韋貴康教授介紹
韋貴康教授是國醫大師、 佛山正骨骨科醫院名譽(yù)院長(cháng)、中華中醫藥學(xué)會(huì )骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副會(huì )長(cháng)，全國高等中醫院校骨傷科研究會(huì )資深會(huì )長(cháng)，世界手法醫學(xué)聯(lián)合會(huì )主席，世界中醫骨傷科聯(lián)合會(huì )資深主席，香港中醫骨傷學(xué)院院長(cháng)，國家中醫藥管理局中醫藥科技進(jìn)步獎終評委員會(huì )委員，國家自然科學(xué)基金科研項目評審專(zhuān)家等。 韋貴康教授是貴康國際中醫研究院名譽(yù)院長(cháng)、首席專(zhuān)家。
由我院名譽(yù)院長(cháng)，國醫大師韋貴康教授主審，骨傷科國家二級教授陳小剛、韋貴康之子韋堅主編的《韋氏骨傷手法集成》發(fā)行以來(lái)，在社會(huì )上引起了廣泛關(guān)注。該書(shū)收集整理韋貴康教授韋氏骨傷手法技術(shù)，上編介紹韋氏骨傷手法學(xué)術(shù)思想、基礎理論、基本概念及應用基礎；中編詳細介紹韋氏常用手法及治療經(jīng)驗，包括脊柱整治手法、正骨手法和小兒推拿手法；下編深入介紹韋氏疑難病癥手法，包括韋氏奇穴奇術(shù)、經(jīng)筋手法、陰陽(yáng)五行手法等。每章列有手法治療常見(jiàn)病癥的臨床應用、操作步驟等。描述準確詳盡，圖表直觀(guān)易學(xué)，是一本鮮明韋氏特色、實(shí)用全面、指導性強、不可多得的骨傷手法專(zhuān)業(yè)參考書(shū)，適用骨傷、整脊、康復、推拿、痛癥、保健等方面專(zhuān)業(yè)人士及醫學(xué)師生、醫學(xué)愛(ài)好者研習之用。
今天帶來(lái)下篇：疑難雜癥手法 第二章——經(jīng)筋手法（下）。
第二章 經(jīng)筋手法
第三節：經(jīng)筋手法技術(shù)規范及適應癥
一、經(jīng)筋疾病的判斷
由于經(jīng)筋體系是機體龐大而復雜的綜合性器官，分布交錯重疊，使得經(jīng)筋疾病的臨床表現具有廣泛性、多形性、復雜性的特點(diǎn)，臨床診斷需要注意鑒別?！鹅`樞·經(jīng)水》說(shuō):“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調之，是為因適而為之真也?！笨梢愿鶕韵乱c(diǎn)做出診斷
1.既往病史
經(jīng)筋疾病多發(fā)生在中老年，但在青壯年也不少見(jiàn)，多因外傷勞損、感受風(fēng)寒濕熱邪等致病。
2.癥狀表現
所累經(jīng)筋之處多有局部酸脹、困倦、重滯、麻木、疼痛、腫脹、乏力感、痙攣、肌緊張、寒熱感及不同程度的功能障礙（如俯仰、屈伸、旋轉、舉抬、內收、外展等動(dòng)作不便）等癥狀。除此之外，常伴有腦神經(jīng)、內臟系統等的多種癥狀，而且這些癥狀常與局部損傷程度和癥狀變化有密切的關(guān)系。應根據患者癥狀表現的具體部位，初步判定哪條經(jīng)筋有病。
3.循經(jīng)查灶
經(jīng)筋疾病的診斷可通過(guò)循經(jīng)檢查經(jīng)筋病灶陽(yáng)性部位來(lái)確定。經(jīng)筋病灶也稱(chēng)筋結，是指機體筋肉器質(zhì)病變狀態(tài)下所形成具有形征可查的臨床表現，為經(jīng)筋病變的陽(yáng)性成分。正如《黃帝內經(jīng)太素·經(jīng)筋》所言 :“以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無(wú)有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸?！崩冕t者的手進(jìn)行物理觸診，探查筋結的位置和陽(yáng)性體征的不同表現，判斷它的性質(zhì)與規律，找出筋結與癥狀、原發(fā)性筋結與繼發(fā)性筋結的關(guān)系，而后予以手法辨證施治，是取得根治經(jīng)筋疾病的關(guān)鍵。
