上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院終身教授、主任醫師劉嘉湘根據中醫特有的生命觀(guān)和疾病觀(guān)，結合腫瘤患者的特點(diǎn)，確立了“以人為本”的大“道”。前已述及（見(jiàn)本報2017年1月11日第4版）。本篇詳述采取何種治法體系，達到治療的目的。
“法”基于“道”。當把腫瘤治療的大“道”確立為患者生命的延長(cháng)和生存質(zhì)量的提高，而非盲目追求瘤體的消除后，為達到這些治療目的，劉嘉湘在腫瘤的治療史上創(chuàng )新性地提出了腫瘤的發(fā)病學(xué)和治療學(xué)觀(guān)點(diǎn)。這些觀(guān)點(diǎn)促進(jìn)了“扶正治癌”理論體系的完善。
【正氣虧虛為腫瘤發(fā)病的根本原因】
劉嘉湘認為惡性腫瘤的形成主要是由于正氣不足，臟腑功能失調，自身抗癌能力下降，從而導致內外邪毒乘虛而發(fā)，結聚于經(jīng)絡(luò )、臟腑，不能及時(shí)外達，終致機體陰陽(yáng)失調，氣血功能障礙，導致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚相互膠結，日久形成局部瘤塊。
因此，劉嘉湘認為機體正氣虧虛在腫瘤的發(fā)病過(guò)程中處于主導地位，其內在關(guān)鍵是陰陽(yáng)失調。無(wú)論內外致癌因子，只有通過(guò)機體正氣虧虛這一內因才能引起腫瘤的發(fā)生，指出正氣虛損是形成腫瘤的內在依據，邪毒結聚是形成腫瘤的外在條件。對惡性腫瘤的發(fā)病認識上充分體現了“以人為本”的特色。
劉嘉湘從中西醫學(xué)的不同角度，系統研究了肺臟的生理病理特點(diǎn)，深入揭示肺癌“正氣虧虛”的特點(diǎn)。認為肺癌發(fā)病的正虛以“氣”“陰”為多，日久傷陽(yáng)，病變臟腑以肺脾為主，日久及腎的觀(guān)點(diǎn)。并且辨證為正虛證候者占絕大多數，支持肺癌以正虛為本的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。繼而發(fā)現隨著(zhù)病期由早到晚發(fā)展，病邪由淺入深，其虛證由氣虛向氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛發(fā)展。從病因病機分析也證明以“正虛”為基礎的肺癌分型符合肺癌的病機特點(diǎn)，反映了肺癌“正虛”的演變規律。
【確立“扶助正氣”為主的臨證思辨體系】
劉嘉湘確立以扶正為主治療惡性腫瘤的思想，其實(shí)質(zhì)仍然是機體與瘤體如何合理處理，達到既消除腫瘤，又促進(jìn)正氣恢復。他結合中西醫學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行深入研究，又經(jīng)過(guò)長(cháng)期的臨床實(shí)踐驗證，逐漸形成了以下臨證核心要點(diǎn)。
扶正是根本，祛邪是目的
劉嘉湘認為扶正法是中醫治療腫瘤的大法，扶正法的主要作用在于調節機體的陰陽(yáng)、氣血和經(jīng)絡(luò )、臟腑的生理功能，以充分發(fā)揮機體內在的抗病能力。所謂“正勝則邪卻”。因此，扶正不但能增強機體的抵抗力，而且能夠抗腫瘤，是腫瘤治療的根本大法。祛邪，從廣義而言，包括西醫的手術(shù)、放療、化療，以及以中醫的清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀和以毒攻毒等峻烈中草藥攻邪殺瘤的方法。適當的祛邪可促進(jìn)正氣的回復，所謂邪退則正復。
扶正祛邪，相得益彰
《醫宗必讀》說(shuō)：“正氣與邪氣，勢不兩立，一勝則一負?！睂τ谀[瘤治療的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，就是如何既能消滅癌腫，又要做到不傷正氣。扶正與祛邪必須根據疾病的不同階段、機體不同的病理狀態(tài)而定，其目的是糾正邪正盛衰，調整陰陽(yáng)失衡，從而達到“祛邪不傷正”“除瘤存人”“帶瘤生存”的目的。劉嘉湘主張扶正是根本，祛邪是目的，“扶正之中寓于祛邪”“祛邪之中寓于扶正”，以增強機體抗病能力，為祛邪創(chuàng )造條件；祛邪既可攻奪邪實(shí)，又可進(jìn)一步顧護正氣，而且祛邪的藥物最終也要通過(guò)人體才能發(fā)揮作用。扶正與祛邪相輔相成，相得益彰，不可偏廢。
中醫學(xué)認為抗癌中草藥、化學(xué)藥物療法、放射治療、手術(shù)都是祛邪的方法，恰當地應用可達到攻癌祛邪的目的，“邪去則正安”，故祛邪也可達到扶正作用。所以在臨床治療時(shí)，不僅要時(shí)刻注意正氣的維護，適度的攻癌祛邪也是長(cháng)期取效的重要條件。
扶正不助邪，祛邪不傷正
雖然正氣虧虛是腫瘤發(fā)生的內因，成為治療干預的關(guān)鍵節點(diǎn)。但一定要注意辨證，切忌補益類(lèi)藥物的隨意堆砌，不分臟腑陰陽(yáng)、氣血盛衰的十全大補。主張補中寓攻，適當結合攻邪藥物的應用，防止出現濫用補益，“助紂為虐”，促進(jìn)腫瘤生長(cháng)。
