■編輯說(shuō)話(huà)
人們常說(shuō)，慢性肝炎-肝硬化-肝癌是慢性肝病的“三部曲”。如今在萬(wàn)物生發(fā)之際，讓我們唱響肝臟新三部曲。以下是來(lái)自北京地壇醫院的三位專(zhuān)家分別從中醫、西醫角度向您介紹肝臟春季養護、脂肪肝的治療以及慢性肝病患者如何預防復發(fā)。
■專(zhuān)家背景
王憲波：北京地壇醫院中西醫結合中心主任，擅長(cháng)中西醫結合治療慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
謝雯：北京地壇醫院肝病中心主任醫師，擅長(cháng)治療乙型肝炎、丙型肝炎，重點(diǎn)關(guān)注脂肪肝對病毒性肝炎抗病毒療效的影響及重型酒精性肝炎的臨床救治。
邢卉春：北京地壇醫院肝病中心主任醫師，擅長(cháng)治療病毒引起的乙型肝炎、丙型肝炎和自身免疫性肝病。
王憲波教授
對付肝病，善治不如善養
常言道：“三分吃藥，七分調養?！敝嗅t認為四時(shí)之中，春屬木，“五臟”之中，肝亦屬木，所以肝的生理機能比較旺盛的季節是春天。這個(gè)季節若不注意養生，肝木的生發(fā)、柔和之性受到影響，氣血運行失常，氣機（功能）逆亂，導致肝臟的功能受到影響，進(jìn)而誘發(fā)或加重肝臟病變 。養肝主要有以下三點(diǎn)。
飲食調養：
1.需要禁忌的食物包括：辛辣刺激食物、煎炸燒烤食物、粗糙食物、生冷食物、堅硬食物等。此類(lèi)食品多性熱，屬陽(yáng)，進(jìn)入人體后易助熱生濕，加重病情，故應忌食。此外，煎炒炸食物由于堅硬，也是導致肝硬化患者上消化道出血的重要因素。再一個(gè)就是切忌喝酒。
2.推薦食用含優(yōu)質(zhì)蛋白食物和高維生素食物，注意在烹飪中要精工細作，進(jìn)食時(shí)細嚼慢咽。高蛋白飲食應以牛奶、蛋類(lèi)為主。牛奶營(yíng)養豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、易于吸收的乳糖與乳脂、多種維生素、豐富的鈣、磷及多種微量元素，所以是肝炎患者幾乎“完美”的天然美食。宜食高維生素食物和新鮮水果，以補充必要的維生素、微量元素，但要注意不可過(guò)量。細嚼慢咽可以有效地刺激消化液的分泌，有利于消化。
情志調養：
1.防止暴怒傷肝。肝為剛臟，喜條達（舒暢）而惡抑郁。怒則傷肝，精神抑郁日久或突然、強烈的暴怒皆可導致肝之氣血失調，影響肝的疏泄功能，誘發(fā)肝病加重。故肝病患者宜節情志，避免過(guò)度精神刺激，尤需慎怒。
2.避免思慮過(guò)度。憂(yōu)思傷脾，脾傷則飲食水谷運化失常，濕濁內生，最易導致內濕與濕熱疫毒相合，使肝病加重或復發(fā)。故肝病調養宜保持平和的心態(tài)，淡泊寧靜，避免久思多慮加重病情。
3.保持樂(lè )觀(guān)向上心態(tài)。心情舒暢，情緒飽滿(mǎn)，有益于“正氣存內，邪不可干”，可以增強機體的免疫功能，提高抗病能力。平時(shí)適當參加文體活動(dòng)，有效排遣消沉、沮喪和憂(yōu)悲等不良情緒。
起居調養：
1.適量運動(dòng)。春季也是體育鍛煉的黃金季節。走進(jìn)大自然，盡情地吸收春的氣息，活動(dòng)肢體，以助肝氣生發(fā)，吐故納新，煥發(fā)生機。
2.起居有常。肝是藏血的器官，夜晚11時(shí)到凌晨3時(shí)是肝膽經(jīng)時(shí)間，可養肝血，若能準時(shí)就寢，獲得適當充足的睡眠，血就能歸藏于肝，每天都精神奕奕、活力百倍；否則肝血無(wú)法得到調養，肝火便容易上炎，口干舌燥等不適癥便會(huì )產(chǎn)生。
3.戶(hù)外運動(dòng)。春季時(shí)令的戶(hù)外活動(dòng)如做操、散步、踏青、打球、打太極拳、放風(fēng)箏等，既能使人體氣血通暢，又可以怡情養肝，達到護肝保健之目的。
4.避免勞累。因肝主筋，司全身筋骨關(guān)節之運動(dòng)，過(guò)勞則耗血損氣而傷肝，致正虛邪戀，疾病纏綿難愈，適當的休息對肝病患者十分必要。乙肝患者，在急性期應以臥床休息為主；慢性乙肝患者，則應注意勞逸結合；乙肝恢復期或乙肝病毒攜帶者，活動(dòng)當以無(wú)疲乏感為度。
5.慎避外邪?！靶爸鶞?，其氣必虛”。肝病患者，大多體質(zhì)虛弱，容易受外邪侵襲而發(fā)病，影響治療效果，或使病程遷延。日常生活中既要做好防寒保暖，又要注意居室通風(fēng)，適當增減衣物，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。
