一、張從正簡(jiǎn)介：
張從正，（1156~1228）字子和，號戴人，金代睢州考城人，現河南省蘭考縣人，金元四大家之首，攻邪派鼻祖，宗于《黃帝內經(jīng)》，師從劉完素，尊古而不泥古，獨創(chuàng )發(fā)揮“汗、吐、下”三法，形成了完整的攻下派理論體系！遠遠超出了《傷寒雜病論》開(kāi)創(chuàng )三法的范圍，突破了六經(jīng)辨證治療的常規用藥規律！對后世中醫學(xué)的發(fā)展起到了奠基作用！
張從正的病因發(fā)病學(xué)理論體系，宗于《黃帝內經(jīng)》的《素問(wèn)》篇，“百病皆生于氣”的論述，提出了“九氣疾病更相為治”的觀(guān)點(diǎn)，“論病首重邪氣，治病先論攻邪”的診治疾病的總原則！故張從正的病因發(fā)病學(xué)理論體系才是其學(xué)術(shù)思想的核心，也是“汗、吐、下”三法的理論依據！
張從正不僅僅重視攻邪，同時(shí)也主張養生當用食補，治病當用藥攻，攻字當頭，奪字為先。但必須中病即止，注意飲食調養，五味貴和（五谷為養、五果為助、五畜為益、五茶為充、氣味合而服之，以補益精氣。），不可偏勝，否則增氣為禍！即“養生當論食補，治病當論藥攻，汗吐下三法，損其有余乃補其不足，故不補之中有真補存焉”。
張從正對消渴病的食療養生論述，具有現實(shí)的指導意義！
一、張從正對消渴病的論述：
1.《黃帝內經(jīng)》對消渴病的論述：
“消渴”，始載入《黃帝內經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴”。
2.金代劉完素對消渴病的論述：
金代劉完素考注 《素問(wèn)·至真要大論》 “病機十九條”，補燥一條，提出“六氣皆從火化，三焦皆從火化”的認識?！爸T澀枯涸 ，干勁皴揭，皆屬于燥”，他注解道： “枯，不榮生也；涸 ，無(wú)水液也；干，不滋潤也；勁，不柔和也，皴揭，皮膚開(kāi)裂也?！辈⒅赋鱿手『驮餆嵊嘘P(guān)。即 “燥渴為病，多兼于熱”。
A.治膈消：胸滿(mǎn)煩心，津液燥少，短氣，久為消渴，獨創(chuàng )消渴名方~~麥門(mén)冬飲子：人參甘草葛根:益氣健脾
麥冬知母茯苓:潤燥清熱
全栝蔞:生津化濁理氣
茯神竹葉：清心滋腎
則源清流潔，消渴必止，燥熱自除，實(shí)寓有養胃存津之旨。
B.治肺消：飲水多，小便頻數，病機為：心移寒于肺，即心陽(yáng)不足，不能溫養肺氣，肺氣不溫，則不能運化津液，所以飲水多，小便頻數。
獨創(chuàng )名方~~黃芪湯：
黃芪：益氣甘溫為君；
人參五味桑皮麥冬：益氣養陰，一補一清 一斂為臣；
枸杞熟地：滋腎生水化氣為佐使。
其服法令人稱(chēng)奇，“溫服不拘時(shí)候”。即可以常服頻服，現
在觀(guān)來(lái)上藥配方嚴禁，皆為治消渴之要藥，可謂方不虛傳。
C.食療方：食療名方~~大黃甘草飲子：其組成為大豆、大黃、甘草，以上三味，用清水一桶 ，同煮6～8小時(shí)，如稠漿至水少，豆軟，盛于盆中，放冷，令患者食豆，食后消渴如仍不止，再照原方煮食。
可見(jiàn)劉完素對燥邪病機之認識之深刻，實(shí)開(kāi)消渴病機學(xué)之先河，其根據火熱論提出：“降心火，益腎水”為治療諸熱病包括消渴病的大法為后人所景仰。其學(xué)生張從正深的其奧妙！
3.張從正對消渴病的論述：
張從正認為：“夫一身之心火甚于上，為膈膜之消；甚于中，為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于腎?！彼?，“火在上者善渴，火在中者消谷善饑，火在上中者善渴多飲而溲數，火在中下者，不渴而溲白液，此其別也?！?/span>
上、中、下三消都應診斷為 “火”是發(fā)病的機制，是張從正對消渴病認識的核心！
A、上消（肺消）：“肺消者，心移寒于肺，心為陽(yáng)火，先受陽(yáng)邪，陽(yáng)火內郁，火郁內傳，肺金受制，火與寒邪皆來(lái)乘肺，肺外為寒所薄，氣不得施；內為火所燥，亢極水復。故皮膚索澤而辟著(zhù)，溲溺積濕而頻數。上飲半升，下行十合，故日飲一溲二?！?/span>
“藜霍奔走之人，多燥熱之渴”指生活地下的人，生活在列日炎熱之下，多生燥熱之病而渴。
“故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟身體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣?！?/span>
治療上消首推劉完素自制神芎丸：
