做一個(gè)靠譜醫生。昨天 16:51
在今天，導致人類(lèi)死亡的主要疾病里有心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)。對近年來(lái)中國的死亡構成做分析：中國有超40%的人是死于CVD。
需說(shuō)明的是，心血管疾病(CVD)包括如下疾?。?/p>
冠心??；表現為心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和冠狀動(dòng)脈性猝死
腦血管疾??；表現為腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作
外周血管疾??；表現為間歇性跛行等
主動(dòng)脈粥樣硬化和胸腹部主動(dòng)脈瘤
不考慮遺傳等不可控因素，已知可改變的導致CVD的高危因素有：
吸煙、（補充《如果你吸煙，你50歲后得肺癌的風(fēng)險有多高？》）
血脂異常、
高血壓、（補充《高血壓日說(shuō)：為什么說(shuō)高血壓是一種病態(tài)？》）
糖尿病、（補充《糖尿病病人的風(fēng)濕病有哪些？（下）》）
腹型肥胖
水果蔬菜的日常攝入偏少、
經(jīng)常飲酒
缺乏活動(dòng)
不良的心理社會(huì )因素
不抽煙，不喝酒，多運動(dòng)，多吃水果和蔬菜等，這是養成良好日常生活習慣。
那么在其他方面該如何做好疾病的預防呢？
如何預防心血管疾??？
一，血脂篩查和控制
血脂異常是導致CVD的主要因素之一。而大多數人的血脂異常是跟年齡有關(guān)。但是，的確有相當部分人存在遺傳因素。
為減少CVD風(fēng)險，建議所有年輕人應該至少在兩個(gè)時(shí)間段做2次血脂篩查：
9-11歲
17-21歲
如果存在一些高危因素，應在2歲開(kāi)始做血脂篩查。這些高危因素包括：
高血壓（請注意兒童高血壓標準）
糖尿?。o(wú)論什么類(lèi)型的）
早發(fā)心血管病家族史
吸煙暴露
心肌?。ɡ?，肥厚性心肌?。?/p>
癌癥
幼年特發(fā)性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、川崎病
先心病
慢性腎病
HIV感染者
家族性遺傳性血脂異常（補充《什么讓你早發(fā)冠心病、心肌梗死等疾??？》）
器官移植術(shù)后（包括造血干細胞移植術(shù)后）
對于年輕人的血脂篩查，建議第一次的主要檢測目標是：非空腹的“非-HDL-C”數值。
非空腹狀態(tài)下的「非-HDL-C水平」可以較敏感反映血脂水平；＜3.1mmol/L為理想的?！?.8mmol/L則應立即進(jìn)一步確診。如3.1mmol/L～3.7mmol/L，則應加強健康生活方式；并1年后復查。
之所以選擇非空腹，因為空腹與否的影響不大。而非空腹更具有可操作性。只有在非空腹狀態(tài)下發(fā)現了疑似異常，再考慮空腹狀態(tài)下做精確測定。
而一般的LDL-C數值是計算出來(lái)的數值，而不是真正直接測出來(lái)的。所以，篩查時(shí)的目標是“非-HDL-C”數值。
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）有3個(gè)方法測定：
①Friedewald公式計算。最常用的間接計算法。是用總膽固醇數值減去HDL-C，再減去甘油三酯等等……然后計算出來(lái)的。注意，用該方法計算時(shí)必須空腹。因為甘油三酯數值被空腹與否影響！但在總甘油三酯偏高（＞4.516mmol/L），Friedewald公式計算不可靠。Friedewald公式法往往低估LDL-C；尤其是LDL-C數值偏低的時(shí)候。
②Martin/Hopkins法。它也是間接計算法。該方法似乎優(yōu)于Friedewald公式。但還需進(jìn)一步驗證。
③直接測定法：在甘油三酯偏高、LDL-C偏低時(shí)更準確更可靠。
CVD風(fēng)險會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)而增大
對于22歲后，則根據風(fēng)險來(lái)選擇篩查起始點(diǎn)：
心血管風(fēng)險較高(高血壓、糖尿病、吸煙、早發(fā)性CHD家族史)：男性25-30歲、女性30-35歲時(shí)開(kāi)始血脂篩查。
心血管風(fēng)險較低(上述因素均不存在)：男性35歲、女性45歲時(shí)開(kāi)始血脂篩查。
對于22歲以上者，我們初次篩查時(shí)即選擇空腹測血脂，并應包括：
總膽固醇、
LDL-C、
HDL-C
甘油三酯
考慮到脂蛋白(a)跟CVD的明確因果關(guān)系，歐洲心臟病學(xué)會(huì )推薦，每位成人一生里至少檢測1次脂蛋白(a)，即檢測Lp(a)。
對于血脂異常，通常會(huì )首先考慮運動(dòng)，體重控制等來(lái)讓血脂達標。然而，不同人的血脂標準是不一樣的。這點(diǎn)需要根據心血管風(fēng)險來(lái)選擇合理的血脂目標。（心血管風(fēng)險的評估將專(zhuān)題討論）
當心血管疾病風(fēng)險越高，LDL-C的目標數值越低。比如：
一般兒童的目標為L(cháng)DL-C＜3.35mmol/L，但如果有糖尿病、高血壓則應LDL-C＜2.85mmol/L；
到成年人后，如無(wú)糖尿病、高血壓，則LDL-C＜2.6mmol/L；如果有糖尿病、高血壓等，則應LDL-C＜1.8mmol/L；極高危則應＜1.4mmol/L。
在具體實(shí)踐時(shí)，應根據心血管風(fēng)險計算器來(lái)評估風(fēng)險，然后選擇合理的藥物做干預。
在不符合藥物干預前提時(shí)，應依靠運動(dòng)+飲食實(shí)現血脂目標（這點(diǎn)也將專(zhuān)題討論）。
LDL-C≥2.6mmol/L且10年CVD風(fēng)險≥10%的大多數患者，啟用他汀類(lèi)藥物治療
CVD10年風(fēng)險為5%-10%，參考Lp(a)數值做出選擇
CVD10年風(fēng)險＜5%，不啟用他汀類(lèi)藥物治療
治療的LDL-C目標數值應該根據CVD10年風(fēng)險、Lp(a)數值等等做出選擇。
已有CVD疾病者、慢性腎病、糖尿病患者的他汀啟動(dòng)前提、治療目標會(huì )有所不同。
但必須指出的是：這是基于評估他汀治療的副反應后的利弊選擇。隨著(zhù)新的降血脂治療手段的出現（例如PCSK9小干擾RNA分子），我們對啟動(dòng)治療的前提、治療的目標會(huì )有所改變。
補充閱讀：
1，《如何通過(guò)飲食、生活方式改變來(lái)預防結直腸癌？》
2，《減少90%的患病率，副反應僅有1.5%的治療是值得的嗎？》
4，《如何不被欺騙？----看透醫學(xué)世界里的迷霧和詭計?。ㄈ?/a>》
……
參考資料：
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