經(jīng)筋病灶，與經(jīng)筋的組織成分、結構、形狀、所處部位、病情輕重、病程長(cháng)短、機體狀態(tài)等密切關(guān)聯(lián)。根據筋結遠近來(lái)分，筋結可分為近側筋結和遠側筋結，前者多在病灶周?chē)?，后者多在四肢關(guān)節部，尤其是末端。
根據筋結種類(lèi)來(lái)分，筋結可分為局部筋結定筋結和疾病筋結。局部筋結是指各個(gè)病人在病灶局部的筋結;固定筋結是指無(wú)論何種病因，產(chǎn)生某一特定癥狀，必然在某一固定位置存在筋結，如頭痛在雙側太陽(yáng)穴及周?chē)?、雙側風(fēng)池穴及周?chē)业綁和?;疾病筋結是指某一部位（主要是骨關(guān)節），產(chǎn)生紊亂后在其解剖位置上的筋結，如頸椎病雖然癥狀繁多，但多在頸椎局部有壓痛筋結。
由于病因各異、病位不同，筋結形征千變萬(wàn)化，但主要表現為實(shí)質(zhì)性筋結與感覺(jué)性筋結。
實(shí)質(zhì)性筋結于病灶處捫及結節或條索，于軀體的分布較廣泛，其病灶出現同經(jīng)筋病變部位吻合，但有主次及先后癥狀表現之分。結節多見(jiàn)于肌腱起止點(diǎn)、受力點(diǎn)、腱部、關(guān)節等周?chē)?，?？捎|到小顆粒狀結節，小者若芝麻、粟米，中者如綠豆，較大者若蠶豆樣，邊緣界限清楚，多呈硬結樣，觸壓異常敏感甚則劇痛，即痛性結節。條索物則好發(fā)于肌肉豐厚處，如腰背部、臀部、頸肩部等，周?chē)∪憾嘤芯o張感，病灶呈線(xiàn)樣、竹狀、索狀、梭狀等，彈撥之有酸脹麻痛感。
感覺(jué)性筋結可發(fā)于全身各處肌筋，在醫者指端之下，雖未觸及結節或條索之物，但患者自覺(jué)有酸、痛、麻、脹、放射等異樣感覺(jué)，病灶可呈點(diǎn)狀、塊狀、線(xiàn)狀或區域分布。例如，足太陽(yáng)經(jīng)筋病變可自頸、背、腰、臀及大小腿至足底，可根據病變過(guò)程查出節段性病灶。
實(shí)質(zhì)性筋結與感覺(jué)性筋結并無(wú)截然區別，臨床上?；旌铣霈F。一般而言，前者病程較久，然病位局限;后者多起于代償初期，然病位可能有所發(fā)展活動(dòng)。
循經(jīng)查灶實(shí)施方法:患者一般取仰臥位或俯臥位，醫者立于其右側，根據受檢部位不同，分別用拇指和食指的指尖、指腹、大小魚(yú)際、拇指對立于其余四指之鉗指或肘前對受檢經(jīng)筋區域從淺、中、深層次搜查病灶，由淺面深，由輕而重，施以按、壓、摸、捏、彈撥、鉗夾、叩擊等手法，觀(guān)察在有關(guān)的經(jīng)筋循行路線(xiàn)上有無(wú)條索、結節、酸脹感、疼痛等敏感點(diǎn)或敏感區。確定痛點(diǎn)是尋找病灶最直接的方法。
壓痛的效果常與健側對比，分析痛的輕重、深淺、過(guò)敏或遲鈍、局限或廣泛、有無(wú)放射痛等。在檢查實(shí)質(zhì)性筋結時(shí)，要根據肌纖維分布方向和肌張力，施以不同的角度和方向、不同的量度及不同的手法。探查這一區域的微型病灶，提高分辨能力，正確辨別出該區域肌筋的陽(yáng)性病灶，發(fā)揮拇指指尖及指腹的作用。
十二經(jīng)筋起于四肢末端，走向頭身。因此全身經(jīng)筋查灶，以足為先，一般檢查順序是從足而上，至下肢，至腰背胸腹;再從手開(kāi)始，至上肢，至頸項頭面。若根據患者主訴，初步判定哪條經(jīng)筋有病，受阻不通，直接以手法檢查有關(guān)經(jīng)筋通道，查出明顯的及隱伏性的陽(yáng)性病灶。有的患者有多條經(jīng)筋損傷，宜綜合分析，以免遺漏。
4.X射線(xiàn)檢查
X射線(xiàn)檢查是經(jīng)筋疾病有價(jià)值的診斷方法之一。一方面， X射線(xiàn)檢查可以直接或間接反映骨關(guān)節及其周?chē)浗M織既往病況和當下情況，發(fā)現骨折、結核、腫瘤等表現以資鑒別診斷。另一方面，經(jīng)筋疾病多合并有骨關(guān)節錯縫， X射線(xiàn)檢查能顯示骨關(guān)節關(guān)系，判斷有否錯縫，以行筋骨并治，指導治療。
