王阿姨70多歲了，最近一直感覺(jué)腰部隱痛，沒(méi)有明確痛點(diǎn)，呈彌漫性，晚上疼痛更加明顯，嚴重影響睡眠質(zhì)量。阿姨天天貼膏藥，也沒(méi)有什么效果，只能來(lái)看門(mén)診。原來(lái)是骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的問(wèn)題。

其實(shí)，這個(gè)歲數的女性很大程度患有骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而引起腰痛，要引起注意，及早防治。

骨質(zhì)疏松癥

據指南指出，我國有6000-8000萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達90. 84 %。

骨頭的細胞代謝跟肝臟一樣的，從出生開(kāi)始，成骨細胞和破骨細胞就同時(shí)工作。成年后，成骨細胞和破骨細胞的工作效率基本保持一致，所以骨骼細胞雖然一直更新，但沒(méi)有長(cháng)出新骨頭，也沒(méi)有失去骨頭（跟皮膚新陳代謝一樣）。

隨著(zhù)年紀增大，骨骼對鈣，磷元素的存儲能力下降，鈣元素大量流失，骨密度下降，同時(shí)成骨細胞效率也下降?？傮w來(lái)看，就是流失加大，增補不足，故而骨質(zhì)流失，骨密度下降，骨頭內部構架變得稀疏，易碎。從基礎醫學(xué)角度，骨質(zhì)疏松的機制更加復雜，牽扯到成骨細胞與破骨細胞調控的失衡，干細胞成骨分化能力下降等等，大家只需要簡(jiǎn)單了解這個(gè)過(guò)程就可以。

骨吸收及骨形成誘導

骨質(zhì)疏松癥為什么會(huì )腰疼

伴隨骨質(zhì)疏松，脊柱的承重力下降，肌肉的壓力隨之增加，為了維護身體的正?；顒?dòng)，肌肉就需要多做工作，故而導致經(jīng)常性地肌肉酸痛。隨之彎腰駝背的發(fā)生，肌肉失去原來(lái)的相互平衡，有些肌肉被長(cháng)期牽拉，引發(fā)炎癥。

同時(shí)，因為骨骼曲線(xiàn)的改變，使腰椎間的磨損增加，加重了腰椎退變。

隨著(zhù)腰椎退變，很大幾率導致腰椎間盤(pán)突出及椎管狹窄同步而來(lái)。這導致患者有腰部酸脹無(wú)力，下肢麻木，間歇性跛行（走路長(cháng)了，要蹲下休息后才能重新走路）等癥狀出現。

腰椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，起到緩存穩定的作用。隨著(zhù)退變，擠壓，失水等因素，椎間盤(pán)一個(gè)原本規矩的圓圓的彈性墊，被擠壓溢出一個(gè)小泡，小泡向后突出，壓迫到神經(jīng)或造成椎管狹窄。

對于腰椎間盤(pán)及椎管狹窄想詳細了解的朋友，看完之前的這篇文章。

椎管狹窄

壓縮性骨折

另一個(gè)腰痛的原因是，因為骨骼的脆性加大，硬度下降，極容易發(fā)生腰椎骨折，進(jìn)而引發(fā)腰痛。

《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）》指出，我國每年大約有700，000 例與骨質(zhì)疏松相關(guān)的椎體骨折。16%女性和5%男性會(huì )出現有癥狀的椎體骨折。由骨質(zhì)疏松引起的骨折好發(fā)于髖骨及脊柱的胸、腰段，而對老年患者尤其絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)，又以脊柱壓縮性骨折多見(jiàn)。

這段話(huà)比較復雜，我來(lái)解釋一下。簡(jiǎn)單說(shuō)，在骨質(zhì)疏松癥引起的骨折中，脊柱骨折（胸，腰骨折）是最常見(jiàn)的，特別是脊柱的壓縮性骨折最多。因為骨質(zhì)疏松癥使脊柱關(guān)節（椎體）變得脆弱，當壓縮外力時(shí)，出現局部碎裂。

嚴重骨折會(huì )引發(fā)下肢麻木無(wú)法動(dòng)彈，產(chǎn)生骨折劇痛。也有一些骨折情況較輕，患者臥床后，骨骼自行愈合，但可能位置不理想，出現錯位愈合，引發(fā)后續的疼痛和功能恢復。

廣泛的治療方式有保守治療及手術(shù)治療兩種。如果患者身體評估不能行手術(shù)，只能夾板臥床休養，恢復時(shí)間較長(cháng)，但不需要開(kāi)刀。如果可以行手術(shù)治療，如今比較多采取PVP或PKP手術(shù)，既通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)通道，用骨水泥將壓縮骨折的部分填充起來(lái)，重新恢復硬度及高度。這種手術(shù)患者可以術(shù)后1天緩解疼痛，并逐步下床恢復鍛煉。且手術(shù)切口小，出血少。

如何防治

1.早期運動(dòng)：年輕時(shí)就要加強體育鍛煉，跑步，有氧運動(dòng)，把骨質(zhì)鍛煉到一個(gè)高峰期。那么后期骨質(zhì)流失的時(shí)候，存量豐富，不至于一下子就“塌方”了。這就好比存錢(qián)，千萬(wàn)富翁和萬(wàn)元戶(hù)，能夠揮霍的時(shí)間是不一樣的。

2.補充維生素D3及鈣，尤其是女性絕經(jīng)后，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。成年人每日鈣攝取量推薦值為800毫克一天（國人基本都達不到）。而一袋200ml的牛奶，含鈣量在100-200毫克之間。故而每天補充蛋白質(zhì)，每天一個(gè)雞蛋，一盒牛奶，再吃一些肉質(zhì)，魚(yú)蝦，是必不可少的。必要時(shí)，需要攝取鈣片，已達到鈣質(zhì)的補充。

3.同時(shí)，因為歲數增大，骨骼對鈣的吸收和留存能力下降，需要同步配合維生素D3，促進(jìn)人體鈣吸收。如果是嚴重骨質(zhì)疏松，還需要服用抗骨松的藥物，防止骨質(zhì)快速流失。即加強吸收合成，減緩流失破壞。才能緩解骨質(zhì)疏松的危害。

4.腰痛時(shí)，做功能鍛煉，如小燕飛，緩解腰部酸痛，改善腰椎曲度。

5.保持一定的運動(dòng)量，包括散步，快走等。保持曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D在肝臟的羥化及鈣的吸收。

參考文獻

1.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南（2015）. 中國老年學(xué)學(xué)會(huì )骨質(zhì)疏松委員會(huì )