謝雯主任
春天最宜給脂肪肝“減肥”
隨著(zhù)生活水平的提高，我國脂肪性肝病的發(fā)病率快速攀升。在北京地區成人中進(jìn)行的流行病學(xué)調查顯示，脂肪性肝病的發(fā)病率達31%，其中以非酒精性脂肪性肝病為主，遠高于既往其他地區。非酒精性脂肪性肝病是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷，初期通常表現為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化。其病理學(xué)也可以有相關(guān)的改變。
您的脂肪肝已到何種程度？
單純性脂肪肝?？梢詻](méi)有明顯癥狀，肝功能正常，但超聲檢查可見(jiàn)脂肪肝的改變。這是最佳的治療階段，通過(guò)改變生活方式，“邁開(kāi)腿，管住嘴”，能徹底改變脂肪肝的進(jìn)程，脂肪肝患者千萬(wàn)不要錯過(guò)了這個(gè)治療機會(huì )。
脂肪性肝炎。肝臟中不僅有脂肪含量增加，并且已出現炎性細胞浸潤，臨床上可以有肝功能的異常，部分病人可有肝區（右側肋下）不適、乏力、厭油等。這個(gè)階段，除了單純性脂肪肝的生活方式改變的治療外，還要輔助以藥物治療。
脂肪性肝病相關(guān)性肝硬化。有肝硬化的臨床表現和血生化指標的改變，部分病人可以出現乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫等表現，部分患者還可以出現肝硬化腹水等并發(fā)癥，有些病人需要住院治療。
春天為何要“邁開(kāi)腿，管住嘴”？
脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷，對大部分人來(lái)說(shuō)是因為脂肪或能量攝入過(guò)多而又消耗太少為主因，只有在根本上減少能量及脂肪攝入，增加能量及脂肪的消耗才能控制脂肪肝的發(fā)展。
減肥的基本方法是什么？
節制飲食(一日3餐、定時(shí)限量、低脂、適量糖類(lèi)、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡食譜)。增加體力活動(dòng)(中等強度有氧運動(dòng)、每次30分鐘、每周4次以上)，步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車(chē)、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等。有氧運動(dòng)特點(diǎn)是強度低、有節奏、不中斷和持續時(shí)間長(cháng)。有氧運動(dòng)以心率在基礎心率之上提高25%為宜。每次達到預計脈率的運動(dòng)量再持續20分鐘。修正不良行為(糾正心理和生活方式的偏差并建立相適應的思維、飲食和運動(dòng)的習慣)是減肥的基本方法。
中重度肥胖癥或肥胖合并糖尿病、血脂異常、高血壓等伴發(fā)疾病患者可以服用減肥藥物，最理想的減肥療效是半年內體重減輕7%～10%(每月體重下降1～2kg)。療效判斷指標是血清轉氨酶顯著(zhù)下降和肝內脂肪浸潤程度減輕。
非酒精性脂肪性肝病患者須改善胰島素抵抗和控制血糖嗎？
對于胰島素抵抗患者，除通過(guò)改變生活方式和藥物減肥外，可加用二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗；糖耐量損害和糖尿病患者則需通過(guò)相關(guān)措施調整血糖于理想水平。
非酒精性脂肪性肝病患者應如何調整血脂紊亂？
不伴有高脂血癥的脂肪性肝病，原則上不用調血脂藥物。伴有高脂血癥的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有兩個(gè)以上冠心病危險因素，否則先給予減肥、改善胰島素抵抗等措施；3～6個(gè)月仍無(wú)效者，才考慮使用調血脂藥物。但對于原發(fā)性高脂血癥，特別是中重度高脂血癥患者調整血脂可起到標本兼治的作用。療程中密切觀(guān)察肝腎功能。
兒童減肥要點(diǎn)是什么？
肥胖兒童的快速增多已引起世界關(guān)注。其防治關(guān)鍵：以運動(dòng)處方為基礎，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，飲食調整和健康教育貫徹始終。應強調三不政策：不采用饑餓療法，不服用減肥食品，不考慮減肥手術(shù)。