5.其他經(jīng)筋檢查
肌電圖檢查可提示病理變化是神經(jīng)原性還是肌原性的病變。也可進(jìn)行電刺激興奮點(diǎn)檢查、經(jīng)絡(luò )測定儀檢查。血液檢查如抗“ O”血沉、磷性磷酸酶、尿酸等檢查的指標對診斷與鑒別有一定意義。
二、經(jīng)筋整治手法
經(jīng)筋整治手法是指依據經(jīng)筋體系的理論，結合現代醫學(xué)基礎，利用醫者的雙手治療疾病的方法。手法治療經(jīng)筋疾病由來(lái)已久?！秲冉?jīng)》中已載有按摩療法，并成為當時(shí)治療疾病的方法之一。漢代《漢書(shū)·藝文志》曾記載有按摩專(zhuān)書(shū)《黃帝岐伯按摩十卷》。清代吳謙之的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》指出:“而十二經(jīng)筋之羅列序屬，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出?！苯?jīng)筋手法側重通過(guò)舒筋活絡(luò )來(lái)獲得對經(jīng)筋體系和相連臟器的病癥的良性刺激作用，直達病灶，起效迅速。
（一）適應證
經(jīng)筋手法適用于各種原因引起的經(jīng)筋疾病，包括閉合性軟組織損傷如急性筋傷、慢性筋傷、風(fēng)寒濕邪侵襲致傷，脊柱損傷性疾病，脊柱相關(guān)疾病，機體功能紊亂及機體功能衰弱病癥、痛證，機能衰退的老年性疾病，某些病后遺癥如中風(fēng)后遺癥等，某些器質(zhì)性?xún)扰K疾病初起（如胃炎等），以及其他一些雜癥如陽(yáng)痿、痛經(jīng)等。
（二）禁忌證
（1）有活動(dòng)病灶或有出血傾向者禁用，如血友病、血小板減少性紫癜等疾病的患者伴傳染病、骨病等。
（2）嚴重器質(zhì)性病變患者、年老體弱、婦女妊娠期、月經(jīng)期、嬰幼兒慎用。
（3）在施法區域有皮膚病或開(kāi)放性創(chuàng )傷者禁用。
（4）急性傳染病、惡性變肢體及部位、各種感染化膿性疾病的局部，如骨髓炎、骨結核等禁用。
（5）極度疲勞、飽食、饑餓等慎用。
（三）手法作用
（1）疏經(jīng)通絡(luò )，活血散瘀，消腫止痛。氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò )受阻，為腫為痛。清陽(yáng)不升，濁陰不降，繼而影響臟腑功能。施行手法可改善局部血液循環(huán)，有利于代謝產(chǎn)物和瘀腫的吸收，緩解患部血管肌肉痙攣，使經(jīng)筋得到氣血榮養，恢復正常，達到“通則不痛”。
（2）整復移位。對經(jīng)筋不同形式的錯位，如筋出槽，骨錯縫，回復正常位置，通過(guò)理筋整復手法，可以及時(shí)糾正、復位，使筋脈相接，氣血通暢，有利于損傷組織的恢復。
（3）宣通散結，剝離粘連。由于外傷或風(fēng)寒濕邪，患部組織充
血、肥厚、粘連、滲出甚至筋結形成。手法可剝離經(jīng)筋粘連，緩解或消除肌緊張或痙攣，可使緊張、痙攣的經(jīng)筋放松，軟化陽(yáng)性反應物，有利于炎癥的消除。
（4）扶正祛邪，防治痿廢。年老體衰或久病體虛可致氣血循行遲滯，血不榮筋，肌肉萎縮，困倦無(wú)力。手法不僅加速氣血運行，促進(jìn)新陳代謝，而且疏通經(jīng)絡(luò )之后，使經(jīng)筋得到氣血榮養，改善患部經(jīng)筋營(yíng)養，調節臟腑器官的功能，增強機體免疫力，以防治各種原因所引起的肌肉萎縮、萎軟無(wú)力。
（四）治療原則
（1）以痛為腧。《靈板，經(jīng)筋）在論述經(jīng)筋病的治療時(shí)，多處指出宜“以痛為腧”?！鹅`樞·背腧篇》說(shuō) :“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也?！碧拼鷮O思邈的《千金要方》稱(chēng)“人有病痛，即令捏其上，若果當其處，不問(wèn)孔穴，即得便快或痛，即云陽(yáng)是，灸刺皆驗?！?
