門(mén)診統籌和家庭賬戶(hù)待遇
一、門(mén)診統籌和家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）待遇
1、門(mén)診統籌：不設起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例65%，年度最高支付限額為300元。
2、家庭賬戶(hù)（個(gè)人賬戶(hù)）：每人每年90元，用于基層醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用。
門(mén)診慢性病待遇
二、門(mén)診慢性病待遇
慢性病種30個(gè)，按病種月限額結算，甲類(lèi)藥80%，乙類(lèi)藥70%的報銷(xiāo)比例給予報銷(xiāo)。
在2018年—2020年脫貧攻堅期內，參加城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口（含貧困殘疾人），農村低保對象、農村特困人員救助供養對象（五保），慢性病報銷(xiāo)政策是將補償比例從甲類(lèi)藥80%，乙類(lèi)藥70%提高到甲類(lèi)藥90%，乙類(lèi)藥80%。
住院醫療待遇
三、住院醫療待遇
在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個(gè)人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，年度最高支付限額15萬(wàn)。14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫院第二次及以后住院，起付標準減半。
參保高齡老人（80歲及以上）在各級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫療費用，基本醫療保險報銷(xiāo)比例在現行政策基礎上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)50%。
重特大疾病保障待遇
四、重特大疾病保障待遇
將兒童白血病等33個(gè)住院病種和終末期腎病等35個(gè)門(mén)診病種納入重大疾病保障范圍，不設起付線(xiàn)。35個(gè)門(mén)診病種按照80％的比例報銷(xiāo)，腹膜透析按85％報銷(xiāo)。
在2018年-2020年脫貧攻堅期內，參加城多居民基本醫療保險的農村貧困人口(含貧困殘疾人)，即建檔立卡貧困人口，農村低保對象、農村特困人員救助供養對象(五保)，發(fā)生的重特大疾病門(mén)診病種政策范圍內的醫療費用，統籌基金支付比例提高到85％。
2018年在目前重特大疾病醫療保障范圍內又新增8種門(mén)診重特大疾病病種，并將經(jīng)國家談判的17種抗癌藥納入《河南省基本醫療保險藥品目錄》。
大病保險待遇
五、大病保險待遇
個(gè)人不需繳費，對經(jīng)基本醫療保險報銷(xiāo)后的合規自付費用超過(guò)1.5萬(wàn)元以上的部分進(jìn)行再次報銷(xiāo)，1.5萬(wàn)-5萬(wàn)元報銷(xiāo)50％，5萬(wàn)-10萬(wàn)元報銷(xiāo)60％，10萬(wàn)元以上報銷(xiāo)70％，年度最高支付限額40萬(wàn)元。
2018-2020年脫貧攻堅期內，參加我省城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口，享受大病保險“一降一提高”政策，即起付線(xiàn)由1.5萬(wàn)元降低至0.75萬(wàn)元；合規自付醫療費用報銷(xiāo)比例：0.75萬(wàn)元-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)的由50％提高到80％；5萬(wàn)元-10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的由60％提高到85％；10萬(wàn)元以上由70％提高到95％。
困難群眾大病補充保險
六、困難群眾大病補充保險
個(gè)人不需要繳費，對困難群眾經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后的合規自付費用超過(guò)3000元以上的部分進(jìn)行再次報銷(xiāo)，3000-5000元報銷(xiāo)30％，5000-10000元報銷(xiāo)40％，10000-15000元報銷(xiāo)50％，15000-50000元報銷(xiāo)80％，50000元以上報銷(xiāo)90％，不設起付線(xiàn)，沒(méi)有封頂線(xiàn)。
跨省異地就醫直接結算
七、跨省異地就醫直接結算
為方便我縣參保人員和外出農民工跨省異地就醫，我縣已于2018年開(kāi)展跨省異地就醫直接結算工作，參保人員因病需在異地住院就醫，可選擇就醫地醫保定點(diǎn)醫療機構，優(yōu)先選擇可直接結算的定點(diǎn)醫療機構，并與參保地經(jīng)辦機構聯(lián)系，及時(shí)辦理跨省異地就醫備案登記，隨身攜帶二代社?？?，一旦住院治療能實(shí)現出院直接結算。
參保人員異地就醫直接結算時(shí)，按照國家規定統一執行就醫地目錄，參保地政策。即藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設備目錄和收費標準執行就醫地規定；醫療保險報銷(xiāo)起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地規定。
社?？ㄡt療保險功能啟用
八、社?？ㄡt療保險功能啟用
我縣已于2019年5月15日正式啟用社?？ㄡt保功能，并逐步替代原醫療卡。過(guò)渡期為3個(gè)月，過(guò)渡期期間社?？ê歪t療卡均可正常使用，2019年8月15日起將全面使用社?？?，醫療卡將廢止。
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