案例5：
這是一個(gè)高血壓的病案。病人男，54歲，高血壓11年，沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規治療，胸骨后悶痛，頭暈，目糊，夜寐欠佳，血壓：180/135。我們來(lái)看下他的舌像：舌胖大，舌質(zhì)稍稍偏紅，有齒痕，舌苔偏膩，舌根處剝苔，脈沉弦。
我們先來(lái)講一下，對于高血壓這個(gè)病中醫的病機病因。這個(gè)是中醫內科學(xué)要學(xué)習的內容了，如果不清楚這個(gè)問(wèn)題，舌像看的再好也沒(méi)用。第一種癥型，陰虛陽(yáng)亢。通常我們可以見(jiàn)到老年病人，在天氣轉冷之后，血壓容易陡然升高，其發(fā)病機理就是這個(gè)。中醫講春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏。天氣轉冷以后，人體的陽(yáng)氣、能量應該趨于收斂和閉藏，才是順乎自然。但老年人和腎虛者往往由于下焦腎陰虧虛，沒(méi)有足夠的物質(zhì)基礎來(lái)及時(shí)地封藏這么多的陽(yáng)氣，于是，陽(yáng)氣反彈而上亢，使得人體上實(shí)下虛，這就是第一種高血壓的發(fā)病機理，中醫習慣上把這種高血壓的病機叫做肝陽(yáng)上亢或虛陽(yáng)上亢，是臨床上很常見(jiàn)的一種高血壓的癥型。在我們這個(gè)案例中，病人的舌像，舌根部剝苔，說(shuō)明他下焦有陰虧的情況存在；但是其脈沉，并沒(méi)有這種病機造成血壓升高的足夠證據。
第二種，氣滯血瘀。不論是氣的阻滯，還是血的淤堵，都是不通，是不通造成的血壓升高。就像一根注水的膠皮管，用手堵住一端，使其不通，就會(huì )造成管子內部壓力的不斷增大。驗證一下我們這個(gè)案例，并沒(méi)有發(fā)現氣滯血瘀的癥況。
第三種，熱邪導致。這種癥型的病人除了血壓高外，還會(huì )有煩躁不安、失眠等情況，從舌脈上看其熱像也是比較明顯。這個(gè)案例中并沒(méi)有發(fā)現明顯的熱像。
第四種，清陽(yáng)不升、濁陰不降。這句話(huà)我們倒過(guò)來(lái)更好理解，即濁陰不降而清陽(yáng)不升，前者是因后者是果。我們看這個(gè)案例的舌像照片，舌苔的膩即代表痰濕濁盛，痰濕即濁陰，它阻礙了水谷化生的輕清陽(yáng)氣不能正常濡養頭部、肌表與四肢。清陽(yáng)即能量，清陽(yáng)不升就會(huì )造成頭部的能量缺乏，如上述案例的癥狀：頭暈、目糊。所以，這個(gè)案例從這個(gè)角度來(lái)做切入，治療上以化濕行氣、健脾升陽(yáng)為主；把濕濁、濁陰去除，化掉厚膩的舌苔，同時(shí)健脾以治本，解決舌體胖大齒痕舌的問(wèn)題。方劑可選用補中益氣湯加減，補中即為滋補中焦脾胃，益氣即升清陽(yáng)之氣；可在該方基礎上進(jìn)一步加味化濕濁的藥物以更好的祛濕化痰。所以，我們可以看到，這一例表面是講高血壓，但病位依然是在中焦脾胃。
不過(guò)，對于此類(lèi)高血壓的治療，需要我們辨證準確，如果患者脈浮弦而實(shí)，就很可能屬于第一種肝陽(yáng)上亢的情況，是不宜再使用柴胡、升麻這樣的升提藥物，這一點(diǎn)需要特別注意一下。
案例6：
男，47歲，上腹部疼10天，偶有噯氣，泛酸，大小便正常。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩而偏干燥；脈沉。
分析：從癥狀上看，此例有明顯得胃氣上逆，胃失和降的情況；看舌像，無(wú)論舌質(zhì)、舌苔都是一派濕熱；所以，可以考慮溫膽湯、三仁湯之屬，既可以清熱化濕治其本，又有和胃降逆的半夏、竹茹等藥來(lái)治其標。
案例7：
女 65歲 腹脹、腹痛，大便秘結5天，口氣重濁；舌淡，苔黃膩，脈細數。
分析：這一例的舌像看與上一例有相似之處，尤其是舌苔都是黃膩，體現了二者同樣都存在著(zhù)痰熱的病機。但本例的舌質(zhì)并沒(méi)有那么紅，甚至偏淡，體現出該患者素體的體質(zhì)不熱甚至是脾胃虛寒；所以，盡管大便秘結，承氣湯系列的峻猛瀉藥是不能用的，可以考慮在三仁湯的基礎上加全瓜蔞，它既能滌痰，又有清涼潤下之功；當然也可以考慮麻子仁丸這樣的緩下之品。本例的標癥除了便秘之外，就是口氣重濁了，應對口臭可以考慮芳香化濕之品，比如藿香、佩蘭，既能化濕健脾，又可去除口腔的異味。
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