■編輯說(shuō)話(huà)
近兩年，北京地壇醫院外科收治了7例30歲以下的肝癌患者，最年輕的只有22歲。他們的共同特點(diǎn)是，早就發(fā)現了澳抗陽(yáng)性，平時(shí)工作、生活壓力大，生活不規律，覺(jué)得自己年輕，沒(méi)有定期體檢，其中兩例還經(jīng)常飲酒。這樣年輕的肝癌患者，一旦出現自覺(jué)癥狀，被發(fā)現，多數就都到了晚期，失去了最佳手術(shù)切除時(shí)機。給個(gè)人、家庭帶來(lái)重大損失，十分可惜。中國科學(xué)院院士、著(zhù)名肝膽外科專(zhuān)家吳孟超教授就當前肝癌發(fā)病年輕化問(wèn)題曾呼吁道：“中國每年新診斷的肝癌患者約30多萬(wàn)例，而且發(fā)病率仍在不斷上升，并且年輕化，亟須對治療進(jìn)行規范化。這不僅有利于提高肝癌患者的治療效果，也可促進(jìn)醫療資源合理分配，造福更多的患者?！?/p>
■青年才俊從澳抗陽(yáng)性到肝癌
前不久，北京地壇醫院外科主任穆毅收到了一份來(lái)自廣西的特殊禮物，一位患者為他們科室醫護人員創(chuàng )作的歌曲——《最親最?lèi)?ài)的人》，“在那陽(yáng)光照耀的地方，有最親的人陪伴，在那些迷?；野档娜兆永?，最?lèi)?ài)的人帶來(lái)溫暖。護士們默默奉獻，用笑容融化了不安。無(wú)影燈下堅定的身影，雙手編織的生命的健康……”伴隨著(zhù)優(yōu)美的旋律，護士、大夫們聽(tīng)得入神，他們被患者的這特殊禮物打動(dòng)、被患者稱(chēng)呼自己為“最親最?lèi)?ài)的人”感動(dòng)。許多人眼中有發(fā)亮的液體閃動(dòng)。這首歌的創(chuàng )作者是一位年輕的肝癌術(shù)后患者黃先生，兩年前在這里住院，現在已經(jīng)恢復工作一年了。
兩年前黃先生只有29歲，那時(shí)他躊躇滿(mǎn)志為自己的事業(yè)而奮斗，沒(méi)想到突然被查出得了肝癌。這種致命性打擊，讓這位年輕人一下蒙了，在抱怨命運不公的同時(shí)，他四處求醫。2010年9月9日他從廣西來(lái)到北京，住進(jìn)地壇醫院外科。經(jīng)過(guò)醫生病史追蹤，黃先生說(shuō)，在他十幾歲時(shí)被檢出澳抗（HBsAg、也叫乙肝表面抗原）陽(yáng)性，當時(shí)并沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，也就沒(méi)有當回事。他是一個(gè)事業(yè)心極強的年輕人，平時(shí)生活很不規律，經(jīng)常加班熬夜，吃飯也是饑一頓飽一頓，沒(méi)時(shí)沒(méi)點(diǎn)。有時(shí)為了激發(fā)靈感要豪飲一通。而且認為“我這么年輕，查體這事都是中老年以后的事，和我沒(méi)關(guān)系?！边@次感到全身無(wú)力、吃東西也不香、有時(shí)還感到右肋下疼痛，才覺(jué)得應該就醫。
住院以后，經(jīng)過(guò)CT檢查提示肝右葉巨大肝癌（10厘米×6厘米），像成人的拳頭大小，腫瘤緊鄰肝右靜脈和門(mén)靜脈右支主干，手術(shù)切除肝臟腫瘤可能造成肝右靜脈及門(mén)靜脈右支主干損傷，為防止術(shù)后肝功能衰竭，外科制定先行肝動(dòng)脈栓塞化療，使腫瘤縮小后，二期行肝癌切除的治療方案。住院十天時(shí)，黃先生開(kāi)始進(jìn)行了肝動(dòng)脈栓塞化療，術(shù)后1月復查見(jiàn)腫瘤明顯縮?。?厘米×4厘米）。到入院的第45天行肝癌切除，術(shù)后順利恢復出院。此后每3個(gè)月來(lái)院復查，至今病情穩定，無(wú)腫瘤復發(fā)轉移，肝功能正常，恢復了工作。
■博士生肝癌
拋下白發(fā)雙親及孕妻而去
并不是所有人都像音樂(lè )人黃先生那樣幸運，有些患者來(lái)時(shí)就已經(jīng)沒(méi)有治療的可能。32歲王先生的經(jīng)歷就讓人扼腕痛惜。他是一所著(zhù)名大學(xué)法律系博士三年級的學(xué)生，15年前發(fā)現澳抗陽(yáng)性，一直沒(méi)有在意，3個(gè)月前出現腹痛、腹脹，在外院診斷為原發(fā)性肝癌。今年1月19日因出現消化道大出血、血色素降至47g/L來(lái)到北京地壇醫院。經(jīng)積極搶救、止血治療后出血暫時(shí)停止，進(jìn)一步檢查，發(fā)現他的肝癌大得像個(gè)嬰兒頭（15厘米×13厘米×12厘米），同時(shí)伴有門(mén)脈癌栓。此類(lèi)為晚期肝癌，已無(wú)進(jìn)一步治療措施，預計生存期不超過(guò)3個(gè)月。而此時(shí)他的妻子剛剛懷孕6個(gè)月。
醫生每次查房，王先生都拉著(zhù)醫生的手說(shuō)：“我會(huì )好的，是不是？還有3個(gè)月我就可以拿到博士學(xué)位，我還要給我的父母養老送終，我要等我的孩子出世，我要好好對待我的妻子，我還有太多太多的事沒(méi)有做，所以我會(huì )好的，是不是？”聽(tīng)著(zhù)這些話(huà)，醫護人員無(wú)言以對，因為大家心里都明白，這些愿望對他來(lái)說(shuō)遙不可及。
