十八
中醫師除了從自身廣袤豐富的臨床體會(huì )中，還能從別的什么地方獲得有關(guān)診治的經(jīng)驗呢？對于我們來(lái)說(shuō)，重要的不僅僅“是什么”，而是去“做什么”；“是什么”只是一種狀態(tài)，而只有去“做什么”才能提供一種說(shuō)服力?！秱摗纺切┦遣谎宰悦鞯姆阶C，其中決定性的力量，并不是來(lái)自“不言自明”的條文，而是來(lái)自“我認為”。“我認為”它不是自以為是的自我言說(shuō)，而是要經(jīng)過(guò)打磨和歷練才會(huì )在嘗試中尋找到自己的聲音。
臨床實(shí)踐告訴我，每當我們用仲景的“方證辨證”治好一個(gè)病案時(shí)，我們覺(jué)得對《傷寒論》就增多一層的理解；與此同時(shí)，“我認為”也會(huì )相應地提高一點(diǎn)點(diǎn)。就像黑格爾講的那個(gè)往水里扔石子的小男孩一樣，從小石子激起了一圈圈的漣漪里，感到了自己力量在延伸，眼睛的視力也在增強，心靈的感受力也在萌生，體內的活力、彈性和韻律也在悄悄生長(cháng)。也就是說(shuō)，扔石子這么一個(gè)動(dòng)作，其結果不僅是看得見(jiàn)的一個(gè)水圈，而且還有小男孩從中創(chuàng )造出來(lái)的新的自我。這個(gè)內在的收獲雖然肉眼看不見(jiàn)，但卻是實(shí)實(shí)在在可以感覺(jué)到的。只要醫者注意到病人各自診治前后的病情變化，并對其中的細微差異引起高度重視，醫者原本的眼光趣味、觀(guān)察力和敏感性就會(huì )得到相應的提高。這一點(diǎn)，我們在自己的臨床實(shí)踐中，在每一個(gè)無(wú)名無(wú)聲但知冷知熱的普通病人身上，都會(huì )得到反復的證驗。
汪丁丁說(shuō)得好：“實(shí)踐之所以高于理論，因為理論只是話(huà)語(yǔ)，是等待著(zhù)被人理解的文本，是沒(méi)有實(shí)現的意志。實(shí)踐則是理解的過(guò)程，是實(shí)行中的意志。”所以醫學(xué)家也認為，臨床實(shí)踐永遠是理論和學(xué)問(wèn)的老祖宗。
然而值得警惕的是中醫師的個(gè)人經(jīng)驗與學(xué)問(wèn)的積累不都是正面的，它同時(shí)也會(huì )產(chǎn)生一些負面的效果。這些東西會(huì )使中醫師喪失了直接去感覺(jué)、判斷外在的鮮活的臨床病人的能力，甚至喪失了這方面的興致，變成一個(gè)倚老賣(mài)老江郎才盡的“老中醫”。所以中醫師永遠要保持對臨床的執著(zhù)的熱情，對病人高度的負責，時(shí)時(shí)自覺(jué)地進(jìn)行知識更新，才會(huì )使自己的個(gè)人經(jīng)驗與學(xué)問(wèn)不會(huì )很快地蛻變老化。
十九
《傷寒論》自成理論體系，從事經(jīng)方醫學(xué)研究的人，首先要下功夫學(xué)會(huì )經(jīng)方系統內的知識，學(xué)會(huì )運用經(jīng)方思維去思考問(wèn)題、診治病人。一個(gè)經(jīng)方學(xué)者，如果沒(méi)有自覺(jué)地將自己融入《傷寒論》中，他的所謂更換辨證思路也好，他的所謂超越創(chuàng )新也罷，不過(guò)是放縱自己的智力欲望而已。當然，卓然自立以后，才能從容地去兼容并收、擇善而從，就是另外一回事了。否則，臨床上舉棋不定，朝令夕改，是難以治愈沉疴痼疾的。
二十
方證辨證的方法雖然是診治效果最好的一種療法。但在我們沒(méi)有掌握它的精髓之前，療效平平是可以理解的。在這種情況下，選擇傳統的“辨證論治”于事無(wú)補，反而會(huì )攪亂自己的思路。