以痛為腧是經(jīng)筋手法治療的主要思想，即以筋結（包括實(shí)質(zhì)性筋結與感覺(jué)性筋結）之處為腧，而不必拘泥于經(jīng)穴所限。經(jīng)筋所至，主治所及。筋結為邪氣在人體經(jīng)筋中聚會(huì )搏結之所，在病理狀態(tài)下具有反應病候的作用，治療上是防治疾病的刺激點(diǎn)。
一般來(lái)說(shuō)，筋結往往在筋膜、肌肉的起止點(diǎn)和兩肌交界或相互交錯處，因此處在日?；顒?dòng)中所受應力較大，長(cháng)期摩擦容易受傷，且此處筋膜神經(jīng)末梢分布豐富。損傷之后的筋結部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟組織粘連或纖維化等病理變化。
大多數筋結就是損傷的部位，因此筋結的尋找要仔細認真，力求定位準確，不要被大范圍的擴散痛和傳導痛所迷惑。當然，經(jīng)筋的循行大多是與經(jīng)脈相伴行，且受經(jīng)脈氣血濡養和調節，因此許多經(jīng)穴也可治療經(jīng)筋病候。有時(shí)也可根據需要，選擇適當經(jīng)穴輔助治療。
（2）以通為用。《雜病源流犀燭·跌撲閃挫源流》說(shuō) :“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血也凝矣……夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸病百出?！爆F代醫學(xué)已證實(shí)疼痛與組織缺血、缺氧密切相關(guān)，如偏頭痛發(fā)作前先有腦血管痙攣 ;四肢動(dòng)脈痙攣、閉塞是雷諾氏征、血栓閉塞性脈管炎疼痛發(fā)生的基礎 ;肱骨外上髁炎疼痛呈現局部微循環(huán)與供氧障礙為其主要病理改變，等等。
筋結必瘀，瘀久生滯，氣血失運，經(jīng)脈不暢，進(jìn)而影響臟腑功能。手法作用于經(jīng)筋及筋結，根據不同筋結類(lèi)型，靈活施法，或按或摩，或補或瀉，不而同，直達病所，消散筋結，使骨入其位，筋歸其槽，筋絡(luò )順接，氣血通達，通則不痛。正如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》所言:“按其經(jīng)絡(luò )，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。
（3）治筋求本。經(jīng)筋手法治療必須以整體觀(guān)和辨證施治為原則，治筋求本，抓住原發(fā)性癥狀是關(guān)鍵。經(jīng)筋體系雖然是一個(gè)相對獨立的系統，但是在臨癥時(shí)尤需要放到人體的整體中，標是相對于本而言，標本是一個(gè)相對的概念，用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。
從疾病先后來(lái)說(shuō)，新病是標，舊病是本 ;從病變部位來(lái)說(shuō)，體表是標，內臟是本。經(jīng)筋疾病雖有筋結反映，但仍需全面綜合分析，找出病理本質(zhì)，才能得到事半功倍的效果。運用手法時(shí)注意急則治標，緩則治本，因為標、本隨時(shí)可以改變，在每次施行手法時(shí)應加以辨證。
經(jīng)筋大部分組成相當于現代醫學(xué)的運動(dòng)系統。具體到運用時(shí)治筋求本要求臨床上尤要注意筋骨并重的思想。肝主筋，腎主骨，素有肝腎同源之說(shuō)。筋骨在解剖和功能上密不可分。
《素問(wèn)·痿論》說(shuō) :“宗筋主束骨而利機關(guān)?！苯顐c骨傷關(guān)系密切，它們可同時(shí)發(fā)生，也可單獨發(fā)生，相互影響，筋的損傷性痙攣使骨關(guān)節處于交或錯位 ;反之，骨關(guān)節錯位可改變筋的正常生理位置而使筋受損傷，如腰椎間盤(pán)突出癥引起足太陽(yáng)經(jīng)筋發(fā)生疼痛、痙攣，頸椎病引起頸部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈氣血運行受阻，經(jīng)筋失養，發(fā)生麻木僵硬，出現筋結，宜以恢復脊柱骨關(guān)節正常平衡與消除肌肉局部炎癥并重。針對經(jīng)筋病理“不通”的特點(diǎn)，以筋病與骨病并治，就可得到“骨正筋柔，氣血暢流”效果。
因此，隨著(zhù)邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的發(fā)展，經(jīng)筋手法的內涵不斷拓展，從廣義上說(shuō)，現在的經(jīng)筋手法包括了傳統的理筋手法與正骨手法。