住院4周后患者要求出院去做肝移植術(shù)，盡管知道他根本沒(méi)有肝移植機會(huì )，醫護人員還是帶著(zhù)祝福送他出院，并希望他能創(chuàng )造奇跡。出院2周后傳來(lái)消息，王先生帶著(zhù)一肚子的愿望、期許去世了。32歲的年輕才俊就這樣走了，留下了白發(fā)的雙親、年輕的妻子和尚未出生的孩子。
■7例30歲以下肝癌患者
最年輕只有22歲
近兩年，北京地壇醫院外科一共收治了7例30歲以下的肝癌患者，最年輕的只有22歲，他們的共同特點(diǎn)是，早就發(fā)現了澳抗陽(yáng)性，平時(shí)工作、生活壓力大，生活不規律，覺(jué)得自己年輕，沒(méi)有定期體檢，其中兩例還經(jīng)常飲酒。這樣年輕的肝癌患者，一旦出現自覺(jué)癥狀，被發(fā)現，多數就都到了晚期，失去了最佳手術(shù)切除時(shí)機。給個(gè)人、家庭帶來(lái)重大損失，十分可惜。
中國科學(xué)院院士、著(zhù)名肝膽外科專(zhuān)家吳孟超教授就當前肝癌發(fā)病年輕化問(wèn)題曾呼吁道：“中國每年新診斷的肝癌患者約30多萬(wàn)例，而且發(fā)病率仍在不斷上升，并且年輕化，亟須對治療進(jìn)行規范化。這不僅有利于提高肝癌患者的治療效果，也可促進(jìn)醫療資源合理分配，造福更多的患者?！?/p>
北京地壇醫院肝病科主任邢卉春介紹說(shuō)，以前我們總說(shuō)我國大約十分之一的人口為澳抗陽(yáng)性患者，這些人有的發(fā)展成乙肝病人、甚至有些攜帶者最后發(fā)展成像上邊所提到的黃先生一樣的肝癌病人。近十幾年來(lái)，隨著(zhù)國家計劃免疫的實(shí)施，乙肝疫苗接種在新生兒中得到普及。我們欣慰地看到，隨著(zhù)我國乙肝疫苗預防接種為主的綜合措施的推廣，乙肝疫苗接種率穩步提高，兒童乙肝表面抗原攜帶率也顯著(zhù)下降。根據我國2006年乙肝血清流行病調查結果，全國HBsAg攜帶率降至7.18%，5歲以下HBsAg攜帶率降至0.96%。目前通過(guò)母嬰阻斷技術(shù)，讓大多數兒童免遭乙肝威脅，令人欣慰。
■澳抗陽(yáng)性者經(jīng)常體檢十分必要
有些已經(jīng)是澳抗陽(yáng)性的人，就要特別小心。因為澳抗陽(yáng)性者是原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群，為做到對原發(fā)性肝癌的早發(fā)現、早診斷和早治療，建議乙肝攜帶者至少應每半年到醫院進(jìn)行肝功、甲胎蛋白和肝臟超聲的檢查，對于慢性乙型肝炎及肝硬化患者，檢查間期需要縮短，在定期監測肝功的同時(shí)，至少每3個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲的檢查。邢卉春主任說(shuō)，原發(fā)性肝癌早期無(wú)特殊癥狀，澳抗陽(yáng)性者一旦出現疲勞、食欲下降、肝區疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫，避免延誤病情，生活不規律、過(guò)度勞累，大量飲酒等是造成肝細胞損傷的誘發(fā)因素。
對于已經(jīng)是肝癌的患者要根據具體情況進(jìn)行治療方案制定。
北京地壇醫院外科穆毅主任說(shuō)，手術(shù)切除是治療原發(fā)性肝癌的首選治療方式，但對于巨大肝癌（最大直徑在10厘米以上）以及肝癌緊鄰肝內重要血管分支者，可以首先通過(guò)肝動(dòng)脈栓塞化療（介入治療），達到縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，為手術(shù)切除創(chuàng )造條件，同時(shí)有益于手術(shù)切除腫瘤時(shí)最大限度地保留正常肝組織，降低手術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生；對于鄰近肝內主要血管分支的肝癌，在手術(shù)切除時(shí)，要進(jìn)行精細手術(shù)操作，借助于術(shù)中超聲系統、超吸刀等現代肝臟外科手術(shù)器械，在保證手術(shù)完整切除腫瘤的同時(shí)，保留肝內主要血管分支，避免剩余肝臟組織因肝臟供血或回流障礙，造成術(shù)后肝臟功能急劇惡化，進(jìn)而發(fā)生肝功能衰竭。但是不是所有肝癌患者的腫瘤都可以通過(guò)手術(shù)、介入治療達到目的，穆主任說(shuō)，因為實(shí)施這些手段還要看腫瘤的生長(cháng)部位、有沒(méi)有發(fā)生轉移等，像上邊提到的王博士就屬于就醫太晚、腫瘤太大，又有門(mén)脈癌栓的發(fā)生，已經(jīng)有了血行轉移發(fā)生，失去了治療的機會(huì )。再有手術(shù)還要看患者肝臟功能、其他臟器情況以及患者身體狀態(tài)。因此，還是那句話(huà)，經(jīng)常體檢十分必要。
文/北京地壇醫院 陳明蓮 張珂 程丹穎
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