醫保小課堂
職工醫保
我市的職工醫保按照籌資標準的不同，分為綜合醫療保險和住院醫療保險兩個(gè)險種。
職工基本醫療保險參保人在待遇享受期內可以享受基本醫療保險待遇（個(gè)人賬戶(hù)[限綜合醫療保險參保人]、普通門(mén)診、特殊門(mén)診、住院等待遇）和大病保險待遇。
01
個(gè)人醫療賬戶(hù)
02
普通門(mén)診待遇
參保人應當按照規定在選定定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行普通門(mén)診就醫。在本市定點(diǎn)醫療中，選擇3家作為其普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構，其中應有1家為基層醫療機構（即一級及以下）。辦妥常住異地就醫備案手續的，可在就醫地選定2家普通門(mén)診定點(diǎn)醫療機構。
03
門(mén)診特定病種待遇
參保人已辦妥門(mén)診特定病種認定手續的，從辦妥備案手續的當日即可按下表的報銷(xiāo)比例、報銷(xiāo)限額以及待遇有效期享受門(mén)診特定病種待遇。 參保人同時(shí)認定多種門(mén)診特定病種的，醫療保險基金支付比例按所認定病種中最高的一種核定，同類(lèi)病種的支付限額按額度最高的兩個(gè)病種疊加（明確不予疊加的除外）。
在病種有效期內，Ⅱ類(lèi)門(mén)特病種當月限額未使用完的，可跨月結轉使用，但不跨年度結轉。Ⅰ類(lèi)門(mén)特病種報銷(xiāo)限額當月清零，不實(shí)行跨月結轉政策。
汕頭市基本醫療保險門(mén)特病種待遇表
（長(cháng)按可保存圖片查看大圖）
☆汕頭市參保人在異地門(mén)診診治門(mén)特病種發(fā)生的費用，是否可以報銷(xiāo)？
參保人已完成門(mén)診特定病種認定，且已辦理常住異地（含異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員）備案手續的參保人及辦理轉診異地就醫備案手續的參保人，在備案有效期內，在備案就醫地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診費用，分別按參保人在本市就醫報銷(xiāo)比例及在本市就醫報銷(xiāo)比例的80%支付，支付限額不變。其他情形異地門(mén)診，統籌基金不予支付。
04
住院待遇
參保人按規定住院就醫發(fā)生的基本醫療費用，按以下規定報銷(xiāo)。
05
年度累計最高支付限額
☆職工基本醫療保險最高能報銷(xiāo)多少？
職工基本醫療保險基金年度累計最高支付限額（不含個(gè)人賬戶(hù)及普通門(mén)診統籌費用）根據參保職工當前實(shí)際連續參保繳費的時(shí)間確定：
06
大病保險待遇
參保人住院及診治門(mén)特病種發(fā)生的合規醫療費用，在享受基本醫療保險統籌待遇的基礎上享受大病保險待遇。參保人享受待遇的時(shí)間與享受基本醫療保險待遇的時(shí)間一致。（參保人享受大病保險不需另行繳納費用。）
如何辦理參保？
用人單位、靈活就業(yè)人員應到稅務(wù)部門(mén)辦理參保及繳費登記手續，按規定申報繳納基本醫療保險費。
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