第四節：基本手法
經(jīng)筋手法要求持久、有力、均勻、柔和，最后達到深透的效果。持久，是指能持續操作一定的時(shí)間而不會(huì )改變。有力，是指手法必須有一定的力度，但這種力度必須依體質(zhì)、病情、部位而異。均勻，是指用力均勻，節奏速度不會(huì )過(guò)快或過(guò)慢，壓力不會(huì )時(shí)輕時(shí)重。柔和，是指手法不會(huì )粗暴用蠻力，而是以柔為主，柔中有剛。
剛柔相濟，盡可能利用人體生理和力學(xué)原理施法，根據患者的病位、病因，選擇手法的類(lèi)型和力度。準確靈巧者能起到治療效果，粗暴手法只會(huì )加重損傷，增加患者痛苦。中國傳統手法流派眾多，各有特點(diǎn)，現總結常用基本手法如下。
一、按法
按法是用施術(shù)者肢體的某個(gè)部位對患處進(jìn)行按壓，常分為指按法、掌按法、肘按法。臨床上，按法根據手法強弱對各種急慢性疾病皆可選用。
（一）指按法
用拇指指面或指端按壓體表的一種手法，稱(chēng)為指按法。單指按壓或雙手拇指交選按壓皆可，以力量能夠穩定輸出為要求，在臨床上常與揉法結合使用。手法要領(lǐng)為壓力必須垂直向下，由輕到重，穩而持續，使刺激感覺(jué)充分到深層組織。切忌用暴力。操作時(shí)拇指不要移動(dòng)位置，只能控制垂直力量的大小，在經(jīng)絡(luò )上則可依照經(jīng)循行路線(xiàn)進(jìn)行緩慢螺旋狀的移動(dòng)。
指按法接觸面積較小，刺激的強弱和壓力可以較容易地控制拿捏，具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò )、溫經(jīng)散寒等功能，適用于周身穴位和部位。配合穴位有較好的止痛效果。（見(jiàn)圖3-50）
圖3-50拇指按法
（二）掌按法
用掌根、魚(yú)際或雙全掌著(zhù)力按壓體表的一種方法，稱(chēng)為掌按法，掌按法可單掌亦可雙掌交叉重疊按壓增加壓力，同樣也可與揉法相結合使用。手法要領(lǐng)為按壓后要停留片刻，再做二次按壓，同時(shí)行幅度較小的揉法，為了增加按壓力量，在施術(shù)時(shí)可將雙肘關(guān)節直，身體略前傾，借助體重向下按壓掌按法適用于腹、肩胛部、腰臀和下肢肌肉豐厚處，操作接觸面積較大，刺激感較其他兩者為柔和。具有消腫止痛、疏經(jīng)通絡(luò )、品經(jīng)散寒等功能，臨床上常用于面積較大的部位。（見(jiàn)圖3-51）
圖3-51掌按法
（三）肘按法
以屈肘的肘尖為作用點(diǎn)按壓的方法叫肘按法。肘按法壓力較大，刺激性較強，應緩慢用力，以患者能忍受為度。按法在作用區域皮膚表層無(wú)不良反應，而在深層產(chǎn)生感應。手法要領(lǐng)為操作中呼吸自然、用力平穩、動(dòng)作協(xié)調、由輕而重，并注意胸背部容易壓迫肋骨。肘按法對解除肌肉瘀滯效果好，適用于下肢、腰背部。
二、推法
用手或掌等部分著(zhù)力于被按摩的部位上，進(jìn)行單方向的直線(xiàn)推動(dòng)為推法。輕推法具有鎮靜止痛、緩和不適等作用，用于按摩的開(kāi)始和結束時(shí)，以及插用其他手法之間;重推法具有疏通經(jīng)絡(luò )、理筋整復、活血散瘀、緩解痙攣和促進(jìn)淋巴液回流等作用，可用于按摩的不同階段。有指推、掌推、肘推等之分。
（1）指推法是以拇指端著(zhù)力于施術(shù)部位或穴位上，其余四指置于對側固定，腕關(guān)節略屈并向尺偏。拇指及腕臂部主動(dòng)施力，向拇指端方推進(jìn)。
（2）掌推法是以掌根部著(zhù)力于施術(shù)部位，腕關(guān)節略背伸，肘關(guān)伸直。以肩關(guān)節為支點(diǎn)，上臂部主動(dòng)施力，通過(guò)肘、前臂、腕掌根部向前方推進(jìn)。
（3）肘推法是屈肘，以肘關(guān)節尺骨鷹嘴突起部著(zhù)力于施術(shù)部位，另一側手臂抬起，以掌部扶握屈肘側拳頂以固定助力。以肩關(guān)節為支點(diǎn)，上臂部主動(dòng)施力，做緩慢的推進(jìn)。
（4）手法要領(lǐng)為著(zhù)力部位要緊貼體表，壓力要平穩適中，做到輕而不浮，重而不滯。速度宜緩慢均勻。應參考經(jīng)絡(luò )走行、氣血運行以及肌纖維走行方向推動(dòng)。非兩手同時(shí)在身體兩側做推法時(shí)，應單手推操作時(shí)作用點(diǎn)要緊貼皮膚，不推擠皮下組織，用力要穩，速度要緩慢而均勻，以肌肉深層松解透熱而不擦傷表皮為宜。（見(jiàn)圖3-52、圖 3-53）
圖3-52拇指側推前額
圖3-53掌根推法