“以黃芩味苦人心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎 以川芎、黃連、薄荷為使，將離入坎”，治療數年不愈的消渴證，引子用“加黃連一斤，作大劑，以長(cháng)流水煎五、七沸，放冷，日呷之數次，以桂苓甘露散、白虎湯、生藕汁、淡竹瀝、生地黃汁相間服之，大作劑料以代飲水，不日而痊”，他還用 “繅絲煮繭湯，澄清頓服之而愈”。
B.中消（膈消）:膈消者,心移熱于肺,傳為膈消,久久傳化，內為膈熱。消渴而多飲者，此雖肺金受心火之邪，然只是隔消未及于肺也。故飲水至斗，亦不能止其渴也。其狀多飲而溲數 此消乃膈消之消也?！薄半跸粸楹?。陽(yáng)氣得宣散于外，故飲一溲一，為易治,”“肺消者 ，心移寒于肺,上飲半升，下行十合，故日飲一溲二?！彪y治。
中消由于心火移熱于胃腸，既成消中，善食而瘦，所以又叫“食”證。中消的主要癥狀是消谷善饑，但是口渴尿多亦同時(shí)發(fā)生，由于胃火熾盛，胃中風(fēng)火激蕩，過(guò)量消化和消耗，所以又稱(chēng)為風(fēng)消（二陽(yáng)經(jīng)患?。?/span>。
中消治療多用人參白術(shù)散，主治多食溲數，肌肉消瘦，一切陽(yáng)實(shí)陰虛，風(fēng)熱燥郁，胃膈癉熱。煩滿(mǎn)不欲食，或停積而濕熱內甚，不能傳化者，變水腫腹脹也。
人參白術(shù)散：人參，白術(shù)，當歸，芍藥，大黃，山梔子，澤瀉，連翹，栝樓根，葛根，白茯苓，官桂，木香，藿香，寒水石，甘草，石膏，滑石，芒硝等。
C.下消（腎消）：腎消者“渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者 ，名曰腎消”脾氣傳之腎，名 日疝瘕；少腹冤熱而痛，出白液，名日盅?！跋浦?，如蟲(chóng)之蝕，日漸損削，此消乃膏液之消后人論三消，指以為腎消，此猶可治，久則變，不救必死，此消乃消及于腎臟者也?！薄昂笕藬嘞蕿槟I虛，水不勝火則是也，以八味丸治渴，其藥則非也，水未能生而火反助也?！睆垙恼@一論點(diǎn)，仍本完素 “燥熱太甚”的原理。所以說(shuō) ，雖有六昧泄火養陰，而桂附之溫反致腎水難滋，則上焦心火亢甚。因此張從正與劉完素的理論和治則基本一致。然張從正論斷頗有偏執，倘腎氣虛冷不能蒸騰谷氣，小便多而肌膚槁，津液不生而病消渴，脈緩舌淡，則應溫腎陽(yáng)以蒸津液，八味丸又為適應的方劑。下消的主要證，為小便 “出白液”如脂。消渴： “渴而飲水多，小便數有脂似麩片而甜，消渴病也?！弊C實(shí)尿中有大量糖分滲出，大肉和腓肌消瘦顯著(zhù)，表現為營(yíng)養障礙而缺乏。所謂 “蠱”，描述肌肉日漸消瘦 ，像有蟲(chóng)在剝蝕一樣。所以，上、中、下三焦的消證關(guān)鍵在腎。因為 “腎為胃關(guān)” ，關(guān)門(mén)開(kāi)而不合，水下而無(wú)底止，必須滋水救陰。
下消治療當用八味丸：大劑六味地黃湯加生山楂、北五味子甘酸化陰法，以滋養肝血、堅固腎關(guān)、控制尿糖和血糖。
張從正對消渴病的小驗方：
1.蠶絲煮繭湯：“夫三消渴者，肺消、膈消、風(fēng)消矣。上以蠶絲煮繭湯，澄清，頓服之則愈，或取生藕汁，頓服之亦愈矣?！?/span>
2.黃連湯：“撿黃連二兩，八九節者良，上剉如呋咀，以水一碗，煎至半碗，去渣頓服，立止?！?/span>
3.生藕汁、淡竹瀝、生地黃汁相間服之，大作劑料以代飲水，不日而痊”，“又以人參白術(shù)散、消痞丸、人參散、碧玉散、雞蘇散 (六一散加青黛）名碧玉散，加薄荷名雞蘇散)數法以調之，故治消渴最為常用?！?/span>
4.經(jīng)驗方：
基礎方：太子參15g、生黃芪30g、仙鶴草30g、白扁豆30g、生地30g、黃精30g、知母20g、葛根30g、五倍子15g。
加減方：肺燥胃火甚者加生石膏30g、生薏苡仁15g、玄參10克g；肝火旺盛者加生梔子10g、當歸10g、生白芍20g；心火上炎者加黃連10g、炒棗仁15g、夜交藤30g；水不涵木加鉤藤15g、天麻10g、夏枯草15g；脾腎陽(yáng)虛選加肉桂３g、炒白術(shù)15g、肉蓯蓉30g。
四、張從正對消渴病認識的臨床指導意義：
讀經(jīng)典！做臨床！
通過(guò)對張從正學(xué)術(shù)思想的學(xué)習與發(fā)揮，在《黃帝內經(jīng)》整體觀(guān)念的指導下，運用到臨床中去，不斷地完善張氏醫學(xué)理論體系，推動(dòng)我省中醫藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展！
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