矢數道明一針見(jiàn)血地指出：“諸家異趣，技術(shù)不同，故其立論制方亦各不同，而摭拾雜亂，則其方法不能統一，而治療無(wú)規律矣。”即使醫生精通兩種不同思路的辨證療法，也不一定是優(yōu)勢互補。在疑難病癥面前，將什么“懸置”、“不提”、“放下”，將什么“堅持”、“攜帶”、“銘刻于心”，是很難保持自身的一致性而不致被從兩個(gè)方面來(lái)的相反力量扯得兩敗俱傷。臨床事實(shí)常常告訴我們，如果這樣的話(huà)，只會(huì )使自己更加混亂和無(wú)能為力，處理實(shí)際問(wèn)題的能力更不得要領(lǐng)。只有極少數的人能夠跨越這種障礙，在兩種旗鼓相當、互相抗衡的思路中游刃有余。筆者的辦法是，堅持“方證辨證”一種單一的辨證思路，利用針灸等外治法，內外合治，療效互補，在診治過(guò)程中摸索前進(jìn)，逐漸完善，走向成熟。
現代經(jīng)方醫師如果在紛繁復雜的臨床現象面前失去對癥狀、體征、舌象、脈象的把握和病勢進(jìn)退的方向感，看不到各種變化中不變的東西——病人體質(zhì)、病史和相應的方證狀態(tài)仍然客觀(guān)地存在，則可能從根本上忘記了中醫經(jīng)方醫生的使命。
二十一
強調經(jīng)方醫學(xué)的獨立性，是一個(gè)對于經(jīng)方醫學(xué)自身合理性的訴求。這項訴求的深遠意義并不在于宣布經(jīng)方醫學(xué)與外部世界脫節，而是聲明任何經(jīng)方醫學(xué)之外的力量都不可能給經(jīng)方醫學(xué)提供任何現成的答案。
有沒(méi)有經(jīng)過(guò)這個(gè)合理性論證是非常不一樣的，因為我們需要經(jīng)方醫學(xué)站在自身的立場(chǎng)上去思考人體生命醫學(xué)的諸多問(wèn)題，而不是站在其他醫學(xué)的立場(chǎng)去要求經(jīng)方醫學(xué)。當然，很可能經(jīng)過(guò)自我論證之后，經(jīng)方醫學(xué)仍然也融入其他醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，但這回是出于經(jīng)方醫學(xué)的自愿，出于經(jīng)方醫學(xué)本身活力的考慮，而非一個(gè)高高在上的、不容置疑的力量的強迫。
筆者認為，作為一種學(xué)派，不管是經(jīng)方醫學(xué)還是醫經(jīng)醫學(xué)，還包含這樣的意思：它是一個(gè)有自身歷史的領(lǐng)域；有在長(cháng)時(shí)間積累起來(lái)的豐富經(jīng)驗；有這個(gè)領(lǐng)域之內的人們所要面對的難題。在這個(gè)意義上，經(jīng)方醫學(xué)是一道門(mén)檻，需要經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)期恰當的訓練，才能得其門(mén)而入。大冢敬節從29歲（1929年）開(kāi)始閱讀《傷寒論》,一生對《傷寒論》的研究從未間斷。他的宗旨是：研究漢方醫學(xué)始于《傷寒論》，并終于《傷寒論》。
二十二
理法辨證和方證辨證最根本的區別在于它們追求的方向不一樣。方證辨證是追求“知其然”；理法辨證是追求“知其所以然”。
所謂“知其然”的方證辨證，是一種我們通過(guò)學(xué)習和模仿而獲得的有療效的辨證模式。這些模式發(fā)生的原因和機制人們至今可能還盲然無(wú)知，它們不是通常意義上的“知識”，但我們能利用自己的感官意識到它們，并使自己的辨證方法與其相適應。就此而言，它又確實(shí)是我們理解病人病癥的理性知識的一部分。這種使我們適應而采納“知其然”的方證辨證，同我們知道自己的行為會(huì )有何種結果“為什么”的知識——“知其所以然”的理法辨證極為不同。在很大程度上我們把這種“知其然”的方證辨證，視為經(jīng)方醫學(xué)。海耶克認為“知其然”之類(lèi)知識的性質(zhì)是處在人類(lèi)的動(dòng)物本能和理性之間——它超越并制約著(zhù)我們的本能，但又不是來(lái)自理性。在人們一般想法中，“本能與理性之間”應當空無(wú)一物。“不是本能，就是理性，二者必居其一”，心理學(xué)上這種本能與理性二分法，使人們忽略了二者之間的那一片極其重要的領(lǐng)域，那是文明積淀傳承下來(lái)的非理性非本能的結果。這一見(jiàn)解，是海耶克的重要創(chuàng )見(jiàn)之一。
