蟲(chóng)子從前到后，從后到前往復不已疼痛不止，這么個(gè)比喻。如果脈浮者，這個(gè)病上愈之機，自吐乃愈，自吐可以好病了。這個(gè)與頭前講的胸痹相仿，胸痹與現代心絞痛相似，尤其有幾個(gè)方子桂枝枳實(shí)生姜甘草湯，心弦痛就是現在說(shuō)的心紋痛，那這個(gè)也是，心痛徹背，背痛徹心。這個(gè)藥都用的是溫性藥，所以用半夏栝簍薤白白酒，主要是薤白止疼痛，栝簍雖不是溫性藥，但也不是大苦寒的藥。心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！靶膫本驼f(shuō)明不是由于風(fēng)寒，既不是由于中風(fēng)，也不是由于中寒，是內傷所得，內傷的心傷，那問(wèn)題多了去了，也是個(gè)概要的說(shuō)法?！捌淙藙诰?，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！毙膫托臍獗靥摿?，心主火，心虛而陽(yáng)易動(dòng)，不耐勞動(dòng)，一勞動(dòng)顏面紅赤?！跋轮亍笔鞘裁吹览?心氣虛不交于下，上升而下虛?！靶闹型炊詿?，發(fā)熱”由于心陽(yáng)上虛，腎陰從下往上攻，乘心陽(yáng)之虛，腎陰動(dòng)于下，所以“心中痛而自煩發(fā)熱”這個(gè)熱不得下交，本來(lái)也不下交，讓寒一攻更在上面了?！爱斈毺蹦毺呤撬畡?dòng)之狀，“其脈弦”弦有水之應，有水這個(gè)脈是弦的，脈弦、脈緊，尤其脈沉都主水、主寒，這就說(shuō)明腎陰往上攻，腎主水，水氣往上攻，所以臍跳是水上攻，水動(dòng)的一種狀態(tài)，咱們講過(guò)苓桂棗甘湯治奔豚也是，“臍下悸者，欲作奔豚”是水動(dòng)的地方，與這個(gè)是一樣的，臍跳水動(dòng)之狀，脈也應之弦，也是有水的脈。這一系列的問(wèn)題全由于心臟傷所至，稍有勞倦，即顏面就發(fā)紅赤，這是虛嘛，一動(dòng)就那樣子，但下面不是，心氣虛的不能下交，古人是這么看，心腎兩個(gè)臟，心火交于下，腎陰交于上，這個(gè)在卦上天地泰，古人觀(guān)察，也是取自然界的現象來(lái)觀(guān)察的。內經(jīng)中講的很清楚，“地氣上為云，天氣下為雨”云彩雖然在天上，可是它是由地上去的，就是地氣往上，然后它得返回來(lái)啊，所以天氣下降，天雖然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地氣在上天氣在下，這樣上下才通調，才對。這段書(shū)正好是相反的，天地否，天氣在上地氣在下，始終不溝通，這就壞了，這是根據八卦講的。
那么水火呢，也這么看的，所以古人仰觀(guān)天文，俯察地理，遠取諸物，近取諸身，觀(guān)察現象，所以水火看得很清楚，說(shuō)水火既濟，水是就下，火是炎上的東西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如燒茶，把壺放下面那不行。如果反過(guò)來(lái)，就是水火不交了，就不濟。所以易經(jīng)這個(gè)東西可看，他不是隨便說(shuō)的，是觀(guān)察萬(wàn)物之象的一種體會(huì )。中醫里頭就有這些東西，古時(shí)候沒(méi)有旁的科學(xué)嘛。方才講的心氣虛，腎為什么往上跑呢，這個(gè)心氣虛不往下交，但腎不虛啊，腎趁著(zhù)虛它往上沖，可是沖到心上還是不交，心火也往上跑，所以它們倆還是不交，就是不濟的現象。五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一心死臟，浮之實(shí)如丸豆，按之益躁急者，死。這和上面講的真臟脈是一樣。心脈也，心旺于夏，夏天這么脈呀應該洪，可是也不能過(guò)洪了，他只洪沒(méi)有一點(diǎn)緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真臟脈了。那么心的真臟脈呢，浮，就是輕手按著(zhù)他就實(shí)，實(shí)到什么程度呢?如丸豆，古人這個(gè)丸，指彈弓的彈丸，就想彈丸和豆子那樣的堅硬，這不是好現象，一點(diǎn)緩和之氣都沒(méi)有了?！鞍粗嬖昙闭?，死”你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過(guò)了，沒(méi)有胃氣，所以這是心死臟。邪哭使魂魄不安者，血氣少也;血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽(yáng)氣衰者為狂?！靶翱蕖本褪菬o(wú)故的悲傷，這個(gè)還是接著(zhù)上面心氣傷來(lái)講的。那么這個(gè)人無(wú)故的悲哭，而使魂魄不安的話(huà)，這種情況都是“血氣少也”血不足以養心，血少，那么也使心病了，就發(fā)生上面這種情況?！把獨馍僬邔儆谛摹蹦敲囱獨馍侔l(fā)生上面這種病，這種病屬于心，因為血脈通于心嘛。怎么以前講的百合病大家還記得吧，那個(gè)人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也屬于心嘛，回頭看看百合病就知道了。由于“心氣虛，其人則畏”古人看心，是人的主宰，心為君主之官嘛，如果心氣虛了，那么...，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了?！昂夏坑?，夢(mèng)遠行”遠行就是“精神離散，魂魄妄行”所致啊，這都是由于心臟傷，這個(gè)傷是由于血少?！瓣帤馑フ邽榘d，陽(yáng)氣衰者為狂”這個(gè)在.醫宗金鑒.給改了，我看改的不對。他這個(gè)陰氣指什么呢?陰氣指血分，就是血少的那個(gè)血。如果由于血氣衰，而致這個(gè)心臟病，為癲病，就指上面說(shuō)的血少而致的這種病，這種病就是癲，無(wú)故悲傷啊，行止無(wú)常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癲，這是由于血虛，即便有熱也是虛熱的形象，這個(gè)是不能攻的。這個(gè)陽(yáng)氣指的是津液，在這個(gè)書(shū)里仲景陰陽(yáng)老這么說(shuō)的，一個(gè)指血分，一個(gè)指氣分，這個(gè)津液屬氣分，這個(gè)氣我們就叫做陽(yáng)。
咱們脈也是這樣的，在血管內他是屬于血分，這個(gè)作用他叫做營(yíng)，那血管外就是氣分，氣分是什么呢?就是津液啊...
