8月20日國家醫保藥品常規準入目錄正式掛網(wǎng)發(fā)布，涉及逾13億參保人。距離第一版醫保藥品目錄發(fā)布時(shí)隔近20年，是國家醫保局成立后首次對藥品目錄進(jìn)行全面調整。
1、什么叫甲乙丙類(lèi)藥；
2、社保藥品報銷(xiāo)比例知多少；
3、你不一定知道的醫保報銷(xiāo)規則；
4、商業(yè)保險的輔助加成效果；
經(jīng)常聽(tīng)到醫保關(guān)于甲乙丙類(lèi)藥的說(shuō)法，也知道其中有一些品種能報銷(xiāo)，有一些品種不能報銷(xiāo)，但是問(wèn)到具體怎么區別歸類(lèi)的時(shí)候，雖然只有三種分類(lèi)，卻不能很好地講清楚明了。
其實(shí)很簡(jiǎn)單，今天M叔就來(lái)講一講。
社會(huì )醫療保障解決是基礎民生醫療問(wèn)題，國家根據臨床治療的必要程度，對常規藥物進(jìn)行了劃分。
因此，“甲類(lèi)”的藥品目錄是由國家統一制定的，各地區不得調整。
“乙類(lèi)”的藥品目錄則由國家制定，各地區可根據當地經(jīng)濟水平、醫療需求和用藥習慣，適當進(jìn)行調整，增加和減少的品種數之和不超過(guò)國家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數的15%。
不在甲類(lèi)、乙類(lèi)目錄之內的都屬于“丙類(lèi)”。
看到這里，大家肯定也已經(jīng)猜到了，既然社會(huì )醫療保障解決是基礎民生醫療問(wèn)題，“甲類(lèi)藥”又是臨床治療所必須的，而且廣泛使用的，那么自然是需要高比例報銷(xiāo)的。
沒(méi)錯，使用“甲類(lèi)藥”產(chǎn)生的醫療費用，全部由基本醫療保險基金承擔，100%報銷(xiāo)。
而使用“乙類(lèi)藥”產(chǎn)生的費用，則由個(gè)人自付一定比例的費用后，剩余部分再由基本醫療保險承擔?！耙翌?lèi)藥”因為各地區有15%的藥品調整空間，所以各地區的報銷(xiāo)比例也各不相同。
“丙類(lèi)藥”則全部由個(gè)人自費承擔。
最新發(fā)布的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》共涵蓋藥品 2643 種，其中西藥甲類(lèi) 398 種，中成藥甲類(lèi) 242 種，其余的均為乙類(lèi)藥品。
根據國家藥品監督管理局公布的數據，目前國產(chǎn)藥品數量為 165435 種，進(jìn)口藥品數量為 4079 種，以上不在國家醫保藥品目錄之內的均屬于“丙類(lèi)”。
既然有85%藥品種類(lèi)都是屬于100%自費的“丙類(lèi)藥”，那為什么平時(shí)門(mén)診或住院治療自己承擔的比例并不高呢？
這就不得不說(shuō)說(shuō)醫保的報銷(xiāo)規則了。
普通疾病的門(mén)診或住院用藥基本在甲類(lèi)和乙類(lèi)范圍之內，個(gè)人承擔的比例自然不高。國家社保將醫療保險劃分為普通門(mén)診、住院醫療、大病保險三個(gè)部分，每個(gè)部分的報銷(xiāo)規則都不同，以浙江省為例。
*根據《浙江省省級單位職工醫療保險辦法》整理
那么，起付線(xiàn)以上的費用都可以按上面的比例報銷(xiāo)了嗎？
不是，社保醫保報銷(xiāo)是有限額的，也就是封頂線(xiàn)，超出最高限額的部分也需自己承擔。
每個(gè)地區社保醫保設置的限額是不同的，醫保類(lèi)別不同，最高限額也不同。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，普通門(mén)診的報銷(xiāo)限額一般為2萬(wàn)，住院醫療一般最高限額為10萬(wàn)，一旦超過(guò)10萬(wàn)，便屬于大病保險的范圍，一般最高限額為30萬(wàn)。
對于普通的小毛小病來(lái)說(shuō)，社保醫?；灸軌驅?shí)現高比例的覆蓋，個(gè)人自己承擔的部分不會(huì )很多。
而一旦發(fā)生重大疾病，在治療過(guò)程中用到一些進(jìn)口藥、特效藥、醫療設備、醫療服務(wù)項目等，這些通常費用較高，而且不在社保醫保報銷(xiāo)范圍之內，屬于自費項目。
商保醫療險可以針對社保醫保不能報銷(xiāo)的部分，進(jìn)行二次報銷(xiāo)和給予補償。
商保重疾險一經(jīng)確診后，即可根據約定保額進(jìn)行一次性賠付，先賠付后治療，同時(shí)補償后期康復營(yíng)養費用，以及修養期間的工作收入損失。
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