74 高血壓病
高血壓是以動(dòng)脈壓升高為主要特征,可并發(fā)心臟、腦、腎臟與視網(wǎng)膜等靶器官損害及代謝改變的臨床綜合征。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi),約89%的患者病因不明,稱(chēng)為“原發(fā)性高血壓”,即高血壓病。根據其表現,相當于中醫學(xué)“眩暈”、頭痛”等病。
74.1 診斷依據
74.1.1 大多數起病緩慢。癥狀可見(jiàn)有輕度頭痛、頸項強直、頭暈等,在緊張或勞累后加重,常自行緩解。也可無(wú)癥狀。
74.1.2 非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值收縮壓≥18.7 kPa(140mmHg)和舒張壓≥11.9kPa(89 mmHg)。有條件時(shí)可做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測,評價(jià)血壓升高的嚴重程度和血壓晝夜節律狀況。
74.1.3 實(shí)驗室檢查尿常規、24小時(shí)尿微量蛋白測定、血脂、血糖、水及電解質(zhì)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸,提供繼發(fā)性高血壓診斷線(xiàn)索,判斷靶器官受損情況以及了解心血管病危險因素。
74.1.4 胸部X線(xiàn)攝片、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查可顯示有無(wú)心臟損害。眼底檢查可有不同程度的血管和視網(wǎng)膜病變。
74.1.5 必要時(shí)需測定血或尿兒茶酚胺、醛固酮、血漿腎素活性,作靜脈腎盂造影、核素腎血流量和腎圖、動(dòng)脈造影術(shù),作腎上腺等部位B型超聲波或CT檢查,診斷或排除繼發(fā)性高血壓。
74.2 證候分類(lèi)
74.2.1 肝陽(yáng)上亢: 頭痛頭脹,或見(jiàn)眩暈,急躁易怒,面紅目赤,口干口苦而燥,尿黃便結。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦數有力。
74.2.2 肝陽(yáng)化風(fēng): 頭目眩暈,肢麻,筋惕肉 ,頭痛,耳鳴。舌苔薄黃,脈弦滑或弦細。
74.2.3 肝腎陰虛: 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,目澀口干,盜汗。舌質(zhì)紅少苔,脈細數或細弦。
74.2.4 腎陽(yáng)虧虛: 腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,形寒肢冷,夜尿頻多,陽(yáng)痿遺尿。舌淡胖,脈沉遲弱無(wú)力。
74.2.5 痰濕壅盛: 眩暈頭痛,形體肥胖,頭重如裹,胸悶,嘔吐痰涎,食少多寐。舌胖,舌苔膩,脈濡滑。
74.3 治療方案
74.3.1 辨證施治
74.3.1.1 肝陽(yáng)上亢證: 平肝潛陽(yáng),方如天麻鉤藤飲加減。
74.3.1.2 肝陽(yáng)化風(fēng)證: 鎮肝潛陽(yáng)熄風(fēng),方如鎮肝熄風(fēng)湯加減。
74.3.1.3 肝腎陰虛證: 滋補肝腎,方如杞菊地黃丸加減。
74.3.1.4 腎陽(yáng)虧虛證: 補腎溫陽(yáng),方如濟生腎氣丸加減。
74.3.1.5 痰濕壅盛證: 化痰降濁,方如半夏白術(shù)天麻湯加減。
74.3.2 其他療法: 肝陽(yáng)上亢證可選用平肝降壓類(lèi)中成藥;肝陽(yáng)化風(fēng)證可選用羚羊角粉等重鎮熄風(fēng)類(lèi)中成藥;肝腎陰虛證可選用二至丸、杞菊地黃丸等滋補肝腎類(lèi)中成藥;腎陽(yáng)虧虛證可選用右歸丸、金匱腎氣丸等溫補腎陽(yáng)類(lèi)中成藥;痰濕壅盛證可選用六君子丸等健脾化痰類(lèi)中成藥。
74.4 注意事項
74.4.1 并發(fā)癥處理
74.4.1.1 胸痹心痛: 若出現胸痹心痛,心悸不寧,氣急喘促,不能平臥,為心臟受損表現,可參照“胸痹心痛”、心悸”診療常規處理。
74.4.1.2 腦血管意外: 若出現肢體活動(dòng)不利,甚或偏癱,失語(yǔ),失明,意識改變,甚至昏迷,局灶性或全身性抽搐等表現,應予頭顱CT檢查,明確腦血管意外的診斷,具體治療參見(jiàn)“中風(fēng)”的診療常規。
74.4.1.3 腎功能減退: 若出現浮腫,泡沫尿,多尿、夜尿或少尿、無(wú)尿,可作腎臟 B超,血肌酐、尿素氮、24小時(shí)尿微量蛋白測定,明確腎功能損傷程度,治療參見(jiàn)“水腫”、癃閉”的診療常規。
74.4.1.4 眼底出血: 若出現視力模糊,甚至失明,眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜出血,應請眼科會(huì )診。
74.4.2 若出現急劇頭痛,伴煩躁、心悸、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀,血壓明顯增高,應中西醫綜合治療。
74.4.3 合理飲食,降低鈉鹽、脂肪的攝入,戒煙限酒。適當運動(dòng),減輕過(guò)多體重,放松緊張情緒,保障足夠睡眠時(shí)間。
74.5 療效評定
74.5.1 顯效: 臨床癥狀、體征明顯改善;舒張壓下降1.33kPa(10 mmHg) 以上,并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降2.67kPa(20mmHg)或以上。
74.5.2 有效: 臨床癥狀、體征均有好轉;舒張壓下降不及1.33 kPa(10 mmHg),但已達到正常范圍或舒張壓較治療前下降1.33～2.53kPa(10～19 mmHg),但未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降4.00kPa(30mmHg)以上。
74.5.3 無(wú)效: 臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重;血壓未達到以上標準者。
74.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國國家標準?中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第22 條,第6款;屬《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準?中醫病證診斷療效標準》第1.1條,第41款。