（5）不同推法依照接觸面積與部位可靈活運用，如指推法為接觸面積小而刺激感較重的手法，動(dòng)作靈活，可用于肩背、腰臀、胸腹、四肢，可疏經(jīng)通絡(luò )、分解粘連、理筋活血、消腫散結、刺激肌肉、緩解軟組織痙攣等，適用于人體各部位。掌推法接觸面積較大而刺激感較為緩和，適用于面積較大的部位如腰背、胸腹及大腿等，治療腰背酸痛、肌肉勞損等病癥，具有較好的疏經(jīng)通絡(luò )、寬胸理氣的作用。肘推法是推法中壓力最大而刺激感最強的手法，可在身體壯碩、感覺(jué)遲鈍的患者身上使用，多以在肌肉豐厚的腰背兩側和臀部為主，可治療宿傷的腰腿痛及腰背風(fēng)濕痹痛等感覺(jué)遲鈍癥。
三、點(diǎn)法
以指尖或屈曲指關(guān)節突起，使集中力點(diǎn)用力點(diǎn)按的方法叫點(diǎn)法。屈指點(diǎn)用屈曲手指后，以手指近側指間關(guān)節點(diǎn)壓體表，從指按法演化而來(lái)。區別在于按為指腹用力，點(diǎn)則為指峰用力，力點(diǎn)深透較強，可達筋骨或臟器。（見(jiàn)圖3-54、圖 3-55）
圖3-54屈中指點(diǎn)法
圖3-55拇指按法
點(diǎn)法的接觸面積較按法小，刺激較強，應用范圍大致與指按法相同，具有開(kāi)通閉塞、活血止痛、行氣活血、調節臟腑功能的作用，以手指點(diǎn)壓某經(jīng)，患者有酸、脹、麻、熱、涼感傳導到肢體遠程，常用于穴位或肌肉較薄之骨縫處、小關(guān)節的壓痛點(diǎn)如手背和腳。
四、叩擊法
是用背、掌根、手掌小魚(yú)際（側擊法）指尖或器具有節奏敲打體表，操作用力較重而刺激強。操作時(shí)放松臂肘部肌肉，手腕要有彈性，叩擊后患者局部有輕快感。操作時(shí)均要有勁且快速而短暫接觸體表，即擊方向垂直體表，不能拖泥帶水，接觸體表后做托抽的動(dòng)作，頻率要均勻而有節奏。
（1）拳擊法 :手握拳，腕打直，運用肘關(guān)節屈伸和前臂的力量拳平擊在 位上。（見(jiàn)圖3-56）
（2）掌擊法 :手指自然張開(kāi)，腕略背伸，用掌跟部擊打體表
（3）側擊法 :同掌擊法，但著(zhù)力點(diǎn)為手掌小魚(yú)際
（4）指擊法 :手指半屈，腕放松，運用指關(guān)節做屈伸，以指端輕輕擊打體表。（見(jiàn)圖 3-57）
圖3-56拳擊法
圖3-57指擊法
叩擊法力量較大且頻率較快，對作用部位具有一定的沖擊力，主要作用于深部組織，不同的部位適合不同的擊法。拳擊法常用于腰背部和大椎，掌擊法常用于頭頂、腰臀及四肢部外側，側擊法常用于腰背及四肢，指尖法常用于頭面、胸腹部。叩擊法具有舒筋通絡(luò )、調和氣血的作用，對風(fēng)濕痹痛、局部感覺(jué)遲鈍、肌肉痙攣或頭痛等癥有明顯的治療作用。即擊法刺激均較為強烈，操作時(shí)有一定的沖擊力度，使用不當時(shí)容易對組織造成損傷，引起不良反應
五、揉法
揉法是以手掌大魚(yú)際、掌根、手指指腹螺紋面、肘尖吸定于定部位或穴位上，在向下按壓至一定深度后，進(jìn)行輕柔緩和的轉動(dòng)動(dòng)作。操作時(shí)要求施術(shù)者身體與患者體表接觸的皮膚不能有相對位移的現象，避免皮膚受損，應通過(guò)轉動(dòng)的力量傳導帶動(dòng)深層肌肉動(dòng)作協(xié)調要有頻率，操作力度逐次增強，轉動(dòng)幅度逐漸加大，使體表皮膚無(wú)不良反應，深層肌肉產(chǎn)生感應。（見(jiàn)圖3-58）
圖3-58三指揉胃脘
揉法刺激緩和且柔軟舒適，適合在各個(gè)年齡層操作，全身各部位皆可使用，可寬胸理氣、消食導滯、活血通絡(luò )、解痙止痛、消腫止痛，腹部揉法對臟腑有良好的效果，可健脾和胃，治療脘腹脹痛、胸悶脅痛?？膳c捏法相結合，揉捏法作用可達深層組織，適用于四肢及腰背軟組織的勞損等，對于消除肌肉疲勞有良好的效果。
六、拿法
拿法是將拇指、食指和中指處對立位（如鉗狀）相對用力捏住某一部位或穴位，也可加入無(wú)名指和小拇指，相對用力挾持肌膚，在一定部位上進(jìn)行提捏。操作時(shí)肩膀、手臂和手肘應當放輕松，手腕要保持靈活，以腕關(guān)節和掌指關(guān)節活動(dòng)為主，著(zhù)力點(diǎn)為指尖和指腹，揉捏的動(dòng)作須有深度，循序漸進(jìn)，連綿不絕，用勁緩和且有連貫性，先由輕到重，再由重到輕，不可突然用力過(guò)猛或是力量斷斷續續。
（1）拿肩，又稱(chēng)拿筋法，為短時(shí)間擠壓。操作時(shí)須注意患者可接受的程度，患者自感酸脹后即可松手。拿起肌肉后迅速放手稱(chēng)為彈筋法。彈筋時(shí)將肌肉、筋膜等組織拿住并向上捏，然后迅速松開(kāi)，讓組織快速彈滑回位，猶如彈弓弦一般?；颊呷∽?，醫者分別將兩手放在患者左右肩上，用拇指面按在肩胛岡上方，其余手指置于鎖骨上方，然后逐漸用力內收并做交換持續不斷地揉捏肩筋。（見(jiàn)圖3-59、圖3-60）