此外，中醫學(xué)認為，中藥治療是利用藥物之偏性以糾正因病致偏的體內陰陽(yáng)之氣，攻伐藥物由于性味峻烈，如若使用不當易矯枉過(guò)正，可致陰陽(yáng)不調，氣血不和，病邪不除，反傷正氣而變生他證，此時(shí)則成“藥毒”。 如《素問(wèn)·五常政大論》言：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復如法?！迸R床常用攻癌祛邪藥物包括行氣理氣、活血化瘀、化痰散結、清熱解毒、以毒攻毒類(lèi)藥物，均屬于攻伐之品，有耗氣傷血、傷正敗胃之弊。尤其是有毒中藥雖有較好的攻毒作用，但亦易蓄積中毒，攻伐正氣。因此，臨床要對藥物的性味、功能主治、有效劑量、中毒劑量、劑型、炮制方法、服藥時(shí)間以及合理配伍等了然于胸，以預防和減輕不良反應的發(fā)生。因此，攻癌祛邪應用的要點(diǎn)是掌握攻伐的法度，以免“過(guò)則傷正”“過(guò)者死”的嚴重后果，盡量做到“祛邪而不傷正”，以達到邪退正復的目的。
【“以人為本”建立肺癌的辨證分型標準】
辨證是中醫藥臨床實(shí)施治療的關(guān)鍵環(huán)節，劉嘉湘在上述肺癌發(fā)病以“正氣虧虛”的基礎上，結合肺癌病機演變的內在規律和肺癌的生理病理特點(diǎn)，抓住肺癌以“正虛”為本的特點(diǎn)，于1972年率先提出肺癌的分型標準。主要有五個(gè)證型：陰虛內熱證；氣陰兩虛證；脾虛痰濕證；陰陽(yáng)兩虛證；氣滯血瘀證。
為驗證這種辨證體系的科學(xué)性。劉嘉湘研究團隊先后在兩項國家攻關(guān)課題的資助下，對建立的肺癌辨證分型標準進(jìn)行了大樣本、隨機、前瞻性對照驗證。兩項前瞻性研究的結果表明扶正方藥治療肺癌有延長(cháng)患者生存期、緩解和穩定癌灶、提高患者的生存質(zhì)量、調整機體免疫功能的作用。充分證實(shí)以機體“正氣虧虛”為基礎的辨證分型標準，抓住了肺癌發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節和內在規律，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應用。辨證分型體系被國家食品藥品監督管理總局確立為肺癌中藥新藥開(kāi)發(fā)的辨證分型標準，也被《中醫內科學(xué)》（上海中醫藥大學(xué)）等多部教材收錄為肺癌辨證標準。
【建立肺癌的中醫療效評價(jià)標準】
劉嘉湘認為惡性腫瘤屬于患病機體整體病變的局部表現，強調在整體觀(guān)念的指導下對患者失衡的內在環(huán)境進(jìn)行調節，調動(dòng)機體內在的抗病能力以控制腫瘤的生長(cháng)。因此，他提出將生存期延長(cháng)作為首要療效指標，將生存質(zhì)量作為觀(guān)察的重要指標之一，創(chuàng )新性地將機體免疫功能指標確立為微觀(guān)療效指標以反映機體正氣功能。這些指標均反映人體自身的功能改善，體現了“以人為本”的特色。如此，臨床上醫者將主動(dòng)改善患者的生存期和生存質(zhì)量作為目標，在進(jìn)行局部瘤體的治療時(shí)也不會(huì )以犧牲患者生存期為目的，從而避免過(guò)度治療。他提出“治病留人”，反對“瘤去人亡”的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，主張“帶瘤生存”的治療理念，得到學(xué)術(shù)界的認可。
正是基于對中醫腫瘤學(xué)學(xué)科內涵的深入把握和作用特點(diǎn)的深入分析，劉嘉湘在腫瘤學(xué)術(shù)界較早提出“扶正治癌”的療效評價(jià)標準，評價(jià)指標為病灶、生存率、生存質(zhì)量、免疫功能，充分反映了“以人為本”的特色。其中體重、主要癥狀和卡氏評分三項指標屬于生存質(zhì)量范疇。療效指標包含生存期、生存質(zhì)量和瘤體三方面的內容，細胞免疫功能被作為微觀(guān)療效指標。這些指標既包括現代醫學(xué)腫瘤評價(jià)的主要內容，又充分反映了中醫的療效特點(diǎn)。
值得重視的是，近年來(lái)，西醫學(xué)的以腫瘤負荷變化為核心的療效評價(jià)標準已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。從臨床治療的意義來(lái)看，中藥與化學(xué)藥治療腫瘤的理想目標都是獲得患者較長(cháng)的生存期和滿(mǎn)意的生存質(zhì)量。劉嘉湘提出的療效評價(jià)標準反映了先進(jìn)的治療理念，其科學(xué)性也逐漸被腫瘤學(xué)術(shù)界認可并推廣踐行，充分體現了“以人為本”診療體系的先進(jìn)性。
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