邢卉春主任
慢性乙肝患者提防病復發(fā)
冬去春來(lái)，萬(wàn)物復蘇，也是慢性乙型肝炎患者朋友的病情極易復發(fā)的季節，所以患者朋友要特別注意。
1.不要拒絕抗病毒治療，適當應用保肝藥
慢性乙型肝炎是進(jìn)展性疾病。通常幼年感染，無(wú)明顯不適，肝功能也常常正常，這就是我們所說(shuō)的乙肝攜帶者。雖然有極少數的患者可能終身均為乙肝攜帶者，但大多數患者如果不治療的話(huà)經(jīng)過(guò)若干年可能會(huì )出現轉氨酶升高，或同時(shí)伴有膽紅素升高，這就是肝炎了。再進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì )成為肝硬化或肝癌。在整個(gè)疾病進(jìn)展過(guò)程中，罪魁禍首是乙肝病毒。乙肝病毒破壞了我們的肝細胞，引發(fā)了肝臟的炎癥，而肝臟在自我修復的過(guò)程中又不可避免地發(fā)生肝纖維化、肝硬化、肝癌等。因此，抗病毒治療已成為治療乙肝、控制病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。有的朋友會(huì )問(wèn)：我用保肝藥也能使肝功能恢復正常，還需要抗病毒嗎？給大家打個(gè)比方，乙肝病毒就像是侵略我們家園的強盜，任意燒、殺、搶、掠，破壞家園——肝細胞。保肝藥就相當于加緊蓋房子，修補破損，但是如果不通過(guò)抗病毒來(lái)趕走強盜，修好的房子還會(huì )被破壞。經(jīng)多次反復的破壞－修補，房子就會(huì )有好多被修復的瘢痕，這就是肝纖維化。但是如果積極進(jìn)行了抗病毒治療，再用保肝藥修復損傷的肝細胞，肝功能就會(huì )穩定，就能阻止或延緩肝病的進(jìn)展。因此，當醫生判斷你需要抗病毒治療時(shí)，只要條件允許就不要拒絕。
2.不要隨意停藥
經(jīng)常會(huì )有朋友認為經(jīng)過(guò)抗病毒治療后肝功能正常了，病毒也檢測不到了，就停藥了。但在臨床上不乏停藥后造成肝炎復發(fā)、病情加重的情況。這主要是因為乙肝病毒在體內有個(gè)復制的“模板”，目前所用的抗病毒藥尚不能作用于這個(gè)環(huán)節，就像草根一樣很難清除，因此要通過(guò)延長(cháng)治療時(shí)間來(lái)耗竭它。如果治療的時(shí)間不夠長(cháng)，體內病毒復制的“模板”還存在，停藥后病毒就會(huì )死灰復燃，造成肝炎復發(fā)，有時(shí)復發(fā)的炎癥會(huì )很重。需要提醒各位朋友注意的是，血中的乙肝病毒并不是在你一停藥就會(huì )升高，而要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，待病毒生長(cháng)到一定程度時(shí)才能被化驗到，通常是3－6月或更長(cháng)，肝功能的異常還有更晚一些才會(huì )出現。而有的患者朋友在停藥后1－2月復查，看病毒沒(méi)有復發(fā)就以為萬(wàn)事大吉了，其實(shí)這是錯誤的、極其危險的。
3.其他疾病慎用藥
應盡量避免亂用其他藥物。一些保健品及治療關(guān)節、皮膚疾病的藥物在治病的同時(shí)會(huì )傷肝；一些免疫抑制劑也會(huì )誘發(fā)肝炎的復發(fā)。因此，在非必要的情況下盡量勿用其他藥物；在必要的情況下，需及時(shí)和你的肝病醫生溝通，需密切監測可能誘發(fā)的肝損傷，可能時(shí)還需要采取相應的預防措施。
4.經(jīng)常檢查別耽誤
因為乙肝的癥狀、體征多不典型，雖然肝臟已有炎癥，但自己并沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)。經(jīng)常會(huì )在不經(jīng)意間發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，因此乙肝患者要定期做相關(guān)檢查，包括肝功能、甲胎蛋白、彩超、病毒載量等，通常每3－6月應該檢查一次。一旦出現病情變化應及時(shí)到正規醫院就醫。
乙肝的治療是有難度的，但是可以治療。希望患者朋友在您的肝病醫生指導下，正規、合理地診治，使病情得到控制，并健康、快樂(lè )地生活。
■文/北京地壇醫院 陳明蓮
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