社會(huì )的發(fā)展帶來(lái)了經(jīng)濟發(fā)達，錢(qián)多了人們對健康的重視度越來(lái)越高，于是體檢人數大量增加對于早期發(fā)現各種心血管疾病的危險因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病，腫瘤等對增進(jìn)健康、防病治病、延年益壽帶來(lái)了許多好處。體檢中超聲波檢查是少不了的，除了對肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、甲狀腺、前列腺、子宮、卵巢之外血管B超幾乎不可缺少，因為它可以用最簡(jiǎn)單方便的方法直接測出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數量、性質(zhì)、有無(wú)動(dòng)脈硬化和狹窄，因此見(jiàn)頸動(dòng)脈內膜（其實(shí)是內中膜）增生甚至報有斑塊就問(wèn)醫生是不是發(fā)現動(dòng)脈硬化了？厲害不厲害？要不要吃藥？
目前的超聲技術(shù)無(wú)法將動(dòng)脈內膜和內膜下包含著(zhù)膠原纖維、彈力纖維的疏松結締組織和最厚的由十幾到幾十層環(huán)狀平滑肌組成的動(dòng)脈中層區分開(kāi)來(lái)。因此內膜下疏松結締組織下有脂質(zhì)，主要是低密度脂蛋白膽固醇侵入后逐步形成內膜下斑塊或隨年齡增長(cháng)、長(cháng)期高血壓病史都會(huì )俠中層環(huán)狀平滑肌增生變厚，同時(shí)內膜下的膠原纖維、彈力纖維也會(huì )增生增厚。所以?xún)戎心さ脑錾蛟龊衽c這幾個(gè)因素都有密切關(guān)系。
正常人青年人的頸動(dòng)脈內中膜厚度在一起0.5-0.6mm，年齡越大或高血壓史越長(cháng)即使內膜下沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化的雛形也可以增厚至0.9-1.2mm，主要是中層幾十層的環(huán)形平滑肌增生的結果。
若報頸動(dòng)脈內斑塊需要附合以下三項：增厚的突向血管腔內.05mm，或增度超過(guò)周?chē)鷥戎心ず穸鹊?0%，或內中膜厚度超過(guò)1.5mm（斑塊已形成在內膜下）。
頸動(dòng)脈增厚內膜下的斑塊是如何形成的呢？頸動(dòng)脈是離心臟很近的大動(dòng)脈，它長(cháng)期所承受的血流壓力較大，容易產(chǎn)生頸動(dòng)脈內膜受損，受損的內膜會(huì )產(chǎn)生組織因子、炎癥趨化因子等入侵并招來(lái)血流中大量低密度脂蛋白膽固醇LDL從受損處侵入內膜下，被同時(shí)招來(lái)對氧化的LDL具有無(wú)限吞噬能力的巨噬細胞、單核細胞、白細胞等吞噬后形成體積厐大的泡沫細胞并堆聚成斑塊的核心脂質(zhì)成分，外層被締結組織組成的纖維帽包裹形成斑塊，早期斑塊小而薄只顯示出內中膜增厚，一般在1.3-1.5mm以下。
隨著(zhù)斑塊逐漸增大由動(dòng)脈內膜下突向血管腔內40歲以上14%左右的人有頸動(dòng)脈斑塊，60歲的人約30-50%都有頸動(dòng)脈斑塊，年齡越大頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率越高。尤其是有控制不佳的高血壓、高但固醇、糖尿病和嗜煙的人頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生更早，發(fā)展更快生長(cháng)過(guò)快過(guò)多們斑塊形成頸動(dòng)脈狹窄。
如果一個(gè)年齡在30-45歲左右的人，頸動(dòng)脈局部一個(gè)或多個(gè)部位內中膜厚度在0.8-1.3mm，既可能是高血壓未被發(fā)現或治療不夠重視，尤其有髙血壓家族史的。你應該先做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來(lái)決定高血壓的程度供選擇降壓藥物參考。同時(shí)做一次普通心電圖看看左心室是否有高電壓存在或趨勢，做一次心臟超聲波觀(guān)察左心室壁和室間隔厚度，左室左房大小，邦助判斷高血壓痛史和對心臟是否產(chǎn)生影響?？傊畬︻i動(dòng)脈內中膜增厚的高血壓患者應把血壓控制在130/80mmHg以下，每年做一次動(dòng)態(tài)血壓檢查，不能光吃藥不檢查采取鴕鳥(niǎo)政策，廿年后會(huì )找你算帳的。
如果你既抽煙、嗜酒，超重或肥胖，或者有糖尿病或高膽固醇血癥或LDL大于4.5mmoI/L以上，要考慮動(dòng)脈粥樣硬化隱形斑塊出現了。你除了飲食上控制一下富含膽固醇的食品，也應該考慮他汀類(lèi)藥物的早期干預性治療，把LDL降到2.6mmoI/L以下，因為你畢竟年輕，而且得長(cháng)期服藥，千萬(wàn)不要LDL一降下來(lái)就停藥，因為動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)慢性的疾病、無(wú)影殺手，等到靶器官發(fā)生事件則是亡羊補牢了。
2019.5.8
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