圖3-59拿法
圖3-60彈筋法
（2）拿項?；颊呷∽?，醫者可站于側方用一手扶前額頭，另手拇指和食指分別點(diǎn)按在左右風(fēng)池穴上，控制力度加力揉捏，在頸椎兩側從上而下來(lái)回揉捏，慢慢移動(dòng)，重復 3~5遍，操作需力度適當、動(dòng)作緩和。動(dòng)作急促、力度過(guò)大往往造成反效果，使得肌肉更加緊繃。
拿法的刺激感較強烈，可配合揉法或摩法使用，緩解強刺激所列起的不適感，常用于頸部、肩部及四肢等部位，具有疏通經(jīng)絡(luò )、調和營(yíng)衛、疏通血液、鎮靜止痛、解除肌肉疲勞與痙孿、開(kāi)竅提神作用。
七、滾法
滾法要求前臂旋轉與腕關(guān)節屈伸這兩個(gè)動(dòng)作要協(xié)調，以手背小魚(yú)際肌和豆狀骨部分吸定于體表上，四指放松微屈握空拳，以腕部帶動(dòng)前臂做前后旋轉運動(dòng)進(jìn)行連續不斷的滾動(dòng)。施法時(shí)，手背近小指側部或手背掌指關(guān)節突出部吸定于作用部位，與施治部位相互緊貼，不可跳躍、摩擦、拖輾，滾動(dòng)要快，而移動(dòng)要慢，移動(dòng)幅度要小動(dòng)作要均勻協(xié)調，輕重緩急適宜，每分鐘約為140次。（見(jiàn)圖 3-61）
圖3-61滾法
滾法接觸面較大，壓力大而柔和，適用于肩背腰臀及四肢肌肉車(chē)厚的部位，對風(fēng)濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、關(guān)節運動(dòng)功能障等疾病有較好效果，能滑利關(guān)節、松解韌帶痙攣、調和營(yíng)衛、疏通經(jīng)絡(luò )、促進(jìn)血液循環(huán)、消除肌肉疲勞、增強肌肉韌帶的活動(dòng)。根據不同的部位調整手法，通常以掌背尺側部位著(zhù)力為主，而在治療腰臀等肌肉豐厚的部位時(shí)，則可用掌指關(guān)節著(zhù)力。前者柔和舒適后者剛勁有力，交替使用，靈活運用可減少單一手法造成的傷害。
八、搖法
搖法是醫者以一手握?。ɑ蚍鲎。┗颊叩年P(guān)節近端肢體，另手握住關(guān)節遠程肢體，被動(dòng)性的方式操作，用緩和旋轉的方式做環(huán)旋運動(dòng)，因勢利導，使患者關(guān)節達成正常生理活動(dòng)的范圍，借以協(xié)助改善患者關(guān)節運動(dòng)功能。操作力量需由小而大，不可做任何粗暴動(dòng)作或超過(guò)正常生理功能范圍的轉動(dòng)，否則會(huì )造成傷害。依據操作部位可分為搖頸、肩、肘、腕、髖、膝、踝、腰等手法。操作時(shí)，根據患者的不同關(guān)節選擇適當體位和醫者的姿勢站位，操作時(shí)動(dòng)作要順暢柔和，幅度由小到大。（見(jiàn)圖3-62、圖3-63）
圖3-62搖腕關(guān)節
圖3-63搖髖關(guān)節
搖法適用于四肢關(guān)節及脊柱部位，如肩膀、手腕、髖關(guān)節、踝關(guān)節及頸椎部等，具有疏通經(jīng)絡(luò )、滑利關(guān)節、松解粘連、解除關(guān)節周圖狀組織痙李、增強關(guān)節活動(dòng)功能等作用，常用于落枕、頸椎病，頸椎軟組織勞損、肩周炎、肩部不同程度的功能障礙、髖關(guān)節內勞損、腰腿痛造成的髖關(guān)節活動(dòng)不順、踝關(guān)節傷筋活動(dòng)不利。
九、撥法
撥法是指指尖或指腹用力，深按于施術(shù)部位，按壓到一定深度后會(huì )先有酸脹感，接著(zhù)操作方向與經(jīng)絡(luò )循行方向或與肌肉纖維、肌和韌帶成垂直撥動(dòng)方向，或根據其走向平行撥動(dòng)，彈撥肌肉纖，前者為分筋，后者為理筋。操作時(shí)要求不能與皮膚產(chǎn)生相對摩擦，須實(shí)而不浮，透達深處，由輕而重?？煞譃槟粗笓芊?、單指撥法、多指撥法、彈撥法和肘撥法，依照操作位置的不同和部位承受程度的不同靈活運用。
此法適用于全身各處，能解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò )、松解粘連、消炎鎮痛、行氣活血，臨床常用于各種筋結、痛證。
十、擦法
