許多人都要我講講脂蛋白A升高究竟怎么回事？對心血管疾病威脅大嗎？
近二年來(lái)人們對脂蛋白a升高會(huì )導致冠心病惡化特別關(guān)心，也有的編輯把載脂蛋白A和脂蛋白a搞混了，誤人不淺。脂蛋白a究竟是什么東西？脂蛋白a究竟和冠心病有沒(méi)有關(guān)系？如果脂蛋白a升高了能不能降下來(lái)降下來(lái)？
很多人對脂蛋白并不了解，脂蛋白a的升高與肝臟的健康密切有關(guān)，如果變高，往往證明肝臟有問(wèn)題，那么脂蛋白a偏高是怎么回事？脂蛋白a是蛋白質(zhì)之一，如果過(guò)多的脂肪，蛋白質(zhì)或糖以每日攝入過(guò)量，則可能導致高脂蛋白a。這是因為這些食物難以消化，這會(huì )增加肝臟的負擔。如果肝臟不能直接代謝，脂蛋白就不會(huì )正常轉化，而且會(huì )很高。
許多人都希望我講講脂蛋白a升高對心血管疾病威脅大不大？
脂蛋白（a）berg于1963年在血漿脂蛋白電泳時(shí)發(fā)現并與LDL結合，將此抗原成分命名為脂蛋白a即lp(a)核心部分由甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯等脂質(zhì)和載脂蛋白b100組成，結構類(lèi)似LDL。
脂蛋白a可能是低密度脂蛋白微粒和脂蛋白結合體，脂蛋白（a）可能與 LDL-C 競爭結合 LDL 受體，使得LDL-C 分解減少，導致低密度脂蛋白膽固醇升高。反過(guò)來(lái)LDL受體缺失會(huì )減少 Lp（a）降解，造成血漿 Lp（a）水平明顯增高，這些均提示脂蛋白（a）的分解代謝和 LDL-C 受體密切相關(guān)。在臨床檢查值可以為0.5～500mmol/L 。
關(guān)于脂蛋白a是否是獨立的心血管危險因子至今仍有較大分歧，但多數人認為脂蛋白a水平持續升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關(guān)系。是腦卒中和冠心病的獨立危險因子尤其是心梗時(shí)它和心肌酶往往同時(shí)升高：
目前認為：
1.脂蛋白a使得纖溶酶原轉化為纖溶酶受阻，纖溶系統功能降低，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)脂蛋白a還可以促進(jìn)抑制纖溶酶原激活，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展。
2.脂蛋白（a）具有黏附性，可沉積在動(dòng)脈管壁，隨后可誘導產(chǎn)生大量促炎因子加重動(dòng)脈粥樣硬化。
3.脂蛋白a和LDL競爭LDL受體，使低密度脂蛋白膽固醇降解受阻。
脂蛋白a雖然不是個(gè)好東西，但可以影響它的因素大多，故至今仍未把它列入冠心病的獨立危險因素。更不是一生中只須測一次就可以預測心血管疾病的風(fēng)險。因為以下因素都會(huì )使脂蛋白A升高：
1.脂蛋白LP(a)水平的高低主要受遺傳因素決定。如果直系親屬中有高脂蛋白a血癥其后代高LP(a）血癥遠高于無(wú)家族史的人。
2.脂蛋白a是蛋白質(zhì)中的一種，如果在日常紅攝入了過(guò)多的脂肪、糖分的話(huà)，就可能導致脂蛋白a偏高的。這是由于這些食物消會(huì )加重肝臟的負擔，如果肝臟不能直接進(jìn)行代謝的話(huà)，脂蛋白便無(wú)法正常進(jìn)行轉化，就表現偏高。
3..飲酒過(guò)量：酒精對于肝臟的損傷是非常大的，能夠加重肝臟的代謝負擔，會(huì )出現載脂蛋白a偏高的狀況。
4.脂蛋白a是一種特殊獨立的血漿脂蛋白，而且很多疾病的出現時(shí)都會(huì )導致其數值出現偏高：
最常見(jiàn)于肝臟疾病導致脂蛋白a的數值增高的，肝臟出現病變才導致脂蛋白a的數值發(fā)生變化，想要恢復的話(huà)，就要治療好肝臟疾病才行的。
脂蛋白A對腎小球細胞以及細胞外基質(zhì)具有損害腎動(dòng)脈內皮細胞的作用，并能增加血管張力。反之腎功能減退時(shí)它也會(huì )升高。
糖尿病患者中發(fā)現Lp(a)血清水平明顯高于一般人群，Lp(a)水平的升高是糖尿病并發(fā)微血管病變、的一個(gè)重要因素。
子宮內膜異位的女性患者發(fā)現有Lp(a)水平升高。一些孕婦也會(huì )升高。
服用一些抗癲癇藥物會(huì )引起載脂蛋白a偏高，如果停藥后，即可恢復正常。
當身體內的脂蛋白a出現了偏高的狀況時(shí)，一定要禁酒，酒精會(huì )加重肝臟的負擔，同時(shí)還會(huì )讓這種情況更為嚴重。此外飲食盡量清淡，不可食用太多辣椒類(lèi)刺激食物，可以多吃瘦肉。
總結一下：
1.目前而言對家族性的往往很高的脂蛋白a血癥人來(lái)說(shuō)首先要嚴格管好自己的的嘴吧少吃動(dòng)植物脂肪和甜食、甜點(diǎn)、甜飲料，戒酒。尤其有直系親屬心血管疾病事件致死的事件，除了控制血壓、血糖、減肥、戒煙酒之外，有家族史高LDL血癥的人，LDL過(guò)高患者可考慮應用PCSK9聯(lián)合他汀治療。
2.脂蛋白a升高的無(wú)家族史的患者應同樣應嚴格控制脂肪和甜食，戒酒，并注意有無(wú)肝病、腎病、妊娠、藥物因素，對病因治療。
3.個(gè)別查出脂蛋白a明顯升高的人不必過(guò)分緊張，更不必看了某些文章后產(chǎn)生嚴重的心理負擔，管緊嘴、不喝酒、邁開(kāi)腿、多運動(dòng)。有三高的患者控制好三高，一定要用中、小劑量他汀或聯(lián)合依折麥布把LDL降到2.6mmoI/L以下。
2019.9.18#心臟英雄# #清風(fēng)計劃#
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