二十三
直言不諱地說(shuō)，歷史以詭異的方式將中華民族的經(jīng)方醫學(xué)移植在大和民族醫生的身上，移植在一個(gè)和我們文字、習俗、文化、制度等有很大差異的國度中。陰差陽(yáng)錯，中醫經(jīng)方的方證辨證在日本卻得到長(cháng)足發(fā)展。日本漢方家把龐雜的中醫理論進(jìn)行了“削盡陳繁留清瘦”的揚棄，竟然盡顯其仲景思想的本色之美。章太炎先生有‘吾道東矣’一語(yǔ)，暗指這一令人難以啟齒的歷史事實(shí)。
目前對我們來(lái)說(shuō)，學(xué)習和研究日本漢方是在尋找一個(gè)失去的視野。200多年來(lái)日本漢方界經(jīng)歷了一次又一次的錯誤和失敗，積累了運用《傷寒雜病論》方藥的超乎尋常的豐富經(jīng)驗。這些經(jīng)驗的確使人瞠目凝神，不勝感慨。因此學(xué)習日本漢方既是當務(wù)之急，更是長(cháng)遠之思。當然，學(xué)習日本漢方應該有更冷靜的思考、更清醒的認識，表現出更多的理性、更多的智慧。不是照搬照抄，不是機械地運用或拙劣地模仿，更不是故弄玄虛，賣(mài)弄和唬人，而是將其作為一種基本的理論素養。有了這種素養，然后腳踏實(shí)地地觀(guān)察、研究我們自己的臨床對象，不斷提高臨床療效，做出更高水平的研究成果?？傊?，要以開(kāi)放、理解、接納與包容的心態(tài)來(lái)看待世界，廣泛地接納日本漢方醫學(xué)的優(yōu)秀成果。
二十四
張仲景倡導方證辨證的理念，具有無(wú)時(shí)空之分的普適性。但它在自己的故國一直處于隱匿的位置。當代經(jīng)方醫學(xué)更是陷入到一種艱難的處境，它和現實(shí)發(fā)生了矛盾和脫節?，F在，許多臨床中醫師對方證辨證都是非常陌生的，更使它的生存缺乏氛圍和土壤。這是一條多么令人痛心的歷史下滑線(xiàn)啊。
中醫發(fā)展的歷史已經(jīng)告訴我們，中醫臨床一旦切斷了和張仲景倡導的方證辨證的聯(lián)系，就要付出昂貴的代價(jià)。幸好，在臨床中方證辨證的療效反復得到證明?？梢?jiàn)它的深處尚積淀著(zhù)歷史的自覺(jué)意識，這一令人可喜的意識，一定有一天能重新承載過(guò)去、接通未來(lái)，具有無(wú)限的發(fā)展空間。中醫經(jīng)方醫學(xué)最好降低對中醫理性追求的熱情，全力遵循方證辨證規則下的診治，接受這些方證辨證規則下出現的東西，不論其是理性、還是非理性，歷代經(jīng)方家并不都是憑借理性選擇了經(jīng)方醫學(xué)，在更多的情況下，往往是由于親眼目睹經(jīng)方神奇的療效，在情感上受到震驚而走上了經(jīng)方之路。
二十五
《傷寒論》是古代醫學(xué)夜晚最動(dòng)人的一場(chǎng)篝火晚會(huì )，其薪火穿越過(guò)兩千來(lái)年的歷史天空，至今仍舊光彩照人。也是《傷寒論》的火種點(diǎn)燃了日本漢方，使它升騰起燦爛的煙花。歷史進(jìn)入近代，在東西兩種文明激烈碰撞中，中醫學(xué)滿(mǎn)目瘡痍，經(jīng)方醫學(xué)的發(fā)展陷入低谷。黃煌、胡希恕撥開(kāi)了重重的迷霧，使中醫界尋找到經(jīng)方醫學(xué)存在的連續性和動(dòng)力源，使人們對《傷寒論》有豁然開(kāi)朗的領(lǐng)悟。
聯(lián)系客服