操作時(shí)需手掌緊貼皮膚，力量方向下壓且作上下或左右直線(xiàn)方式操作，不可使操作方向歪斜、忽左忽右失去控制使操作路徑不在條直線(xiàn)上，這將使操作不能生熱，且禁止使用鋸齒狀力量操作，操作時(shí)不可停頓，以免熱量不能深透。操作方式可分為以指腹、大魚(yú)際和小魚(yú)際著(zhù)力于治療部位三種，快速推擦，直線(xiàn)往返，頻率極快，頻率約為每分鐘100次，以局部有溫熱感為宜。操作時(shí)不可帶動(dòng)深部組織，出力要均勻而適中，摩擦時(shí)距離要拉得長(cháng)，距離太短容易把皮膚擦破，以摩擦時(shí)不使皮膚產(chǎn)生皺褶為宜。（見(jiàn)圖3-64、圖3-65、圖3-66）
圖3-64掌擦法
圖3-65側擦法
圖3-66魚(yú)際擦法
擦法是通過(guò)手掌和體表之間的運動(dòng)摩擦產(chǎn)生一定熱能深透治療部位，具有舒筋通絡(luò )、理氣止痛和祛風(fēng)散寒作用。三種操作方式由于接觸面積的不同，產(chǎn)生的熱量也各不相同。掌擦法產(chǎn)生的熱量較低，常用于肩背、胸脅和脘腹部等面積較大而較平坦的部位，主要治療胸脅疼痛和消化道疾病，且具有寬胸理氣、調理脾胃、溫中散寒的功能。側擦法產(chǎn)生的熱量較高且面積較小，常用于肩部、背部、腰低、臀和下肢，腰骶部如命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、八髏等穴位，使溫熱感達到腹部或者下肢，主要治療風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、外傷筋脈急等癥，具有溫經(jīng)散寒、活血祛風(fēng)等功能。魚(yú)際擦法產(chǎn)生的熱量介于上述兩者之間，常用于四肢，治療四肢筋傷、軟組織腫脹疼痛，具有溫經(jīng)通絡(luò )、散瘀止痛、滑利關(guān)節等功能。操作時(shí)不必過(guò)于拘泥操作部位，可根據具體的情況靈活運用。
韋貴康工作室
“國醫大師韋貴康工作室”是國醫大師韋貴康教授與佛山正骨骨科醫院合作成立的為將眾中醫骨傷流派發(fā)揚光大、進(jìn)行韋氏中醫骨傷流派的跨省傳承與服務(wù)的工作室。成立工作室一方面可以讓韋貴康教授及其韋氏弟子、世界手法醫學(xué)聯(lián)合會(huì )團隊、廣西國際手法醫學(xué)協(xié)會(huì )的專(zhuān)家組定期到我院坐診，為廣大骨傷患者們提供高超的'韋氏中醫骨傷'技藝，另一方面可以讓他們在佛山開(kāi)班授徒，定期舉辦學(xué)術(shù)會(huì )議、高峰論壇，傳承韋氏中醫骨傷流派的精髓。
韋貴康教授介紹
國醫大師、佛山正骨骨科醫院名譽(yù)院長(cháng)、世界手法醫學(xué)聯(lián)合會(huì )主席、世界中醫骨科聯(lián)合會(huì )主席、教授、博士生導師、全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。
擅長(cháng)中西醫診治骨傷科疾病，對頸椎病，頸、腰椎間盤(pán)突出癥，頸、腰椎管狹窄癥，胸椎小關(guān)節紊亂癥，骨盆傾斜癥與脊柱相關(guān)疾病，骨傷科疑難雜癥等診療具有獨到經(jīng)驗。
曾發(fā)表醫學(xué)論文90多篇，獲國家專(zhuān)利3項，省部級科技成果獎5項，主編著(zhù)作16部，作為副主編的著(zhù)作10部，主編教材有全國高等中醫院校中標教材《中醫筋傷學(xué)》等。
韋貴康教授是“旋轉復位法治療頸椎性血壓異?！薄凹怪鶕p傷性疾病與骨傷手法治療”“脊柱四個(gè)生理曲度內在聯(lián)系及其變化對頸肩腰背痛的影響”“移動(dòng)式均衡牽引架的研制與臨床應用“中藥痛安湯臨床應用”，脊柱相關(guān)疾病中醫診療技術(shù)的創(chuàng )新與推廣應用”“脊柱整治十八法”“韋氏奇穴”等科研成果負責人與技術(shù)持有人。
韋貴康教授培養碩士生105人，博士生8人，博士后1人，享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼，榮獲全國“五”勞動(dòng)獎?wù)?，被評為八桂名師、桂派中醫大師、全國中醫骨傷名師、全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師、世界手法醫學(xué)與傳統療法大師，被批準成立全國先進(jìn)名醫工作站 韋貴康名醫工作室。 曾應邀赴中央電視臺，參加 CCTV4《中華醫藥》欄目錄制，主講“養生先養筋骨”并詳盡講述了他五十多年的養生秘訣，同時(shí)為廣大觀(guān)眾朋友展示其自創(chuàng )的養生功法。曾應邀參加 鳳凰衛視的《鳳凰大健康》欄目錄制，分享了治療頸椎病的神奇手法+獨特食療！
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