1978年,曾經(jīng)有人連續直接從動(dòng)脈內記錄血壓,發(fā)現上午6～8時(shí)血壓約較其他時(shí)間高20%;心梗發(fā)生率約較其他時(shí)間增加40%。故晨間是高血壓和心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和惡化的“高峰”時(shí)段。
促使高血壓清晨出現“晨峰”現象的外因有立位及開(kāi)始日間活動(dòng)等;而內因則可能與血小板聚集率急速增加、血漿皮質(zhì)醇增加、血黏度增加、相對性纖維蛋白溶解不足等因素有關(guān)。那么,如何才能阻斷心血管病出現“晨峰”呢?
血壓波動(dòng)導致危害升級 如果全天血管內壓力波動(dòng)大,很容易造成血管內皮受損,日久會(huì )造成心、腦血管事件發(fā)生。對輕、重度高血壓患者來(lái)說(shuō),如果血壓在一天內的波動(dòng)很大,不能平穩降壓,可能比不吃藥更危險。
有些服用短效降壓藥的患者,按醫囑應該每日服用3次,但只服用1次,這必定造成血壓波動(dòng)性大。因為他們的血壓在服藥后的4～6小時(shí)內下降,但之后如果不再服藥控制,血壓就會(huì )上升,長(cháng)期下去很危險。因此服降壓藥,不能只看血壓是否下降,而是看血壓是否能24小時(shí)平穩降壓。
減小藥物引起的血壓波動(dòng)性的最好辦法是做血壓24小時(shí)監測,以了解血壓全天變化。這也是掌握夜間入睡后血壓變化唯一的最可靠辦法?？墒?4小時(shí)血壓監測過(guò)程較復雜,患者不可能常做,所以當前醫學(xué)界推薦高血壓患者學(xué)會(huì )自測血壓來(lái)了解服藥后降壓是否平穩,血壓是否得到24小時(shí)控制。
“長(cháng)效”取代“短效” 在降壓藥的選擇上,目前醫學(xué)界的共識是優(yōu)先選用1天1次給藥、具有持續24小時(shí)降壓作用的長(cháng)效降壓藥物。但是服用這類(lèi)降壓藥,常需要2～3小時(shí)才能起效,因此,選擇降壓作用快和長(cháng)效的藥物是最理想的。
許多長(cháng)效降壓藥物如替米沙坦能平穩降壓至24小時(shí)以上,對清晨高血壓有良好的控制作用。當然任何降壓藥物對不同人降壓療效不同,必須在醫生指導下使用,而自我監測血壓對于幫助醫生指導用藥很重要。
合適藥物抑晨峰 為阻抑晨峰而采用晚間或睡前加用降壓藥時(shí),要注意不要使夜間血壓過(guò)低,它可招致腦供血不足和后睫動(dòng)脈低灌注,導致視神經(jīng)乳頭梗死(乳頭水腫)等。因此,現在睡前用藥多使用血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利等)和血管緊張素受體拮抗劑(如氯沙坦等)。
有的藥物如長(cháng)效α1受體阻滯劑(阿呋唑嗪)在晚間使用,不一定會(huì )產(chǎn)生上述夜間低血壓現象,因在血壓水平低下的夜間,其降壓幅度并不如日間那樣明顯。
配合醫生,調整方案 就診時(shí)測幾次血壓,不能發(fā)現晨間升壓“峰”的存在及其程度大小,需在家庭由患者或家屬幫助檢測(一般用自動(dòng)電子血壓計)確定;必要時(shí)可由醫療機構提供動(dòng)態(tài)血壓計,使患者能在日常生活基本不受干擾的情況下,記錄是否存在明顯的晨間升壓“峰”。
患者在就診時(shí)要將血壓監測情況主動(dòng)告訴醫生,以便調整治療方案。消除此升壓“峰”,是抗高血壓治療的重要目標之一。在治療過(guò)程隨訪(fǎng)階段仍需定期監視。
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